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胸壁平滑肌肉瘤1例并文献复习张杰根;韩硕;戴富林【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2014(016)003【总页数】1页(P228)【关键词】胸壁平滑肌肉瘤;诊断【作者】张杰根;韩硕;戴富林【作者单位】072750 保定,河北省涿州市医院呼吸科;072750 保定,河北省涿州市医院呼吸科;072750 保定,河北省涿州市医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R734.4胸壁平滑肌肉瘤是软组织中比较少见的一种恶性肿瘤，其恶性程度高，病程发展快，术后易复发，有文献报道其复发率为40%～60%，转移率为27%～60%［1］。
现对我院呼吸科收治的1例胸壁平滑肌肉瘤病例进行回顾性分析。
1 临床资料患者，女性，66岁，农民，主诉左侧胸背部疼痛伴胸闷、气短6个月。
患者喜右侧卧位，伴咳嗽，偶有咳痰，为白色痰液，量少，不易咳出，无痰中带血，无夜间阵发性呼吸困难，无寒战、发热，无咯血、盗汗，自发病以来神清，精神差，自觉周身乏力，饮食少，睡眠可，大、小便正常，体重较前减轻约5 kg。
否认高血压、心脏病及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认烟酒等不良嗜好。
双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音，余无异常。
血常规示，白细胞4.1×109/L，中性粒细胞百分比64.3%；乳酸脱氢酶173 U/L，C反应蛋白44.4mg/L；血浆凝血酶原时间 13.5 s，血浆凝血酶时间 16.9 s，纤维蛋白原4.53 g/L，D-二聚体 200 ng/ml；糖链抗原 CA125 8U/ml，甲胎蛋白2.81 ng/ml，癌胚抗原 4.9 ng/ml，糖链抗原 CA199 5 U/ml；腺苷脱氨酶20.6U/L；血沉89 mm/h。
心电图示非特异性ST改变；胸腔B超示左侧少量胸腔积液，左侧脊柱旁至腋后线第8-9肋间可见液性暗区，最大深度约4.0 cm，内透声差，可见细密网状分隔。
胸部增强CT示左侧胸膜广泛不均匀增厚，部分呈结节状，增强后呈不均匀强化；纵隔胸膜亦增厚，累及心包；左侧胸膜腔可见少量液性低密度影；左侧第3前肋骨变细，皮质虫蚀样缺损，邻近胸壁软组织增厚，周围散在小淋巴结。
彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会患者，女性，55岁，停经3年，阴道不规则流血半个月来诊。
平时月经规律，48岁无诱因出现月经不规律、经期延长、经量增多。
当地B超检查未见异常，未处置，自愈。
现不规律流血半个月，时多时少，并有脓性分泌物排出，有臭味。
妇科检查：子宫超过新生儿头大小，表面光滑，质硬，活动度欠佳，有压痛；双附件区未触及异常。
彩超检查：子宫前位明显增大，大小约为10.7cm×8.6cm，表面光滑。
其内可见5.1cm×5.2cm结节，该结节形态不规则，有包膜，与子宫界限欠清晰，内部回声紊乱，实质性不均匀回声及大小不等暗区相间。
CDFI:瘤体周围可见血管回声，血流峰值65cm/s，RI：0.48。
子宫内膜受挤压，显示不清，双侧附件区未见异常。
盆腔未见游离液性暗区。
超声提示：子宫肌壁实质性占位性病变，子宫肉瘤可能性大，瘤体内合并坏死液化。
手术所见：子宫体超过新生儿头大小，表面光滑，质地较硬，双侧卵巢未见异常，盆腔内有少量脓性液体，与周围组织有轻度粘连，子宫瘤体呈生鱼肉状，中心部有坏死液化。
病理诊断：子宫平滑肌肉瘤。
二、讨论及体会子宫平滑肌肉瘤临床非常少见，但恶性程度很高，多发生于绝经期前后，分为原发性和继发性。
前者原发于子宫血管壁，子宫肌层的子宫平滑肌瘤或者子宫平滑肌纤维的肉瘤变。
后者由子宫肌瘤恶变所致。
子宫平滑肌肉瘤可以发生任何的年龄段，但是主要发生于35-60岁之间，平均年龄在50岁左右，一般绝经前发病率占45%左右，绝经后发病率占55%左右。
该患者48岁出现月经不规律，B超检查未见子宫肌瘤，现彩超根据声像图特点考虑为原发性子宫肉瘤，与手术后诊断相符。
用彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，根据血管血流频谱呈“高速低阻”型，故考虑为子宫肌壁恶性肿瘤，与术后诊断相符。
子宫平滑肌肉瘤是一种术前很难明确诊断，容易延误治疗，从而造成肿瘤的转移。
作为一名基层医院的超声医生，平时遇见子宫肌瘤的病人很多，应该结合彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，血流频谱呈“高速低阻”型这一特点，故对此类病人要多考虑考虑再下结论，避免引起误诊漏诊。
