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苯乙双胍易于发生
三、α －葡萄糖苷酶抑制药
阿卡波糖
作用：
↓小肠中α －葡萄糖苷酶→水解产生
葡萄糖减慢→吸收平缓
应用：轻、中度Ⅱ糖尿病
不良反应：胃肠道反应
复习思考题
胰岛素的药理作用、临床应用和不
良反应。
口服降血糖药的药理作用、临床应
用和不良反应。
胰岛有分泌功能、
40岁以上、 症状轻、对胰岛素不敏感
一般采取综合措施
1
宣传教育及心理治疗
2
3 4
饮食治疗
运动治疗 药物治疗，胰岛素、口服降糖药
5
血糖检测等
第一节 胰岛素
【构效关系】
小分子蛋白质
药用猪、牛、人胰岛素
需皮下或静脉给药
加入Zn2＋，精蛋白后，延长作
用时间。 4℃保存最好
降糖药教学
糖尿病简介

消渴症

胰岛素分泌绝对或相对不足，以及 靶细胞对胰岛素敏感性降低，造成 的三大物质代谢以及继发性水、电 解质紊乱 临床表现：“三多一少” ，以及心 血管、肾、眼、神经系统，皮肤等 多种并发症

糖尿病分型
Ⅰ型糖尿病： 胰岛分泌功能显著低下、年青、
症状重、作用】

代谢
糖：↑利用和糖原合成，↓糖原分解和糖
异生
脂肪：↑合成，↓分解
蛋白质：↑合成，↓分解 促钾内流

促生长作用
【应用】
糖尿病：
所有Ⅰ型糖尿病
重度Ⅱ型糖尿病
各种糖尿病人应激时 酮症酸中毒、高渗性昏迷
细胞内缺钾
GIK(极化液）
【不良反应】
1. 血糖过低 诱因：胰岛素过量，未按时按量进 餐，运动过多等 症状：饥饿感、出汗、心跳加快 进食或输注葡萄糖可缓解 重在预防

降血糖药 激素类药物 药物化学课件

降血糖药 激素类药物 药物化学课件

二、甲苯磺丁脲
OO O S NN HH
H3C
1-丁基-3-（对甲苯基磺酰基）脲素。
具磺酰脲结构，显弱酸性，可溶于氢氧 CH3 化钠溶液中。
具磺酰脲结构，在酸性溶液中受热易水 解，生成甲苯磺酰胺。
磺酰脲类主要是通过刺激胰岛素分泌， 减少肝脏对胰岛素的清除，降低血糖， 对正常人及糖尿病患者均有降糖作用。 用于治疗轻、中度2型糖尿病。
格列本脲Oຫໍສະໝຸດ N H H3CO O O S ONN HH
N-[2-[4-[[[（环己氨基）羰基]氨基]磺 酰基]苯基]乙基]-2-甲氧基-5-氯苯甲酰 Cl 胺。又名优降糖。
具磺酰脲结构，在干燥条件下贮存较稳 定，对湿度比较敏感，易发生水解。
为第二代磺酰脲类口服降血糖药的代表药物。
属于强效降血糖药，其降糖作用是同等剂 量的甲苯磺丁脲的200倍，用于治疗中、重 度2型糖尿病。
分类
降血糖药
胰岛素类：胰岛素等 胰岛素分泌促进剂
胰岛素增敏剂
磺酰脲类：甲苯磺丁脲、格列本脲 非磺酰脲类：那格列奈、瑞格列奈 双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮
α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
其他类：西格列汀、沙格列汀、艾塞那肽、利拉鲁肽
一、胰岛素 insulin
是胰脏B细胞分泌的一种肽类激素，是治疗1型糖尿 病的有效药物。
目录
第一节 甾体激素 第二节 降血糖药 第三节 骨质疏松治疗药
第十章 激素类及其有关药物
第二节 降血糖药
学习目标
掌握 胰岛素、二甲双胍的结构特点、理化性质、用途；降血糖药物的类
型
熟悉 格列本脲、格列美脲、那格列奈、马来酸罗格列酮的结构特点、理
化性质和临床用途
了解 降血糖药物的发展、作用机制

