右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响

右美托咪定对脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1及炎症细胞因子水平的干预作用吉春玲;瞿详;任亦频;周厚荣;杨秀林;张谦【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：研究脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1（AQP-1）水平的变化规律，并比较AQP-1与心肌细胞炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及心肌组织含水量的相关性，探讨右美托咪定对脓毒症大鼠心肌的保护作用及可能机制。

方法将90只雄性SD 大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组和右美托咪定组，每组30只。

采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制大鼠脓毒症模型；假手术组仅开腹、关腹，不行CLP。

右美托咪定组于术前0.5 h静脉注射右美托咪定1μg/kg，浓度为2μg/mL，模型组和假手术组大鼠术后皮下注射生理盐水5 mL/kg。

于术后2、12、24、48、72 h处死6只大鼠取出心脏，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各时间点心肌组织匀浆中AQP-1含量及炎症细胞因子TNF-α、IL-6水平，利用干湿重法检测心肌组织含水量，并比较AQP-1与TNF-α、IL-6及心肌组织含水量的相关性。

结果模型组术后2 h起心肌组织AQP-1、TNF-α及IL-6水平均较假手术组明显升高；随时间延长，AQP-1水平及心肌组织含水量有所降低，但TNF-α及IL-6水平却持续增高。

右美托咪定组除术后72 h心肌组织含水量外，从术后2 h起上述各指标即均较模型组明显降低〔AQP-1（ng/g）：9.29±0.15比9.73±0.26，TNF-α（pg/g）：109.47±8.41比128.13±7.36，IL-6（pg/g）：232.95±20.56比279.71±22.24，心肌组织含水量：（74.82±6.37）%比（75.62±6.39）%，均P＜0.05〕，但仍高于假手术组。

右美托咪定对围术期应激反应的影响发表时间：2014-08-11T11:48:35.810Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：杨伟赵国良梁荣毕邵建林[导读] 综上所述，右美托咪定可使围术期血流动力学的更加稳定，减少术中麻醉药物的使用量，降低围术期的应激反应，有利于患者的康复。

杨伟赵国良梁荣毕邵建林(昆明医科大学第一附属医院麻醉科云南昆明 650032) 【摘要】目的：探讨在全麻手术时应用右美托咪定对围术期应激反应的影响。

方法：将40例ASAI一Ⅱ级的在全身麻醉下行择期开腹手术的妇科患者随机分为两组：对照组(N组)和右美托咪定组(D组)，分别在全麻诱导前先静脉泵注0.2ml/Kg负荷量的生理盐水或4μg/ml的右美托咪定液，泵注时间为10分钟，而后均调为0.3ml/Kg/h至手术结束前30分钟。

观察记录患者入室时(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、切皮后30min(T3)、拔管时(T4)、拔管后30min(T5)和手术后24小时(T6)时的心率(ＨＲ)、平均动脉压(MAP)，并于T0、T3、T5、T6时抽取静脉血检测皮质醇及血糖浓度。

结果：与T0时相比，N组患者HR在T1、T4、T5时HR显著性差异，MAP在T1、T4时有显著性差异，皮质醇、血糖在T3、T5 、T6时有差异(P<0.05)；与T0时相比，D组患者HR在T2 、T3时有显著性差异(P<0.05)，皮质醇在T5时有显著性差异，血糖在T3、T6时有显著性差异(P<0.05)。

与N组相比，D组患者HR在T1、T4 、T5时有显著性差异，MAP在T4时有显著性差异，皮质醇在T3时有差异，血糖在T3、T5时有差异(P＜0.05)。

结论：右美托咪定可以维持围术期血流动力学的稳定，减少吸入麻醉药的用量并降低围术期的应激反应。

【关键词】右美托咪定围术期应激反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0048-02 手术应激可发生于整个围手术期，产生应激的各种刺激包括术前的精神紧张、恐惧、麻醉、手术创伤及术后疼痛等，而手术创伤是激发围术期应激反应的最重要的因素。

