安全隐患整改完成情况报告书
（监督机构）：
根据你单位年月日签发的《安全隐患限期整改通知书》
号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。现将《安全隐患整改完成情况报告书》及整改佐证材料报上。
整改情况简述：
施工单位（公章）：项目负责人（签字）：
监理单位（公章） :总监理工程师（签字）：
建设单位 ( 公章) ：项目负责人（签字）：
年月日
注： 1、“整改情况简述” ：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页不
够可续页。 2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。
恢复施工申请书
（监督机构）：
根据你单位年月日签发的号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将工程项目存在的较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。
附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。
施工单位（公章）：项目负责人（签字）：
监理单位（公章） :总监理工程师（签字）：
建设单位 ( 公章) ：项目负责人（签字）：
年月日
注： 1、“整改情况简述” ：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况。
2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。
中止施工安全监督申请书
（监督机构）：
我单位组织建设的项目，现已施工到（工程形象），该项目因
原因，拟于年月日至年月日中止施工。我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并
附《中止施工期间安全保障措施方案》相关资料。中止施工期间，我单位
保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发
生生产安全事故。
建设单位项目负责人（签字）：
联系电话：
（建设单位公章）
年月日
施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：
（施工单位公章）（监理单位公章）年月日年月日
注： 1、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。
2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的《中止施工期间安全保障措
施》书面材料。
恢复施工安全监督申请书
（监督机构）：
我单位组织建设的项目，工
程形象为，该项目因
原因，于年月日至年月日中止施工。
该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发
生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于年月日起
恢复施工，现申请恢复施工安全监督。
附：工程施工复工条件验收报告。
申请单位（公章）：
建设单位项目负责人签字：
联系电话：
年月日
终止施工安全监督申请书
（监督机构）：
我单位组织建设的项目现已终止施工。
施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。现申请终止施工安全
监督。
申请单位：（建设单位公章）
年月日建设单位项目负责人（签字）：
联系电话：
施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（施工单位公章）（监理单位公章）
年月日年月日
工程项目安全生产标准化考评申请书
（监督机构）：
我单位施工的
项目，现已终止施工。在项目施工期间，我单位认真落实工程项目安
全生产标准化考评相关规定，每月进行自评打分，由建设、监理单位
对自评情况进行了审核并签署了意见。
该项目安全生产标准化考评自评结论为xxx （优良、合格、不合
格）。现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。
施工单位项目负责人：
施工单位安全负责人：（施工单位公章）
年月日
总监理工程师：（监理单位公章）
年月日
建设单位项目负责人：（建设单位公章）
年月日
注： 1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。
2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评
情况进行检查的记录及整改情况。
建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表工程名称
序自查（查号验）项目
现场1
封闭
施工2
场地
宣传3
公示
现场4
布置
临时5
设施
施工
单位
意见
监理
单位
意见
自查（查
自查（查验）内容
验）情况围挡：连续无破损、缺断，硬质材料，干净，整齐，高度≥、
2.5m。围墙外侧 2m内硬化和绿化处理。
大门：铁质材料，无变形，美观，干净，灯箱门柱，体现企
业文化。
大门口：硬化处理，有防止污水外排措施，有轮胎清洗设施。
地面：平整，不积水，不扬尘。
道路：硬化处理，车行畅通，不积水，不扬尘。
料具摆放：整齐，不超高，有防尘措施，有防倾倒、塌落措
施。
按要求设置“五牌一图” 。危险部位悬挂警示标志。
悬挂安全文明宣教图文。
按平面布置图布置料具、作业区、生活区、工作区。按照相
关标准、规范规定，对脚手架、临边防护、临时用电、起重
设备等进行验收，形成验收报告并经建设、施工、监理单位
验收合格后签字盖章。
生活区、办公区与作业区隔离。钢筋作业区、木工作业区、
搅拌机作业区、人员安全通道等均应搭设防护棚。
生活设施有专人管理，干净整洁，通风，不使用通铺，有防
砸、防触电、防中毒、防火灾、防传染疾病、防蚊蝇滋生措
施。
项目负责人（签字）：
（单位公章）
年月日
总监理工程师（签字）：
（单位公章）
年月日
