儿童重症流感诊治

• 谷歌流感预测()：2008年推出 ，曾一度流行“上 谷歌，防流感”，也有国内研究者利用谷歌流感 预测的报道
• 百度疾病预测( ) ： 2014年6月上线，提供流感、 肝炎、肺结核和性病4种疾病的活跃度、流行指数 ，以及各种疾病相关的城市和医院排行榜，可以 查看过去 30 天以内的数据和未来 7 天的预测趋 势
chemical therapy
PICU重危患者资料
• 重症表现出现时间 1-4天，平均2.4天
• 入住PICU时间 1-5天，平均2.6天
• 死亡：4 • PICU 病死率：18.2%（4/22)
主要累及系统
呼吸系统：21例
（3例血液肿瘤患者有休克）
病毒性脑炎：3例
治疗---奥司他韦（oseltamivir）
• 流行病学调查结果表明： 在流感大流行阶段，儿童是重症流感的易感
人群；即便在流感大流行间期，流感也是导致儿 童呼吸系统感染的病原，不应忽视。
2003--2014年：中国大陆8种新发传染病
• SARS
• 嗜吞噬细胞无形体病
• 人感染猪链球菌H1
• 甲型H1N1流感
• C群脑膜炎奈瑟菌引起 • 新型布尼亚病毒引起
在大数据时代，无论如何，你不妨试试。
二、指南介绍
诊断标准
流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)
• 流行病学史 • 流感样表现 • 有以下一种实验室检测结果
流感病毒核酸检测阳性（PCR方法） 流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法
和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断 流感病毒分离培养阳性。 双份血清特异抗体水平呈4倍或以上升高
• 均应用奥司他韦 • 开始用药时间
平均发病后2.6天
治疗---机械通气
• 无创通气（50%） 11例，平均使用2天
• 气管插管（36.4%） 8例，4例2-3天拔管，继用无创通气 2例HFO
4例死亡患者机械通气分别4-8天
免疫调控治疗
• 丙球(IVIG)Βιβλιοθήκη Baidu
均予0.5-1g/(kg·d)，连用2-4天
• 男：女=2.7:1
• 基础疾病：8例，占36.4% Asthma：1 Bronchiolitis obliterans ：1 Malnutrition：1 Congenital heart disease：2 Leukemia and Lymphoma ：3，bone marrow suspension post
对大陆地区31 562例确诊甲流H1Nl住院患 者研究发现，5～14岁住院率为2.4/10万， ≤5岁病死率:1.2/10万，5～14岁:0.3/10万
《中华流行病学杂志》2010 ；31（5）：494
流感疫情监测
• “硬件”基本具备：流感疫情监测的国际 通用框架结构大陆已经具备
• “软件”相对薄弱：在流行病学调查（研 究设计、数据处理以及临床注册等）上较 国际水平还有一定差距
的流行性脑脊髓膜炎
的出血热
• 人感染H5N1禽流感 • 人感染H7N9禽流感
《中华流行病学杂志 》 2013；34（5）：417-418
流感病毒性肺炎在5岁以下住院 肺炎患儿的流行病学分布
• 2009至2012 年6 个省 （直辖市）的8家医院
• ＜5岁儿童住院肺炎病 例4 508 例
• 流感病毒阳性率5.2%
中国大陆儿童重症流感诊治现状
钱素云 首都医科大学附属北京儿童医院
主要内容
一、流行病学 二、指南介绍 三、临床诊治
流感
• 是儿童常见传染病 • 包括： 季节性流感：H3N2，H1N1，B等 禽流感：H5N1，H7N9，H7N7，H9N2 普通感冒：副流感病毒，鼻病毒，RSV等
流感是儿童常见传染病
《2009-2012年我国6省（市）5岁以下儿童住院肺炎病例的病毒 病原学分析》，《中华流行病学杂志 》2014；6期 ，646-649
流感大流行阶段：儿童是重症 流感的易感人群
• 早期报道的426例确诊甲型H1N1感染轻症 患者中，14岁以下儿童占27％
《中华流行病学杂志 》2012，92（2）：131-134
重症流感判断标准
流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)
流感病例出现下列1项或以上者为重症流感病例。
• （1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 • （2）呼吸困难和/或呼吸频率加快：5岁以上儿童＞30次/min；1岁-5岁
＞40次/min；2月龄-12月龄＞50次/min；新生儿-2月龄＞60次/min。 • （3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 • （4）少尿：小儿尿量＜0.8 ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，
学龄前儿＜300ml/m2，学龄儿＜400ml/m2，14岁以上儿童＜17ml/h； 或出现急性肾功能衰竭。 • （5）动脉血压＜90/60 mmHg。 • （6）动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg或PaO2/ FiO2）＜300 • （7）胸片示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺浸润影扩大≥50% • （8）CK、CK-MB等水平迅速增高。 • （9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
• 激素：
20例予甲强龙治疗(methylprednisolone) 剂量：2mg/(kg·d) 疗程：2-5天 1例合并哮喘持续状态者前2日剂量偏大 1例合并Evans syndrome者使用了冲击剂量
PICU重危患者转归
• 好转或痊愈：16例 • 放弃治疗：1例（淋巴瘤合并骨髓
二、指南介绍
儿童甲型H1N1流感流行
• 2009年10月下旬，北 京儿童医院门诊病人 骤增
• 日门诊量过万
北京儿童医院数据
• 截止2010月4月25日 • 确诊H1N1患者：418例 • 住PICU重危患者：22例 • PICU入住率：5.2%
PICU重危患者资料
• 年龄：1个月～10岁，平均5.3岁
综合症状监测系统
• 综合症状监测系统可用于儿童流感疫情监 测，有早期探测到真实疫情暴发的可能性
儿童流感相关类非处方(OTC)药物销售信息 儿童流感样病例就诊量信息
中国国家流感中心
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中国流感监测网络
• 至2011年,该网络有： 4ll家网络实验室 556家哨点医院
非正式监测和流行病情报