护理观察和护理体检在护理工作的重要性 PPT课件

• 2、观察的内容：呼吸频率，呼吸的节律， 是否有呼吸暂停，潮式呼吸，叹气样，抽 泣样呼吸等等 • 3、观察胸部起伏情况 • 4、观察心率血压 • 5、皮肤黏膜的颜色 • 6、神志的改变： • • • • • • • • 监测技巧： 1、生命体征 2、观察皮肤 3、观察痰的颜色量及尿 4、心电检测 5、尿的监测 6、并发症的监测 7、用药的观察
特殊病人的观察技巧
• 新生儿一般观察的重点： • 反应，吃奶，哭声，嘴唇及面色，体温， 心率心律，呼吸频率。疾病观察重点：硬 肿症，窒息，APGAR评分0-3分，重度，47轻度，8-10正常。败血症：皮肤有无感染 灶，脐炎，脓疱疮等
特殊病人的观察技巧
• • • • • • 儿童的观察技巧： 1、护士要有工作责任心，要更强 2、掌握儿科理论知识 3、密切观察病情变化 4、应进行有目的的病情观察 5、加强夜间巡视
夜间观察技巧
• 夜间观察的要点： 1、注意病情恶化或好转，做出数量和性质的 对比 2、注意有无新的病情变化，并判断其严重程 度 3、捕捉发病的先兆 4、对重点病人因时制宜
夜间观察技巧
• 夜间观察的技巧： 1、提高警惕性 2、仔细推敲，提高判断和处理的能力 3、听声音 4、看体位 5、查呼吸
围手术期观察技巧
危重病人的观察技巧
• • 多尿期的观察： 说明肾功能在进一步好转，症状都在减轻，但多尿期肾 功能尚未完全恢复，所以要监测液体的出入量，和血液 生化变化，每日不宜过多，包括钾盐钠盐，血中非蛋白 氮降至正常可适量蛋白摄入，改善营养状态，增强抵抗 力和损伤修复的功能 多尿可是大量的钾钠排除出，形成低钾低钠血症。不少 人死于此期 恢复期观察：要注意休息，预防感冒，增加营养，定期 复查尿常规，肾功能
护士观察技巧

危重病人的观察技巧
• • 多尿期的观察： 说明肾功能在进一步好转，症状都在减轻，但多尿期肾 功能尚未完全恢复，所以要监测液体的出入量，和血液 生化变化，每日不宜过多，包括钾盐钠盐，血中非蛋白 氮降至正常可适量蛋白摄入，改善营养状态，增强抵抗 力和损伤修复的功能 多尿可是大量的钾钠排除出，形成低钾低钠血症。不少 人死于此期 恢复期观察：要注意休息，预防感冒，增加营养，定期 复查尿常规，肾功能
特殊病人的观察技巧
• • • • • • • • 老年人的观察技巧 了解老年期疾病的特点： 1、老年人中枢神经调节功能差 2、心血管功能减退 3、易发生后遗症和并发症 4、常伴有意识障碍 5、老年人骨质疏松 6、老年人患病症年人的观察技巧 观察的方法 ： • 一般观察 • 重点观察 （1）体温观察（2）有些病 人每年以一种疾病多次住院而忽视了其它 疾病的存在。（3）脉搏的观察（4）血压 的观察（5）老年人用药的观察
危重病人的观察技巧：
• 一：急性心力衰竭的观察技巧 早期症状的观察： 1、呼吸困难 2、咳嗽 3、心率和心律的改变 4、体重的变化 5、夜尿增多 6、观察神志状态的变化
危重病人的观察技巧
• 老年人心力衰竭的观察： • 1左心衰的早期表现 老年人如有冠心病，高心，心肌炎或其他心脏病， 活动时出现气促，胸闷，心悸，夜间睡眠突然憋醒，需要垫高头部， 或夜间阵发性呼吸困难，轻度嘴唇发绀，咳嗽，心电示心率突然增快， 血压降低，表情淡漠，双肺可闻及湿罗音，及哮鸣音，半卧位或坐位 减轻，常是左心衰的早期表现 • 2右心衰的早期表现：如有剑突下明显波动，四肢末梢轻度紫绀，双 下肢或腰骶部轻度水肿，夜尿多，体重增加，上腹胀，恶心呕吐等消 化道症状，是右心衰的早期表现。 • 3氧疗的观察：睡眠中易脱落，阻塞，要经常检查，保持通畅，做好 宣教，说明氧疗的重要意义，不可随意调节氧流量，过程中，要密观 生命体征、发绀，进行血气分析，以便更好的调节氧浓度或氧流量 • 4用药的观察：如西地兰，地高辛，（观察毒性反应）一些利尿剂： 准确记尿量·