口服降糖药物PPT课件

口服降糖药物PPT课件
二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性

降血糖药 PPT课件

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第三十一章 降血糖药 第二节 口服降血糖药
一、 磺酰脲类
第一代：甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代：格列本脲（glyburide, 优降糖） 格列吡嗪（glipizide, 吡磺环己脲） 格列美脲（glimepiride） 格列齐特（gliclazide, 达美康）等
常用胰岛素制剂的作用特点比较
短效
普通胰岛素 （regular insulin）
低精蛋白锌胰岛 素 （isophane insulin） 珠蛋白锌胰岛素 （globin zinc insulin）
混浊
时，一日1～2次。
早餐前（或加晚餐前）0.5～1小 时，一日1～2次。 早餐或晚餐前0.5～1小时，一日1 次。
第三十一章 降血糖药 第一节
临床应用： 1.治疗糖尿病 各型： ①胰岛素依赖型（1型）糖尿病； ②非胰岛素依赖型（2型）糖尿病，经饮食控制 或口服降血糖药未能控制者； ③合并重度感染、消耗性疾病、创伤、手术、 妊娠分娩等情况的各型糖尿病； ④糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏 迷。
胰岛素（Insulin）
临床应用： 1.糖尿病 单用控制饮食无效的轻、中型非胰岛素依赖型糖 尿病患者。 2.尿崩症 选用氯磺丙脲。
口服降血糖药
第三十一章 降血糖药 第二节 口服降血糖药
不良反应： 胃肠道反应、过敏； 长期服用还可引起肝损害、黄疸、血小板和粒细 胞减少等。 较严重的为持久性的低血糖症。 孕妇禁用。 解热镇痛药、口服抗凝药、呋塞米、磺胺类、青 霉素等均可使本类药物作用增强而引起更加明显的 低血糖反应，故不宜合用。
第三十一章 降血糖药
第一节 胰岛素
第二节 口服降血糖药 第三节 降血糖药的用药护理

常用降糖药物PPT医学课件精选全文

常用降糖药物PPT医学课件精选全文

*
双胍类：不良反应
消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 体重减轻
*
二甲双胍的不良反应： 乳酸酸中毒少见
CMA JOURNAL 1977;116:1034-1038. 医学综述2005年第11卷第3期 249-251.
丙酮酸
乳酸
无氧酵解
有氧
细胞质
线粒体
糖酵解
肾功能不全
《药物临床信息参考》2004 四川科学技术出版社
*
阿卡波糖：注意事项
在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖、葡萄糖纠正低血糖反应，阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢
*
我国饮食结构与其他国家比较
与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高
zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30
Philip D Home, et al. Lancet, June 5, 2009.
*
刺 激 胰 岛 素 分 泌
降 低 肝 糖 生 成
肝 脏
血 糖 控 制
增 加 葡 萄 糖 摄 取
肌 肉
胰 腺
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994
*
禁忌及副反应
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者 不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、 不用于1型糖尿病
*

《降血糖药物》课件

《降血糖药物》课件

注意事项
胰岛素注射的正确方法和如何调整剂量。
口服药物
1 分类及适用人群
不同类型的口服药物，适用于不同类型的糖 尿病患者。
2 注意事项
如何正确服用口服药物，并注意可能的控制血糖的装置，可以持续输送胰岛素。
2
适用人群及使用方法
胰岛素泵适用于特定的糖尿病患者，需要按照指示使用。
常用药物及副作用
药物 二甲双胍 磺脲类药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 谷胱甘肽
副作用 胃肠道反应 低血糖风险 消化道不适 过敏反应
了解这些药物的副作用，并遵循医生的建议和注意事项。
结束语
合理应用
根据个人情况，选择合适的降血糖药物，并按照医 生的指示使用。
生活方式
与药物治疗结合，包括健康饮食和适量运动，以达 到更好的控制血糖的效果。
《降血糖药物》PPT课件
在本PPT课件中，我们将探讨降血糖药物的作用及分类，胰岛素的注射方法， 口服药物的适用人群，胰岛素泵的使用，以及常用药物和副作用。
降血糖药物的作用及意义
作用
通过不同机制降低血糖水平，帮助控制糖尿病。
意义
改善患者的生活质量，并减少并发症的发生。
胰岛素及其注射
种类及特点
不同类型的胰岛素注射剂，包括笔型注射器等。

