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‘中国卫生质量管理“第29卷 第4期(总第173期)2022年4月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .4(S N173) A P R .2022 ㊃53 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2022.29.04.15*基金项目:2020年广东省卫生经济学会科研课题项目(2020-W J M Z -11);2020-2021年度南方医科大学思想政治教育研究立项课题(X C B K T 2020-08)赖嘉微1,2 宋慧娟1* 肖 凤1 任 英1 李 爽1 廖少娜1,2 庄伟欢1 谢亭平1 通信作者:宋慧娟1 南方医科大学南方医院 广东 广州 510515 2 南方医科大学护理学院 广东 广州 510515住院患者就医体验调查分析与研究*赖嘉微1,2宋慧娟1* 肖 凤1 任 英1 李 爽1 廖少娜1,2 庄伟欢1 谢亭平1ʌ摘 要ɔ 目的 调查广东省某三甲医院患者就医体验,为改善医院服务质量提供参考㊂方法 采用中文改良版H C A H P S 患者就医体验调查表,于2020年7月3日-8月1日对广东省某三甲医院242名预出院患者进行调查,将结果与美国医院患者就医体验进行比较㊂结果 66.94%的患者就医体验感较好(9分~10分),42.98%的患者表示十分愿意向他人推荐该院㊂出院指导㊁医患沟通㊁护患沟通正性回答率较高,均超过70%;过渡护理正性回答率最低(22.31%)㊂但患者就医体验整体水平与美国医院相比仍有一定差距㊂结论 该院患者医疗服务体验感水平整体较高,但仍需针对患者反馈结果,改进医护患沟通㊁出院指导㊁疼痛管理㊁用药沟通㊁医院环境㊁需求应答㊁过渡护理等服务质量㊂ʌ关键词ɔ 住院患者;就医体验;H C A H P S;三甲医院;出院患者;服务质量中图分类号:R 197.323 文献标识码:BI n v e s t i g a t i o n o f I n p a t i e n t s 'M e d i c a lE x p e r i e n c e /L A I J i a w e i ,S O N G H u i j u a n ,X I A OF e n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a g e m e n t ,2022,29(4):53-57A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h em e d i c a l e x p e r i e n c e o f p a t i e n t s i n a t e r t i a r y l e v e l -Ah o s p i t a l i nG u a n g d o n g P r o v -i n c e ,a n d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r i m p r o v i n g h o s p i t a l s e r v i c e q u a l i t y . M e t h o d s 242p r e -d i s c h a r g e d p a t i e n t s i n a t e r t i a r y l e v e l -Ah o s p i t a l i nG u a n g d o n g w e r e i n v e s t i g a t e d b y u s i n g t h eH C A H P S p a t i e n t e x p e r i e n c e qu e s t i o n n a i r e i n C h i n e s em o d i f i e d v e r s i o n f r o mJ u l y 3t oA u g u s t 1,2020,a n d t h e r e s u l t sw e r e c o m p a r e dw i t h t h e p a t i e n t e x p e r i e n c e i nA m e r i c a nh o s p i t a l s . R e s u l t s 66.94%p a t i e n t s h a d a g o o dm e d i c a l e x p e r i e n c e (9~10p o i n t s ),a n d 42.98%p a t i e n t sw e r ew i l l i n g t o r e c o m m e n d t h e h o s p i t a l t o o t h e r s .T h e p o s i t i v e r e s p o n s e r a t e so f d i s c h a r g e g u i d a n c e ,d o c t o r -p a t i e n t c o m m u n i c a t i o na n dn u r s e -p a t i e n t c o m m u n i c a t i o n w e r e h i g h e r t h a n 70%.T r a n s i t i o n a l n u r s i n g h a d t h e l o w e s t p o s i t i v e r e s p o n s e r a t e (22.31%).H o w e v e r ,t h e r ew a s s t i l l a g a p be -t w e e n t h e o v e r a l l l e v e l of p a t i e n t s 'm e d i c a l e x p e r i e n c e a n d t h a t o f A m e r i c a n h o s p i t a l s . C o n c l u s i o n T h e o v e r a l l l e v e l o fm e d i c a l s e r v i c e e x p e r i e n c e o f p a t i e n t s i n t h e h o s p i t a l w a s h igh ,b u ti t w a s s t i l l n e c e s s a r y t o r e f i n e a n d i m p r o v e t h e s e r v i c em e a s u r e s s u c h a s p a t i e n t -n u r s e c o m m u n i c a t i o n ,d i s c h a r g e g u i d a n c e ,p a i nm a n a g e m e n t ,m e d i c a t i o n c o m m u n i c a t i o n ,h o s pi t a l e n v i r o n m e n t ,d e -m a n d r e s p o n s e a n d t r a n s i t i o n a l c a r e a c c o r d i n g t o t h e f e e d b a c k r e s u l t s o f p a t i e n t s .K e y w o r d s I n p a t i e n t s ;M e d i c a lE x p e r i e n c e ;H o s p i t a lC o n s u m e r A s s e s s m e n to f H e a l t h c a r eP r o v i d e r sa n dS ys t e m s (H C A H P S );T e r t i a r y L e v e l -A H o s p i t a l ;D i s c h a r g e dP a t i e n t s ;S e r v i c eQ u a l i t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s N a n f a n g H o s p i t a l ,S o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g z h o u ,G u a n g d o n g,510515,C h i n a 