内科住院病人发生外科急腹症32例分析

内科腹外疾病引起腹痛常见误诊43例分析【摘要】急性腹痛是临床常见症，早期易被误诊或漏诊。

特别是内科腹外疾病引起的腹痛易被误诊。

分析病情时应，注意腹内外联系；对检查结果的分析，应结合临床，并注意病程的演变规律，注意动态观察。

【关键词】急性腹痛误诊内科腹外疾病原因分析我院2002年3月~2012年4月内科急性腹痛误诊43例，现将误诊原因分析如下。

1 临床资料1.1腹痛型癫痫腹痛型癫痫是由于视丘下部异常兴奋引起的发作综合症，主要症状表现：(1)腹痛呈阵发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；(2)多伴有不同程度的植物神经紊乱症状，如恶心、呕吐……(3)间歇期正常；(4)神经系统检查阴性，腹痛极易误诊，本组18例中被误诊为肠道蛔虫4例，胆道蛔虫症6例，急性胃肠炎3例，急性胆囊炎1例，肠梗阻2例，肠结核2例，其中1例患者呈阵发性腹痛伴恶心呕吐，每月发作数次，先后在多家医院诊断为急性胆囊炎、急性胰腺炎，最后经脑电图检查示，可有异常放电，确诊为癫痫，用抗癫痫药后，腹痛缓解。

误诊原因分析：病史询问不详，检查不全面。

有下列临床特点时应考虑本病：①腹痛呈周期性发作，常伴有恶心、呕吐、腹泻、间隙期腹部无任何症状和体征；②发作和终止后，可出现意识障碍，腹部或肢体肌肉抽动；③发作期脑电图检查，可有异常放电；④抗癫痫药有效；⑤过去有类似的发病史。

1.2 大叶性肺炎引起腹痛癫痫多由于膈胸膜受了炎症的波及，进而发作而致。

膈胸膜发炎时，相应的神经受刺激而引起腹部牵涉性疼痛。

因为膈周围由于下六个肋间神经所管辖（D7-12），而下六个肋间神经又分布于腹膜之间走行，所以膈疼痛感放射到腹部，以至误认为大叶性肺炎之腹痛为急腹症，本组12例中，被误诊为消化性溃疡4例，急性胆囊炎3例，急性阑尾炎5例。

其中4列，因右上腹持续剧烈疼痛而住院，患者于发病前一天着凉后，突然右上腹持续性剧烈疼痛，呼吸及运动时加剧。

伴畏寒，恶心，呕吐及轻微咳嗽，门诊以胆囊炎收住院。

外科急腹症误诊原因分析摘要：目的：调查当前我院外科急腹症的误诊情况以及其原因，针对性的进行策略探讨，减低急腹症的误诊率。

方法：随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例。

结果：发生急腹症临床误诊的原因与类型比较多种，经过及时的治疗与处理后，43例治愈，2例未治愈，2例抢救后无效死亡，抢救后病情好转的有11例。

结论：降低急腹症误诊率或者避免急腹症临床误诊的重点在于规范会诊流程与细化检查项目。

在诊断的过程中，秉承负责任的态度，全面而规范的开展患者既往病史、身体检查与资料比对工作，从而结合临床资料与临床经验，客观而准确的对患者进行病情诊断，帮助患者早日恢复健康。

关键词：外科；急腹症；误诊；临床前沿：目前，急腹症是我们急诊外科临床比较普遍的一项疾病，引发急腹症的原因有很多，并且，发病症状明显，腹痛难忍，发病频率快且紧急，一旦发生误诊，将直接危害患者的生命安全[1]。

因此，降低急腹症的误诊率与提高急腹症的诊断实效成了当前基层外科所面临的最大挑战。

因此，在外科临床中，往往需要对急腹症给予足够的重视与认知，及时确认急腹症发病位置与发病原因，争取实现短时、高效、准确的临床诊断，把握治疗急腹症的最佳时机，给予及时而有效的急救行为，并对其治疗后可能面临的并发症进行预防与控制，从而挽救患者的生命，保障患者的生命健康[2]。

1资料与方法1.1一般资料随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例，其中，女性患者22例，男性患者46例；年龄处于6-70岁，年龄均值在（40.23±7.98）岁发病历程为0.5h-2.3d，病程的平均值在（1.35±0.35）h。

通过调研与分析发现，在68例急腹症中，有36例患者入院时表现为急性腹痛，有32例患者入院时表现为腹部隐痛；其中，胃肠炎病史者、冠心病病史者、月经不调者、胆囊炎病史者、有腹部外科手术史者、其它与无病史分别为12例、13例、15例、8例、2例、2例与16例。

