《湖北省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施意见(暂行)》

附件1：襄阳市基本医疗保险定点医疗机构分级管理办法（暂行）为了进一步规范定点医疗机构管理，建立定点医院“准入、制约、退出”机制，健全科学、合理、长效的医疗管理服务体系，引导医院恪守诚信、规范运作，不断提高医保服务管理水平，有效控制医疗费用不合理的增长，确保基金合理支出。

根据《湖北省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施意见（暂行）》（省人社办发［2010］121号），结合我市实际制定本办法。

第一条分级管理范围：本统筹区内所有医疗保险定点医院都应纳入分级管理范围。

取得医疗保险定点资格不足一年的，或医保服务量较少的定点医院，可暂不纳入考核。

第二条考评内容及等级划分：考核评价的主要内容是落实医疗保险政策法规及履行医疗保险服务协议情况，包括基础管理、住院管理、监督管理、自主管理等方面。

根据本《办法》对定点医疗机构上一年度医疗服务管理情况进行考核。

定点医疗机构等级划分为四级，即：AAA级、AA级、A级和无级别。

AAA级、AA级、A级定点医疗机构的评定数量原则上以不超过参加评定医疗机构总数的20%、30%、40%的比例确定。

排名靠后且违背医疗保险政策情节较为严重的为无级别，其比例按参加评定医疗机构总数的10%确定。

第三条考核分级的组织管理：考核评价分级工作由各级人力资源和社会保障部门负责组织实施。

定点医疗机构等级评定按以下权限进行管理：各县（市）和襄州区人力资源和社会保障部门负责本地A级及以下级别定点医疗机构的评定；市人力资源和社会保障部门负责本级A级及以下和全市AA级定点医疗机构的评定。

达到AAA条件的，由市人力资源和社会保障部门统一向省厅推荐评定。

第四条考核坚持公开、公平、公正原则。

按照考评、审定、公示、公布、备案的程序进行。

（1）考评：市、各县（市）和襄州区人力资源和社会保障部门分别组织卫生行政部门、行风评议代表和专家等，按《襄阳市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核评分表》（附件2）《各类医院平均住院费及费用结构控制标准》（附件3）对定点医疗机构进行考核评分。

湖北省医疗保障局办公室关于印发《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》的通知文章属性•【制定机关】湖北省医疗保障局•【公布日期】2024.03.05•【字号】鄂医保办〔2024〕7号•【施行日期】2024.03.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省医疗保障局办公室关于印发《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》的通知各市、州、直管市及神农架林区医疗保障局：现将《湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程》印发给你们，请遵照执行并制定本地规程。

落实过程中如遇重大事项要及时报告。

湖北省医疗保障局办公室2024年3月5日附件湖北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于印发按疾病诊断相关分组（DRG）付费医疗保障经办管理规程的（试行）通知》（医保办发〔2021〕23号）《省医疗保障局关于印发DRG／DIP支付方式改革三年行动方案的通知》（鄂医保发〔2021〕71号）等文件精神，进一步深化全省医保支付方式改革，做好按疾病诊断相关分组（DRG）付费经办管理工作，结合我省实际情况，制定本规程。

第一章总则第一条本规程适用于纳入DRG付费管理的医保定点医疗机构。

第二条DRG付费是按照国家医疗保障疾病诊断相关分组（DRG）付费管理要求与定点医疗机构结算支付医保费用的方式。

参保人住院起付标准、报销比例、最高支付限额以及医疗服务项目、药品、医用耗材目录支付标准等按照参保地医保相关待遇政策执行。

第三条医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）要根据国家要求推进DRG付费工作落实，做好协议管理、数据采集，加强医保基金预算、清算管理，建立与DRG付费相适应的支付体系及协商谈判、激励约束和考核评价机制，完善DRG 付费信息系统，确保医保基金平稳高效运行，为参保人购买高质量、有效率、能负担的医药服务。

湖北省医疗机构管理实施办法文章属性•【制定机关】湖北省人民政府•【公布日期】1995.11.17•【字号】湖北省人民政府令[第93号]•【施行日期】1995.11.17•【效力等级】地方政府规章•【时效性】失效•【主题分类】医疗机构与医师正文湖北省人民政府令（第９３号）《湖北省医疗机构管理实施办法》已经１９９５年１０月２０日省政府常务会议审议通过，现发布施行。