2016年,世界银行集团㊁世界卫生组织和中国政府共同在北京发布‘深化中国医药卫生体制改革:建设基于价值的优质服务提供体系 政策总论“报告[1],提出了 以人为本一体化服务 模式,强调医疗机构应根据患者及家属的需求和偏好提供服务㊂为了解患者需求,提供最佳诊疗方案,医疗机构往往通过满意度调查了解服务过程中的薄弱环节并提出针对性改进措施,以缩小患者的诊疗期望和结果之间的差距[2]㊂目前,医疗机构使用的满意度调查工具以自行设计为主,缺乏同质性和可比性㊂患者就医体验调查表(H o s pi t a lC o n -住院患者就医体验调查分析与研究赖嘉微 宋慧娟 肖 凤等‘中国卫生质量管理“第29卷 第4期(总第173期)2022年4月㊃54 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .4(S N173) A P R .2022s u m e rA s s e s s m e n t o fH e a l t h c a r eP r o -v i d e r sa n dS y s t e m s ,H C A H P S )由美国医疗保险和医疗补助服务中心㊁美国医疗保健研究与质量局(T h eA -g e n c y f o r H e a l t h c a r e R e s e a r c h a n d Q u a l i t y ,A H R Q )共同研发,有明确的指标体系,目前已被多个国家借鉴,在我国应用也较广泛[3-4]㊂本研究使用中文改良版H C AH P S 患者就医体验调查表,调查了广东省某三甲医院住院患者就医体验,并将结果与美国住院患者就医体验最新数据进行比较,旨在找出该院医疗服务的薄弱环节,提出改进措施,提升服务质量㊂1 调查对象与方法1.1 调查对象样本量应为量表维度数目的10倍~20倍[5],考虑15%~20%的问卷丢失率,本研究样本量应为106例~225例㊂采用便利抽样法,于2020年7月3日-8月1日在广东省某三甲医院选取244名预出院患者进行调查㊂纳入标准:(1)已经确定当天或第二天出院的内科或外科患者;(2)年龄ȡ14周岁(该院ȡ14周岁患者均收治于成人病区);(3)住院时间ȡ24h ;(4)意识清醒,能够用语言或文字交流㊂排除标准:(1)处于疾病终末期或有认知及精神障碍;(2)伴有其他较严重疾病,无法完成调查;(3)不同意参与本调查㊂1.2 调查工具(1)患者一般资料调查表㊂内容包括性别㊁年龄㊁学历㊁身体和情绪自评健康状况等㊂(2)中文改良版H C A H P S 患者就医体验调查表㊂在H C A H P S15.0版本[6]基础上纳入H C A H P S 13.0版本疼痛管理 维度3个条目,同时将 个人信息 中的学历及种族相关3个条目删除,并将使用语言 选项修改为 普通话 粤语 其他方言 等㊂研究使用的中文改良版H C A H P S 患者就医体验调查表包括医患沟通㊁护患沟通㊁医院环境㊁需求应答㊁疼痛管理㊁用药沟通㊁出院指导㊁整体评价㊁过渡护理等9个维度30个条目㊂条目选项分为正性( 总是如此 强烈同意 绝对会 9分~10分总评分 )㊁中性( 时常如此 同意 可能会 7分~8分总评分 )㊁负性( 有时如此 从未如此 不同意 强烈不同意 也许不会 绝不会 0分~6分总评分 )㊂针对35名预出院患者的预调查结果显示,该调查表克朗巴赫系数为0.716,量表信度良好㊂1.3 调查方法调查员采用电子问卷实施调查,患者扫描二维码即可填写问卷㊂针对年轻患者,调查员向其解释调查目的㊁问卷填写方式,患者自行填写;针对老年患者,调查员按照问卷条目对患者进行提问后填写㊂患者完成问卷后,调查员确认无漏填项,以保证回收问卷质量㊂1.4 统计学分析美国医院患者就医体验数据来源于H C A H P S 官网(h t t p s ://h c a h p-s o n l i n e .o r g /e n /s u mm a r y -a n a l y s e s /)发布的报告,报告每3个月发布1次㊂自2018年4月起,美国H C A H P S官网停止报告疼痛管理项目,本次调查美国医院患者疼痛管理数据来源于2017年11月报告,其余数据均使用2020年10月报告㊂使用S P S S22.0软件进行数据统计分析,采用频数㊁率进行统计描述㊂将调查数据与美国医院数据比较,采用条形统计图进行对比㊂2 结果2.1 