高血压病例分析.PPT

同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往 吸烟史10年。
刻下血压150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率
76次/分 血脂：LDL-C：3.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。
血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。
尿常规正常。
高血压诊断中有2个成分：
高血压病1级(中危)
8 平均心绞痛次数/周 6 4 2 0 基线 拜新同 停药 -60％
8 6 4 2 0
平均硝酸甘油片消耗量/周
100
平均心肌缺血持续时间（分钟） -30％
-75％
基线
拜新同
停药
80 6 0 40 6 20 0 60 基线 0
拜新同
停药
与基线相比，*
P=0.001，** P=0.0001
J Am Coll Cardiol. 1992;19:1380-9.
进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治 疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治 疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、 UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证 证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗 到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降 压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、 安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为 现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病 高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。
4 3
3.74 3.77
平滑指数的对比
缬沙坦2
1.221.15
2
1 0
氨氯地平3
1.12 0.92
非洛地平4
0.8 0.7
收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压
1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2). 2.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13). 3.Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5(Serial No.40). 4.Drugs Aging. 2002;19(7):541-51.
酒史20年。查体:血压：155/95 mmHg，右侧鼻 唇沟变浅，右上肢肌力IV。右侧babinski征 （+）
辅助检查
头部CT：左侧放射冠和半卵圆中心见多个小
的低密度灶。
高血压病1级（高危组） 脑梗死
看看指南怎么说？
脑血管病常用钙拮抗剂、利尿剂、
ACEI/ARB;钙拮抗剂有利于减少卒
CCB有利于 减少脑卒中 再发 中再发事件
看看指南怎么说？
为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时
血压稳定于目标范围内。积极推荐使用一天给
药一次而药效持续24小时的长效药物。 血压不稳与脑卒中的发生密切相关 24小时平稳降压----脑卒中患者降压治疗的关键
24小时药物浓度：硝苯地平控释片(拜新同)最平稳
200 硝苯地平胶囊 (20mg) 150 血浆浓度 (ng/ml)
贝那普利10 mg，qd
2
3 4
5
患者女性，57岁，因头晕2月来就诊。患者
于2月出现头晕,伴头胀,伴心慌,乏力。既往有糖 尿病病史5年，平时口服二甲双胍等药物，血糖 控制尚可。 查体:血压:170/105mmHg,心肺(-)。
辅助检查
尿常规: 葡萄糖(+) 。 生化全项:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L；
拜阿司匹林100mg qd
阿托伐他汀 10mgqd 消心痛10mg tid
2
3
5 5
4
患者男性，60岁，因口角歪斜，右侧上肢无 力1个月，头晕1周来就诊。患者在1个月前无 明显原因出现口角歪斜、右侧上肢无力。去医 院就诊，头CT显示腔隙性脑梗塞，治疗后好转。
1周前觉头晕来就诊。既往有高血压10年，饮
拜新同对血脂/血糖没有不良影响
300 250 200 150 100 50 0
治疗前后比较： P值均>0.05
血脂
血糖
血清水平mg/dl）
治疗前 治疗后
总胆固醇 （n=536）
甘油三酯 （n=507）
低密度脂蛋白 葡萄糖 （n=442） （n=495）
Krakoff LR, Bravo EL, Tuck ML, et al. Am J Hypertens. 1990;3:318S–325S.
治 疗
拜新同 30mg Qd
<120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和
和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
1级高血压
该患者危险分层？
•年龄≥55岁
•吸烟 •血脂异常
•左室肥厚
•肾功能受损
•脑血管病
•周围血管病
辅助检查
生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L，
TG：1.62 mmol/L。
血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿常规正常。
该患者血压分级？
血压水平的定义和分级
级别
该患者血压150/95 mmHg，考虑为
收 缩 压 （mmHg）
舒 张 压 （mmHg）
正常血压
正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
治 疗
ARB+CCB联用
缬沙坦 80mg +硝苯地平控释片(拜新同)30mg
每日一次
2
3
44
5
患者男性，53岁。因“活动后胸痛6月”
就诊。 患者半年来活动或情绪激动时出现心
前区压迫感，持续约5分钟，经休息或含化硝 酸甘油后缓解。在某医院查运动平板试验阳 性。两年前体检发现“高血压、高血脂”。 吸烟20多年。 血压：155/90 mmHg, 心肺（-），双下肢不 肿。
2.不加重胰岛素抵抗
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
1种
INSIGHT
2种
3种
4种
大 型 研 究 的 结 果
ALLHAT
IDNT
RENAAL UKPDS
ABCD
HOT AASK
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646–61
除了血压达标以外， 糖尿病患者选择降压药物，应当特别关注：
1.药物对血脂/血糖没有不良影响
UA 753 umol/L。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
劳累性心绞痛（稳定型）
高血压病1级（高危组）
看看指南怎么说？
稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞 剂及长效ACEI
拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血
冠心病患者
拜新同——每周心绞痛发作次数减少60%
拜新同——每周硝酸甘油片消耗量减少75% 拜新同——平均心肌缺血持续时间缩短30%
葡萄糖8.0mmol/L
高血压2级（高危组） 糖尿病2型
看看指南怎么说？
糖尿病患者需 要严格控制血压
糖尿病患者常 需要联合治疗。
糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压 <130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻 嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖。
BP<130/80 mmHg
糖尿病患者常需要 联用多种降压药物血压才能达标
辅助检查:
实验室检查:尿蛋白(+); 心电图:T波改变 ;
LDL-C 3.20mol/L;头颅CT(-)
高血压病2级(高危、肾损害)
单纯收缩期高血压
看看指南怎么说？
单纯收缩期高血压首选利尿剂或钙拮抗剂
如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小
剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜
150mmHg；
•
高血压病例思考
南京市秦淮医院 余清
诊室：OMRON上臂式全自动血压仪
大厅：T8小站 入臂式全自动电子血压计
右手臂
报告单：
6个高血压病例思考
2 2 3 4
5
男性客户，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号治疗，血压一
直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平，血压有波动，
140
130 基线 治疗后
LIFE
硝苯地平控释片（拜新同） 显著减少心、脑血管疾病发生和死亡
单纯收缩期 高血压患者顽固性
心绞痛
致残性 卒中
心血管死亡 和操作
新发心衰
16% 23%
16%
**
** P<0.01
40%
**
Elliott & Meredith, ESC 2009
n=2343
治
疗
硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd
•颈动脉增厚、斑块 •心脏病肾脏病
•早发心血管家族史
•肥胖 •缺乏体力活动
•视网膜病变