右美托咪定对脓毒症肠屏障功能保护作用的研究进展余黎媛，凌斌，修光辉云南省第二人民医院，昆明650021摘要：脓毒症是国内外重症医学界研究的重点和热点问题。

肠道作为机体抵御外界病原体及毒素的一道天然防线，参与了脓毒症发生及发展的病理生理过程。

如何在脓毒症早期减轻肠道屏障功能损伤，是目前治疗脓毒症的关键之一。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗炎、抑制交感活性、调节应激反应等作用，并在多器官功能保护中发挥作用。

在脓毒症中，右美托咪定可能通过降低机体炎症反应、改善肠道微循环灌注、减轻肠道缺血再灌注损伤及改善肠道通透性等发挥肠道屏障功能保护的作用。

关键词：脓毒症；右美托咪定；肠黏膜屏障；炎性反应；缺血再灌注损伤doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.07.028中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）07-0111-05脓毒症最新定义为因感染引起宿主反应失调，从而导致危及生命的器官功能障碍［1］，其来势凶猛、进展迅速，是目前ICU最常见的死亡原因之一。

脓毒症的发病机制复杂，肠黏膜屏障功能在脓毒症的病理生理过程中发挥着重要的作用。

正常生理情况下，肠道屏障可有效阻止外界病原体及有毒产物进入机体内环境；脓毒症时，肠道屏障被削弱或破坏，肠道内微生物及内毒素移位，引起肠源性感染，进一步加重脓毒症的发展，严重者导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡［2］。

目前有关肠道黏膜屏障功能的保护在ICU脓毒症患者的管理中越来越受重视，肠道屏障功能已成为评价脓毒症预后的关键指标之一。

保护肠道屏障结构和功能的完整性，可减少肠源性脓毒血症的发生，阻止病情加重和恶化，降低重症患者MODS的发生率及病死率，改善其预后［3］。

目前，右美托咪定（DEX）在临床麻醉及重症医学领域应用广泛，是一种新型且高效的α2肾上腺素受体激动剂。

DEX不仅具有良好的镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、抗交感等作用，还能通过降低氧化应激反应水平，抑制脓毒症过度的炎症反应，改善脓毒症状态下肠道屏障功能障碍，减少相关并发症的发生，发挥潜在的器官保护功能［4］。

右美托咪定抗炎作用于脓毒血症的研究进展右美托咪定作为一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，能提供抗焦虑镇静抑制唾液分泌抗交感和稳定血流动力学等多种效应。

即使大剂量也不抑制呼吸，并对心、肾、脑等器官功能具有一定保护作用，脓毒血症是当前在临床上最具威胁性的一种并发症，具有发病率高、病死率高、高耗资和发病率持续增加的特点，严重威胁人类的健康，如何降低死亡率、改善患者预后是目前科研工作者所关注的焦点，目前控制感染为最基本最有效治疗方法，近年来越来越多的临床科研工作者将右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）应用于脓毒血症的治疗研究，本文综合分析了DEX药理特点、抗炎机制以及对脓毒血症组织和器官的保护作用进行了详细论述。

标签：右美托咪定；脓毒血症；抗炎及器官保护；研究进展右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，能提供抗焦虑、镇静、抑制唾液分泌、抗交感和稳定血流动力学等多种效应，即使大剂量也不抑制呼吸，并对心、肾、脑等器官功能具有一定保护作用，因此成为一种广泛应用的麻醉辅助用药。

通常是作为一种镇静剂来使用，主要用于术中或重症监护病房（Intensive care unit，ICU）患者的镇静。

α2肾上腺素受体激动剂DEX近年来其抗炎作用也被发觉，研究已证明α2肾上腺素受体激动剂如去甲肾上腺素、可乐定都有潜在的抗炎作用，能够抑制炎性因子的产生，包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-a，TNF-a）、白细胞介素（Interleukin，IL）-β、IL-6[1-3]。