省长蒋祝平一九九五年十一月十七日湖北省医疗机构管理实施办法第一章总则第一条为了加强对医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，保障人民健康，根据国务院《医疗机构管理条例》（以下简称《条例》），结合我省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于在本省行政区域内从事疾病诊断、治疗和体检业务的各类医疗机构（包括中国人民解放军和中国人民武装警察在我省境内设置的编制外医疗机构）的管理。

第三条医疗机构（含各类中医机构，下同）类别，按照卫生部《医疗机构管理条例实施细则》（以下简称《细则》）的规定进行分类。

对下列开设诊断、治疗和体检业务的机构，应当分别予以归类管理。

（一）县（含县级市、省辖市的区，下同）以上卫生防疫站开展诊疗业务，所设医疗机构按专科防治门诊部或专科疾病防治院（所、站）归类。

（二）县上血防机构，开展诊疗业务所设的医疗机构，按专科防治门诊部或专科疾病防治院（所、站）归类。

（三）县以上妇幼保健机构，分别按一、二、三级妇幼保健院归类。

（四）医学教育、科研机构设立为教学、科研服务的门诊部，按综合门诊部归类；开设床位在２０张以上的，按综合医疗归类。

（五）医疗美容机构，分别按医疗美容诊所、医疗美容门诊部、美容医院和整形外科医院归类。

（六）医疗按摩机构，分别按医疗按摩诊所、医疗按摩门诊部、医疗按摩医院归类。

（七）其他涉及诊断、治疗、体检业务的机构归类，由省卫生行政部门作出规定。

第四条医疗机构实行全行业管理。

县以上卫生行政部门，对本行政区域内的医疗机构，统一实施监督管理。

湖北省人力资源和社会保障厅关于印发《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程(试行)》的通知文章属性•【制定机关】湖北省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.01.10•【字号】鄂人社发[2012]5号•【施行日期】2012.01.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文湖北省人力资源和社会保障厅关于印发《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）》的通知（鄂人社发〔2012〕5号）各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局，各基本医疗保险异地就医定点医疗机构：为规范基本医疗保险异地就医结算服务和监督管理工作，现将《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）》印发给你们，请遵照执行。

各地、各定点医疗机构在实施过程中如遇到重要问题，请及时向省医疗保险管理局反馈。

二0一二年一月十日湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）第一章总则第一条根据《关于印发〈湖北省基本医疗保险异地就医结算服务实施办法（试行）〉的通知》（鄂人社发〔2011〕51号）文件精神，为切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务及对医疗服务的监督管理，结合我省实际，制定本规程。

第二条省、市（州）级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办省内医疗保险异地就医结算服务业务适用本规程。

第三条凡参加我省基本医疗保险，在异地安置居住、工作和异地转诊的人员，经参保地经办机构批准，均纳入异地就医结算服务的范围。

第四条省医疗保险管理局（以下简称“省医保局”）负责组织协调并实施全省参保人员异地就医结算服务工作。

第五条各统筹地区经办机构应设立异地就医结算管理科或配备专（兼）职人员，具体负责异地就医费用的审核、结算、清算及对医疗服务的协同监管。

第二章异地就医的申请第六条符合异地就医条件的参保人员，应向参保地经办机构提出申请，经批准后到指定的异地定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）治疗或购药，享受异地就医即时结算服务。

湖北省医疗保障局关于加快完成省本级拟签约医保定点医药机构业务编码贯标和接口改造工作的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------湖北省医疗保障局关于加快完成省本级拟签约医保定点医药机构业务编码贯标和接口改造工作的通知省本级各拟签约定点医药机构：为确保在鄂央企和单位职工医保省直经办工作按期顺利实施，现就省本级拟签约定点医药机构接口改造和业务编码贯标等相关工作通知如下：一、工作目标根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定，实现与医保信息系统有效对接是申请医保定点的基本条件之一。

根据《湖北省医疗保障信息平台建设实施方案》、《省医疗保障局办公室关于印发全省医疗保障系统贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准实施方案>的通知》(鄂医保办〔2021〕1号)、《省医疗保障局关于公开湖北省医疗保障信息平台定点医药机构接口规范>的通知》(鄂医保发〔2021〕25号)等文件要求，省本级拟签约定点医药机构应及时完成本单位医保业务编码贯标，并与省医保信息平台的接口改造和联调测试工作。

