维生素D口服预防佝偻病的临床观察

d o i :10.3969/j .i s s n .1003-6245.2009.08.040【疾病控制与临床】小剂量维生素D 注射预防维生素D 缺乏性佝偻病效果观察范圣化,徐进波,谢修娟,仲巍,张永飞【摘要】　目的　观察小剂量维生素D 注射预防婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病发病效果。

方法　我院采取小剂量维生素D 注射预防婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病3年。

结果　观察组婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病发病率(5.01%)较对照组(11.17%)明显下降,而且没有发生中重症病儿。

结论　应用小剂量维生素D 注射预防婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病效果显著,值得推广。

【关键词】　维生素D ;佝偻病;发病率中图分类号:R 723 文献标识码:A 文章编号:1003-6245(2009)08-0635-02T h e O b s e r v a t i o no f L o w-d o s e I n j e c t i o no f V i t a mi nDt o P r e v e n t V i t a m i nDD e f i c i e n c y R i c k e t s E f f e c t F A NS h e n g-h u a ,X UJ i n -b o ,X I EX i u -j u a n ,e t a l .L i z h u a n g H o s p i t a l i nG a nY UC o u n t y ,J i a n g S u 222121,C h i n a【A b s t r a c t 】　O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e r e s u l t s o f l o w -d o s e v i t a m i nDi n j e c t i o nt op r e v e n t i n f a n t s a n dy o u n g c h i l -d r e nl a c kv i t a m i nDr i c k e t s i n c i d e n c e .Me t h o d s I h a v eu s e di nh o s p i t a l s t o p r e v e n t l o w-d o s e v i t a m i ni n j e c t i o n s i n f a n t s a n d y o u n g c h i l d r e n v i t a m i nd e f i c i e n c y r i c k e t s f o r 3y e a r s .R e s u l t s O b s e r v e r G r o u p i n i n f a n t s v i t a m i n d e f i c i e n c y r i c k e t s i n -c i d e n c e (5.01%)t h a nt h ec o n t r o l g r o u p(11.17%)w a s s i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d ,b u t n o t i nc h i l d r e nw i t hs e v e r ed i s -e a s e .C o n c l u s i o n A p p l i c a t i o n o f l o w-d o s ei n j e c t i o no f v i t a m i nDi ni n f a n t s t o p r e v e n t v i t a m i nd e f i c i e n c yr i c k e t s s i g n i f i -c a n t ,w o r t h y o f p r o m o t i o n .【K e y w o r d 】　V i t a m i n D ;R i c k e t s ;I n c i d e n c e作者单位:赣榆县厉庄中心卫生院,江苏省222121 儿童尤其婴幼儿“缺钙”问题一直受到儿童家长的关注。

佝偻病的治疗误区及早期预防[关键词] 佝偻病；维生素d缺乏病；预防[中图分类号] r591.44[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02佝偻病也叫维生素d缺乏性佝偻病，是由于体内维生素d不足导致的全身性的钙、磷代谢异常，产生以骨骼病变为特征的一常见的慢性营养性疾病，多发生于婴幼儿。

佝偻病发病缓慢，不容易引起家长重视，可使小儿抵抗力降低，影响小儿生长发育，易并发肺炎、腹泻等疾病。

经过20多年来临床观察，有些家长对佝偻病的治疗产生一些误区，现将佝偻病治疗误区及早期预防阐述如下：1 佝偻病的治疗误区1.1 不重视母乳喂养有些母亲为了保持体型且听说母乳中的钙、磷含量比牛乳低，就采用人工喂养，以牛奶作为主食，这是非常片面的。

她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜，易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视母乳中含各种免疫因子，可增强婴儿机体的免疫力，减少婴儿发病率；母乳温度及泌乳速度适宜，还能增进母婴感情，母乳喂养的婴儿即使患佝偻病也很轻微。

1.2 隔着玻璃晒太阳由于怕孩子着凉或住高楼等原因，多数家长都不愿带孩子到户外活动，只是抱着孩子在室内，隔着玻璃晒晒太阳，这样太阳中的紫外线是不能充分透过玻璃而进入人体的，因此起不到有效的作用。

1.3 把佝偻病称为缺钙一些家长认为补钙就是预防佝偻病，这种认识较过去明显减少，但仍存在。

只重视补钙，不补维生素d，或者不能正规补充，导致体内维生素d不足，致使钙、磷代谢失常，缺钙是继发于维生素d不足，所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，由于这样的误解，在没有医生指导下，一些家长十分重视补钙，给孩子吃各种各样的钙而不补充足量的v-d，结果是无效补钙，相反，补钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致孩子便秘，影响胃肠功能，造成孩子厌食。

1.4 预防佝偻病和治疗佝偻病分不清预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前，给预防性用药，维持小儿每日生理需要，防止佝偻病发生。

