小儿腺样体肥大术前术后的护理体会

七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体会慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症，是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年，常表现为腭扁桃体增生，肥大的扁桃体可使患者吞咽困难，呼吸不畅或者睡眠时打鼾，严重影响患者的生活质量和小儿的生长发育。

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，也是耳鼻喉科最常见的手术之一，在以前，这类手术一般采用局部麻醉，但是气管内插管全麻有日益增多的趋势。

此类手术在咽喉部操作，机体应激反应较大，同时手术时间短，这就要求患者既能达到足够的麻醉深度，又能快速苏醒。

随着丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷等超短效麻醉药物在临床的应用，气管内插管全麻在小儿扁桃体手术中应用日益广泛[1,2]。

我科自2010年成立麻醉苏醒室至今，共接受七氟烷麻醉下行小儿扁桃体切除手术的患儿209例。

小儿扁桃体手术与其他儿外科手术后在麻醉苏醒期护理相比，有其特殊性，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法1.1 临床资料本文共收集了我院自2010年9月至2012年6月共209例因慢性扁桃体炎行扁桃体切除术的患者，其中男患者110例，女患者99例，年龄3～12岁，平均（6.5±3.0）岁，体重14～31kg,平均（17.6±4.5）kg。

ASA分级I～II级，所有患儿无严重心血管疾病、呼吸系统疾病、神经精神系统疾病史和药物过敏史。

1.2麻醉方法所有患者均实施气管内插管全麻。

麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼3μg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg，丙泊酚3mg/kg。

麻醉维持：吸入1～4%的七氟烷维持，手术结束前5min停药，并开大氧流量进行“洗肺”，待患者自主呼吸恢复和意识清醒后，吸除口咽腔内的分泌物，拔除气管导管，观察5min,待患者生命体征平稳后送至麻醉后恢复室（PACU）继续观察。

1.3护理方法1.3.1监测指标患儿入恢复室后常规面罩吸氧4L/min，监测无创血压（BP），心电图（ECG），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）,每隔15min记录患者的BP，HR和SpO2，并对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和镇静评分（OAA/S评分）。

儿童腺样体全麻手术后苏醒过程中气道管理的护理体会关键词:腺样体肥大;手术;全身麻醉;手术室护理腺样体肥大是引起儿童睡眠呼吸障碍、鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎的主要原因之一,部分儿童因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[1]。

由于儿童上气道相对狭窄、咳嗽反射较差、配合欠佳等原因使儿童在腺样体手术后容易出现鼻分泌物和手术创面的渗血堵塞咽腔,甚至误吸入肺,从而造成呼吸道梗阻[2]。

因此,儿童腺样体全麻术后苏醒过程中,手术室护士如何做好气道管理的护理是保证手术安全的重要环节之一。

2015年5月~2016年4月,我院共完成全麻下腺样体手术65例,现就手术后麻醉苏醒过程中如何做好气道管理护理谈谈作者的临床体会。

1 临床资料小儿腺样体肥大病例65例,男42例,女23例;年龄4 ~10岁,平均年龄6. 4岁。

所有病例均有打鼾症状, 37例出现睡眠呼吸暂停现象, 11例呈腺样体面容, 33例并发鼻窦炎, 13例伴有分泌性中耳炎。

全麻插管,鼻腔表麻收缩后经鼻内镜下显露位腺样体,经鼻腔置入切割器切除腺样体,创面彻底止血后结束手术。

2 麻醉苏醒过程中气道管理的护理要点2.1 器械、药品准备气管插管拔除之前,准备好吸痰管、口咽通气管和面罩,并检查所有设备都处于良好待用状态。

备地塞米松针和山莨菪碱针用以防治气道痉挛和水肿[3]。

2.2 拔管前的气道管理护理拔除气管插管前,首先用吸痰管分别经鼻、经口及经麻醉插管吸引分泌物,间隔5 min后再次吸引鼻腔和口腔内分泌物,观察两次分泌物的性质和量的变化。

