心电图报告单模板

建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室

心电图申请报告单

姓名性别年龄岁心电图仪型号ECG-2201G 血压 / mmHg 服药洋地黄类药品史

症状

临床诊断

检查项目

申请医师日期20 年月日

检测记录

项目实测正常值项目实测正常值

P 波时限（秒）＜0.12 QT 时限（秒）0.32-0.44

P-R间期（秒）0.12~0.20 QTc时限（秒）<0.45

QRS时限（秒）0.06 ~ 0.10 心房率（次/分钟）60~100

电轴（度）+30°~90°心室率（次/分钟）60~100

心电图特征：

心电图结论：

报告日期：20 年月日报告者：

本报告供临床医师参考，不作证明之用