慢性阻塞性肺疾病的康复护理PPT课件

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3. 运动能力评估
（1）平板或功率车运动试验 通过活动平板或功率 车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最 大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化 指标来评估患者运动能力。
（2）定量行走评估 对于不能进行活动平板运动试 验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以 判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可 能性。
*不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼 背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活动， 导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。
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2．病理式呼吸模式
肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸 过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患 者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增 加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模 式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模 式无法建立，更限制了有效呼吸。
（2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最重要的 因素，应询问吸烟时间及吸烟量。
（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺 气肿、哮喘等。
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2.肺功能测试
第 一 秒 用 力 呼 气 容 积 （ FEV1 ） 百 分 比 预 计 值 。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 （FEV1/FVC）。 3．COPD严重程度评估 对确诊为COPD的患者， 可以根据其FEV1％预计值下降的幅度作出严重程 度的分级（表略）
功能减退→活动能力下降→生活质量降低。
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慢性支气管炎与阻塞性肺气肿
慢性支气管炎——是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
阻塞性肺气肿——简称肺气肿，是由于吸烟、感 染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远 端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有 气道壁的破坏。
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三、康复护理措施
（一）保持和改善呼吸道的通畅
1.良姿位：患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张
2.指导患者进行有效咳嗽
方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力，再收缩 腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩肋间肌（固 定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在肺泡内压力明显 增高时突然将声门打开，即可将痰液随喷出气流排出。
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5.影像学检查
可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时， 可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心 脏常呈垂直位，心影狭长。
6.血气分析
表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化 碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代 偿性呼吸性酸中毒。
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7.心理社会评估
护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度， 了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方 式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦， 是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和 躲避生活。
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3．胸部叩拍
将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患者胸壁。 叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管壁上的分泌物松解。 叩拍应沿支气管的走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时 间1-5min。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护 物包盖在叩拍部位以保护皮肤。
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4．体位引流
体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道 分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力较好， 分泌物较多的老年人。
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二、主要功能障碍及评估
（一）主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化
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（一）主要功能障碍
1．有效呼吸降低
*患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体 交换功能；
*长期慢性炎症，呼吸道分泌物Байду номын сангаас引流不畅，加重了 换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；
慢慢阻阻肺肺的的康康复复护护理理
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一、概述
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺。是一种具有气流 受限特征的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾 病。
支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一 种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症 性疾病，不属于COPD。
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4.日常生活能力评测
0级 ——虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常 生活无影响、无气促。
1级—— 一般劳动时出现气促。 2级—— 平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气短。 3级—— 慢走不到百步即有气短。 4级—— 讲话或穿衣等轻微活时亦有气短。 5级—— 安静时出现气短，无法平卧。
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5．心理障碍
患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能 下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧 张，部分重度患者可出现喘息，影响休息和睡眠。 使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难 有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。
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(二）评估——1．健康状态评估
（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、 工作环境、家庭情况等。
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(1)引流体位的原则
体位的摆放以支气管解剖为基础，病变肺部处于 高位，引流支气管开口向下，使痰液顺体位引流 排出。配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化 痰和支气管解痉药、胸部扩张练习、有效咳嗽及 局部扣击等。
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(2)体位引流方法
每天做2—3次，总治疗时间30—45min，每种体位 维持5—10min。宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防 胃食管反流、恶心和呕吐，应在饭后1—2h进行头低位引 流。引流过程中需注意生命体征的变化。
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COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的 农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17％； COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增 加之势。
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临床特点与表现
特点：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低所致。 表现：呼气时呼吸困难→肺通气障碍→肺和右心
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3．呼吸肌无力
患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸 模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、 胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌 无力。
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4．能耗增加和活动能力减退
气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身 肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者 因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的 患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。