对比剂肾病的研究现状

预防对比剂相关性急性肾损伤的研究进展樊汇1，马宇2，李曦铭2，3△摘要：对比剂相关性急性肾损伤（CA-AKI ）是在诊断或介入手术中使用对比剂所引起的一种严重并发症，目前已成为住院患者新发急性肾功能不全的主要原因之一。

选择相对低毒的对比剂，减少对比剂暴露的时间和剂量对CA-AKI 有一定的预防作用，他汀等药物以及术前术后的水化能够降低CA-AKI 的风险，目前纳米药物已被证明在动物模型中获益。

该文就当前CA-AKI 的防治进行综述，为进一步深入研究新的干预措施奠定基础，并为临床治疗提供理论依据。

关键词：造影剂；急性肾损伤；羟甲基戊二酰基CoA 还原酶抑制剂；纳米粒子；补液疗法中图分类号：R692 文献标志码：A DOI ：10.11958/20230617Research progress in the prevention of contrast-related acute kidney injuryFAN Hui 1, MA Yu 2, LI Ximing 2,3△1 Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China;2 Department of Cardiology, Chest Hospital of Tianjin University; 3Tianjin Key Laboratory of Cardiovascular Emergency and Critical Care△Corresponding Author E-mail:******************Abstract: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is an important complication caused by the use of contrast medium (CM) in diagnostic or interventional surgery. At present, it has become one of the major causes of acute renal insufficiency in hospitalized patients. Choosing a relatively low toxic CM and reducing the exposure time and dose of CM can prevent CA-AKI occurrence to some extent. Drugs such as statins and postoperative hydration can reduce the risk of CA-AKI. In addition, nanomedicine has shown a benefit in animal models. This paper reviews the current prevention and treatment of CA-AKI to lay the foundation for further study of new interventions and provide a theoretical basis for clinical treatment.Key words: contrast media; acute kidney injury; hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors; nanoparticles; fluid therapy 基金项目：天津市卫生健康科技项目青年人才项目（TJWJ2021QN056） 作者单位：1天津医科大学（邮编300070）；2天津大学胸科医院心血管内科；3天津市心血管急危重症重点实验室 作者简介：樊汇（1997），女，硕士在读，主要从事对比剂相关性急性肾损伤方面研究。

对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。

CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。

随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。

专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。

而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。

因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。

在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。

另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。

而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。

因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。

目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。

预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。

因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。

eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。

在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。

造影后应监测血肌酐。

对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。

一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。

大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。

近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。

N-乙酰半胱氨酸联合水化预防对比剂肾病的系统评价的开题报告一、研究背景对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是在使用造影剂时出现的一种急性肾脏损伤疾病，是临床上常见的一种并发症。

CIN的发生率约为1%-2%，但在高危人群中可达20%以上。

早期临床表现轻微，可能仅表现为轻度的肾功能损伤，但如果不及时治疗，会逐渐发展成严重的肾损害，甚至导致永久性肾脏损伤。

目前，尚无特效的治疗方法，预防为主。

N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）是一种自由基清除剂，具有保护肾脏作用。

与单纯液体水化预防相比，联合NAC肾脏保护效果更佳，但其临床应用并不一致。

因此，本研究旨在系统评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果和安全性，为临床合理用药提供依据。

二、研究目的本研究旨在评估NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果和安全性，为其临床应用提供科学依据。

三、研究内容和方法1. 研究内容（1）评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果。

（2）评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的安全性。

（3）探究NAC联合液体水化预防对比剂肾病的最佳剂量和用药时间。

（4）分析影响NAC联合液体水化预防效果和安全性的可能因素。

2. 研究方法（1）检索中英文文献库，涵盖PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国知网等，检索时间为2010年至2022年。

（2）纳入符合以下标准的研究：①采用NAC联合液体水化预防对比剂肾病；②包含对照组或单用液体水化预防组；③至少有预防效果或安全性的观察指标；④RCT或CCT研究。

（3）提取数据，并进行质量评价。

（4）将所有研究数据汇总，并进行系统评价和统计学分析。

四、研究意义对比剂肾病是造影剂应用时的一种高危并发症，而当前尚无特效的治疗方法，预防为主。

NAC联合液体水化预防是一种有效的手段，但其临床应用还存在争议。

本研究将系统评价其预防效果和安全性，为临床提供科学合理用药的依据，有利于降低CIN的发生率，减轻患者的痛苦和医疗成本。

对比剂肾病：观点依旧H.S. Thomsen, S.K. Morcos & B.J. BarrettActa Radiol 2008近5年来，对比剂肾病（CIN）引起的致病率和死亡率逐渐上升，因此成为人们关注的一大热点。

CIN是一个严重并发症，尤其是对伴有糖尿病的严重慢性肾病（CKD）患者。

各种减少CIN 发病率的方法皆受到高度争议，包括对比剂的选择，药物性干预和扩容。

CIN 的病生原理仍不确定，但肯定存在肾血流的下降及对肾小管细胞的直接毒素作用。

近5年来，关于CIN的报道不下900篇，其中不到5％是随机前瞻性对照研究。

尽管对CIN的报道众多，但大致雷同。

而最有效的减少CIN发病的方法为使用最小可能剂量的低渗或等渗对比剂、扩容、禁肾毒性药物以及避免48小时内重复注射对比剂。

关键词：对比剂；对比剂肾病；预防；药物性干预；扩容。

自2003年来，对比剂肾病重新受到肾内专家、放射专家和心内专家的关注，部分是因为NEPHRIC研究提出了等渗非离子二聚体的使用能减少CIN的发生（1）。

然而，目前缺乏非离子二聚体肾毒性小于非离子单体对比剂肾毒性的从病生理角度的解释。

此外，近期研究也未得到与NEPHRIC相同的结果。

（2-6）一个主要问题是对比剂肾病是一个排除性诊断。

一般情况下，当出现快速通常是暂时性肾小球滤过率（GFR）下降时，我们认为是对比剂造成的（7，8）。

由于缺乏合适的动物模型等原因，尽管通过30年的研究，我们仍不清楚CIN 的病生原理。

目前为止还是无法建立有效的动物模型。

而对CIN的持续关注部分是因为确诊后2年内，CIN病人具有更高的致病率与死亡率（9-12）。

因此，虽然机制不明，CIN已不再因为只是暂时性肾功能下降无长期后果而被忽视。

本文旨在对当前该领域最新的文献进行回顾性总结。

检索方法我们查找范围包括Coehrane图书馆（2000－2006），PUBMED（2001－2007.01.04）和EMBASE（2001－2006），限制语言为英语、法语、德语、西班牙语和丹麦语，搜索主题为“对比剂肾病”。