（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

小儿外科急腹症20例诊治分析小儿外科急腹症是指病情动态变化，病情危重，需要紧急诊断和治疗的一类急性腹痛疾病。

小儿外科急腹症的病因复杂，症状多样，临床表现不典型，诊断和治疗具有较大的挑战性。

在临床工作中，我积累了一些小儿外科急腹症的诊治经验，在这里，我将结合实例展开讨论。

我将选择20例小儿外科急腹症的患者，对其诊治过程进行分析。

这些病例有不同年龄段的患者，临床表现各异，包括急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肠套叠、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。

接下来，我将以这些病例为例，对小儿外科急腹症进行诊治分析。

第一例，一名6岁男孩，因急性右下腹剧痛、恶心、呕吐，体温38.5℃来我科就诊。

体格检查显示右下腹明显压痛、反跳痛，伴有肌紧张。

经血常规检查提示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性。

CT检查显示急性阑尾炎。

确诊为急性阑尾炎，经抗感染、止痛治疗后，行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好。

第三例，一名4岁男孩，因剧痛、呕吐，大便带血来我科就诊。

体格检查显示腹部包块，CT检查提示肠套叠，经急诊手术行肠套叠切除术，术后恢复良好。

以上三例病例中，均为小儿外科急腹症，但病因和临床表现各不相同，需要根据具体情况进行差异化诊断和治疗。

有一些小儿外科急腹症患者因为年龄小、症状不典型，需要更加细致的检查和分析，以确保准确诊断和及时治疗。

在诊治小儿外科急腹症过程中，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

除了化验检查和影像学检查外，临床医生还需要综合考虑患者的年龄、病史、症状等因素，进行差异诊断。

对于一些病情危重的患者，还需要及时进行手术干预，以避免病情恶化。

小儿外科急腹症是一类病情危重、病因复杂的急性腹痛疾病，对临床医生的诊断和治疗水平提出了很高的要求。

在实践中，临床医生需要结合临床经验和诊疗指南，对小儿外科急腹症进行及时、准确的诊断和治疗，以提高患者的生存率和生活质量。

对于小儿外科急腹症的诊治过程需要持续关注和研究，以不断提高临床医生的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

内科急诊急性腹痛175例诊断分析发表时间：2012-10-23T14:36:18.183Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：李少玲[导读] 主要是对急性腹痛的病因进行诊断分析，进而可以提升对急性腹痛诊断的水平。

李少玲（曲靖第三人民医院内科云南曲靖 655000）【摘要】目的主要是对急性腹痛的病因进行诊断分析，进而可以提升对急性腹痛诊断的水平。

方法对我院2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析。

结果这组患者中有153例及时准确的做出了诊断，正确率为87.4%，误诊率为12.6%（22/175）。

其中不同科室的误诊率分别为：外科为13.3%（8/60），内科为12.4%（11/89），妇科为11.5%（3/26）。

结论内科急诊科医生应该对基础医学知识及诊断技术进行全面的掌握，能够准确的对疾病进行诊断及与其他疾病的鉴别诊断，避免发生漏诊及错诊的现象。

【关键词】内科急诊急性腹痛诊断分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一，在急诊科的就诊患者中最常见也最多见，达到急诊科就诊患者的20%以上。

主要特点为起病急剧，进展迅速，病情较重，而且病因十分复杂。

在发病初期很难对其作出明确诊断，如果不能对症治疗，会给患者带来严重的伤害，甚至可能导致死亡[1]。

所以，对急腹症的病因进行明确诊断以及鉴别诊断是相当重要的。

我院根据2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析，现得出如下结论。

1 资料和方法我院对2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析，其中105例为男性，60例为女性，年龄均在16-72岁之间，平均年龄为（34.9±9.1）岁。

到医院就诊时，发病时间在18min—12.5d不等，平均为9.2±3.1h。

一般患者都会出现恶心、呕吐、尿频、腹胀等症状。

临床进行诊断时的主要依据为：患者的既往史、身体检查、病理检查以及影像学和超声、心电图等辅助检查[2]。

2014.07临床经验107急腹症常表现为急性腹痛，往往发病急、病因复杂，涉及妇科、普通外科、肿瘤外科、泌尿科等等各科室，诊断困难，因此，急腹症的误诊率高，而且一旦误诊，往往延误治疗，造成严重后果。

