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科室质量管理与持续改进工作方案第一篇：科室质量管理与持续改进工作方案妇产科质量管理和持续改进工作方案1．科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2．严格执行十三项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
3．严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
4．按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素。
5.严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。
6．凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。
应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨论、最后由主持人总结并确定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。
7．疑难病例讨论是一种需要各医师积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；我科室须每月选择一到两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
8．完善医疗文书书写规范，加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
.9．确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10．建立完善的急诊急救制度，责任到人。
制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流程。
加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程；加强对卫生法律法规知识的学习。
第二篇：手术科室质量管理与持续改进（四）主要专业部门质量管理与持续改进330 手术科室质量管理与持续改进1．住院患者均有适宜的诊疗计划；（一）由具有法定资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施负责医院感染管理工作的协调和指导，确保医院感染控制工作的顺利进行。
2）加强了医院感染防控措施，定期开展医院感染监测和评估工作，及时发现和处理感染事件，制定并执行感染控制措施，确保患者的安全和健康。
3）加强了医务人员的感染防控培训，提高了医务人员的感染防控意识和技能水平，确保医务人员能够正确使用防护用品，遵守感染防控规定，有效预防和控制医院感染。
二、存在的问题及整改措施一）医疗质量安全管理方面存在的问题1.部分科室对医疗质量安全管理工作重视不够，存在落实不到位的情况。
2.部分医务人员对医疗质量安全管理的法律法规及规章制度掌握不够，需要加强培训和考核。
整改措施：1.加强对重点科室、重点部门的督促和监督，确保医疗质量安全管理工作的落实到位。
2.加强医务人员的法律法规及规章制度培训和考核，提高医务人员的法律意识和法律素养。
二）护理管理方面存在的问题1.部分护理人员对护理管理工作重视不够，存在工作不到位的情况。
2.部分护理人员对护理技能的掌握不够，需要加强培训和考核。
整改措施：1.加强对护理人员的督促和监督，确保护理管理工作的落实到位。
2.加强护理技能的培训和考核，提高护理人员的技能水平。
三）医院感染管理方面存在的问题1.部分医务人员对医院感染防控措施的掌握不够，存在使用不当的情况。
2.部分医务人员对医院感染防控知识的了解不够，需要加强培训和考核。
整改措施：1.加强对医务人员的感染防控知识的培训和考核，提高医务人员的感染防控意识和技能水平。
2.加强对医院感染防控措施的督促和监督，确保医院感染防控工作的落实到位。
2.医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。
每年根据实际情况和任务要求，制定医院感染管理工作计划，并确保组织落实和责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的普遍问题，并布置下一时期的工作重点。
3.我们加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
检验科服务质量整改措施医疗服务质量整改措施第一篇、疾控检查检验科整改措施检验科服务质量整改措施疾控检查检验科整改措施：关于艾滋病、梅毒检测试剂发放与实际检测不符的问题：由于检测对象有复查（复诊）的情况，形成试剂与实际检测人员不符。
整改措施：1.加强管理，严格控制应用范围和对象。
2.医院迅速购买部分试剂予以弥补。
第二篇、检验科服务持续改进措施检验科服务质量整改措施检验科服务持续改进措施一、服务标准1、缩短患者的待诊时间。
根据候诊人数，及时增加服务窗口。
2、节假日期间，正常上班。
积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。
3、推行文明用语，热情服务。
（1）窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细；（2）病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。
除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。
4、认真执行首问负责制和首接负责制。
所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。
5、加强医患沟通制度。
尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。