既往史

慢性支气管炎病史 20 年，前列腺增生 10 年，冠心病 16 年， 糖尿病史 15 年。患者多次入住我科，反复出现肺部感染、 心功能不全。在医务人员全力救治下转危为安。
现病史

2013.10.29.15:00我例行测量生命体征时发现家属不在，患 者独坐床边。触诊患者脉搏 110 次 /分，呼吸 21次 /分，血压 140/80mmHg。询问患者无明显胸闷不适（患者反复胸闷，机 体已耐受）。立即协助患者半坐位休息，吸氧 4L/ 分，向患 者解释病情并心理护理，稳定患者情绪。同时报告医生、通 知家属，床边心电图示：窦性心动过速。遵医嘱予 0.9%NS 20ml+ 去乙酰毛花苷 0.3mg 缓慢静脉推注。 5%GS 200ml+ 多索 茶碱0.2g静脉滴注。
案例分析

⑴家属预防低血糖反应知识缺乏
⑵护士风险意识相对薄弱，对病情变化的预见性不足
⑶入院健康宣教不到位 ⑷值班护士巡视观察不细致 ⑸意识障碍注意鉴别是否发生脑血管疾病
总结

干内科患者多为老年人，身患多种疾病。如冠心病、 高血压、糖尿病、脑梗塞等，病情复杂多变。当患者病情 较重时，都能积极配合所有治疗护理操作。但当患者病情 稳定处于恢复期时，往往认为自己病情稳定，不需要每日 测量生命体征等基础护理操作，认为麻烦。这种现象其他 科室可能也存在。医生、护士可能也有这种心理，从而忽 略了对病情平稳患者的生命体征的测量、大小便情况的观 察等细节问题。我们科一直认真做好每天的生命体征测量 、大小便情况的评估及病情的观察。
示：PCO2：91mmHg，PO2：56mmHg。

医嘱下病重、心电监护、一级护理，记 24h 出入量。遵医 嘱予抗炎、平喘、止咳化痰、营养支持、维持电解质平衡、 强心利尿对症处理。予心理护理、生活护理、皮肤护理、 排痰护理，满足患者生活需要。由于护士病情观察细致入 微，及时发现患者的病情变化，赢得了宝贵的抢救时机， 再次使患者转危为安，得到了患者及家属的一致好评。

• 3.叩诊 是检查者用手指叩击体表某部，使
之振动而产生音响，根据振动和音响特点 判断被检部位的器官有无异常的一种检查 方法。主要用于胸部和腹部检查。
• （1）叩诊的注意事项：①瞩被检者充分暴
露被检部位，肌肉放松；根据检查部位不 同，采取不同体位；②环境应安静，注意 保暖；③叩诊应以掌指关节和腕关节活动 为主，避免肘关节的运动；④叩诊力量的 轻重，随被检器官病灶大小与位置深浅而 改变，如对心、肝绝对浊音界用轻叩，而 对心、肝相对浊音界偏重叩。
• 4.听诊 是检查者用听诊器或直接用耳贴在
被检部位，听取体内器官所发出的声音， 以判断被检器官有无异常的一种检查方法。 在心、肺疾病的护理体检中有重要意义， 还用于腹部和血管等疾病的检查。广义的 听诊包括听语声、咳嗽、呃逆、嗳气、呼 吸、肠鸣音、呻吟和哭声等。听诊得到的 声音可为护理诊断提供重要的线索。
• (1)触诊方法 ①浅部触诊法：将右手放在被
检查部位，以掌指关节和腕关节的运动， 进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛 或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉 中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴 结、胸腹壁的病变等。②触摸，借以了解被检查部位深部组 织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解 腹腔及盆腔脏器的病变。
二、 一般检查
• （一） 生命体征 • 1.体温 测量体温是护理体检的重要内容
之一。腋测法正常体温为36～37.℃，若体 温在这个范围之外，即为体温异常。
• （1）体温升高 • （2）体温过低
• 2.脉搏 测量脉搏对了解病人全身状态及循环功
能状态有重要意义。检查时应注意脉搏的速率、 节律、波形、强弱、动脉壁的紧张度和弹性等。 正常成人脉率60～100次／分，平均72次／分， 节律较规则，有力。常见异常脉搏及其临床意义 如下：