如两次分泌物均为血性,尤其是第二次仍吸引出较多的血性物时,说明手术创面有活动性出血,需通知医师进行相应的止血处理。

鼻、口、咽及气管内分泌物处理完毕,患儿恢复自主呼吸脱离呼吸机后,此时应协助麻醉师观察患儿脱机状态下的呼吸节律、胸廓起伏情况和血氧饱和度。

待患儿各观察指标正常及对唤醒有比较敏感的反应后再预备做麻醉管拔除后的气道管理护理。

小儿慢性扁桃体炎腺样体肥大手术的护理体会发表时间：2015-11-12T10:28:27.880Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：张春玲[导读] 鹤岗市妇幼保健院对小儿慢性扁桃体炎腺样肥大手术患儿进行护理干预，具有较好效果，值得临床推广。

张春玲鹤岗市妇幼保健院 154101摘要：目的：研究分析对小儿慢性扁桃体炎腺样体肥大手术患儿实施护理干预的临床效果。

方法：选择在我院接受治疗的50例小儿慢性扁桃体炎腺样体肥大手术患儿作为研究对象，对患儿实施护理干预。

结果：所有患儿均手术成功，经过护理干预，无并发症发生。

结论：对小儿慢性扁桃体炎腺样肥大手术患儿进行护理干预，具有较好效果，值得临床推广。

关键词：小儿慢性扁桃体炎；腺样体肥大手术；临床护理Abstract：Objective：To investigate the pediatric chronic tonsillitis children with adenoid hypertrophy surgery the clinical effect of nursing intervention.Methods：50 cases of children with chronic tonsillitis implementation of nursing intervention in children with adenoid hypertrophy surgery.Results：All children are successful operation，after nursing intervention，no complications occurred.Conclusion：Children with chronic tonsillitis nursing intervention in children with adenoid hypertrophy surgery，has a good effect，worth clinical promotion.Key words：Pediatric chronic tonsillitis；Adenoid hypertrophy surgery；Clinical nursing小儿慢性扁桃体炎和腺样体肥大是临床医学中比较常见的一种耳鼻咽喉科疾病，为儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气和鼻窦炎综合征的主要病因。

浅谈儿童鼻腺样体肥大的护理体会摘要：目的浅谈儿童鼻腺样体肥大的护理体会。

方法选取2017年9月至2021年6月某军队医院儿科门诊156例鼻腺体肥大患儿作为研究对象，在鼻腺样体肥大患儿基础护理方法上外加食疗养生护理，总结鼻腺样体肥大患儿的护理体会。

结果经采取基础护理和食疗养生护理，儿童鼻腺样体肥大的症状完全缓解，并且复发率极低。

结论基础护理加食疗养生护理在儿童鼻腺样体肥大的护理方面能够提高治疗效果，症状可以完全缓解，复发率极低，具有较好的临床应用价值。

关键词儿童鼻腺样体肥大；护理体会；痊愈时间；复发率腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部壁与后壁交界处的淋巴组织，从属人类外周免疫组织，能发挥体液免疫和细胞免疫作用。

3~6岁时对呼吸道局部免疫作用最为活跃。

正常生理情况下，2-6岁增生最显著，10岁后逐渐萎缩，成年后基本消失。

因其位置特殊，腺样体常成为吸入性变应原和摄入性变应原最早接触的部位，是呼吸道的第一道防御门户，易受外来抗原、变应原及自身炎症的反复刺激，导致腺样体肥大。

主要症状为鼻塞、张口呼吸、夜间打鼾、呼吸困难，仰卧时症状更为明显。

目前儿童腺样体肥大西医的主要治疗方法是手术切除，但其预后仍有争议[1-2]。

近年来，由于环境污染严重，空气质量下降，儿童上呼吸道生理发育不完善，特别容易受到感染，尤其腺样体受到反复刺激导致肥大。

该病临床治疗棘手，近年来发病率呈不断上升趋势[3]，受到越来越多家长的关注，对其进行全面护理预防复发显得尤为重要。

1.资料与方法选取2017年9月至2021年6月某军队医院儿科门诊156例鼻腺体肥大患儿作为研究对象，其中包括男性患儿89例，女性患儿67例，年龄3~6岁，平均（4+0.5）岁，均符合确诊为腺样体肥大。

按照腺样体鼻咽侧位片显示的大小分为四度：小于25%为1度，26~50%为2度，51~75%为3度，76~100%为4度[4]。

该研究患儿均为2度。

在鼻腺样体肥大患儿基础护理方法上外加食疗养生护理，总结鼻腺样体肥大患儿的护理体会。

直接喉镜下圈套器摘除会厌囊肿1例李建房1，刘卫卫2，刘秀兰1（1.河北省献县人民医院耳鼻咽喉科,河北献县062250;2.河北省沧州市中心医院耳鼻咽喉科061001）1病例患者,男,55岁,主因自疑吃饭时咽部异物1小时就诊于2009-4-16。