二、工作内容1.完成医保专网接入。

各医药机构要在2021年10月31日前实现与武汉市医保网络汇聚节点的网络链路联通。

2.完成医保业务编码贯标工作。

各医药机构要根据《全省医疗保障系统贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准实施方案》要求，在11月10日前完成15项医疗保障信息业务编码贯标工作。

3.完成医保接口改造和联调测试。

各医药机构根据《湖北省医疗保障信息平台定点医药机构接口规范》（附件1）及《湖北省医疗保障信息平台接口改造指南》（附件2）要求，于11月30日前完成医保接口改造及联调测试工作。

湖北省医疗保障局关于印发《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）》的通知文章属性•【制定机关】湖北省医疗保障局•【公布日期】2024.01.11•【字号】鄂医保发〔2024〕1号•【施行日期】2024.02.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省医疗保障局关于印发《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）》的通知鄂医保发〔2024〕1号各市、州、直管市、神农架林区医疗保障局：为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）及《湖北省医疗机构制剂纳入基本医疗保险和生育保险基金支付范围管理暂行办法》（鄂医保规〔2021〕2号）要求，经医疗机构申报、专家评审并报经国家医保局备案，省医保局制定了《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）》，现将有关事项通知如下：一、及时做好支付范围调整《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）》收载各类制剂共961种，各地要严格执行《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）》，及时将目录收载制剂，按规定纳入基金支付范围，不得自行调整目录内制剂名称及品种。

二、规范支付类别及定点使用管理《湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）》内的制剂按“乙类药品”管理。

医疗机构制剂销售的零售价不得超过申报时的零售价，并在醒目位置设置价格公示栏，接受社会监督。

三、制定支付标准各市（州、林区）医疗保障局可根据基金承受能力制定医保支付标准，并报省医保局备案。

该文件自2024年2月1日起正式执行。

落实过程中，遇有重大问题及时向省医保局报告。

附件：湖北省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂目录（2024年）湖北省医疗保障局2024年1月11日。

湖北省医疗保障局关于确定第一批省本级基本医疗保障定点医药机构的通知文章属性•【制定机关】湖北省医疗保障局•【公布日期】2021.11.19•【字号】鄂医保发〔2021〕55号•【施行日期】2021.11.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省医疗保障局关于确定第一批省本级基本医疗保障定点医药机构的通知各有关企业和单位，华中科技大学附属同济医院等256家医药机构：根据《省医保局等八部门关于印发〈部分在鄂中央企业职工医疗保险纳入省直管理实施方案〉的通知》（鄂医保发〔2020〕93号）、《省人民政府办公厅关于印发〈在鄂中央企业和单位职工医疗保险实施办法（试行）〉的通知》（鄂政办发〔2021〕26号）等文件精神，按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）的要求，经过网上受理、资料初审、现场评估、网上公示等程序，确定华中科技大学同济医学院附属同济医院等61家医疗机构为第一批省本级基本医疗保障定点医疗机构（附件1），武汉益世康大药房有限公司涂家岭店等195家零售药店为第一批省本级基本医疗保障定点零售药店（附件2）。

现将有关事项通知如下：一、签订医疗保障服务协议。

省医疗保障局医疗保障服务中心将于近期与各医疗机构和零售药店签订医疗保障服务协议。

二、按时完成业务编码贯标及信息系统接口改造工作。

各定点医药机构应根据《全省医疗保障系统贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准实施方案》(鄂医保办〔2021〕1号)、《湖北省医疗保障信息平台定点医药机构接口规范》及《湖北省医疗保障信息平台接口改造指南》，于11月30日前完成15项医疗保障信息业务编码贯标工作和与省医保信息平台的接口改造及联调测试。

三、悬挂定点医药机构标牌。

各定点医药机构应在本单位的显著位置，按照规定的格式制作并悬挂“湖北省省本级医疗保障定点医疗机构”或“湖北省省本级医疗保障定点零售药店”标牌（附件3），方便参保人就医选择。

湖北省人力资源和社会保障厅关于建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的指导意见文章属性•【制定机关】湖北省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2011.12.31•【字号】鄂人社发[2011]76号•【施行日期】2011.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文湖北省人力资源和社会保障厅关于建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的指导意见（鄂人社发〔2011〕76号）各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局：为减轻参加基本医疗保险城镇居民门诊医疗费用的负担，增强制度保障能力，引导合理就医，根据国家、省医改要求及人社部有关规定，现就建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度（以下简称门诊统筹）提出以下指导意见。