寻求专业心理咨询。
营养问题
如营养不良、肥胖等，需调整饮食 结构，增加营养摄入或适当减肥。
睡眠问题
如失眠、打鼾等，应改善睡眠环境 ，调整作息习惯，必要时就医治疗 。
05
体检后总结与建议
对患者进行健康宣教和指导
健康生活方式宣教
用药指导
向患者普及健康生活方式的重要性， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
目的
通过护理体检，护士可以发现病 人的健康问题，为制定护理计划 提供依据，确保病人得到全面、 准确的护理。
体检流程与内容
流程
护理体检通常包括预约、核对身份、测量生命体征、进行身体检查和评估等步 骤。
内容
体检内容包括观察病人的外观、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，检 查病人的皮肤、淋巴结、心脏、呼吸系统、消化系统、神经系统等身体部位。
注意事项与准备
注意事项
在护理体检过程中，护士应注意保护病人的隐私，尊重病人的权利，保持专业、 耐心和友好的态度。同时，应遵守医疗伦理规范，确保病人得到安全、有效的护 理。
准备
在护理体检前，护士应了解病人的病史和用药情况，准备好必要的体检工具和药 品。同时，应保持整洁、干净的工作环境，确保体检过程的顺利进行。
准备相关器材与药品
根据体检项目，准备相应的器材和设备，确保其处于良好状 态。
根据患者病情和需求，准备必要的药品和急救用品，以备不 时之需。
03
体检过程及操作规范
测量生命体征
体温
使用体温计测量体温， 注意腋下是否干燥，测 量时间不少于5分钟。
脉搏
触摸桡动脉或颈总动脉 ，测量30秒，检查节律
、强弱及紧张度。
呼吸
观察呼吸频率、节律及 深度。

肝脏触诊： 单手触诊法： 检查者将右手置于右锁骨中线上估计
肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的 指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼 吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触 诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝 脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝 肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。
叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、 肾区叩击痛。
移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象 左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位， 再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左 侧。
.
触诊 腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、 肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。
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视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
.
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不 特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高 亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻））
③ 叩诊： 指用手指叩击病人体表某部使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点判断被检查部位的脏器有无异常的叩诊方法。叩击人体时产生的音响称 叩诊音，分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音5种。
④ 听诊： 直接用耳或借助听诊器听取人体内器官或组织发出的微弱声音， 以判断正常与否的检查方法。在诊断心、肺疾病中尤其重要。听诊尤其应注意环 境安静、温暖、避风及采取适当的体位。另外，应正确使用听诊器。
.

一般情况的观察 于身高的一半，坐高 等于下肢的长度，两 上肢展开的长度约等 于身高。
某些疾病发展到一定程 度时，可出现特征性的 面容与表情。
面容与表情
急性病容：表现为面色潮红 ，兴奋不安，鼻翼扇动，呼 吸急促，口唇疮疹，表情痛 苦，见于急性热病，如大叶 性肺炎、疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白 或灰暗，面容憔悴，目光暗 淡，见于慢性消耗性男如恶 性肿瘤晚期、慢性肝病、结 核病等病人
病情有变化
出现间歇脉、脉
搏短绌。
呼吸
• 呼吸频率、节律、深浅度、呼吸声音 以及有无呼吸困难等
• 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸 或潮式呼吸
• 成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象
血压
• 注意血压变化原因、不同部位血压差 异、脉压等
• 对高血压和休克患者的血压观察有特 殊意义
辅助检查及治疗
一些治疗 方法时
药物治疗 时
观察药物治疗 的效果及毒副 反应
观察治疗是否有 效、有无并发症
防止并发症 的发生
正常人的体 温、脉搏、 呼吸、血压 在一定范围 内相对的稳 定
当病情危重 时，体温、 脉搏、呼吸 、血压均可 出现不同况 的变化
体温