脓毒血症（sepsis）是一种临床综合征，其特点是一种由感染引起的全身性炎症反应。

是当前临床上最具威胁性的并发症，其发病率高、病死率高、高耗资和发病率持续增加的特点已经成为重症患者中、后期死亡的主要原因[4]。

目前临床治疗以控制感染为最基本最有效的治疗方法，近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓毒症的病死率仍高达30%以上。

229并发症，收到提高生活质量的效果。

运动疗法的门类很多，应根据患者的年龄和病情具体确定，指导老年患者选择低强度短时间的运动比如散步、气功和太极拳等，指导中青年患者可慢跑、快走和健身操等。

对于重症患者，则必须保持其卧床休息，然后根据其病情好转情况安排一定程度的运动量[4]。

2.5 酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足等都是糖尿病常见的并发症，对这些并发症的护理需要因情况而异，对酮症酸中毒需要24小时严格记录其出入量，为医生的治疗方案提供可靠的信息依据；对低血糖患者给予糖水、糖果、饼干、馒头、面包等食物进行缓解，如果遇到昏迷者应给与50%葡萄糖静脉推注；对于糖尿病足患者，应叮嘱患者注意保护足部的卫生和安全，内容为（温水泡脚、鞋袜要舒适、每日以TDP照射患处、定时抬高患肢、足部按摩等）[5]。

2.6 患者出院后的指导，糖尿病是慢性终生性疾病，这一特点决定了该病的治疗是一项长期的过程。

患者不可能在医院里就诊治疗就会得到治愈，很多患者往往会在病情缓解或者得到控制的情况下出院。

那么，患者的出院指导工作就显得特别重要。

教会患者人及其家属胰岛素的注射技能、血糖仪的使用、无菌技术的操作、口服降糖药物的注意事项等，使患者充分认识糖尿病并掌握自我管理技能是护理人员必须尽到责任和义务。

3 结语本组临床患者病例护理分析结果表明，心理护理、药物治疗护理、食疗护理、运动治疗护理、并发症护理以及患者的出院指导工作，对于糖尿病患者的治疗效果意义重大，值得医疗界同行参考借鉴。

【参考文献】[1]于军凤，糖尿病患者的护理中国实用医药，2010，5.[2]韩妍玢，老年糖尿病患者的临床护理对策最新医学信息文摘2015第15卷第10期.[3]曹学英，张汉乐，73例糖尿病患者的护理体会健康大视野2014年9月第22卷第9期.[4]徐少勇，明洁，高彬，等.陕西省、福建省糖尿病及其前期患病率、知晓率的对比研究[J].重庆医学，2013（23）：2765-2766.[5]牛俊，皮子凤，越皓，等.格列美脲治疗的2型糖尿病大鼠的尿液代谢组学研究[J].高等学校化学学报，2012，33（10）：2169-2172.随着医疗环境改善及麻醉技术的提高，体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）心内直视术是重要的手术方案之一，越来越多的心脏疾病患者更倾向于此类手术[1]。