肺良性转移性平滑肌瘤一例张斌;施雪峰;杜宁【摘要】良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)是一种罕见疾病,一般发生在有子宫良性平滑肌瘤病史的妇女,合并远离子宫部位的转移,如肺、主动脉旁淋巴结、四肢横纹肌、皮肤及疤痕等处出现组织学良性的平滑肌瘤,其中以肺部多见[1]。
【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2008(011)005【总页数】2页(P757-758)【作者】张斌;施雪峰;杜宁【作者单位】121000,锦州,辽宁省锦州市中心医院放射科;121000,锦州,辽宁省锦州市中心医院放射科;121000,锦州,辽宁省锦州市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R734.2良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma，BML）是一种罕见疾病，一般发生在有子宫良性平滑肌瘤病史的妇女，合并远离子宫部位的转移，如肺、主动脉旁淋巴结、四肢横纹肌、皮肤及疤痕等处出现组织学良性的平滑肌瘤，其中以肺部多见[1]。
我院收治1例50岁妇女肺良性平滑肌转移瘤，现报告如下。
1 临床资料图 1 双肺多发结节Fig 1 CT: multitubercle in the lung女，50岁。
2005年11月23日因干咳、胸痛、左侧胸壁软组织肿块行胸部CT双期扫描，双肺见多发结节，边缘光滑，密度均匀，大小不等，最大者达3 cm （图1），增强轻度强化。
左腹侧胸壁见梭形软组织肿块，包绕肋骨，肋骨部分呈溶骨性改变，增强肿块轻度强化（图2）。
CT诊断示肺转移瘤，建议进一步检查，查原发灶。
入院后查体，浅表淋巴结无肿大，左侧胸壁第3前肋胸骨旁见类圆形软组织肿物隆起，大小约2.6 cm，触之无移动，质地较硬，压痛（+）；双肺呼吸音清。
腹腔盆腔B超检查未见异常。
实验室血、尿、大便各项检查均正常。
既往史中2000年4月因子宫肌瘤行“全子宫切除术”。
类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤1例并文献复习牛蔓;王亚楼;王卉芳;夏益敏;李元鹏;任雨洁;钱薇;陈若兰【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)7【摘要】目的探讨类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)的临床及组织病理学特征、诊断与鉴别诊断。
方法分析1例UTROSCT的临床资料,行组织形态学、免疫组化检查并复习相关文献。
结果UTROSCT细胞排列呈小梁状、巢状,浸润周围平滑肌组织,部分瘤细胞呈上皮样,胞浆嗜酸,部分瘤细胞胞浆透亮或泡沫状,核圆形、卵圆形及短梭形,染色质细腻,可见核沟,部分核仁显著,未见核分裂象、脉管内瘤栓及坏死。
免疫组化显示细胞角蛋白(CK)、钙结合蛋白(CR)、CD99、inhibin-A、类固醇生成因子-1(SF-1)、肾母细胞瘤基因-1(WT-1)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性;T细胞1识别黑色素瘤抗原(Melan-A)、S100、结蛋白灶状阳性;癌胚抗原(CEA)、上皮膜抗原(EMA)、多肿瘤抑制因子1(MTS/P16)、黑色素瘤相关抗原(HMB45)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、CD10、CD34阴性;Ki67增殖指数约1%阳性。
结论UTROSCT是一类罕见的具有卵巢性索间质肿瘤特征的子宫肿瘤,临床症状及影像学检查缺乏特异性,依赖术后病理组织形态学及免疫组化确诊,其生物学行为具有低度恶性潜能,大多数呈良性过程,需要长期随访。
【总页数】5页(P41-44)【作者】牛蔓;王亚楼;王卉芳;夏益敏;李元鹏;任雨洁;钱薇;陈若兰【作者单位】西安市人民医院/西安市第四医院病理科;西安市人民医院/西安市第四医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤临床病理观察及文献复习2.类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤1例报道并文献复习3.类似于卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤报道及文献复习4.类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤保留生育功能1例并文献复习5.类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤1例并文献复习因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸壁平滑肌肉瘤1例