患者一般资料共回收242份有效问卷,有效回收率为99.2%㊂242名患者中:女性112名;平均年龄(42.2ʃ17.0)岁;小学及以下学历占21.9%,初中/中专学历占31.4%,高中/大专学历占28.5%,本科及以上学历占18.2%;身体健康自评特别好占12.8%,比较好占37.2%,好占20.2%,一般占25.6%,差占4.2%;情绪健康自评特别好占15.3%,比较好占40.9%,好占21.5%,一般占21.5%,差占0.8%;26.0%的患者常用语言为普通话,27.3%为粤语,46.7%为其他方言㊂2.2 调查医院患者就医体验结果由于问卷部分条目为跳题设置,不符合实际情况可不作答,因此每个维度作答人数不同㊂在整体评价维度中,66.94%的患者就医体验感较好(9分~10分),42.98%的患者表示十分愿意向他人推荐该院㊂在其他维度中,出院指导㊁医患沟通㊁护患沟通正性回答率较高,均超过70%;过渡护理正性回答率最低(22.31%),其次为用药沟通(40.91%)㊂患者就医体验结果见表1㊂2.3 调查医院与美国医院患者就医体验结果比较为了便于比较,将调查医院患者就医体验正性回答率数据进行四舍五入处理㊂结果显示,该院患者就医体验整体水平与美国医院相比仍有一定差距,且患者推荐意向远低于美国医院平均水平㊂从具体维度来看,过渡护理差距最大(低于美国医院32%),其次是用药沟通(低住院患者就医体验调查分析与研究赖嘉微 宋慧娟 肖 凤等‘中国卫生质量管理“第29卷 第4期(总第173期)2022年4月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .4(S N173) A P R .2022 ㊃55 ㊃图1 调查医院与美国医院患者就医体验结果比较于美国医院25%),医患沟通差距最小(低于美国医院6%)㊂见图1㊂3 讨论3.1 住院患者整体就医体验有待提升本研究结果显示,该院患者对 总评分 维度的正性回答率为66.94%,高于国内相关研究[4,7-8]㊂这可能与医院等级㊁患者医疗费用支出以及收治疑难患者比例等有关㊂有研究[9]表明,生活水平越富裕,个人卫生支出越少,患者满意度越高㊂该院主要收治疑难重症患者,相比轻症患者,医疗费用支出较多㊂建议医院管理者结合本调查结果,针对不同维度需求,制定改进措施,以改善患者就医体验㊂3.2 过渡护理和用药沟通亟需改进过渡护理是指患者在疾病治疗与康复阶段,随着诊疗环境和护理需求的改变,在各级医疗卫生保健机构之间进行转运与过渡时所接受的连续性护理㊂它是延续性护理服务体系中的重要环节[10]㊂2015年,原国家卫生计生委发布相关文件,指出 具备相应医疗条件的医院,要为出院患者提供针对性的延续性护理服务,且需明确专(兼)职护理人员 [11]㊂本研究发现,该院住院患者对过渡护理的体验感最差,且与美国医院平均水平差距较大,这与H o dR 等研究[12]结果相近㊂究其原因,与该院对患者的出院准备度关注不够,缺乏相应出院计划和随访制度有关㊂目前,该院出院患者虽可通过微信小程序进行远程就医问诊,但仅能做到简单的图文交流㊂建议:(1)借鉴美国过渡护理联盟发布的过渡护理评估和建议,聘用专职人员,制定并完善过渡护理方案㊂(2)借助物联网技术,通过智慧医疗系统与门诊㊁社区㊁异地医疗机构对接,形成医疗协作网,为患者提供延续性护理服务㊂(3)建设国家区域医疗中心,通过跨区域医疗构建延续性护理网络,打造过渡护理平台㊂本调查还发现,住院患者对用药沟通的正性回答率为40.91%,远低于美国医院平均水平(66.0%)㊂调查过程中,有患者反映,相比解释药物功效,其对药物副作用的说明服务更不满意㊂这与程倩秋等研究[4]结果一致㊂目前,该院主要通过在病区设立用药宣传栏㊁护士发放用药说明清单㊁口头告知用药方法等措施单方面向患者传输用药知识,难以了解患者的掌握和应用情况㊂患者反映,当其需要了解药物相关知识时,往往通过百度等搜索引擎寻求答案,而不是咨询医护人员㊂这不仅不利于医患沟通,而且会增加患者获得错误药物知识的可能性㊂建议:(1)科室管理者在向医护人员强调用药沟通重要性的同时,应制定标准化用药宣教方案,并考虑将用药沟通纳入医护人员绩效考核指标,通过制定沟通标准和考评细则,落实标准化用药宣教,提高医护人员对用药沟通的重视程度㊂(2)医护人员可通过动机性访谈,充分了解患者对药物信息的需求,增强其遵医用药的内在动机[13]㊂同时,借鉴美国医疗卫生保健机构推出的回授法,通过不断纠正和解释用药知识来加强患者记忆[14]㊂(3)住院患者就医体验调查分析与研究 赖嘉微 宋慧娟 肖 凤等‘中国卫生质量管理“第29卷 