羊水栓塞的急救护理PPT课件

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纠正凝血功能障碍
1.抗凝剂肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢 进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。 用量1mg/kg体重（1mg=125U），24小时总量为150～200mg.首量50mg加入 100ml生理盐水中，60分钟滴完。为预防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg （12.5～25mg）每12小时一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素 解除，肝素用量应迅速减少，以防过量而致出血。如疑有肝素过量，可用 1%鱼精蛋白对抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集药 物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450～600mg静滴。 3.抗纤溶药物使用肝素后，纤溶活性过强而出血不止时可加用，如对羧基苄 胺、6-氨基已酸等。 4.新鲜血及纤维蛋白原输入。在肝素保护下补充凝血因子。亦可输入纤维蛋 白原，一次4～6g，每1g可提高血浆纤维蛋白原0.5g/L.
愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。
• 胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发
生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎 便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。
• 有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比
较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便， 此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。
• 使用催产素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也
滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。
• 4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用
对防止和阻断DIC的发展有效。
• 5.升压及扩血管药物的应用 • （1）多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。 • （2）阿拉明20～80mg静滴，常与多巴胺合用。 • （3）酚妥拉明3～5mg静推，或20～40mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水
肿消退。
• 6.纠正酸中毒，可用4%碳酸氢纳静滴。
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解除肺动脉高压，改善心肺功能
1.盐酸罂粟碱首量30～90mg缓慢静推，必要时肌肉或静 脉重复注射，每日量300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张 作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射，扩张肺动脉， 为解除肺动脉高压首选药。 2.阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面 部潮红，症状好转为止。 3.氨茶碱250～500mg静脉注射。 4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。
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谢谢聆听！
12 解除肺动脉高压，改善心肺功能 • 纠正凝血障碍 • 防治肾衰及感染 • 正确处理产科问题
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抗过敏抗休克
• 1.气管插管，正压给氧。 • 2.腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。 • 3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推，其后100～300mg加入液体中静
较易发生羊水栓塞症。
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如何预防
1、严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要 间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。 2、合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。 3、急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜， 尽量放出羊水。 4、避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。 5、严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复 穿刺。
羊水栓塞的急救护理
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定义
• 羊水栓塞（amnioticfluidembolism）
是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液 循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血 管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期 并发症。
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病因
• 发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、
胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述 的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺 部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除 了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸 痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛， 甚至会出现血崩的现象。
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易发人群
临床上，下列孕妇较 易发生羊水栓塞症， 因此碰到这种情形时，
必须特别小心。
• 高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发
生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。
• 生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至
七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞 症的比率愈高。
• 胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间
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防治肾衰及感染
当休克纠正，循环血量补足时出现少尿，用利尿剂后尿量 仍不增加者为肾功能衰竭，必须限水、限盐，进食高糖、高脂 肪、高维生素及低蛋白饮食。多尿期应注意电解质紊乱。选用 对肾脏无损害的大剂量广谱抗生素防治感染。
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正确处理产科问题，及早除去病因
1.第一产程发病，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产结束 分娩。 2.第二产程发病者，应及时助产娩出胎儿。 3.对无法控制的阴道流血患者，即使在休克状态下，亦应 行全子宫切除术，以减少胎盘剥离面血窦大出血，且可 阻断羊水内容物继续进入母血循环，进一步导致病情恶 化。术后留置引流条。