一、基本原则开展门诊统筹要坚持以下原则：保障水平与基金承受能力、社会经济发展水平相适应，重点保障参保群众负担较重的多发病、慢性病门诊；通过社会共济，提高保障水平；充分利用基层医疗卫生资源，引导参保患者合理就医。

二、保障范围和待遇水平门诊统筹保障范围为参保患者在门诊就诊所发生的符合省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用。

困难地区可先从慢性病门诊起步，逐步拓展门诊保障范围。

门诊统筹的待遇水平应综合考虑城镇居民基本医疗需求并依据基金承受能力合理确定。

一般应设立门诊统筹基金支付比例和最高支付限额，也可设立门诊起付标准，适当拉开不同级别医疗机构门诊的待遇水平。

普通门诊政策范围内的医疗费用统筹基金支付比例原则上不低于50%，年度最高支付限额不低于200元。

慢性病门诊主要保障本地发病率高、费用负担较重的病种。

对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术应纳入保障范围，并相应提高待遇水平。

省厅将制定慢性病病种及支付规定，各地确定的慢性病病种和支付额度应不低于省统一规定标准。

武汉市人民政府办公厅关于印发《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知文章属性•【制定机关】武汉市人民政府•【公布日期】2001.10.31•【字号】武政办[2001]264号•【施行日期】2001.10.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文武汉市人民政府办公厅关于印发《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知（武政办[2001）264号）各区人民政府，市人民政府各部门：市劳动和社会保障、卫生局拟订的《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》，已报经市人民政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇〇一年十月三十一日武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法（市劳动和社会保障局、市卫生局二OO一年十月二十六日）第一条为加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《劳动和社会保障部卫生部国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999）14号）和《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（市人民政府令第126号）等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称定点医疗机构，是指经市劳动和社会保障行政管理部门审查确定，与市医疗保险经办机构签订服务协议，为职工、退休人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条定点医疗机构按照能够提供基本医疗服务，合理控制医疗服务成本并保证医疗服务质量；方便职工、退休人员就医并便于管理；兼顾专科与综合，中医与西医，发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率的原则确定。

第四条经市以上卫生行政管理部门批准取得《医疗机构执业许可证》、部队军以上主管部门批准有资格开展对外医疗服务的下列医疗机构，可以按本办法规定申请定点资格：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院及其开办的分设机构；（二）医疗急救中心（站）、临床检验中心；（三）经市以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构；（四）按国家有关规定可以申请定点资格的其他医疗机构。

湖北省人民政府办公厅关于进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见文章属性•【制定机关】湖北省人民政府办公厅•【公布日期】2020.03.06•【字号】鄂政办发〔2020〕9•【施行日期】2020.03.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省人民政府办公厅关于进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见各市、州、县人民政府，省政府各部门：为加快提升城乡居民基本医疗保险统筹层次，完善基金统筹制度，进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作，经省人民政府同意，结合我省实际，提出如下实施意见。

一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署和省委、省政府工作要求，进一步健全完善城乡居民统一的基本医疗保险制度，构建更加公平更可持续的医疗保障体系，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

二、基本原则（一）坚持促进公平。

各市（州）统筹区范围内实行统一的城乡居民基本医疗保险政策制度，实现公平享受基本医疗保险待遇，增强制度的公平性。

（二）坚持防范风险。

实行基金市（州）级统收统支，强化预算管理，提高基金抗风险能力，增强制度的可持续性。

（三）坚持明确责任。

建立市、县两级政府责任明晰、分级负责的管理体制，压实主体责任，增强制度的执行力。

三、主要任务（一）统一政策制度。

提升市（州）统筹区范围内政策制度决策层级，统筹考虑各县（市、区）政策差异，并做好与医疗救助等政策制度的衔接，确保市（州）统筹区内保障范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一。

1.保障范围。

参加基本医疗保险的城乡居民均纳入保障范围。

各地要实施全民参保登记计划，城乡居民基本医疗保险实行以个人身份参保登记缴费，促进应保尽保。

加强险种内部及险种之间参保人员信息比对，避免重复参保。

2.筹资政策。

严格按照国家和省规定的筹资政策，执行统一的城乡居民基本医疗保险个人缴费和政府补助标准。