第4期(总第173期)2022年4月㊃56 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .4(S N173) A P R .2022医院管理者充分利用 互联网+ 技术,搭建具有医院特色的药物知识展示平台,提供科学的药物知识宣教指导[15]㊂3.3 医院环境和需求应答问题不容忽视本调查中,患者对医院环境的体验感分为医院环境整洁(硬件设施)和夜晚病区环境安静(噪音等)两部分㊂结果显示,患者对环境整洁体验感优于环境安静,与美国医院平均水平相差较大㊂原因可能为,该院建院历史悠久,硬件设施老旧,客观环境较难改变,患者易于接受,而科室由于人流量大等造成拥挤㊁噪音会影响患者休息[16]㊂因此,在加强环境清洁的同时,还应重点改善病区拥挤问题㊂一方面,科室可应用 7S管理模式[17]实施标准化卫生管理,优化环境;另一方面,在巩固快速康复和出院计划优势作用基础上,探索更有效的管理措施,提高床位周转率㊂本调查的需求应答主要通过护士和护理员是否及时帮助患者上卫生间或使用便盆来反映㊂结果显示,调查对象中仅32名患者需要此项服务,且体验感较差㊂该院此项护理服务主要由护工提供,但护工未提供一对一服务,存在应答不及时现象㊂建议:(1)灵活利用护理资源;(2)改进病房硬件设施,如根据患者不同需求设置不同铃声的呼叫铃;(3)护理人员可采用间隔查房法[18],以每1h ~2h 为单位规律巡视患者,主动发现其需求㊂3.4 疼痛管理需高度重视疼痛是机体对外界创伤刺激所做出的应激反应,是一种主观的㊁不愉快的体验,已逐渐成为第五大生命体征[19]㊂疼痛管理与患者出院满意度呈正相关[20]㊂本研究结果显示,患者对疼痛管理体验感与美国医院平均水平比较仍有一定差距㊂这可能与我国对止痛药物的管理较严格有关㊂临床上引发疼痛的原因复杂多样,除采用多联药物镇痛法缓解患者疼痛外,该院还大力推进了无痛病房建设㊂此外,可参考由美国疼痛护理学会发布的疼痛管理流程[21],根据患者特点,实施规范化疼痛管理㊂3.5 医护患沟通和出院指导需加强医患沟通质量是患者满意度的影响因素之一,而高水平的患者满意度又能促进医患沟通[22]㊂本研究结果显示,患者对医患沟通和护患沟通的体验感处于较高水平㊂目前,叙事医学已成为加强医护患沟通的主要方法之一[23]㊂该院通过成立生命健康叙事分享中心和人文关怀示范病区,开设叙事医学和叙事护理等培训课程,逐渐增强了医护人员的沟通能力㊂此外,建议在叙事医学基础上引入医患共同决策模式[24],通过叙事为患者授权赋能,让其主动参与到疾病诊疗和决策中,促进医护患沟通㊂本研究结果表明,患者对出院指导的体验感最佳,但与美国医院相比仍有一定差距㊂在调查过程中,部分患者表示记不住医生和护士交代的事情,无法理解医生的专业用语,这在一定程度上降低了出院指导效果㊂对此,医护人员应关注患者的出院准备度和指导需求,使用通俗易懂的语言为患者提供个性化出院宣教㊂3.6 本研究不足与展望本研究仅调查了一家医疗机构,样本量有限㊂今后考虑纳入不同地区㊁不同等级医院的住院患者进行调查,了解其就医体验,以期从多角度为改进服务质量提供依据㊂此外,考虑到文化背景㊁调查方法等不同,本研究结果与美国调查结果的比较价值需酌情衡量㊂参考文献[1] W o r l dB a n kG r o u p,W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ,M i n i s t r y o f F i n a n e ,e t a l .D e e p -e n i n g h e a l t h r e f o r mi nC h i n a :b u i l d i n g h i gh -q u a l i t y a n dv a l u e -b a s e ds e r v i c ed e l i v e r y -p o l i c y s u mm a r y [E B /O L ].(2016-07-22)[2021-04-21].h t t p ://d o c u m e n t s .w o r l d b a n k .o r g/c u r a t e d /e n .[2] 翟晓辉,褚湜婧,高学成.以微信为载体的患者满意度调查[J ].中国卫生质量管理,2020,27(3):66-68.[3] 王 菲,李春鹏,赵 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医院表扬通报的格式及范文汇集普大喜奔！一大批县级优质医疗服务集体和个人，日前获得国家卫生计生委的通报表扬。