降糖药小讲课.pptx

降糖药小讲课.pptx
第7页/共27页
胰岛素促泌剂--格列奈类
常用药物
那格列奈
唐力
瑞格列奈
诺和龙
✓ 餐时血糖调节剂 ✓ 模拟生理性胰岛素分泌
第8页/共27页
胰岛素促泌剂--格列奈类
不良反应 ✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
胰岛素增敏剂
常用药物 双胍类 噻唑烷二酮类
二甲双胍（甲福明） 格华止
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平）
第16页/共27页
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
第17页/共27页
胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
不良反应
✓ 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 ✓ 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 ✓ 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
第13页/共27页
用药注意
✓ 餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
✓ 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 ✓ 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
第14页/共27页
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
第15页/共27页
药物的服药时间
磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用 第一口饭嚼服
空腹或进餐时服用
第23页/共27页
口服降糖药与血糖监测
糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的， 患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗 和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖 结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、 份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情 况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患 者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外， 以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药物剂量、更换药 物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐 或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪 波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时

糖尿病口服降糖药PPT课件

糖尿病口服降糖药PPT课件
吡格列酮（艾汀、瑞彤）：是作用最强的胰岛素增敏剂，可以 明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感 性，延缓或防止其向２型糖尿病转变。
第14页/共19页
DPP-4抑制剂
作用机制：新型降糖药物：二肽基肽酶-4，抑制内源性肠促胰岛激素降解以增加胰岛 素水平。
磷酸西格列汀（捷诺维） 适应症：2型糖尿病（单独用药或联合二甲双胍、噻唑烷二酮类使用）。 • 规格：100mg/片、50mg/片、25mg/片 • 用法用量：口服，每日1次，每次100mg。 • 不良反应：鼻塞或流涕，咽喉痛、上呼吸道感染和头痛。
α-糖苷酶抑制剂
• 作用机制：竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收。 • 适应症：治疗空腹、餐后血糖均较高的患者，空腹血糖在6.1-7.8mmol/L、餐后血糖升高为主的糖尿病患
者，是单独使用的最佳适应证 。 • 副作用：腹胀、腹泻、腹痛、排气增多。
第11页/共19页
常用制剂
• 阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）：改善餐后血糖，单独使用不引 起低血糖，也不影响体重。要注意的是，使用拜糖苹的病人发 生低血糖时必须用葡萄糖口服，而不能用蔗糖或其他含糖量高 的碳水化合物。
第16页/共19页
联合用药1
• 1、磺脲类与双胍类联合：一般原则:肥胖者首 选双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。 举例：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康， 最常用，但容易低血糖，要控制好磺脲类用量。
• 2、磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合：当用 磺脲类药物血糖控制不满意或仅餐后血糖高时， 加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可使餐后血糖下降， 两者联用可改善胰岛B细胞的功能。举例：拜糖 平+优降糖
第1页/共19页
口服降糖药的分类

