生长发育(徐谷)(儿科第8版)

人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用）一、小儿年龄分期胎儿期：受精卵-娩出，前12周最关键新生儿期：出生到满28天，尤其第一周死亡率高（围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标）婴儿期：出生到满1周岁，生长发育最快的时期幼儿期：1周岁后到满3周岁，最容易发生意外学龄前期：3岁到6-7岁，性格形成关键时期学龄期：入小学到青春期前青春期：第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。

生长发育第二高峰二、生长发育1、规律①连续性、阶段性：婴儿期、青春期两高峰②各系统器官发育不平衡性：淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰③顺序性：上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂④差异性：遗传和环境两因素2、体格发育指标体重kg 身长cm 头围胸围意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓出生 3 50 34 32 1岁10（3倍）75 46 46 2岁12（4倍）87 482岁后年龄X2+8 年龄X7+77 5岁501-6月体重=出生体重+月龄x 0.7（每月增加700g）7-12月体重=6+月龄x 0.25头围在前3个月增加6, 3-12月增加61岁后的胸围＝头围＋年龄-13、骨骼和牙齿前囟：出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水）后囟：6-8周闭合骨缝：3-4月闭合脊柱：3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸长骨骨化中心：成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐乳牙：20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐2岁内牙的数目=月龄-4到6恒牙：恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗二、运动和语言1、运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑四月可无意识翻身，手握，7月有意识翻身，坐很久2、语言：发音、理解、表达2月微笑4月出声笑，6月认人7月无意识叫爸爸妈妈，9月听懂12月成词24月成句儿童保健一、计划免疫1岁内：初种，五苗防七病卡介苗（2-3天-2月）：活疫苗，超过2月来接种必须做PPD结核菌素试验，阴性才可接种乙肝疫苗（0、1、6月）：出生24h内第一针脊髓灰质炎减毒活疫苗（234月）百白破（345月），1.5-2岁复种麻疹活疫苗（8月）营养和营养障碍疾病一、儿童的营养基础EAR平均需要量：满足特定人群50%需要RNI推荐需要量：满足特定人群97-98%AI适宜摄入量：观察、试验获得的健康人群的营养需求UL可耐受最高需要量1、小儿能量需要生长所需：小儿特有基础代谢：50%，占比最多，1岁55kcal/kg，7岁44 食物的热效应：蛋白质最高（最难消化）婴儿期：100kcal/kg.d（418kj）（RNI 95kcal）每3岁减少102、产能营养素占比每克产能需要量蛋白质15% 4 1.5-3g/kg.d 最重要脂肪35% 9糖50% 4非产能营养素①维生素：ADEK（脂溶性），BC（水溶性）B族：B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸脂溶性维生素积蓄过多会中毒②矿物质：微量元素（铁碘锌）常量元素（钙磷钾钠镁）③水：婴儿需水150ml/kg.d，每3岁减25内生水：100kcal食物12g水二、母乳喂养—6个月纯母乳初乳（4-5d内）：蛋白高；过渡乳（5-14d）：脂肪高成熟乳（15d-9m）晚乳（10m）正常生后15分-2小时开奶，每次＜15-20min，右侧卧断奶：天热、生病不断，最晚2岁，10-12月开始断成分人牛蛋白 1.2乳清蛋白 3.5酪蛋白脂肪 3.5不饱和 3.5饱和乳糖7.5乙型 4.8甲型（大肠杆菌）乙型乳糖：促乳酸菌、双歧杆菌，抑大肠杆菌人乳钙磷含量2:1更易吸收，铁吸收量50%以上，增强免疫力（SlgA、乳铁蛋白、免疫细胞、双歧因子）羊乳：叶酸、B12少，巨幼贫配方奶粉：1g—5kcal，因此20g/Kg.d全牛乳量：8%糖牛乳100ml—100kal，另给水量：总水量（150）-牛奶量辅食添加1-3月：汁水，鱼肝油、果蔬汁4-6月：泥状，蛋黄、迷糊、果蔬泥7-9月：末状，鸡蛋、饼干、肝脏10-12：碎状，稀饭、碎肉、碎菜三、营养障碍疾病1、维生素D缺乏性佝偻病（1）病因病理皮肤中7脱氢胆固醇→紫外线→胆钙化醇D3食物：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、蕈类植物VD（无活性）→肝脏→肾脏→1,25（OH）2VitD（活性）①促进肠粘膜钙磷吸收②促进肾小管对钙磷重吸收③促进旧骨脱钙、新骨形成（甲状旁腺素促进肠钙磷吸收、促进肾小管钙重吸收，促进旧骨脱钙，但抑制磷的重吸收，且不能使新骨形成）VD缺乏时血钙血磷降低，甲状旁腺代偿使得血钙回升，血磷进一步降低，Ca.P＜40，骨骼钙化障碍（软化）、骨样组织堆积（方骨），堆积的成骨细胞释放碱性磷酸酶↑（2）临表①早期：精神神经兴奋症状（易激惹、多汗）、枕秃（头发因出汗磨掉了），3个月左右检查：血钙N或稍低，磷↓，碱性磷酸酶N或稍高，X 线N，25-（OH）VitD3下降（肝），Ca.P30-40②活动期（激期）：骨骼改变、神经系统发育迟缓先头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟晚闭、出牙迟缓胸部：漏斗胸（鸡胸）、肋膈沟（赫氏沟）、肋骨串珠，1岁左右四肢：XO腿、手镯征、关节松弛；其他：扁平骨盆、脊柱弯曲检查：其他都低，＜30，碱性磷酸酶↑，X线（钙化带模糊、毛刷样变，骨垢增宽）③恢复期：碱性磷酸酶4-6周N，X线2-3周改善④后遗症期：骨骼畸形2岁以上多见，X线正常（3）诊断25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3减低时最可靠早期诊断（4）治疗①维D疗法：口服每日50-100μg（2000-4000IU）2-4周后改为预防量400IU（过量会导致重要脏器钙化）注射：适用于长期腹泻、重症，20万-30万IU，3月后改预防量②补钙③4岁后可手术整形（5）预防每日摄入量400-800IU，足月儿出生后2周补充维生素D400IU、早产儿1周开始补800，直到2岁。