【关键词】胸壁平滑肌肉瘤
胸壁平滑肌肉瘤少见，早期可发生血行转移，术后易复发，早期在周围正常组织内做广泛切除，减少复发转移率。
平滑肌肉瘤占成人软组织肿瘤发病率的5%～10%，是常见的恶性肿瘤之一，最常见于内脏、腹膜后等处，发生于胸壁者少见，男女均可发生，早期就可发生血行转移，术后易复发。
关于胸壁平滑肌肉瘤报道较少，现将本院1例胸壁平滑肌肉瘤病例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，29岁，主因发现左前胸壁肿物16年余，加重1年余入院。
患者16年前发现左前胸壁一小结节，无疼痛。
肿物逐渐增大，1998年时肿物约鸡蛋大小，在外院行手术治疗，将肿物完整切除。
2004年9月因发现左前胸壁原肿物切口内侧又长出一约鸡蛋大小肿物，取活检，病理回报：（左胸壁肿物）平滑肌肉瘤。
此次入院查体见左前胸壁一肿物，位于左锁骨中线内侧，约第二肋水平，高出皮肤约2cm，直径约5cm，表面光滑，质地软，无压痛，活动度尚可。
肿物外侧可见手术瘢痕，长约7cm。
入院后做胸部CT提示左前胸壁软组织肿块，位于左侧胸骨前方，边缘清楚，密度均匀，大小约4.4cm×2.5cm，CT值约37HU，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。
手术以肿物为中心行横梭形切口，肿物约2cm×5cm×5cm，术中发现肿物侵犯胸大肌，完整切除肿物及受侵胸大肌、胸大肌深层筋膜。
术后病理回报（左前胸壁肿物）平滑肌肉瘤，免疫组化：SMA（++），PCNA（++），Desmin（-），CD117灶（+），CD34（++），Ki67（-），vimentin（+）。
2 讨论
平滑肌肉瘤来源于原始间叶细胞，多为实质性肿物，呈浸润性生长，本病例肿瘤侵犯胸大肌，表现出浸润性生长特点。
由于平滑肌肉瘤早期表现为无痛性生长的包块，有假被膜，容易误诊，且该病有较高的复发率与转移率，早期可发生血行转移，临床上应提高警惕，争取早期明确诊断，确保初次手术切除干净，以减少复发转移率［1］。
该患者病史中已提供有肿瘤复发情况，但尚未发现远处转移，因此首选治疗是在周围正常组织内做广泛切除。
本病例结合免疫组织化学结果分析，诊断为胸壁平滑肌肉瘤。
软组织肿瘤来源复杂，在形态学上具有多样性，病理类型繁多，是临床病理诊断与鉴别诊断较困难的一类肿瘤，需应用免疫组织化学方法以明确诊断［2］。
平滑肌肿瘤首选SMA、Calponin、Caldesmn等平滑肌标志。
Desmin 是广谱肌源性标记物，是平滑肌、骨骼肌及其肿瘤的良好标记，肌纤维母细胞有时呈阳性，一些间皮瘤也可阳性，但肌上皮阴性。
Vimentin是广谱标记物，可存在于平滑肌、纤维结缔组织中，表明肿瘤来源于间叶组织。
纤维源性肿瘤只有Vimentin呈阳性。
血管源性肿瘤是较常见的梭形细胞肿瘤，分为血管内皮瘤和血管外皮瘤，血管内皮肿瘤可选FⅧ、CD34、CD31，是很好的血管标记，但特异性差，外皮肿瘤尚无特异性标记物，Vimentin、SMA有时可呈阳性。
CD117阳性表示肿瘤来源于间质细胞。
胚胎性横纹肌肉瘤较特异性标志物有Desmin、MSA、Myogenin、MyoD1和横纹肌Actin等。
分化差的平滑肌肉瘤与横纹肌肉瘤不易鉴别，结合好发部位及免疫组化检查横纹肌肉瘤肌源性标记阳性可助鉴别。
恶性纤维组织细胞瘤免疫组化检查CD34（-），CD68（+），CK、EMA阳性，CD68特异性较理想，有助诊断。
神经鞘瘤和神经纤维瘤最常用的免疫组化标志是S-100、MBP、CD57，其中S-100和CD57敏感性较强，可与平滑肌肉瘤区别。
增殖细胞核抗原（PCNA）表示增殖细胞活性，在肿瘤中，若PCNA 阳性，表明预后差。
Ki67也表示增殖细胞活性，与PCNA结合分析，减少了PCNA检测可能出现的假阳性或假阴性结果，能较好地反映肿瘤病人的预后［3～5］。
总之，胸壁平滑肌肉瘤很难与其他恶性软组织肿瘤相鉴别，确诊需依靠病理组织学检查。
【参考文献】
1 强欣，初忠侠，孙丽英，等.平滑肌肉瘤的临床病理诊断及鉴别诊断.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2004，19（2）：209-212.
2 路名芝，刘勇.软组织肿瘤病理诊断的基本思路.江西医学检验，2005，23（1）：61-64.
3 周虹，杨竹，蔡汉钟，等.Ki67抗原在卵巢肿瘤组织中的表达及意义.重庆医学，2005，34（2）：252-253.
4 陈燕昌，林舜国，郑宇辉，等.乳腺癌Ki-67抗原和DNA倍体的相关性及临床意义.福建医科大学学报，2005，39（1）：48-49.
5 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1997，667-668.
作者单位： 100078 北京，北京中医药大学东方医院胸外科
(编辑：宋青)。