降血糖药ppt课件

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Type 2
Usually > 40 years Usually gradual Often asymptomatic
Usually overweight Easy Seldom, unless under stress Often unnecessary Frequent Frequent Frequent
Lunch
Evening Meal
胰岛素
【体内过程】
• 口服易被消化酶破坏，通常注射给药 • 皮下注射起效迅速，作用可维持数小时 • 主要在肝、肾代谢灭活 • 为延长作用时间，可加入碱性蛋白质（如精蛋
白）和锌，使等电点接近体液pH值且溶解度降 低，制成中、长效制剂
常用胰岛素制剂及其特点
类型
胰岛素制剂
Normal Insulin Profiles
Basic Requirements
What happens when you eat
Just to function normally the body needs a constant level of sugar in the blood
After a meal the blood sugar rises
其它类
• 胰岛素增效剂（属噻唑烷二酮类）如罗格列酮 (rosiglitazone)、吡格列酮(pioglitazone)通过激动过 氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)，激活调节 糖和脂肪代谢的胰岛素反应基因，促进骨骼肌和脂 肪对葡萄糖摄取、糖原合成和葡萄糖氧化利用。
• 新型口服药物瑞格列奈(repaglinide)及那格列奈 (nateglinide)均可阻滞胰岛B细胞膜上ATP敏感性钾 通道，引起细胞膜去极化，进而开放电压依赖性钙 通道，最终导致胰岛素分泌增加。

药理学第二十八章胰岛素及降血糖药ppt课件

药理学第二十八章胰岛素及降血糖药ppt课件
抑制胰高血糖素的分泌。 因而具有降低糖尿病患者体内血糖波动频率和波
动幅度，改善总体血糖控制的作用。
35
糖尿病酮症酸中毒-处理
糖尿病患者在受到感染、外伤、手术等应激因素时， 体内胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，脂肪分解 加速，酮体生成增多，出现酮血症和酮尿称酮症， 乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸，机体产生 酸中毒，统称酮症酸中毒。
(2)慢性型: 临床指每日需用Ins 2OOu以上，且无并发症的糖 尿病人。
脂肪萎缩 见于注射部位，女性多于男性。 20
第二节 口服降血糖药
治疗糖尿病的药物 口服降血糖药 胰岛素
21
口服降血糖药
概述: 该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适
用于轻、中型糖尿病，不能完全取代胰岛素。 常用有两类：磺酰脲类和双胍类。 还有其他类新型口服降血糖药：胰岛素增敏剂、
α-葡萄糖苷酶抑制药和餐时血糖调节药。
22
一、磺酰脲类
第一代 甲苯磺丁脲 tolbutamide,D860 氯磺苯脲 chlorpropamide
第二代
格列苯脲 gluburide， 格列吡嗪 glipizide 格列美脲 glimepiride

第三代 格列奇特 gliclazide
23
磺酰脲类 药理作用**
18
胰岛素
制剂分类
胰岛素注射剂
速效胰岛素：包括正规胰岛素和经分子改构获得的。 共 同特点：溶解度高、可静脉注射、皮下注射，起效快， 作用时间短（维持6～8h）。
中效胰岛素：包括低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素， 维持（18～24h），不能静脉给药，只能皮下注射。
长效胰岛素:精蛋白锌胰岛素，维持（24～36h），不能 静脉给药，只能皮下注射。