6、加强部门之间的沟通协调。
在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加（减）做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能不让患者往返于数个部门之间。
6、严格收费制度。
对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。
避免患者往返于部门之间。
7、及时解决患者投诉。
明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。
所有投诉处理过程和结果要进行详实的记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。
二、持续改进科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法, 相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题, 科室需____科内人员讨论,有相应整改措施并实施, 定期对整改措施进行督查, 科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结, 进一步发现存在问题, 开始新一轮的整改, 从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际, 对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案:一、成立“科室质量与安全管理小组”, 人员由科主任、副主任, 护士长、质控医生、院感医生, 护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责, 科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目, 开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求:1.新进病人, 值班医生或经管医生应及时接诊, 询问病史, 体格检查, 开车辅助检查等, 八小时内必须完成首次病程记录, 作出初步诊断, 制定出治疗方案, ____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度, 诊断不准确, 疗效不佳的要及时____讨论、会诊, 需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录, 上级医生要认真及时督促, 检查下级医生的医疗文书, 质控医生、质控护士对住院病历要认真审核, 及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作, 并作出登记备查。
六、加强医患交流, 及时化解矛盾, 防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导, 不断提高整体水平, 发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议, 总结经验, 发现问题, 提出改进意见和措施, 医疗质量安全与绩效奖惩挂钩, 以更好的保证医疗质量安全, 让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）1.医院质量方针:以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标:努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施医疗质量与安全检查反馈报告及整改措施I. 问题整理及归类在我们对医疗质量与安全进行检查的过程中，我们发现了一些问题，现将问题整理并归类如下：1. 人员问题- 存在医生、护士等医务人员态度不端正的情况- 存在医务人员互相推诿责任的现象- 医生在术前未进行充分的术前准备工作2. 设备问题- 部分设备存在质量问题，严重影响医疗操作质量- 部分设备的维护保养不到位，影响了设备的正常使用3. 流程问题- 没有明确的医疗工作流程和操作规范- 医疗项目的审核和审批流程不够严谨- 医嘱执行存在问题，导致医患沟通不畅和医疗错误发生的风险增加4. 文书问题- 没有健全的医疗质量管理文书，导致信息不完整和流程不透明- 部分文书的填写不规范、不完整，影响了质量分析和统计工作II. 整改措施针对上述问题，我们制定了一系列的整改措施，以提升医疗质量与安全管理水平，确保患者的生命安全和健康。
具体的整改措施如下：1. 人员问题的整改措施- 建立完善的岗位责任制和激励机制，明确医务人员的职责和义务，并对优秀的医务人员进行表彰和奖励- 加强医务人员的培训，提高他们的职业素养和服务意识- 建立有效的患者投诉处理机制，及时处理患者投诉，减少医务人员态度不端正的情况发生- 加强医务人员间的沟通和协作，促进团队合作精神2. 设备问题的整改措施- 加强对医疗设备的质量监控，定期进行检测和维护保养，确保设备的正常使用- 建立设备调试和维修的纪录，随时掌握设备的维护状况和使用情况3. 流程问题的整改措施- 建立医疗工作流程和操作规范，明确各个环节的责任和操作要求- 完善医疗项目的审核和审批流程，加强对医疗项目的质量控制- 强化医嘱执行管理，加强对医疗过程中的沟通和协作，减少医疗错误发生的风险4. 文书问题的整改措施- 完善医疗质量管理文书，规范文书的填写要求，确保信息的完整和流程的透明- 加强对文书的质量分析和统计工作，及时发现和纠正问题III. 检查反馈报告及整改措施的落实情况为了确保整改措施的有效实施，我们组织了跟踪督导和抽查工作，对整改措施的落实情况进行了监督和检查。
医疗质量与安全检查反馈及整改措施一、背景及目的随着医疗行业的发展和人们对医疗服务质量的需求不断提高，医疗质量和安全已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高医疗服务水平，确保患者安全，医疗机构需要定期进行医疗质量与安全检查，发现存在的问题，并采取相应的整改措施。