右美托咪定对脓毒症患者炎症相关基因表达的影响任德才;林名瑞;肖雄箭;林建东【摘要】目的基于PCR Assay芯片技术,分析右美托咪定对脓毒症患者炎症相关基因表达的变化并推论其可能的作用机制.方法选取本院2015年1月~2015年12月收治的50个老年严重脓毒症病例,随机分为右美托咪定治疗组与生理盐水对照组(常规治疗组).右美托咪定干预前与干预后1、3天所有患者静脉采血立即提取RNA做PCR Assay基因芯片检测.结果右美托咪定组与常规治疗组相比,死亡率差异无统计学意义.右美托咪定干预后相关基因TNF-α,IL17A,IL1B,CCL1,CCL24,CX3CL1,XCL1,IL10,IL12B,IL13的Fold绝对值趋向于1,而常规治疗组治疗前后,绝大多数基因Fold值变化并不大.结论右美托咪定早期应用可调节机体细胞因子相关基因及抗炎相关基因的表达,使机体整体炎症及抗炎反应趋于平和,从而纠正机体过度炎症反应及免疫抑制状态从而起到对脓毒症的保护作用,但并不减少脓毒症患者死亡率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】4页(P1-4)【关键词】脓毒症;右美托咪定;PCRAssay【作者】任德才;林名瑞;肖雄箭;林建东【作者单位】平潭综合实验区医院ICU,福建福州 350400;福建中医药大学附属人民医院ICU,福建福州 350004;福建医科大学附属第一医院ICU,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院ICU,福建福州 350005【正文语种】中文Abstract:Objective To analyze the changes of inflammation-related gene expression in patients with sepsis were under Dexmedetomidine treatment based PCR Assay chip technology and to found its possible mechanism.Methods 50 elderly patients with severe sepsis in our hospital from January 2015 to December 2015 were randomly divided into Dexmedetomidine given treatment group and the controlgroup(conventional treatment group).Before Dexmedetomidine given and 1,3 days post-intervention,venous blood of all patients was collected immediately and extract RNA,and then to do PCR Assay cDNA microarray.Results There was no significant difference in mortality rate between Dexmedetomidine treatment group and the conventional treatment group.After Dexmedetomidine given,absolute value of associated genes,such as TNF-α,IL17A,I L1B,CCL1,CCL24,CX3CL1,XCL1,IL10,IL12B,IL13 tends to 1.And in the conventional treatment group,the vast majority gene Fold value changes were meaningless.Conclusion Dexmedetomidine were given early in sepsis.It can regulate gene expression related to body and anti-inflammatory cytokines related genes,so that the body as a whole tends to calm inflammation and anti-inflammatory response.It can correct the body's excessive inflammatory response and immunosuppression,which played on protective effects for sepsis,but it can’t reduce mortality.Key words:Sepsis;Dexmedetomidine;PCRAssay脓毒症主要是由感染及广泛组织损伤引起的全身性炎症反应同时常伴有免疫功能的异常，可危及生命，其临床表现不一，如不同程度的低血压、凝血病及多器官功能损害。

右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期血清细胞因子和术后苏醒质量的影响张帮健;魏寿存;杨小燕【摘要】目的探讨应用右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期应激反应、T细胞亚群和术后苏醒质量的影响.方法 2015年1月～2017年3月在我院接受肝癌切除术的原发性肝癌患者68例,随机分为观察组34例和对照组34例.在麻醉诱导前15 min,给予对照组生理盐水静脉滴注,在观察组,给予右美托咪啶0.5μg·kg-1静脉滴注,在10 min内输注完成,再给予0.4μg·kg-1·h-1静脉滴注维持至术毕.其他麻醉方法两组相同.麻醉诱导前30 min(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)时检测T淋巴细胞亚群百分比和血清干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-2、IL-10、皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮水平.在插管即刻(Ta)和拔管即刻(Tb)时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和中心静脉压(CVP).结果在Ta、T1和Tb时,观察组收缩压、舒张压和中心静脉压均显著低于对照组(P<0.05);在T1、T2和T3时,观察组外周血CD3+、CD4+和NK细胞百分比及CD4+/CD8+比值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T1、T2和T3时,观察组血清IFN-γ和IL-2水平均显著低于对照组,而IL-10水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T2和T3时,观察组血清皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组呛咳评分和躁动评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用右美托咪啶联合丙泊酚麻醉可以改善肝癌切除术患者围手术期应激反应和免疫功能,并且能够提高术后苏醒质量.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P264-267)【关键词】肝癌切除术;右美托咪啶;丙泊酚;麻醉;应激;苏醒质量【作者】张帮健;魏寿存;杨小燕【作者单位】617067四川省攀枝花市攀枝花学院第二临床医学院/市中心医院麻醉科;617067四川省攀枝花市攀枝花学院第二临床医学院/市中心医院麻醉科;617067四川省攀枝花市攀枝花学院第二临床医学院/市中心医院麻醉科【正文语种】中文右美托咪啶是α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抑制交感神经兴奋等作用[1-3]。

