2014年新农合惠民政策宣传
一、2014年度参合对象及缴费标准
户口在我县的农村居民及各类因素长期在我县居住的其他居民可以自由选择参合，2014年，新农合筹资标准为390元/年/人，其中，参加新农合的农民个人缴费70元/年/人，各级政府共补助320元/年/人。
二、2014年度住院补偿政策
1、普通疾病住院补偿
2、重大疾病住院补偿
（1）0—14岁儿童白血病、0—14岁儿童先心病患者在省、市定点医疗机构产生的住院费用补偿，按可报部份的85%予以报销。
（2）乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性肺结核、终末期肾病（尿毒症）、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、
胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、各类病毒性肝炎抗病毒治疗、肝硬化失代偿期、各类恶性肿瘤（限放化疗、转移、复发、手术、术后一年内，恶性肿瘤手术1年后未行放化疗、未复发、未转移的不能归入重大疾病），在新农合定点医疗机构住院产生的医疗费用按可报部份的75%予以报销。
（3）正常产住院分娩孕产妇实行定额补助，顺产按600 元的标准执行；剖宫产定额补助1200元。
（4）单病种补偿，实施单病种限价的疾病按单病种限价政策执行。
（5）参合农民在眉山市内其他区县定点医疗机构住院治疗补偿，按我县同级别定点医疗机构进行补偿。
（6）封顶线（最高补偿限额）为每人每年15万元。封顶线按全年累计计算，包括住院补偿、门诊慢性疾病补偿、门诊大病补偿、正常产住院分娩补助、门诊统筹补偿等一年内产生的所有医疗费用。
（7）住院补偿坚持以户为单位全体参合（以户口本上人数为准）才能补偿原则（参加了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险等特殊情况除外）。
三、门诊统筹
一般门诊补偿只限于乡镇卫生院、村卫生站，参合农民门诊统筹配费为150元/人/年，用于乡镇卫生院、村卫生站就诊产生的门诊费用补偿；在村级医疗机构就诊产生的门
诊费用补偿封顶线为60元/人/年，家庭成员之间可以调剂使用；在乡镇医疗机构就诊产生的门诊费用补偿时家庭成员之间可以调剂使用。一般诊疗费支出（含乡、村两级）。参合农民在定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心发生的一般诊疗费的收费标准为每人次10元，全部纳入补偿范围；定点村卫生室一般诊疗费收费标准为每人次5元，其中，新型农村合作医疗将4.5元纳入补偿范围，农民个人负担0.5元。
四、门诊慢病、大病补偿特殊门诊补偿
门诊慢病、大病可在省市县乡任选新农合定点医疗机构治疗（医院总数不能超过三家），可直报的单位原则上直报，不能直报的回乡镇卫生院报销。慢病、大病的申请程序：持二级乙等以上综合医院出具的病情诊断证明和新农合就诊证到县新农合办公室审核。
第一类：门诊慢病病种如下：2级以上高血压病（即血压大于160／100mmHg）、2型糖尿病、甲减、肺气肿、肺心病、风心病、普通肺结核（限痰涂阳性）、各类恶性肿瘤（限术后三年内未复发、未放化疗、未转移）、扩张型心肌病、冠心病、脑血管意外后遗症、原发性股骨头坏死、帕金森综合症、痛风、轻型精神疾患的维持治疗、慢性肾炎、肾病综合症、慢性骨髓炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、白癜风、强直性脊柱炎。第二类：大病病种如下：儿童（0-14岁）先心病、儿童（0-14岁）白血病、慢性肾
功能衰竭的肾透析、各类恶性肿瘤的放（化）疗（恶性肿瘤手术1年后未进行放化疗、未复发、未转移的不能归入门诊大病）、器官移植术后抗排异治疗、耐多药性肺结核、重症精神病、肝硬化腹水失代偿期、狼疮性肾病、各类病毒性肝炎抗病毒治疗期、血友病、急性心脑梗塞（死）、1型糖尿病、甲亢、艾滋病。第一类：不设起付线，报销比例为门诊票据费用可报部分的70%。最高报销2000元/人/年，并且病种之间不能叠加。
第二类：门诊治疗费用按住院补偿方案予以补偿。
五、报销流程
1、凭据：①门诊报销凭据：新农合就诊证、身份证明、门诊发票、处方；②住院报销凭据：新农合就诊证、身份证明、住院发票、出院证、清单或处方、外伤病人需提供外伤性质鉴定表，眉山市外住院费用超过5000元的需要提供住院病历复印件，外伤病人不管金额大小在市外住院的必须提供住院病历复印件。
2、报销地点：①门诊报销：在全县各乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及定点村卫生站发生的门诊费用在本院结算处报销。②住院费用报销：眉山市内定点医院住院发生的费用在本院结算处报销。眉山市外住院医治的，产生的医疗费用小于5000元的，回参合所在地的乡镇卫生院新农合结算处审核报销，大于5000元的先到县卫生局新农合办公室审核后回参合所在地的乡镇卫生院新农合结算处报销。
3、医疗费用原则上及时补偿。为保证外出务工人员的合法权益，当年自然生病住院产生的医疗费原则上不超过次年的2月28日，超过时间，不再列入补偿范围。
六、不予报销的范围
工伤、交通事故、酗酒、斗殴、自杀、服毒、吸毒、计划生育手术、整形手术（含牙齿整形手术）、不孕不育、违反相关法律法规、应当由第三方承担的外伤、境外就医、四川省新农合用药目录外的药品、超出四川省新农合诊疗项目范围的、当年政策规定其它不予报销的项目、眉山市范围内非定点医疗机构住院治疗的不纳入补偿范围。