就在前一天（1月3日）下午，2018年全国改善医疗服务工作会议在京召开，全面总结了2015-2017年改善医疗服务行动，并研究部署了2018-2020年有关工作。
历时三年，“进一步改善医疗服务行动”早在2015年1月，国家卫生计生委联合国家中医药管理局发布“进一步改善医疗服务行动计划”，决定利用3年时间，在全国医疗卫生系统通过加强医疗管理、改善服务流程、创新方便群众就医的措施，让人民群众切实感受到医改成效。
文件出台后，全国各级医院积极响应，举全院之力改善医疗服务。
根据“进一步改善医疗服务行动计划”的工作目标：自2015-2017年，利用3年的时间，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。
如今，“通过3年真抓实干，改善医疗服务工作取得显著成效，群众看病就医获得感有效提升。
”国家卫生计生委主任、党组书记李斌说。
国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜主持会议并宣读了2015年-2017年改善医疗服务先进典型通报表扬文件，对290家优质医疗服务示范医院、228个优质医疗服务示范科室，以及234名优质医疗服务示范个人给予通报表扬，同时对积极组织参加宣传报道活动的省级卫生计生行政部门和医院予以通报表扬。
一大批县级医院集体与个人获得通报表扬《中国县域卫生》记者研读发现，在2015年～2017年改善医疗服务先进典型通报表扬文件中，一大批县级优质医疗服务集体和个人，获得国家卫生计生委的通报表扬。
在优化诊区布局主题评选中，河南省襄城县人民医院、四川省南部县人民医院位列优质服务示范医院名录。
四川省郫县人民医院心血管科位列示范科室名录。
贵州省瓮安县人民医。
DC-CIK联合XELOX化疗方案治疗晚期胃癌患者的效果及对血清肿瘤标记物水平的影响发表时间：2018-12-06T16:30:17.510Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：徐爱国[导读] 对于晚期胃癌患者应用DC-CIK联合XELOX化疗方案治疗可有效减少血清肿瘤标记物含量，提高临床疗效。
（连云港市第二人民医院肿瘤科江苏连云港 222000）【摘要】目的：研究树突状细胞（DC）与细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）联合卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）化疗方案治疗晚期胃癌患者的效果及对血清肿瘤标记物水平的影响。
方法：按照入院顺序将150例晚期胃癌患者随机分为实验组（DC-CIK联合XELOX方案）和对照组（单纯XELOX方案）各75例。
观察两组患者临床疗效以及治疗前、治疗21d后的血清肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA-199）、糖链抗原（CA-242）、甲胎蛋白（AFP）]水平差异。
结果：实验组治疗总有效率高于对照组；治疗21d后，两组血清CEA、CA-199、CA-242、AFP水平均较治疗前降低，且实验组降幅更大。
结论：DC-CIK联合XELOX化疗方案治疗晚期胃癌患者可有效减少血清中肿瘤标记物含量，改善临床疗效。
【关键词】DC-CIK；XELOX；化疗方案；晚期胃癌；血清肿瘤标记物【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0187-02 早期胃癌症状大多较隐匿，因此大部分患者就诊时已发展至晚期，传统手术、放疗手段预后较差，且对患者的免疫功能有较大损害[1]。
树突状细胞（DC）与细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）免疫治疗是治疗肿瘤的新型手段，可在攻击肿瘤细胞的同时，避免对机体正常组织的损伤。
对此，本研究采用DC-CIK联合卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）化疗方案治疗晚期胃癌患者，结果显示疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月—2018年1月于我院接受治疗的150例晚期胃癌患者，按入院顺序随机分为实验组和对照组各75例。