观察温度高
低、热型及 其伴随症状
提示病情严重
若体温低 于35℃
突然升高达 40℃以上
脉搏
脉搏，应观察频 率、节律和强弱。
脉搏少于60次 /min
或多于140次 /min
及濒死状态
双侧瞳孔缩小
• 瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 • 常见于有机磷农药中毒、
吗啡等药物中毒等
• 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 • 瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者

患者隐私保护的注意事项
总结词
尊重隐私，保护权益
详细描述
确保患者个人信息和隐私不被泄露，不随意谈论患者情况；在体检过程中，采取必要的 遮挡措施，尊重患者隐私；对涉及患者隐私的资料进行妥善保管，防止丢失或被盗。
医患沟通技巧与注意事项
总结词
有效沟通，建立信任
详细描述
使用通俗易懂的语言向患者解释体检内容和注意事项；耐心倾听患者诉求和问题，给予 明确、及时的回答；注意沟通时的语气、语调和表情，保持专业、友善的态度；尊重患
随着医学技术的不断进步和人们对健 康需求的不断提高，体检中心护理的 服务范围和内容也不断拓展和完善。
Part
02
体检中心护理的核心技能
基础护理技能
基础护理技能
包括测量生命体征、采集 病史、协助检查等，是体 检中心护理人员必须掌握 的基本技能。
护理操作规范
严格按照操作规范进行护 理，确保护理过程的安全 、准确和有效。
案例二：急性心肌梗死患者的急救护理
总结词
急性心肌梗死患者的急救护理
VS
详细描述
本案例重点介绍了急性心肌梗死患者的急 救护理措施，包括快速识别症状、心肺复 苏、溶栓治疗等方面的知识，以及如何为 患者提供心理支持和康复指导。
案例三
总结词
糖尿病患者的生活方式干预与心理护理
详细描述
本案例探讨了糖尿病患者的综合护理方法， 包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面 的指导，以及如何关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导。
THANKS
感谢您的观看
整理体检者的检查资料，确保资料完整、准确。
提供后续建议
根据检查结果，为体检者提供相应的健康建议和后续护理方案。

２．间接 听诊 嗅诊
体检注意事项
以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。 仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 站在检查者右侧。 检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求，
取得配合。 全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正
确。 按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可
调整顺序。 注意相邻部位的比较。 对病人的配合表示感谢。
一、护理体检前准备
护理人员自身准备 ：仪表大方、衣帽整洁、 洗手
用物准备：治疗车，治疗盘，体温计，血压 计，棉签，手电筒，听诊器，压舌板，手表， 记录用纸，笔。
环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备：核对、解释工作、合适的体位
二、护理体检内容
1、一般情况
了解被检查者性别、年龄。 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压） 发育与体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 营养状况 意识状态：清醒、嗜睡、意识模糊、谵 忘、昏睡、昏迷
谵忘：意识模糊、定向丧失、感觉错乱、躁动不安、 言语杂乱。
面容与表情：急性、慢性、贫血、 肝病、肾病、苦笑等面容
体位：自主、被动、强迫 步态：蹒跚—佝偻病
醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹 剪刀—脑性瘫痪
2、皮肤
颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着
温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点;3-5mm---紫
血管
视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心 包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿 大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。
毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象 指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜， 可发现局部有随心动周期发生有规律的红 白交替现象，称之。见于主动脉瓣关闭不 全。
听诊(周围血管征)

带着责任心去观察病人，才能有深入细 致的工作作风，才能在“平安无事”中， 观察到“敌情”
• 例1：产后大出血 • 3床 ；李某产后2小时回病房后，责任护士 每小时巡视观察1次，观察2次产妇都在睡觉， 第3次去了还在睡，为了观察宫缩情况，护士 按压宫底，出血约500ml，通知医生立即采 取措施，如果不及时发现后果很严重。
• 例：晚上值班护士正在巡视病房，一位动 脉硬化的老年患者，走路一脚高、一脚低 的去上厕所，马上引起护士的警觉，请问： 老人病情可能有什么变化？
30
31
仔细观察在护理工作中非常重要，贯穿于 护理的全过程，可以说它与病人的生命安 全是息息相关的，也许生命会不经意的在 你的手中和你的眼中逝去，所以，敏锐的 观察力，是我们护士必须具备的能力。通 过我们的观察，发现了病情加重的蛛丝马 迹，并给予及时的处理，避免了一切不利 于病情恢复的可能，减轻了病人的负担， 甚至可挽救病人的生命。
• “观察”从理论上讲，本身只是一个 感性认识，临床上如果只会察看，对 一个护士来说是一钱不值的，重要的 是观察中要包含着思考，渗透着思考， 一步也离不开思考。
• 观察、思考、处理三结合的统一， • 才形成完整的临床护理观察。
9
• 一位称职的护士，在工作中能察言观 色，在巡视病房、与病人交谈或给病 人进行护理的过程中，通过观察收集 到病人某些细微的异常变化，并能透 过现象看到病人的病情进展，了解病 人的健康状况。
33
• 护士不仅要能观察出病人的病情变化，并且能 正确的分析出原因，因此，扎实的专业理论知 识是必不可少的。 • 例：护士在工作中发现一例肾病综合征病人治 疗过程中出现恶心、呕吐时，应该想到肾病综 合征的临床特点是水钠潴留导致高血压，而高 血压可以引起恶心、呕吐，但能导致恶心、呕 吐的原因很多，这就需要运用理论知识去分析。

