骨盆骨折SOP

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入院诊断
1、骨盆骨折 2、左侧髋臼骨折 3、左股骨粗隆间骨折 4、右侧股骨干骨折 5、双侧胫骨平台骨折 6、双侧胫腓骨骨折 7、左侧内踝骨折 8、双侧肋骨骨折 9、肺挫伤
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诊疗经过
2017-07-20 00:40:26 血色素进行性下降，存在失血性休克可能，予 积极输血补液扩容，抗感染、抑酸、维持水电解质平衡及内环境稳定等 治疗，输注MAP3.0U、血浆600ml 2017-07-21 输注MAP2.5U 2017-07-22 输注MAP4U 2017-07-23 全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术
2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血 性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。
诊断
1.体征 a.骨盆分离实验与挤压实验阳性 b.肢体长度不对称
2.影像学检查 a. X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节 情况以CT检查更为清晰 b.CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位 的方向
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病例分析
姓名: 患者 性别: 男 年龄: 52 婚姻: 已婚 出生地:中国 民族: 汉族
职业:货车司机 工作单位:— 住址:红则镇端市村 供史者: 患者家属 入院日期:2017-07-19 记录日期:2017-07-19
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主诉 车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。
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现病史
患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢 疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸 、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。 后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠 清； 2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳， 两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折； 3.两侧下肢多发软组 织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋 关节脱位； 2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀； 3.左后 踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨 骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折”收 住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。
骨盆解剖概要
骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成 的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的 骶髂
关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶
关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用
骨折分型 按骨盆环的稳定性分型： Tile骨盆环损伤分型
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A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折
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辅助检查
下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.两侧腓动脉下段显影欠清； 2.左 侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧 wk.baidu.com骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折； 3.两侧下肢多发软组 织挫伤； X线（2017-07-19，本院）：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折， 左侧髋关节脱位； 2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿 胀； 3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨 折，左侧4-8肋骨骨折。
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临床表现
1.局部表现
受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处 肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不 对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手 置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起 剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀， 肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排 尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损 伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。
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髋臼解剖概要
髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾 斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱） 、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成
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骨折分型
Letournel-Judet分型 主要是从解剖结构的改 变来分
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a .单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折 b .复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折
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B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不 完全性损伤）
B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤
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C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
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并发症
a.腹膜后血肿与大出血 出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml） b.盆腔内脏器损伤 膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反 折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导 致直肠周围感染
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c.神经损伤 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 d.脂肪栓塞与静脉栓塞 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞
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既往史
既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否 认“肝炎、结核”病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手 术史。否认食物、药物过敏史。
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体格检查
36.8 ℃ 脉搏 86次/分 呼吸 20次/分 血压 106/76mmHg 脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛叩击痛。双下肢见多处皮肤裂伤，已 缝合。骨盆挤压分离试验（+）。左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+ ）；左侧胫骨近端及中下段压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+）。 右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（+），可及 明显骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。双足肿胀，双侧足 背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。
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患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍 有减退，左侧踝背伸、踇背伸肌力0级，考虑坐骨神经损伤所致。
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骨盆及髋臼骨折诊治流程
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入院常规
询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损 伤等并发症，进行影像学检查明确诊断（X线：骨盆正 位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平扫+三维重建）