临床研究经腹超声和经阴道超声在子宫疤痕妊娠诊断中的临床应用石卓炜王春丽广西柳州市柳江区人民医院功能科，广西柳州545100【摘要】目的：探讨经腹超声和经阴道超声在子宫疤痕任娠诊断中的临床应用，为临床治疗提供参考。
方法：选取我院在2015年 1月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疤痕任娠患者为研究对象,回顾分析患者的经腹超声和经阴道超声检查结果以及瘢痕 任娠图像。
结果：经腹超声确诊瘢痕任娠的准确率为81.82%,经阴道超声为90.90%,差异显著有统计学意义CP<0.05);经腹超声 诊断孕囊型瘢痕任娠的符合率是55.56%,经阴道超声为88.89%,差异显著有统计学意义CP<0.05)。
结论：经腹超声在子宫瘢痕 任娠诊断中的效果欠佳，而经阴道超声诊断的诊断率相对较高，特别在诊断孕囊型瘢痕任娠时效果更为显著，值得临床应用。
【关键词】子宫瘢痕任娠;经腹超声；经阴道超声随着我国剖宫产率的升高,其远期并发症剖宫产后子宫疱痕妊娠的发生率也随之增多。
因为剖宫产的切口大多在子宫下段，所以瘢痕妊娠多发于子宫峡部，加之瘢痕妊娠的早期症状不明显，所以误诊率、漏诊率较高，进而出现大出血等，甚至使患者丧失生育能力[1]。
所以对子宫瘢痕妊娠进行 有效的诊断十分重要。
本研究选取我院在2015年12月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疱痕妊娠患者为研 究对象，探讨经腹超声和经阴道超声在子宫疱痕妊娠诊断中的临床应用。
1资料和方法1.1 一般资料选取我院在2015年1月至2016年12月收治的20例剖宫产后子宫疱痕妊娠患者为研究对象，年龄25〜41岁，平均(33. 1±1. 9)岁，都有1〜2次子宫下段剖宫产史，停经37〜70天,检查时间距离上次剖宫产是时间为1. 4〜8. 9年，尿 HGG及血HGG都呈现为阳性且出现不同程度上升。
1.2方法20例子宫瘢痕妊娠患者在确保膀胱充盈之后先接受经 腹超声诊断，所使用的超声波诊断仪为日本东芝医疗系统株 式会社所生产,在检查过程中使用的频率是2. 5〜6HZ P]。
MBT直丝弓矫治器的临床应用与疗效研究蓝英德（广西省柳州市柳江区人民医院，广西柳州 545100）【摘要】目的 探究MBT直丝弓矫治器在安氏Ⅱ1错颌矫治中的应用效果。
方法 选取2015年1月～2016年12月于我院行安氏Ⅱ1错颌矫治的患者68例，平均分为常规组和研究组，分别行直丝弓矫治器和MBT直丝弓矫治器治疗。
观察效果。
结果研究组患者头影测量数据显著优于常规组（p＜0.01），矫治时间显著短于常规组（P＜0.01）。
结论 MBT直丝弓矫治器用于安氏Ⅱ1错颌矫治中的效果较好，且矫治时间较短，具有临床推广的价值。
【关键词】安氏Ⅱ1错颌；MBT直丝弓矫治器；正畸矫正【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.19.102.02安氏Ⅱ1错颌是临床较为常见的一种错颌畸形，多是口腔不良习惯、颌干扰、下颌先天缺牙、肌平衡失调、下颌骨发育不足及遗传等因素引起的[1]，临床多行直丝弓矫治技术治疗，以减少前牙错颌和覆盖，纠正磨牙关系、改善美观为主要目的[2]。
MBT直丝弓矫治器是一种新的直丝弓矫治技术，为了探讨其在安氏Ⅱ1错颌矫治中的应用效果，笔者进行了如下研究：1 资料和方法1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月于我院行安氏Ⅱ1错颌矫治的患者68例，并排除颞下颌关节疼痛和弹响、有正畸治疗史、面部对称严重畸形、正颌及颅面不外伤及手术史的患者。
按照随机法将68例患者平均分为常规组和研究组，两组患者男女比例分别为（21:13）和（20:14），平均年龄分别为（15.24±2.45）岁和（15.21±2.46）岁。
统计学分析后，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法常规组：应用传统直丝弓矫治器进行治疗。
研究组：应MBT直丝弓矫治器进行治疗，按照由细到粗、由镍钛材质到方钢材质的原则更换弓丝，在治疗过程中行“8”字结扎，且须尖牙向后把错位切牙结扎进入托槽，弓丝末端回弯对切牙唇向移动进行控制。