预防佝偻病
预防佝偻病
佝偻病如果发生在儿童身上，对儿童健康成长有不少的影响，做好佝偻病的预防工作就显得十分重要，预防佝偻病可以通过以下四种方式来进行：
1、注意母亲的孕期保健：母亲在孕期里，需要加强营养，平时多补充富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等，同时也要注意适当晒太阳，还可以根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。

2、母奶喂养：母乳不仅含有抗体，能提高宝宝身体免疫力，同时，母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于被宝宝吸收，减少宝宝患佝偻病的可能性。

3、适当晒太阳：晒太阳用于防治佝偻病既经济又有效。

一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。

因此孩子满月后就可以开始晒太阳，并且每天逐渐增加晒太阳的时间。

但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒;冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

4、补充维生素D：小儿每天的维生素D的生理需要量为400-600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。

混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素D的剂量后，予以补充;或在医生的指导下决定须补充的剂量。

此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素D以防发生佝偻病。

维生素D治疗儿童佝偻病的临床疗效观察【中图分类号】r 723 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0070－01【摘要】目的：探讨肌内注射与口服维生素d治疗儿童佝偻病的临床疗效。

方法：54例维生素d缺乏性佝偻病患儿随机平均分为对照组和观察组，观察组采用肌内注射给药，对照组采用口服给药。

比较两种治疗方式治疗儿童佝偻病的疗效。

结果：balp活性测定观察组治疗有效率为92.6%，对照组治疗有效率为66.7%，两组差异具有统计学意义（p0.05)。

1．2 治疗方法观察组：采用维生素d肌内注射，330万iu/次或240万iu/次，2周后重复1次。

对照组：采用维生素d口服，每口服5000-10000iu。

1．3 观察指标分别观察两种方式给予维生素d治疗佝偻病患儿的临床症状体征变化情况以及骨碱性磷酸酶（balp）活性测定。

balp活性测定值≥250u/l为佝偻病，200~250u/l为可疑病例，<200u/l为正常。

临床症状体征变化情况：痊愈是指多汗、夜惊、烦躁不安等症状消失；好转是指颅骨变硬、枕秃等减轻或消失；无效是指多汗、夜惊、烦躁不安等症状，枕秃、肋外翻、手镯、脚镯等症状体征无好转。

1．4 统计学方法采用spss13.0进行数据的统计与处理，采用χ2检验进行数据的比较，检验水准为0.05，当p＜0.05时，认为两组患者的差异存在统计学意义。

2 结果2．1 观察组与对照组balp活性测定值比较:治疗后观察组balp 活性测定值<200u/l的患儿25例，200~250u/l的患儿2例，无≥250u/l的患儿。

治疗后对照组balp活性测定值<200u/l的患儿18例，200~250u/l的患儿7例，≥250u/l的患儿2例。

以balp活性测定值为指标，观察组治疗有效率为92.6%，对照组治疗有效率为66.7%。

两组差异具有统计学意义（p<0.05）。

结果见表1。

第７卷第６期２００５年１２月中国当代Ｊ乙科杂志ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒＶ０１．７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００５・临床经验・如何预防小儿维生素Ｄ缺乏和维生素Ｄ缺乏性佝偻病——浅谈美国儿科学会维生素Ｄ摄入量新指南向伟１，丁宗一２，郑维３，蒋湘玲１（１．海南省人民医院儿科，海南海口５７０３１１；２．北京儿童医院营养研究室，北京１０００４５；３．美国芝加哥大学医院胃肠营养科，美国芝加哥６０６３７）［中图分类号］Ｒ７２３［文献标识码］Ｄ［文章编号］１００８—８８３０（２００５）０６—０５３０—０３维生素Ｄ（ｖｉｔａｍｉｎＤ）缺乏性佝偻病（以下简称佝偻病）系由于缺乏维生素Ｄ引起体内钙磷代谢异常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变，多见于婴幼儿，影响小儿生长发育。

１ｏ。

研究表明在出现佝偻病典型临床表现之前，患儿可出现长达数月的维生素Ｄ缺乏。

佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一，在美国和其他西方国家，近年来佝偻病的发生率明显回升心Ｊ。

２００３年４月，美国儿科学会提出了预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏，维生素Ｄ摄人量新的指南（以下简称指南）。

其基本点是预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏，所有的婴儿、儿童、青少年每天维生素Ｄ摄人量不低于２００ＩＵ，母乳喂养儿亦应常规补充维生素Ｄ，不推荐日光浴作为预防佝偻病和维生素Ｄ缺乏的手段‘３。

１维生素Ｄ缺乏与佝偻病的定义佝偻病是指由于维生素Ｄ缺乏导致钙磷代谢紊乱所造成的以骨骼病变为特征的全身营养代谢性疾病。

维生素Ｄ缺乏系指体内维生素Ｄ含量不足。

维生素Ｄ缺乏与佝偻病是两个不同的概念，一是维生素Ｄ缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素Ｄ缺乏的最终阶段。