本报告旨在对近期医疗质量与安全检查进行反馈，并提出整改措施，以持续改进医疗质量和安全。
二、检查内容与方法本次检查主要涵盖了医疗文书管理、医疗技术操作、感染控制、药品管理、急救设备、患者满意度等方面。
采用现场查看、资料查阅、人员访谈等形式，对各临床科室和职能部门进行深入的检查。
三、检查发现的问题及原因分析1.医疗文书管理不规范：部分病历记录不完整，字迹不清，难以辨认。
原因包括医生对病历书写不够重视，缺乏相应的培训和监督。
2.医疗技术操作不规范：部分医务人员对医疗技术操作流程不够熟悉，操作不规范。
原因包括医务人员对技术操作培训不足，缺乏实践机会。
3.感染控制措施不到位：部分科室的感染控制措施执行不力，如手卫生不符合要求，防护用品使用不当等。
原因包括医务人员对感染控制意识不强，缺乏有效的监管和培训。
4.药品管理不规范：部分药品的储存、使用和管理不符合规定，如药品过期、标签不清晰等。
原因包括医务人员对药品管理知识不足，缺乏有效的监管和培训。
5.急救设备不完善：部分急救设备不足或维护不及时，影响患者的急救效果。
原因包括医院对急救设备的投入不足，缺乏定期检查和维护。
6.患者满意度不高：患者对医疗服务质量存在不满，包括诊疗环境、医务人员服务态度等方面。
原因包括医院对患者满意度关注不够，缺乏有效的患者反馈机制。
四、整改措施及责任人1.加强医疗文书管理：由医务科牵头，对医务人员进行病历书写培训，加强病历书写的监督和检查。
责任人：医务科科长。
2.规范医疗技术操作：由护理部牵头，组织技术操作培训和实践机会，加强技术操作的考核。
责任人：护理部主任。
3.提高感染控制意识：由感染控制科牵头，加强感染控制的培训和监管，提高医务人员的感染控制意识。
诊疗活动中落实“查对制度”的措施与持续改进的成效查对制度是医疗护理大核心制度，是进行任何诊疗护理活动都必须遵循的工作制度，为了提高医疗护理查对制度的执行率，并在诊疗护理活动使用正确的查对方法，我院采取了一系列措施，严格执行查对制度，加强环节与过程管理，责任到人，成效显著。
一、措施：（一）修订与完善查对制度，做到诊疗护理有章可循在充分依据当前国家医疗工作的相关管理规定，法律，法规要求的前提下，按照《患者安全目标管理》和湖南省《二甲综合医院评审标准考评办法》的要求，结合我院实际，医院组织对《医疗、护理制度》进行了修订与完善，组织全院职工认真培训学习，要求全体医护人员严格遵照执行。
（二）狠抓核心制度落实，定期督查考核：医务部，护理部采取多种形式（如月重点抽查，季度全面检查、晚夜班查房、节假日查房、不定期查房等）严格按照医院核心制度，有计划、有重点，不定期地组织对全院查对制度执行情况进行督查考核与突击检查。
同时对急诊、手术室、ICU、查房、新生儿科等高危，重点科室进行随机督查，针对手术部位标示、危急值报告、术前暂停确认、手术安全核查等开展专项检查。
对核心制度落实不到位的个人和科室负责人给予处罚，并通过质量分析会、科主任、护士长例会、院周会、《医疗护理通报》等形式分析、评价与督察改进，医疗护理质量和安全管理全面提升。
（三）将核心制度细化为工作流程，切实保障患者安全：为了提高护士对于查对制度执行的依从性、有效性、我们将查对制度细节化为流程、标准，便于医生、护士执行。
（四）加强培训和教育，增强责任心，增高依从性：为了加强护理人员对执行核心制度的责任心和依从性，我们制订了培训计划，细化了培训内容和培训安排，组织全体护理人员分片区集中培训与学习、培训结束后，并组织了考核考试，确保人人掌握制度，流程和标准，确保人人能正确的执行。
（五）强化输液治疗的环节管理，确保输液安全：1.严格落实查对制度，做到责任到人：严格执行三查八对，将查对制度贯穿于静脉输液的领药、摆药、配药、输注等整个流程、领药做到与药剂人员核对品名、质量、浓度、效期，不合格不领入科室；规定长期输液的液体提前由晚班准备，护士三班严格做好三查八对，即晚班摆药前查，摆好后夜班复查，次日早班配液前再对床号、姓名、药名及质量、配伍禁忌等核查无误后方可配药。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施一、背景职能部门（例如医务、护理、检验等部门）对医疗机构的医疗质量与安全起着至关重要的作用。
为了保障医疗机构的医疗质量与安全，职能部门需要开展定期的医疗质量与安全检查。
在检查中，职能部门需要发现存在的问题，并提出整改措施。
本文将探讨职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施的相关内容。
二、职能部门医疗质量与安全检查反馈职能部门开展定期的医疗质量与安全检查，每次检查结束后，职能部门需要向医疗机构提供一份检查反馈报告。
检查反馈报告需要包括以下内容：1. 检查结论职能部门需要总结本次检查的结论，对医疗机构的医疗质量与安全问题进行评估。
2. 发现问题职能部门需要详细列出本次检查中发现的所有问题，并且需要对问题的严重程度进行评估。
3. 建议措施职能部门需要提出针对发现问题的具体整改措施，使医疗机构能够及时解决问题。
4. 反馈沟通职能部门需要与医疗机构负责人进行反馈沟通，让医疗机构对检查反馈报告有充分的了解。
三、整改措施医疗机构针对职能部门提出的检查反馈报告中的问题需要及时采取整改措施，保障医疗质量与安全。
整改措施需要包括以下内容：1. 制定整改方案医疗机构需要根据职能部门提出的问题，制定相应的整改方案，明确整改目标、方法和期限。
2. 落实整改措施医疗机构需要针对制定的整改方案，实施相应的整改措施，保证问题得到及时解决。
3. 检查验证医疗机构需要定期对整改措施进行检查验证，确保整改措施的有效性。
四、结论职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施是保障医疗质量与安全的重要措施。
职能部门需要对医疗机构的医疗质量与安全进行定期检查，并及时提出问题和整改措施。
医疗机构需要积极采取整改措施，确保医疗质量与安全。
希望本文能够帮助相关工作人员更好地开展工作。