信息共享与沟通
跨学科合作需要实现信息共享与沟通 。医护人员需要实时交流患者的病情 信息，共同制定护理方案，以确保患 者得到最佳的护理服务。
THANK YOU
感谢聆听
心理疏导
通过心理疏导，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪，提高患者的自我 管理能力。医护人员可以向患者提供心理支持，帮助患者树立信心，更 好地应对疾病带来的挑战。
跨学科合作与交流的必要性
多学科协作
护理体检需要多学科协作，包括医生 、护士、营养师、康复师等。各学科 专业人士需要相互配合，共同为患者 提供全面的护理服务。
对于行动不便的患者，安排轮椅 或其他辅助器具协助移动，确保 其安全到达体检地点。
03
身体状况评估
生命体征评估
01
02
03
04
体温
评估患者的体温是否正常，是 否出现发热或低体温。
脉搏
评估患者的脉搏频率、节律和 强度，以判断心脏功能。
呼吸
评估患者的呼吸频率、节律和 深度，以判断呼吸系统功能。
血压
评估患者的血压水平，以判断 血液循环情况。
确保体检床稳定、舒适，并配 备相应的床单、枕头和被子。
体检用具
如血压计、听诊器、体温计、 手电筒、消毒液等基础医疗用 品。
检查器械
根据体检项目需求，准备相应 的检查器械，如叩诊锤、压舌 板、窥器等。
文件记录用品
如笔记本、笔、纸张等用于记 录体检结果的物品。
人员准备
确定参与人员
根据体检项目和规模，确定需要的医生和护士数量 及相应资质。
护理体检课件
汇报人:
2023-11-30
目
CONTENCT
录
• 护理体检概述 • 护理体检准备 • 身体状况评估 • 护理体检记录与报告 • 护理体检案例分析 • 护理体检的未来发展与挑战

义
• 护理工作的重要组成部分，是护理运用护 理手段，通过视觉、嗅觉、听觉、触觉等 感觉器官或者借助必要的检测工具作为手 段和途径，主动察觉病人的异常症状，收 集病人健康状况的信息，并借助护理经验 和医学知识做出疾病状况和健康评估的过 程
临床意义
• 1、确保护理质量的重要环节，是反应护理技术的 重要标志之一。是护士进入临床护理工作所必须 具备的一项基本技能。2、是护理评估的先决条件， 是护士工作的前提和基础。3、善于观察能及时发 现病人存在的或潜在的健康问题或病情变化，为 病人赢得更多的救治时间，使病人得到及时的诊 断、预防、治疗、防止病情恶化，减轻病人痛苦， 提高疾病的治愈率及危重病人抢救成功率具有十 分重要的意义。4、动态观察有利于了解病人病情 的进展与治疗效果，为进一步修改和完善治疗方 案，促进疾病健康提供保障
特殊病人的观察技巧
• 新生儿一般观察的重点： • 反应，吃奶，哭声，嘴唇及面色，体温， 心率心律，呼吸频率。疾病观察重点：硬 肿症，窒息，APGAR评分0-3分，重度，47轻度，8-10正常。败血症：皮肤有无感染 灶，脐炎，脓疱疮等
特殊病人的观察技巧
• • • • • • 儿童的观察技巧： 1、护士要有工作责任心，要更强 2、掌握儿科理论知识 3、密切观察病情变化 4、应进行有目的的病情观察 5、加强夜间巡视
夜间观察技巧
• 夜间观察的要点： 1、注意病情恶化或好转，做出数量和性质的 对比 2、注意有无新的病情变化，并判断其严重程 度 3、捕捉发病的先兆 4、对重点病人因时制宜
夜间观察技巧
• 夜间观察的技巧： 1、提高警惕性 2、仔细推敲，提高判断和处理的能力 3、听声音 4、看体位 5、查呼吸
围手术期观察技巧
护理体格检查技巧