第37章-降糖药PPT课件

第37章-降糖药PPT课件
2~4 6~10 12~18
3~6 16~18 24~36 早餐或晚餐前 1h，1次/日
不良反应
1. 过敏反应 牛胰岛素 2. 低血糖 正规胰岛素过量 3. 严重者：静注葡萄糖
4.
3. 胰岛素耐受性（抵抗）
1.急性型
并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态
2.慢性型 每日用200uInsulin无效无并发症者 a.产生抗胰岛素受体抗体
胰岛素（Insulin）
两条多肽链组成的酸性蛋白质
按来源不同分类 1、动物胰岛素： 猪、牛胰岛素 2、生物合成人胰岛素
猪胰岛素的氨基酸排列
人胰岛素的氨基酸排列
体内过程
胰岛素口服无效，注射吸收快 t1/2 10min
给药途径
1.皮下注射 胰岛素笔 、胰岛素泵 2.静脉注射 急性并发症 3.口服 片剂、二期临床 4.口腔吸入 干粉状胰岛素是未来方向
临床应用
1. NIDDM 胰岛功能尚存且饮食控制无效者
2. 氯磺丙脲促进抗利尿激素分泌，可治疗尿崩 症
不良反应
粒细胞减少、肝损害
持久性的低血糖
氯磺丙脲 老年糖尿病人不宜
双胍类
甲福明（二甲双胍）苯乙福明 作用机制
促进脂肪组织摄取葡萄糖 抑制肠道对葡萄糖的吸收 抑制胰高血糖素释放 • 临床应用
轻症糖尿病患者（肥胖者）
不良反应 乳酸血症
思考与讨论
1、胰岛素的临床用途和不良反应。 2、磺酰脲类的作用机制与临床适应症。 3、 胰岛素增敏剂有哪些？其作用特点是什么？
磺酰脲类 去极化
葡萄糖 载体
葡萄糖
ATP 代谢
关闭、去极化
胰岛素
Ca2＋通道 Ca2＋
药理作用及机制
1.降血糖

常用口服降糖药ppt课件

常用口服降糖药ppt课件

效，用量0.1~0.3g/d，
4
服药时间
▪ 口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐
▪ 前30分钟服，至作用最强时间与进食后
血糖升高水平时间
▪ 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
▪药理作用与机制
▪双胍类通过促进肌肉等外
18
下列情况不宜使用：
▪ 1.怀孕
▪ 4.严重感染症
▪ 2.重大手术
▪ 5.对口服要有不良反应
▪ 3.处于重力压力下如： 或过敏现象者
重伤
▪ 6.有明显肝肾功能障碍
者
19
▪谢谢观赏
20
▪ 主要引起胃肠道症状，
表现有腹胀、嗳气、肛 门排气较多，甚有腹泻 或便秘，多不影响治疗13 。
服药时间
▪ 主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高
▪ 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服
效果最好，如
▪ 果饭后服或饭前过早服用，效果会
大打折扣。 14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺 和龙） 那格列奈
药理作用与机制
发生率低。
▪ 副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
▪ 由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作
▪ 用可以维持24小时，因此，每日仅
需服药一次，早
▪ 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平） 伏格列波糖 （倍欣）
▪ 作用药理与机制
▪ 通过抑制小肠中各种α-葡萄
素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用

口服降糖药PPT课件

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前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄

糖尿病降糖药物PPT课件全篇

糖尿病降糖药物PPT课件全篇
.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂 艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂 度拉糖肽 洛塞那肽 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天 肝功能不全 感染；酗酒 缺氧或接受大手术
.
*
磺 脲 类
.
*
磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用 联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽） 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
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SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者
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Body habitus Control of diabetes Ketoacidosis Insulin requirement Control by oral agents Control by diet alone Complications
Type 1
Usually < 25 years Usually sudden Polyuria, polydipsia, polyphagia, acidosis Often thin Difficult Frequent Always Never Never Frequent
Glucose
Arb. units
Basal level
Early phase
Prediabetes or Diabetes Type 2
Type 1 Late phase
Normal
Characteristics of Type 1 & Type 2 Diabetes Mellitus
Age of onset Acuteness of onset Presenting features
Type 2
Usually > 40 years Usually gradual Often asymptomatic
Usually overweight Easy Seldom, unless under stress Often unnecessary Frequent Frequent Frequent
胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病
与遗传因素有关，胰岛素 抵抗或胰岛素受体缺陷 胰岛素相对缺乏
胰岛素治疗
饮食、运动、口服降血糖药
Schematic Diagram of Two-Phase Release of Insulin in Response to a Constant Glucose Infusion
短效类 正规胰岛素
结晶锌胰岛素
中效类 长效类
无定形胰岛素锌悬液 低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 结晶胰岛素锌悬液
pH
给药 途径
2.5~3.5 i.v.
s.c. 2.5~3.5 i.v.
s.c. 7.1~7.5 s.c.
7.1~7.4 s.c.
7.1~7.4 s.c.
7.1~7.4 s.c.
降血糖药
• 胰岛素 • 口服降血糖药
胰岛素
【来源及化学】
• 由胰岛B细胞分泌 • A、B两条肽链经两个二硫键联结而成的小分子
蛋白质（51氨基酸） • 分为动物胰岛素、人工半合成胰岛素和纯化人
胰岛素
胰岛的细胞类型
Processing of Insulin in β Cells
胰岛素的分子结构
Lunch
Evening Meal
胰岛素
【体内过程】
• 口服易被消化酶破坏，通常注射给药 • 皮下注射起效迅速，作用可维持数小时 • 主要在肝、肾代谢灭活 • 为延长作用时间，可加入碱性蛋白质（如精蛋
白）和锌，使等电点接近体液pH值且溶解度降 低，制成中、长效制剂
常用胰岛素制剂及其特点
类型
胰岛素制剂
Normal Insulin Profiles
Basic Requirements
What happens when you eat
Just to function normally the body needs a constant level of sugar in the blood
After a meal the blood sugar rises
口服降血糖药
• 磺酰脲类 • 双胍类 • α-葡萄糖苷酶抑制剂 • 其它类
磺酰脲类
【代表药物】
• 第一代：甲苯磺丁脲（甲糖宁）、氯磺丙脲 • 第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美
吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达 美康） • 第三代：格列美脲（万苏平）
磺酰脲类
【体内过程】
• 口服后在胃肠道吸收迅速而完全 • 血浆蛋白结合率很高 • 多数药物在肝脏代谢，由肾脏排泄 • 甲苯磺丁脲作用时间最短（6～12小时），氯
降血糖药
概述
糖尿病：胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢紊 乱性疾病（空腹血糖＞7.0 mmol/L或随机血糖＞ 11.1 mmol/L） 糖尿病分型： 1型：胰岛素依赖型糖尿病（由自身免疫机制引起B 细胞破坏，胰岛素缺乏） 2型: 非胰岛素依赖型糖尿病（胰岛素相对缺乏）
概述
1型糖尿病
胰岛B细胞发生自身免疫 性损伤而引起
7.1~7.4 s.c.
作用时间（h） 开始 最强 持续
st.
0.5
2
0.5~1 2~3
6~8
st.
0.5
2
0.5~1
2~4
6~12
~24
2~4
6~10 12~18
3~6 14~20 24~36
4~6 16~18 30~36
胰岛素
【药理作用】
1.糖代谢：增加血糖利用并减少其来源而降血糖 2.脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解 3.蛋白质代谢：促进蛋白质合成并抑制其分解 4.钾离子转运：促进K+内流，增加细胞内K+浓度 5.促生长作用：对生长激素和性激素具有允许作用
and a background level of insulin
and extra insulin is needed
Normal Insulin Profiles
Daily Requirements
Breakfast
Blood sugar
Mealtime insulin Background insulin
Portable pen injector
Insulin pump
胰岛素
【不良反应】
1.低血糖：胰岛素过量、未按时按量进餐或运动过 多引起，也可无明显诱因
2.反应性高血糖：胰岛素用量不当而发生轻微低血 糖引起的代偿性反应
3.过敏反应：多为轻微皮肤反应，偶见过敏性休克 4.胰岛素抵抗性：急性、慢性 5.脂肪萎缩：见于注射部位，女性多于男性
胰岛素
【作用机制】
胰岛素
【临床应用】
1.糖尿病：① 1型糖尿病 ② 重度2型糖尿病 ③ 糖尿病并发感染、发热、甲状腺机能 亢进、创伤、妊娠、分娩等情况 ④ 发生酮症酸中毒或高渗性昏迷
2.细胞内缺钾：极化液（GIK，含20单位胰岛素、3 克氯化钾和300毫升25%葡萄糖溶液）
Insulin Delivery Systems