下载文档原格式
特种设备使用登记表（式样三）
注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
压力管道基本信息汇总表——工业管道
使用单位（加盖使用单位公章）：使用单位地址：
工程（装置）名称：安全管理部门：安全管理员：
填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：
气瓶基本信息汇总表
填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：
注：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。
特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）使用单位安全管理人员：日期：年月曰说明：登记机关登记人员：日期：（登记机关专用章）使用登记证编号：年月曰特种设备使用登记表（二）特种设备使用登记表（三）登记类别:车用气瓶使用登记表登记类别:特种设备使用登记表填写说明bl 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。
b2.2设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“一”。
b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写【见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）】填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码造单位代号多出一位）。
（比制b2.5 型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“一”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“一”。
b2.8 设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。
b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10 施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
特种设备安全监督检查情况汇总表（医疗机构）
备注：1.此表为月报表，统计时间截至每月25日，报表时间每月月底前。
2.“责令停产停业”一栏填写因特种设备相关违法行为、事故隐患等原因停产停业，包括企业自觉停产停业数据。
3.“二、发现重大违法行为、严重事故隐患情况统计（可附加页）”一栏重大违法行为、严重事故隐患按照《特种设备安
全监督
检查办法》第二十四、二十五条划分。
纳入各级政府（上级部门）挂牌督办、督导检查发现的的违法行为、事故隐患也要填写。
4.“补充说明”一栏主要说明专项整治工作相关数据。
只需将“一、特种设备安全监督检查总体情况”中涉及专项整治
数据剥
离出来，加以说明。
XX：开展燃气安全专项整治监督检查燃气相关企业数、设备种类和数据、发现隐患和督促整改数、发
出监察指令数、立案查处和罚没收入、以及停产停业、吊销许可等数据。
5.专项整治工作不涉及的内容，填写“不涉及”“无”“/”均可。
特种设备安全管理总台帐
单位全称（盖章）：
组织机构代码证书号：
台帐建立日期：
台帐最后修改日期：
归档号：
目录
特种设备使用单位基本情况表
特种设备档案管理汇总表
特种设备安全技术档案内容：
（1）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；
（2）特种设备的定期检验和定期自行检查记录；（包括检验合格报告、特种设备使用证或注册登记证明等）
（3）特种设备的日常使用状况记录；
（4）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；
（5）特种设备运行故障和事故记录。
附表3：
特种设备运行故障和事故记录汇总表
附表4：
特种设备作业人员花名册
附表5：特种设备管理台帐
特种设备使用单位（盖章）：管理员：电话：日期：
附表6：特种设备安全附件总台账
填表人：填表日期：
附表7:
特种设备登记总台账
单位名称：组织机构代码：地址：
特种设备：锅炉台，压力容器个，厂（场）内车辆辆，起重机械台，电梯台，压力管道段、共 m 。
填表人：_______填表时间：__________共页，第页附件8：
附件9：。
注:本表适用于按台（套)进行登记的设备。
注：本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别：填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2。
1设备种类、类别、品种:按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2。
2产品名称：按照产品铭牌或者产品合格证，产品数据表内容填写,也称设备名称。
2。
4 型号（规格）：按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的，划“—”。
2。
5 产品编号：填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等，其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致.2。
6 注册代码：由登记机关按照设备代码的编制要求填写.2。
7设计使用年限：按照产品数据表提供的数据填写.技术资料中未提供的，划“—”. 2。
8 制造单位名称、日期：填写产品的制造单位名称及制造日期,其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致.2。
9施工单位名称、日期：填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量：压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”）。
气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只"）.3 设备使用情况3。
1 使用单位名称：填写使用单位名称（全称),如果属于公民个人,则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致，个人姓名应与身份证件一致. 3。
2 使用单位地址:填写使用单位的注册地址,应包含所在的陕西省西安市、区(县）、街道(镇、乡）、小区(村)、门牌号等,并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3使用单位统一社会信用代码：填写使用单位的统一社会信用代码.如果属于公民个人，则填写个人身份证号。
3.4 邮政编码:填写使用单位所在地的邮政编码。
特种设备安全技术规范 TSG 08－2016特种设备使用登记表注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
车用气瓶使用登记表内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。
括号内表述不印制）特种设备使用登记表注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。
b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“—”。
b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写〔见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）〕填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。
b2.5 型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（或者设计图纸）表述应当一致。
b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
b2.11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）。