盐酸右美托咪定对脓毒症肝细胞损伤的保护作用王晓群;赵芳;徐凯智;刘庆阳【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(018)003【摘要】Objective To explore the effect of dexmedetomidine(DEX)on the protection of sep-sis liver cell injury in vitro and vivo.Methods A total of eighty male C57BL/6 mice were randomly divided into 2 groups,and in which 30 mice were randomly divided into 5 groups:control group(C group),sepsis group(CLP group),DEX group(D1、D2、D3 group),Each group hod six mice.The ani-mal models were established by cecal ligation and puncture(CLP)group and D group,except C group. One hour after the surgery,the mice in group D1、D2、D3 were received intraperitoneal injection with 30μg/kg,40μg/kg and 50μg/kg of DEX.The mice were sacrificed at 48h after CLP.Liver specimens were obtained for cell ed the inverted microscope to ovserve the hepatocyte growth.Fur-thermore the survival rates were observed in the other 50 mice.The cultured NCTC1469 cells were di-vided into 5 groups:control group(c group),hepatocyte injury group(LPS group),DEX group(d1、d2、d3 group).Except c group,LPS at concentration of 100μg/mL was used to induce injury to the cultured cells and 10ng/mL,100ng/mL,1000ng/mL DEX were added at the same time in d group.After 24h of incubation,the cell apoptosis rates were detected by flow-cytometry.The content of al-buminin cell supernatants were ed the inverted microscope to observe the hepatocyte growth and recorded the number of cell proliferation.Results In vivo,the survival rate of mice in D2 or D3 group was significantly higher than that in CLP group (P <0.05).Compared with CLP group, the cell proliferation count was increased and the apoptosis rate was decreased in D group(P <0.05). The cultured hepatocyte grew well.The cultured NCTC1469 cells in LPS group were seriously dam-aged and the apoptosis rate was increased compared with c group(P <0.05).In d group,the state of cultured cells was improved,albumin content and cell proliferation rate were significantly increased (P <0.05).Conclusion DEX can effectively ameliorate the sepsis-associated hepatocyte injury and significantly improve the survival rate in mice with sepsis.%①目的通过体内与体外实验研究，探讨右美托咪定（DEX）对脓毒症肝细胞损伤的保护作用。

右美托咪定对脓毒症脏器功能保护的作用机理及应用价值刘丽莎;蒋朝阳;胡爱民
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2024(22)3
【摘要】脓毒症可在宿主对感染的免疫应答失调后发生,是一种由病原微生物及产物引起的复杂的炎症紊乱综合征,炎症因子风暴最终可能导致机体各个系统及脏器功能紊乱,甚至脏器功能衰竭,是重症医学科患者最常见的死亡原因之一。

右美托咪定(DEX)是一种选择性α2肾上腺受体激动剂,大量的临床实验和基础研究均证实,DEX可通过减少脏器炎症反应,激活抗凋亡信号通路,减轻细胞损伤,对颅脑、心脏、肺脏、肝脏、肾脏等多个器官具有保护作用。

本文对右美托咪定在脓毒症患者治疗中,保护不同器官功能的作用机制及应用价值进行综述。

【总页数】4页(P174-177)
【作者】刘丽莎;蒋朝阳;胡爱民
【作者单位】吉首大学医学院;吉首大学第四临床学院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.右美托咪定对脓毒症肠屏障功能保护作用的研究进展
2.右美托咪定对肠源性脓毒症大鼠肠屏障功能保护及抗凋亡作用的机制研究
3.右美托咪定对围术期脓毒症患
者肠屏障功能保护作用的研究4.右美托咪定对脓毒症急性肾损伤大鼠肾功能保护作用机制研究5.右美托咪定对脓毒症肾脏功能保护作用的研究进展
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