体检：一般情况好，生命体征正常，无明显音哑，讲话语音含糊。

间接喉镜下检查咽部未见明显异物存留，会厌舌面略偏右侧可见一约3cmх2cm大小半球状隆起，几乎覆盖整个会厌软骨，仅于左侧可见少许正常黏膜，其基底较广，略呈亚基样改变，表面黏膜可见清晰血管网自右侧舌根部向上方蔓延，根端粗大，透过黏膜可见肿物略呈瓷白色，边界清，会厌抬举功能不良，声室带未能完全窥及。

用压舌板压低舌根可暴露囊肿，注射器接16#针头穿刺抽吸出少许粘稠黄褐色分泌物。

故初步印象：会厌囊肿（潴留囊肿？）。

次日禁食水，肌注杜冷丁50mg，阿托品1mg，1%地卡因表面麻醉充分后，患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾单，侧开直接喉镜挑起舌根，充分暴露囊肿，先用微波（南京启亚微波科技有限公司生产FORSEA MTC-3多功能微波手术器功率40W预置时间4S）长弯咽炎探头于基底部血管进行烧灼,彻底离断血管后,再沿囊肿边界全周行点状烧灼，做好标记，之后用鼻息肉麦粒钳自右侧口角置入，于囊肿隆起最高处顶端咬开黏膜，开放囊壁，可见溢出少许稠厚黄褐色糊状物，略带臭味，用大号吸引管自咬开孔置入彻底吸除；以止血钳夹持碘伏棉球涂擦处理后，将预先套好鼻息肉圈套器的长艾丽丝钳伸入撕开孔，夹持囊壁缘，助手略用力向左侧拉紧，圈套器置入囊壁根部后收紧圈断，反复数次切除所标记的囊壁。

创缘少许渗血，再以微波探头于手术切缘及囊肿基底部行微波治疗，检查创面完整光滑，无渗血，术毕。

给予抗炎、激素输液等治疗，并每天庆大霉素8万单位、氟美松4mg雾化吸入治疗，隔日复诊创面假膜形成良好，一周复诊假膜脱落创面愈合。

术后病理报告：符合潴留囊肿。

腺样体肥大术前术后那些事儿腺样体肥大在儿童中很常见，许多家长在意识到这个问题的时候，往往又有很多顾虑，比如什么情况下需要手术切除？手术对孩子免疫力有影响吗？会不会复发？术前检查一定要拍片吗？术后怎么护理？有哪些注意事项呢？针对这些疑问，我们一一进行解答，希望能够让你不再纠结。

Q1：什么是腺样体呢？腺样体也称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，通俗点说就是鼻子和咽部交界的地方。

腺样体是在小朋友出生时候即有的淋巴组织，6-7岁最明显，10岁左右逐渐萎缩。

腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

Q2：腺样体肥大有哪些症状呢？1.腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”；2.鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。

说话时带闭塞性鼻音，睡觉打鼾，出现睡眠呼吸暂停；3.咽喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎；4.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

Q3：什么情况下考虑手术切除？上气道持续堵塞除了会影响吞咽或呼吸、导致音质改变之余，也会引起长期的慢性缺氧、影响孩子注意力、生长发育，且预计保守治疗效果不佳，此时适时接受手术切除对孩子成长质量的保证会有最大获益，若家长也有意愿，可以考虑手术切除。

Q4: 腺样体切除前需要做哪些检查？手术前需要做一些检查重新评估腺样体大小，主要是通过电子鼻咽镜检查，无需影像学检查，但如果孩子非常不配合，需要鼻咽侧卫片补充，拍片非必须。

Q5: 切除腺样体会降低孩子免疫力吗？当孩子有手术切除的指征时，切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫力造成的影响，且已有充分临床研究表明腺样体切除并不会降低孩子的免疫力，孩子通气顺畅了反倒会改善孩子的生活质量。

所以，您不用太担心，手术不会降低孩子的免疫力。

Q6: 有哪些手术方式？有什么区别？目前有传统手术切除和低温等离子消融两种方式。