第二章儿科基础第一节生长发育1.小儿生长发育规律：（1）是连续的、有阶段性的过程（2个高峰）；（2）各系统、器官的生长发育不平衡，各有先后；（3）生长发育的个体差异（遗传、性别、环境等）；（4）生长发育的一般规律；由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂。

2.小儿生长发育影响因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等。

3.体格生长（1）常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪。

（2）体格生长规律1）体重定义各器官、系统、体液的总重量特点出生体重约3.2（女婴）～3.3kg（男婴）暂时性体重下降（3%～9%）称为生理性体重下降7～10天恢复到出生时的体重增长3个月约为出生体重2倍（6kg）12个月约为出生体重3倍（9kg）2岁约为出生体重4倍（12kg）2岁至青春前期年增长2kg公式＜6个月龄婴儿体重：出生体重+月龄×0.7 7～12个月：6+月龄×0.252岁至青春前期体重：年龄×2+7（或8）2）身高（长）定义头顶到足底的全身长度特点年龄愈小增长愈快，婴儿期和青春期2个生长高峰出生时身长平均为50cm生后第一年身长增长最快，第二年身长增长速度减慢上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底12岁上下部量相等3）坐高定义头顶到坐骨结节高度特点＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长坐高占身高的百分数随年龄增长而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.534）头围定义眉弓上缘到枕骨结节一圈特点头围测量值在2岁以内最有价值出生时头围相对较大，约33～34cm增长1岁时头围为46cm2岁时头围48cm5岁时为50cm15岁时头围接近成人；约为54～58cm5）胸围特点出生时胸围平均为32cm左右增长1岁左右胸围等于头围，46cm 1岁以后胸围应逐渐超过头围头围与胸围的增长曲线形成交叉6）上臂围特点1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢评价＜5岁小儿的营养状况：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良4.各系统生长发育（1）骨骼发育颅骨发育前囟门出生时约1.5～2.0cm。

小儿生长发育小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。

生长发育是小儿不同于成人的重要特点。

一般以“生长”表示形体的增长、“发育”表示各种功能的进步，生长主要反映为量的变化、发育主要反映为质的变化，生长和发育两者密切相关，“形”与“神”同步发展，因些，生长发育通常相提并论。

掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治，具有重要意义。

一、体格生长关于小儿体格生长，有各项生理常数。

这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。

为了实际应用的方便，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。

（一）体重体重是小儿机体量的总和。

测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。

小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。

出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。

临床可用以下公式推算小儿体重：＜6个月体重(kg) ＝3十0.7×月龄7～12个月体重(kg) ＝7十0.5×(月龄—6)1岁以上体重(kg) ＝8十2×年龄体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并作为临床用药量的主要依据。

体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值85％者为营养不良。

(二)身高（长）身高是指从头顶至足底的垂直长度。

一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以量床测量，称身长。

立位与仰卧位测量值约相差1～2cm。

测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

出生时身长约为50cm。

生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12 cm。

第二年身长增长速度减慢，约10cm。

2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm。