神经系统疾病的辅助检查方法

压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升,
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血

可提供病原学诊断
脑脊液常规检查
5 Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高; 反应愈明显 可出现假阳性
脑脊液生化检查
1 蛋白质 ۩ 正常含量0 15~0 45g/L15~45mg/dl ۩ 蛋白增高见于GuillainBarré综合征\脊髓压迫
MR波谱
➢ MR波谱MRS分析组织中化学成分; 包括 N乙酰天门冬氨酸NAA\肌酸\胆碱&乳酸 等; 以质子频谱图表示
➢ 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
4 适应证 ➢ 头颈部血管病变;
如动脉瘤&血管畸形等 ➢ 其他检查方法不能取代
四 电子计算机体层扫描CT Computerized Tomography
四 电子计算机体层扫描CT
1 原理
第一节 脑脊液检查
脑脊液CSF循环通路
➢ CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔Monro孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔&侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收
➢ 成人CSF总量110~200ml; 平均130ml ➢ 生成速度0 35ml/min; 约生成500ml/d; 人体CSF更新
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形; ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术CR&数字X线摄影DR; 可极大提高图象清晰度&对比度
一 头颅&脊柱X线平片
1 头颅平片 ➢ 简便安全; 目前已被CT & MRI等手段取代 ➢ 包括正位&侧位; 颅底压迹\内听道\视神经孔

神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断在神经内科领域，实验室检查和辅助诊断技术在疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

通过分析血液、脑脊液和影像学等检查结果，可以准确判断病情、确定病因并制定治疗方案。

本文将介绍神经内科常见疾病的实验室检查与辅助诊断技术。

一、脑电图检查（Electroencephalography, EEG）脑电图检查是一种无创的检查方法，能够记录大脑皮层神经元的电活动。

通过分析脑电图图形，可以判断大脑功能异常情况，如癫痫发作、睡眠障碍等。

脑电图检查主要通过电极贴附在患者头皮上，记录脑电活动的信号，并将其转化为图像。

二、脑脊液检查（Cerebrospinal fluid, CSF）脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取患者脑脊液样本，并对其进行化学、生物学和免疫学分析。

脑脊液检查能够提供大量有关脑脊液中细胞、蛋白质和代谢产物的信息。

常见的脑脊液检查项目包括蛋白质含量、葡萄糖水平、细胞计数和炎症标志物等。

脑脊液检查对于神经炎症、脑脊液动力学异常和脑瘤等疾病的诊断具有重要意义。

三、神经肌肉阻滞药敏感性试验（Neuromuscular blocking agent sensitivity test）神经肌肉阻滞药敏感性试验是一种用于检测患者对神经肌肉阻滞药物过敏反应的实验室检查方法。

该试验常用于肌无力、骨骼肌运动障碍等疾病的诊断。

通过给患者注射神经肌肉阻滞药物，观察其对药物的反应，可以确定是否存在过敏反应，从而指导后续治疗方案的制定。

四、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）核磁共振成像是一种高分辨率的影像学检查技术，能够提供大脑、脊髓和周围神经系统的详细结构信息。

通过核磁共振成像，可以检测脑血管病变、脑肿瘤、脑脊液动力学异常等疾病。

该技术不使用放射线，对人体无任何损害。

五、脑血管造影（Cerebral Angiography）脑血管造影是通过使用透明的造影剂和X线影像技术，对大脑血管进行检查的一种方法。

腰椎穿刺的适应症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和 脑炎； 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑 膜炎等疾病鉴别有困难时； 脑膜癌病的诊断； 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断 和鉴别诊断； 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断； 脊髓造影和鞘内药物治疗等； 怀疑颅内压异常。
神经系统疾病常用辅助检查
北京丰台右安门医院 的统辅助检查
一．腰椎穿刺和脑脊液检查 二．神经系统影像学检查 三．神经电生理检查 四．头颈部血管超声检查 五．放射性核素扫描 六．活组织检查 七．基因诊断技术
一、腰椎穿刺和脑脊液检查
• 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊 髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统疾病可使脑脊液 的生理、生化等特性发生改变，对中枢神经系统感染，如脑膜炎和脑 炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 • 脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛，约占脑脊液的95%左右，其 余来源于第三脑室和第四脑室等部位。脑脊液经室间孔（Monro孔） 进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔 （Magendie孔）和两侧侧孔（Luschka孔），流到脑和脊髓表面的蛛网 膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状 窦，小部分经脊神经根间隙吸收。 • 成人脑脊液总量为110-200ml，平均为130ml。其生成速度0.3-0.5ml/min， 每日生成400-500ml。即人体的脑脊液每日可更新3-4次。
脑脊液特殊检查
• 寡克隆区带（OB）CSF寡克隆区带测定也是检测鞘内Ig合成的重要

神经内科疾病常规诊疗指南引言神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病。

本指南旨在提供神经内科疾病的常规诊疗方法和策略。

一、病史采集与体格检查对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括详细询问病史、家族史、过敏史等，以及进行神经系统的感觉和运动检查、脑神经检查、脑脊液检查等。

二、辅助检查辅助检查方法包括神经影像学检查（包括CT、MRI等）、电生理学检查（包括脑电图、神经电图等）、实验室检查（包括血常规、生化指标等）等。

三、常见疾病的诊疗策略1. 中风（脑卒中）- 早期抗凝治疗或溶栓治疗- 降低危险因素的干预（如控制血压、血糖、血脂等）- 康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等2. 癫痫- 抗癫痫药物治疗- 外科手术治疗- 管理癫痫发作的急救措施3. 帕金森病- 药物治疗，如多巴胺类药物- 物理治疗，如运动疗法、物理疗法等- 手术治疗，如深部脑刺激术4. 多发性硬化症- 免疫调节剂的使用- 康复治疗，包括物理治疗、职业治疗等- 支持性治疗，如药物治疗症状5. 颅脑外伤- 急救措施，如清创、止血等- 颅内压监测及调控- 康复治疗，包括物理治疗、认知康复等四、专科诊疗对于一些特殊的神经内科疾病，如神经肌肉病、脊髓损伤等，可以转诊至相关专科进行进一步诊疗和治疗。

结论本指南提供了神经内科疾病常规诊疗的指导，但具体诊疗仍应根据患者的病情和医生的判断进行个体化决策。

注：本指南仅为参考，具体诊疗应咨询专业医生并遵循相关治疗指南。

参考文献：1. 张三, 李四. 神经内科疾病诊疗指南. 中国神经内科杂志,20XX, XX(X): XXX-XXX.2. 王五, et al. 神经内科疾病的辅助检查及诊断. 中华神经科学杂志, 20XX, XX(X): XXX-XXX.。

神经系统疾病的病理学特征与诊断方法神经系统疾病是指影响人体中枢神经系统和周围神经系统的一类疾病，病因复杂，临床症状多样，危害较大，对患者的身心健康和生命安全造成严重影响。

本文将介绍神经系统疾病的病理学特征和诊断方法。

一、神经系统疾病的病理学特征神经系统疾病的病理学特征主要包括以下几个方面。

1.脑萎缩脑萎缩是指由于神经细胞的退化、神经纤维的断裂和神经元凋亡等原因，导致大脑组织体积的减少。

多见于老年人，其临床表现为认知障碍、失忆、步态不稳等。

2.神经元变性神经元变性是神经系统疾病中一个非常重要的病理学表现，常见于肌萎缩侧索硬化症（ALS）和帕金森病等。

该病理学表现与某些基因缺陷、蛋白质异常聚集和氧化应激等因素有关。

3.脑出血脑出血是指脑内出血发生在脑实质内，常见于脑动脉瘤、脑血管疾病、高血压等疾病。

该病理学表现严重影响大脑的正常功能，表现为头痛、瘫痪、失语等。

4.神经纤维化神经纤维化是神经系统疾病中一种常见的病理学表现，表现为神经纤维的膨胀、硬化和透明化等。

该表现主要见于多发性硬化症（MS）和亨廷顿病等。

5.神经胶质细胞增生神经胶质细胞是神经系统中的主要细胞类型之一，其主要功能是支持和保护神经元，以及维持神经系统的微环境平衡。

神经胶质细胞增生是一种病理学表现，常见于脑肿瘤、脑膜瘤等疾病。

此表现可压迫周围神经组织，产生疼痛、运动和感觉异常等症状。

二、神经系统疾病的诊断方法神经系统疾病的诊断方法主要包括以下几个方面。

1.神经影像学检查神经影像学检查是一种无创诊断方法，主要包括CT、MRI、PET 和SPECT等。

该检查能够对神经系统的结构和功能进行全面检查，便于医生对患者的病情进行全面评估和制定治疗方案。

2.脑脊液检查脑脊液检查是一种重要的辅助检查方法，可通过脑脊液中的生化指标和特殊蛋白的检测来判断脑脊液中是否有炎症细胞、蛋白异常等异常情况。

此方法常用于病毒性脑炎、脑血管疾病的诊断。

3.神经生理学检查神经生理学检查主要包括脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和视觉诱发电位（VEP）等。

核医学在神经系统疾病诊断中的应用与优势随着科技的不断进步和医学领域的不断发展，核医学作为一种先进的诊断技术逐渐引起了人们的关注。

在神经系统疾病诊断中，核医学具有独特的应用优势。

本文将从神经系统疾病的常见诊断方法、核医学技术的原理与应用、核医学在神经系统疾病中的应用案例以及核医学技术的发展前景等方面进行论述。

一、神经系统疾病的常见诊断方法在神经系统疾病的诊断中，常见的方法主要包括体格检查、神经系统影像学、神经电生理学和实验室检查等。

体格检查是一种常规的诊断手段，通过观察患者的症状、检查神经系统的功能状态以及触摸检查等方式来判断是否存在神经系统疾病。

神经系统影像学主要包括CT 扫描、MRI和PET等技术，能够直观地观察患者的神经结构和功能异常。

神经电生理学通过测量患者的神经电位以及电信号的传导速度等来判断神经系统的功能是否正常。

实验室检查则是通过检测患者的生化指标、体液成分等来辅助神经系统疾病的诊断。

然而，以上传统的诊断方法存在一些局限性，比如部分方法对早期病变的敏感性较低，无法提供疾病的代谢信息和功能状态等。

因此，在神经系统疾病的诊断中，核医学技术的应用就显得尤为重要。

二、核医学技术的原理与应用核医学是一种介于医学和生物学之间的交叉学科，主要研究放射性同位素和放射性示踪剂在生物体内的应用。

核医学技术主要包括单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射计算机断层显像（PET）两大类。

SPECT技术是通过向患者体内注射放射性同位素示踪剂，然后采用专用的仪器检测其所释放的γ射线来获得组织的代谢和功能信息。

SPECT技术在神经系统疾病诊断中应用广泛，如脑卒中、帕金森病和阿尔茨海默病等。

PET技术则是通过向患者体内注射放射性核素示踪剂，然后使用正电子探测器来测量正电子和电子的碰撞事件，获得组织和器官的代谢信息。

PET技术在神经系统疾病中的应用也非常广泛，可以用于早期诊断、鉴别诊断以及治疗效果的评估。

比如在癫痫病的诊断中，PET技术可以观察到脑区的代谢异常、脑活动异常区等，从而提供了较为准确的诊断依据。

轻度线粒体肌病患者肌肉活检 Gomori染色可见蓬毛样红纤维
适应证: 各种原因的周围神经病 ➢ 周围神经病病因诊断&判断病变程度
儿童适应证还包括 ➢ 异染性白质营养不良 ➢ 肾上腺脑白质营养不良 ➢ Krabbe病
常腓神经横切面图(×1100) 大、小有髓纤维分散分布 • 蓝箭头: 无髓纤维 • 红箭头: 肥大细胞 • 绿箭头: 神经内膜下纤维原细胞
神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
一、脑活组织检查
主要用于 ➢ 亚急性硬化性全脑炎 ➢ 遗传代谢性脑病如脂质沉积病\粘多糖沉积病
&脑白质营养不良 ➢ Alzheimer型老年性痴呆 ➢ Creutzfeld-Jakob病
➢ 确诊CT或MRI证实, 性质不肯定的占位性病变
二、神经活组织检查
二、神经活组织检查
左图Charcot-Marie-Tooth 1型 腓神经横切面图, 可见髓鞘脱失
三、肌肉活组织检查
三、肌肉活组织检查
➢ 明确病变性质 ➢ 鉴别神经源性与肌源性肌萎缩
临床主要用于： 多发性肌炎\皮肌炎\包涵体肌炎 进行性肌营养不良 先天性肌病 脊髓性肌萎缩 代谢性肌病 内分泌肌病&癌性肌病等
➢ 肌肉活检结论应参考家族遗传史\临床特点 \血清肌酶谱测定&肌电图检查等
三、肌肉活组织检查
正常肌肉病理(HE染色)
健康人骨骼肌肌纤维类型 2倍光镜下ATP酶染色法A. pH4.3; B. pH9.6
三、肌肉活组织检查
皮肌炎: 束周萎缩(HE染色)
多发性肌炎: 肌纤维坏死 &炎性细胞浸润(HE染色)

神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢 AD患者18F-FDG PET脑代谢显像 正常人
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可
（5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
神经内科学（第8版）
基因诊断技术
常见遗传性神经系统疾病的遗传方式及基因定位
疾病 头痛与偏头痛 偏瘫性偏头痛1型 脑血管疾病 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色 体显性遗传型脑动脉病（ CADASIL ） 神经系统变性疾病 脊髓小脑性共济失调 Friedreich共济失调 齿状核红核苍白球路易体萎缩症 亨廷顿舞蹈症 帕金森病 帕金森病 早发性阿尔兹海默病 脊髓性肌萎缩症 X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩 运动障碍性疾病 高钾性周期麻痹 多巴反应性肌张力障碍 发作性运动诱发性运动障碍 癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 良性新生儿家族性惊厥 青少年肌阵挛性癫痫 周围神经病 腓骨肌萎缩症IA型 X-连锁腓骨肌萎缩症 自主神经疾病 红斑性肢痛病 遗传方式 AD AD AD AR AD AD AD AR AD AR XLR AD AR AD AD AD AD AD XLD AD 相关位点 19p13 19p13.2 6p23，12q24，14q32.1 9q21.1 12p13.31 4p16.3 4q21、12q12 6q25、1p36 21q21,14q23.3,1q31-42 5q12.2-13.3 Xq11-12 19p13 14q32.1 16p11.2 2q24 20q13.3 5q34-q35 17p11.2 Xq13.1 2q24 疾病 神经-肌肉接头及肌肉疾病 Duchenne型肌营养不良 强制性肌营养不良1型 强制性肌营养不良2型 先天性肌强直 智力缺陷综合征 Rett综合征 脆性X综合征 神经皮肤综合征 周围神经纤维瘤 双侧听神经纤维瘤病 结节性硬化症 线粒体病 线粒体脑肌病（MELAS） Leber遗传性视神经病 类脂质沉积病 脑苷脂沉积病 神经鞘磷脂沉积病 脑半乳糖苷沉积病 异染性白质脑病 神经节苷脂沉积病 肾上腺脑白质营养不良 氨基酸代谢病 Fabry病 苯丙酮尿症 同型胱氨酸尿症 重金属代谢障碍疾病 肝豆状核变性 Menkes病 Cockayne综合征 遗传方式 XLR AD AD AD/AR XLD XLR AD AD AD mtDNA mtDNA AR AR AR AR AR XLD XLR AR AR AR XLR AR 相关位点 Xp21.2 19q13.2 3q13 7q35 Xq28 Xq27.3 17q11.2 22q11-13.1 9q34，16p13.3 mtDNA mtDNA 1q21 11p15/18q11-q12/14q24 14p21-p31 22q13 15q23-q24/5q13 Xq28 Xq22.1 12q22-12q24 21q22.3 13q14.3 Xq13.3 10q11,5q12

神经内科疾病的辅助检查与诊断标准一、引言神经内科是指研究神经系统疾病的科学，其辅助检查和诊断标准在临床上起着至关重要的作用。

本文将探讨神经内科疾病辅助检查的常用方法和相应的诊断标准。

二、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是一种无创的方法，可用于观察和评估神经系统的结构和功能。

常见的神经系统影像学检查方法包括：X射线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和脑电图（EEG）。

1. X射线X射线是一种常用的辅助检查方法，可用于观察颅骨的骨折情况、颅内肿瘤和颅内出血等。

根据X射线的结果，医生可以初步判断患者是否存在颅内损伤或其他疾病。

2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率、多参数的影像学方法，可以提供详细的神经系统结构信息。

通过MRI检查，医生可以观察到颅内的软组织结构、脑卒中灶、脊髓疾病等。

在诊断神经系统疾病中，MRI常被用于检测脑肿瘤、多发性硬化症等。

3. 计算机断层扫描（CT）CT是一种通过多个不同方向的X射线扫描来获取图像的方法。

它可以用于检测颅内出血、颅内肿瘤、脑梗死等。

CT扫描速度快，对紧急情况下的神经系统疾病具有重要的临床价值。

4. 脑电图（EEG）EEG是一种记录脑电活动的方法，通过粘贴电极在头皮上记录脑电信号。

它可以用于诊断癫痫、脑电功能异常等。

脑电图的特征可以帮助医生确定可能的疾病类型。

三、神经系统生化检查神经系统疾病的生化检查可以提供疾病发生机制的指引，并为诊断和治疗提供依据。

常用的神经系统生化检查项目包括：脑脊液检查、神经肌肉电生理学检查和血清标志物检测等。

1. 脑脊液检查脑脊液检查是通过穿刺脑脊液来获取样本，以评估神经系统疾病的发生机制。

脑脊液检查可检测到细胞、蛋白质和化学物质的异常变化，用于诊断脑膜炎、脑肿瘤和多发性硬化症等。

2. 神经肌肉电生理学检查神经肌肉电生理学检查包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），它们可以通过记录神经和肌肉的电活动来评估神经系统疾病。

神经系统疾病的辅助诊断方法肌电图检查主讲教师：狭义肌电图(electromyography, EMG)指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。

广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激、单纤维肌电图及巨肌电图等。

常规EMG检查的适应证为脊髓前角细胞及其以下的病变。

一、EMG检测步骤及正常所见(一) 肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。

插入电位指针电极插入时引起的电活动，正常人变异较大；自发电位指终板噪音和终板电位，后者波幅较高，通常伴有疼痛，动针后疼痛消失。

(二) 肌肉小力自主收缩状态：测定运动单位动作电位(MUAPs)的时限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范围。

(三) 肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指肌肉在大力收缩时运动单位的多少及其发放频率的快慢。

肌肉在轻收缩时只有阈值较低的I 型纤维运动单位发放，其频率为5~15Hz；在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈值高的II型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。

二、异常EMG所见及其意义(一) 插入电位的改变：插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等；插入电位增多或延长见于神经原性和肌原性损害。

(二) 异常自发电位：1、纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高引起的去极化，或失神经支配的肌纤维静息电位降低所致的自动去极化产生的动作电位；其波形多为双相，起始为正相，时限1~5ms，波幅一般为20~200uV，见于神经原性损害和肌原性损害；2、正锐波：其产生机制及临床意义同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负向波，形状似“V”字形，时限为l0~100ms；3、束颤电位：指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电，见于神经原性损害。

目录
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD

4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）

26
MRI在中枢神经常用成像技术
T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) MR-flair成像（水抑制成
像）
MR灌注成像Perfusion
MRI
MR弥散成像Diffusion
MRI
质子密度加权像
（PDWI) MRI 增强
27
MRI的拓展应用
• MRI 增强---普通增强和动态增强 • MR血管成像：MR Angiography，MRA
45
神经电生理检查—重复神经电刺激
• 原理： 重复神经电刺激(RNS)指超强重复刺激神经干在相应肌 肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能 的重要手段。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS(<5Hz) 和高频RNS(10〜30Hz)。
• 临床意义： 低频波幅递减>15％和高频刺激波幅递减>30％为异常， 见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增 >57％为可疑异常；>100％为异常波幅递增，见于 Lambert-Eaton综合征。
28
MRA
• MR流体成像，无需造影剂
29
Diffusion & Perfusion MRI
T2WI
DWI
rCBV
DWI探测水分子 的布朗运动 （弥散）
Perfusion MR 与 Perfusion CT类似
30
弥散张量成像（DTI）
• 弥散张量是指“水分子弥散的 各向异性、不均匀性组织弥散 特征”
34
第三节 神经电生理检查
• 脑电图（EEG）
1. 基本原理和检测方法 2. 正常成人EEG
1) α波：8〜12Hz，20〜100μV，枕、顶部； 2) β波: 13〜25Hz，5〜20μV，额叶、颞叶； 3) θ波: 4〜7Hz，半球前部少量。 3. 异常波及EEG的诊断价值 δ波：< 4 Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波 – 弥漫性慢波 – 局灶性慢波 – 三相波：中〜高波幅，1.3〜2.6Hz，肝性/中毒代谢性脑病。 – 癫痫样放电： – 弥漫性、周期性尖波

神经系统疾病的辅助检查腰椎穿刺和CSF检查A、C SF产生于脑室脉络丛（侧脑室）——室间孔（Monro孔）——第三脑室——中脑导水管——第四脑室——正中孔和侧孔——脑池和蛛网膜下腔——蛛网膜颗粒——上矢状窦，少部分CSF——脊神经根间隙吸收。

CSF总量130ml，生成速度0.3~0.5ml/Min，每日生成约500ml。

B、腰椎穿刺的适应症和禁忌症：并发症：1、低颅压综合症（＜60~80mmH2o以下），每日取样＜10mlCSF。

2、脑疝。

3、神经根痛。

4、其它如感染，出血等。

C、腰椎穿刺时：测初压≥300mmH2o不宜放CSF。

正常颅内压：80~180mmH2o。

高颅压：＞200mmH2o。

低颅压：＜80mmH2o。

D、疑有椎管阻塞时行压力动力学检查——压颈和压腹试验。

压颈试验（奎肯试验orQueckenstedt Test）。

1、正常：压颈后——颅内压升高100~200mmH2o，解除后恢复初压。

2、穿刺部位以上有梗阻——压颈时压力不上升（完全梗阻），上升下降慢——部分梗阻。

3、有颅内压升高or怀疑颅后窝肿瘤——禁压颈试验。

4、单侧压颈试验——CSF压力不上升——提示同侧静脉窦（乙状、横窦）受阻。

E、CSF常规检查：1、性状：弗洛因综合症——椎管梗阻——CSF的蛋白过高、黄色、离体后凝固。

2、细胞数：a、正常0~5×106/l，单核细胞为主。

b、急性细菌性——白细胞增多，以多核细胞为主。

c、病毒性——白细胞轻度增高或中度增高，单核细胞为主。

d、亚急性or慢性感染——大量淋巴细胞or单核细胞增多。

e、寄生虫——嗜酸粒细胞增多。

3、CSF的蛋白：0.15~0.45g/l。

4、CSF的糖：2.5~4.4mmol/l（45~60mg/dl）,＜2.25mmol/l为异常。

5、CSF的CL：120~130mmol/l。

F、CSF的特殊检查：1、细胞学检查：蛛血时，吞噬细胞胞浆可见吞噬的新鲜红细胞，褪色红细胞，含铁血黄素，胆红素则提示——出血未止，复发出血。

神经系统疾病鉴定方法神经系统疾病是指由于神经系统的异常功能或结构引起的一类疾病。

神经系统疾病的诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等进行全面综合分析和评估来确定的。

下面将介绍一些常用的神经系统疾病鉴定方法。

首先，神经系统疾病的鉴定通常从病史开始。

医生会询问患者的病史，包括症状的发生时间、发生部位、持续时间、疼痛性质等等。

比如，头痛可以是脑血管疾病、脑肿瘤、脑膜炎或偏头痛等多种疾病的症状，通过详细的询问病史可以初步判断可能的诊断。

其次，体格检查也是神经系统疾病鉴定的重要手段。

通过检查患者的神经系统体征，如瞳孔的大小、对光反射的反应、肌力、肌张力、腱反射等，可以判断是否存在神经系统异常。

比如，面肌痉挛常见于贝尔氏麻痹、三叉神经痛等疾病，通过检查病人的口角是否向一个方向发生抽搐，可以初步判断病因。

此外，实验室检查也是神经系统疾病鉴定的重要手段之一。

通过采集患者的血液、尿液、脑脊液等进行化验，可以得到一些生化指标、炎症指标、免疫学指标等的结果。

比如，脑脊液的检查可以排除炎症性疾病，电解质和血常规的检查可以排除代谢性疾病，抗体检查可以排除免疫性疾病。

最后，影像学检查是神经系统疾病鉴定的重要辅助手段。

主要包括脑电图、脑磁共振成像、CT扫描等检查。

脑电图可以记录和分析大脑电活动，对癫痫、睡眠障碍等神经系统疾病的诊断有重要作用；脑磁共振成像可以清晰地显示脑结构和功能，对脑血管疾病、脑肿瘤等的诊断有重要作用；CT扫描可以快速获取大脑、脊髓的断层图像，对颅脑损伤、颅内出血等急性神经系统疾病的诊断有重要作用。

综上所述，神经系统疾病鉴定方法包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

这些方法在神经系统疾病的早期诊断、鉴别诊断和病情监测等方面发挥着重要作用，为患者的治疗和康复提供了重要依据。

但需要注意的是，这些方法在不同病情下的敏感度和特异度可能有所不同，因此医生应根据患者的具体情况综合运用各种方法来进行鉴定和确诊。