４１；二是研究表明维生素Ｄ不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理和病理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等。

维生素Ｄ不是直接作用于靶器官，而是通过与维生素Ｄ受体（ｖｉｔａｍｉｎＤｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＶＤＲ）结合而发挥作用的。

维生素D缺乏性佝偻病的病因治疗与预防维生素D缺乏性佝偻病（vitaminDdeficiencyrickets），这是儿童常见病，占总佝偻病的95%以上。

这种疾病是由体内维生素引起的D缺乏导致全身钙磷代谢异常，导致钙盐不能正常沉积在骨骼生长部位，最终骨畸形。

佝偻病虽然很少直接危及生命，但由于发病缓慢，容易被忽视。

一旦出现明显症状，身体抵抗力低下，容易并发肺炎、腹泻、贫血等疾病。

一、维生素D缺乏维生素D缺乏是本病开门见山的主要原因。

VitD来源有两种方式，一种是同源性，从阳光波长296~310μm紫外线照射储存在皮肤基底层的紫外线7-脱氢胆固醇（7-dehydrocholesterol）转化为胆骨化醇（cholecalciferol）即维生素D3（VitD3）。

另一种方式是外源性，即摄入地食物中含有VitD，如肝类含15～50IU/kg，牛奶3～40IU/L，蛋黄25IU但是在这些食物中VitD含量很少，不能满足身体的需要。

紫外线照射后，麦角固醇可形成维生素D2（骨化醇，Calciferol）。

VD2与VD3人工合成对人的影响是一样的。

二、紫外线照射不足紫外线照射不足也是如此VitD缺乏的主要原因，尤其是在北方。

紫外线照射皮肤，你可以得到足够的东西VitD3。

中国幅员辽阔，南北自然条件不同，尤其是日照时间长短不同，南方合照时间长，佝偻病发病率低，北方日照时间短，发病率高。

然而，紫外线在阳光下很容易被灰尘、烟雾、衣服和普通玻璃覆盖或吸收。

目前，我国工业发展迅速，城市建筑较多，在一些地方也带来了空气污染。

高层建筑的灯光和休眠生活都会影响阳光和紫外线的照射。

三、其它因素1.生长过快，所需VitD也有很多。

因此，生长迅速的儿童容易患佝偻病，早产儿钙磷储备不足，生后生长迅速，如缺乏VitD，佝偻病很容易发生。

2.食物中钙磷含量不足或比例不合适也会导致佝偻病。

如果人乳中钙磷比例合适，比例为2:1，易于吸收；虽然牛奶中钙磷含量高，但磷含量高，吸收率差，因此牛奶喂养儿童佝偻病的发病率高于人乳喂养儿童。

布拉氏酵母菌联合维生素D治疗佝偻病患儿的效果摘要：目的探讨治疗佝偻病患儿时联合使用布拉氏酵母菌、维生素D的效果。

方法在2020年7月-2021年7月期间筛选出62例佝偻病患儿，根据随机数值表法分为2组。

其对照组用单独用维生素D治疗，在此基础上，观察组患儿再给予布拉氏酵母菌治疗。

然后观察两组患者治疗效果。

结果治疗有效率，观察组(96.77%)高于对照组(74.19%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论治疗佝偻病患儿时联合使用布拉氏酵母菌、维生素D效果显著，可有效提升治疗效果，值得应用。

关键词：佝偻病；维生素D；布拉氏酵母菌；患儿佝偻病属于常见的一种慢性病，是因骨化障碍、钙磷代谢异常等导致的骨骼病变，多出现在生长发育期的儿童人群中，患病初期患儿会出现夜间经常醒、烦躁、多汗、夜间睡不安稳等现象，随着病情的不断加重，会出现鸡胸、颅骨软化、O型腿、方颅等症状，严重影响患儿生长发育[1]。

临床上常使用维生素D治疗佝偻病患儿，但随病程的延长，单独用药治疗会出现控制不良或耐药等现象，进而影响各骨代谢指标恢复。

据资料显示，肠道微生物会产生代谢相关的酶类与产物，进而影响钙吸收，以及骨代谢。

为此，本文将分析治疗佝偻病患儿中应用维生素D、布拉氏酵母菌的效果，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料在2020年7月-2021年7月期间筛选出62例佝偻病患儿，根据随机数值表法分为2组。

其对照组内有男孩17例，女孩14例；年龄6-27个月，平均(16.23±3.24)个月。

观察组内有男孩16例，女孩15例；年龄6-28个月，平均(16.19±3.22)个月。

经伦理委员会同意后进行试验分析。

对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①所选患儿符合《儿科学》里面佝偻病的诊断标准，并通过血生化检验、X线检查、体格检查等确诊为佝偻病；②所选患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①排除先天畸形的患儿；②排除对维生素D、布拉氏酵母菌等药物过敏的患者；③排除未经家长同意的患儿。