护理观察和护理体 检在中医护理工作 中的应用
病情突变
患者极少出现突然恶化，即使我们认为这种 恶化是突然的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着 恶化的早期先兆。

不少病情突变-源于我们的疏忽

一定全面仔细观察病人的临床表现，不放任 何蛛丝马迹，要为不典型的表现寻找合理的 解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表 现，治疗效果不佳，更要重新审视我们的治 疗和护理措施。 ----评判性思维

生命体征vital signs

生命体征是标志生命活动存在与质量的重要 征象，是体格检查必须检查的项目之一，其 内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也 有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五 个生命体征。
体温(body temperature)



正常范围 体温低于35℃或突然升 高达40℃以上 如何正确识别发热: (热 程、程度、热型) 把握合理尺度 --什么时候需要处理?

心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心率失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性

中心静脉压（CVP )
正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
神志
正常神志清楚，对答如流 采用格拉斯哥评分≥9分 休克早期：病人烦躁、紧张不安 神志模糊或嗜睡，说明及发生昏迷 昏迷分为浅昏迷和深昏迷
提高护士的评判性思维
--即提高发现问题、分析问题，解决问题 的 能力。 护士要善于从病情变化的过程及救治效果中 找规律，并将规律性与不同患者的个体有机 结合。 护士应善于自我提问，学会问“为什么”，

提高护士的评判性思维

定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾 病的关系的方法
方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部， 然后仔细判断气味的特点和性质
内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐 物、排泄物、分泌物、脓液与血液等
PPT课件
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病情观察的内容
一般情况的观察； 生命体征的观察； 意识状态的观察； 瞳孔的观察； 心理状态的观察； 特殊检查或药物治疗的观察。
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一般情况的观察
1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于 下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 （1）均称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹 上角<90o （3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹 上角>90o
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2、饮食与营养
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正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为
2.5mm ~4mm。
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双侧瞳孔散大
瞳孔直径 >5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、
常见于 颅脑损伤、 颠茄类药物中毒 及濒死状态。
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双侧瞳孔缩小
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意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个
体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
意识障碍的程度可分为：
1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷
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.嗜睡
是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡 眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题， 但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。

案例分析
分享一些典型的特殊情况下的观 察与护理案例，总结其中的经验 和教训。
实践操作
通过模拟演练等方式，让学生掌 握特殊情况下的观察与护理技能 。
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总结与展望
学习总结
内容全面
本次课程涵盖了观察与护理的多 个方面，包括基础理论、技术方 法、实际应用和案例分析等，内
容全面且重点突出。
实用性强
课程中涉及的观察与护理方法和 技术都紧密结合实际，实用性强 ，对实际工作具有很好的指导意
客观真实
观察时要保持客观、真实 的态度，不要受到主观偏 见或个人情感的影响。
全面细致
观察时要全面、细致，不 要遗漏任何重要细节，以 便更好地了解患者的病情 和需要。
03
护理技能
护理的定义
护理是一门艺术，也是一种服务。 护理的目标是促进健康、预防疾病、恢复健康。
护理工作需要与医生、药师、营养师等多学科团队合作，共同为患者的健康负责。
02
观察技能
观察的定义
观察是指通过视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官，对周围事物进行感知，并获 取相关信息的过程。
观察是一种有目的、有计划、有组织、有步骤的感知活动，它不仅是护理工作的 重要内容，也是护理评估、诊断、计划、实施和评价过程中的重要环节。
观察的方法
直接观察法
间接观察法
通过直接感知患者的情况，如视觉、触觉 、听觉等，获取患者病情、体征、症状等 信息。
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观察与护理的差异
01
目的不同
观察的目的是收集患者信息，了解患者病情和需求，而护理的目的是根
据观察结果制定并实施针对性的护理计划，以满足患者的需求。
02
范围不同