如何减少急腹症的误诊率、保证最佳的治疗时间是临床上需要解决的问题。

1 临床资料1.1 一般资料选取我院自2009年12月至2013年12月期间收治的急腹症患者30例，其中，女13例，经产妇4例，未婚未育9例、男17例，年龄为13~79岁，平均50.2岁；病程2h~3天；临床症状均表现为急性剧烈腹痛，持续性疼痛19例，阵发疼痛11例；其中伴有恶心呕吐11例，伴发热9例，肝浊音界缩小3例，肠鸣音减弱7例。

疼痛类型有按压痛6例，冷痛10例，反跳痛7例，肌紧张痛7例。

1.2 误诊情况急性心肌梗死共8例，其中被误诊为胆结石3例，消化道溃疡3例，急性胰腺炎2例；宫外孕2例，其中被误诊为急性阑尾炎1例，急性盆腔炎1例；心肌梗死7例，其中被误诊为急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例；急性阑尾炎共8例，其中被误诊为右侧输尿管结石3例，上消化道穿孔4例，胃十二指溃疡穿孔1例；黏连性肠梗阻被误诊4例，其中肠系膜血管栓塞2例，肠系膜淋巴结核2例；胆道蛔虫病1例，被误诊为胃十二指肠溃疡。

2 结果本组30例患者均通过留院观察或住院纠正了误诊情况，进一步确诊，并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。

3 讨论3.1 误诊原因3.1.1 疾病本身的原因表现为急腹症的疾病多临床表现相似，例如仅从症状来看，当病人表现为右下腹剧烈疼痛时，可能是十二指肠溃疡、儿童胆道急腹症误诊30例临床分析牛永刚内蒙古赤峰市翁牛特旗五分地镇中心卫生院 内蒙古自治区赤峰市　024506【摘　要】目的：总结和分析临床实践中遇到的急腹症误诊的病例及误诊原因，以提高急腹症诊断中的正确率；方法：总结和分析我院自2009年12月至2013年12月期间收治的、在诊断初期被误诊的急腹症患者30例的具体诊断及治疗资料；结果：本组30例患者通过进一步确诊并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。

急腹症2422例临床诊治分析关键词急腹症临床诊治急腹症是急诊科常见的临床疾病，由于引发原因多，部分原因需要及时手术治疗。

本院应用辅助检查资料网络传输，改进部分疾病诊疗流程，缩短了患者在急诊诊疗时间，有效减少了漏诊及误诊，提高了急诊手术的精确性，增加了一些新的认识。

近3年收治急腹症患者2422例，未出现严重并发症。

特别是积极采用腹部CT检查，改变了部分急腹症诊疗观念，做到了精确手术，有效减少了探查手术，避免了误诊手术，提升了急腹症诊疗水平。

结合本院近3年有完整资料的病历，做一分析讨论。

资料与方法2009年7月年～2012年12月收治急腹症患者2422例，男1500例，女915例，年龄15～92岁。

泌尿系结石患者，急诊治疗腹痛缓解，影像学检查示结石50岁13.3%，有粪石33.8%，而在穿孔92例中，有粪石72.8%。

粪石嵌顿是急性阑尾炎重要原因，粪石患者由于梗阻远端阑尾腔内渗出液引流不畅，张力升高，病程进展快，易坏疽穿孔，及时手术治疗必要。

在以右下腹痛就诊患者中术前筛查出一些非手术治疗疾病，如结肠息室炎、妇科卵巢脓肿，卵巢囊肿蒂扭转、肠穿孔、肠梗阻等，避免了非手术治疗风险。

也及时发现了一些肝下区阑尾炎，盆腔的异位阑尾炎，保证本组阑尾炎患者100%的精确手术治疗。

本组患者98%以上采用微创手术，术后住院时间短，平均住院4.7天，术后切口感染率低，有明显优势。

关于腹腔镜阑尾术有资料显示腹腔脓肿发生率较高，术后并发症与手术熟练者之间有明显差异[2]。

本组手术患者术后腹腔脓肿发生率0，术后随访1～3年有5例肠粘连，推测与手术医师操作不熟练者有关。

CT检查在急性阑尾炎患者中最适用诊断不清并且腹腔镜检查较困难者，但是在本组资料中，手术前98.5%患者使用CT检查，做到了精确手术。

在消化道穿孔诊治中，腹部平片膈下游离气体是确诊和手术治疗的重要依据，由于发病时间及穿孔大小或进食等因素影响，部分患者就诊后即便有典型症状和腹肌紧张，腹部拍片不能显示膈下游离气体，患者及外科医师不易接受立即手术探查治疗。