下肢动脉硬化闭塞症诊治指引解读完整版

2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述（一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 ）及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC）和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。

（二）定义1. 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）:指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，弓I起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2•间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。

是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10m in）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

3. 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO弓起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4. 严重肢体缺血（CLI）:指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg（1mmHg=0.133kP或趾收缩压<30mmH等。

5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准(WS 339－2011)及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)基础上，参考2011年欧洲心脏病学会(ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)发布的相关指南[1,2]，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。

(二)定义1．下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2．间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。

是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后(常少于10 min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

3．缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4．严重肢体缺血(CLI)：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

典型的临床表现包括静息痛(持续2周以上)、溃疡、坏疽，踝收缩压<50 mmhg(1="" mmhg＝0.133=""><30>5．糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

6．糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。

下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。

病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。

本病好发于老年人，欧美国家尤为多见。

（一）辅助检查1实验室检查：血脂检查；血糖、尿糖、血常规检查。

2心电图检查3影像学检查：动脉造影、多普勒超声、CTA或MRA。

（二）处理原则1．非手术治疗⑴一般处理：绝对戒烟，运动锻炼。

⑵药物治疗：应用血管扩张剂和抗血小板药2.手术治疗⑴动脉旁路手术⑵动脉内膜剥脱术⑶静脉动脉化手术⑷骨髓干细胞移植术⑸血管腔内介入治疗（三）术前护理1．心理护理向病人讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。

2．功能锻炼适当的有规律的进行步行锻炼，促进侧支循环的建立。

3. 患肢护理防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。

取合适体位，休息或睡觉时取头高足低位，避免长期保持同一姿势不变。

4．疼痛护理：早期病人可用血管扩张剂，剧烈疼痛可给予镇痛剂。

（四）术后护理1. 体位嘱患者平卧，患肢制动，穿刺点加压沙袋24h，并患肢保暖。

2. 病情观察⑴监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。

⑵观察切口渗血情况⑶患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况，以及肿胀情况，记录患肢足趾血氧饱和度。

若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医生给予处理。

3．药物护理术后抗凝溶栓治疗，在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配制药物用量，速度调整准确，观察输液泵运转情况4．饮食护理术后当日嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄，进食清淡易消化食物，避免粗糙食物损伤消化道引起出血，保持大便通畅。

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PAD）是指下肢血管壁有动脉粥样硬化斑块形成，并导致血管狭窄、闭塞或瘤样扩张等病变。

其主要症状包括下肢疼痛、跛行、坏疽等，给患者的生活和工作带来了很大的影响。

下面是相关的诊治指南。

一、诊断1.病史询问：详细了解患者的病史，包括年龄、性别、既往疾病、吸烟、饮食、运动等习惯，以及症状的出现时间、程度等。

2.体格检查：包括上下肢的血管搏动、皮肤颜色和温度、肌力等，意在发现下肢动脉血流减少或中断的体征。

3.脉搏波测定：通过脉搏波形态、峰值速度等指标，判断下肢动脉硬化的程度。

4.影像学检查：包括超声检查、CT和磁共振血管成像等，以确定病变的部位、程度和形态。

5.血液检查：血常规、血生化、凝血功能等，以了解有无血液异常。

二、治疗1.保守治疗：包括生活方式和药物治疗。

（1）生活方式调整：禁烟、限制饮酒、控制高脂血症、保持适当的体重、改善饮食结构，加强体育锻炼等。

（2）药物治疗：包括抗血小板药物、血管扩张药物、降脂药物和抗凝药物等，以改善下肢血流供应和预防血栓形成。

2.介入治疗：适用于疼痛明显、休息后没有缓解、血流受限或足部坏疽的患者。

（1）血管成形术：通过导管在狭窄或闭塞的血管段内放置球囊，通过球囊充气扩张血管，恢复血流通畅。

（2）血管支架植入术：在血管成形术后，内置金属或塑料支架，以维持血管的通畅性。

（3）血栓清除术：通过导管在血栓形成的血管内插入器械，将血栓清除或通过溶栓药物溶解。

3.外科手术治疗：主要适用于病变严重、介入治疗无效或血流受限严重的患者。

（1）血管旁路移植术：将患者自体的血管作为旁路，使血液能够绕过病变段，恢复下肢的血供。

（2）血管修复术：对于血管明显狭窄或闭塞的患者，可进行血管修复术，以恢复血流通畅。

三、常见的并发症1.下肢坏疽：因血液供应不足，导致皮肤和组织坏死。

2.感染：由于坏疽和缺血，易导致细菌感染。

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉内膜发生硬化和斑块形成导致的血管腔狭窄或闭塞。

该疾病多见于中老年人群，主要表现为下肢间歇性跛行、腿部疼痛和坏疽等症状。

下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南是对医生进行规范化管理和治疗的依据。

下面将对该指南进行解读。

诊断方面，指南指出，临床确诊下肢动脉硬化闭塞症需要兼顾病史、体征和影像学检查。

患者的病史包括是否有下肢间歇性跛行、下肢疼痛和坏疽的症状，是否有冷感和肤色变化等。

体征方面，需要注意脚背动脉搏动的状况和下肢血压检查。

影像学检查主要采用超声多普勒、CT血管造影和磁共振血管造影等技术，可以明确病变部位和程度。

治疗方面，指南强调了多学科协作和个体化治疗的重要性。

首先，在保证生活方式健康的基础上，采用药物治疗是常用的方法。

硝酸甘油类药物可以扩张血管，改善下肢血液循环；抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。

在保守治疗无效或病情进展的情况下，可以考虑介入治疗和手术治疗。

介入治疗包括血管成形术和支架植入术等，可以扩张狭窄的血管和稳定斑块。

手术治疗主要包括血管旁路手术和血管重建手术等，旨在恢复下肢的血液供应。

选择何种治疗方式需要综合考虑患者的病情、年龄和全身健康状况等因素，并进行个体化决策。

指南还提到了血脂管理对下肢动脉硬化闭塞症的重要性。

血脂异常是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素之一，合理控制血脂是减缓病情发展的关键。

对高脂血症患者，通过调整饮食结构、增加运动和合理使用药物等途径控制血脂水平。

此外，指南还强调了患者术后的康复管理。

术后的康复管理包括术后护理、药物应用、功能锻炼等方面，旨在帮助患者恢复肌力和活动能力。

总之，下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南为临床医生提供了规范化治疗的依据。

对于患者来说，早期发现和治疗疾病是非常重要的。

定期体检、控制血脂、保持良好的生活习惯等都能帮助预防该病的发生。

对于已经患病的患者，遵循医生的治疗方案和定期随访是确保治疗效果的关键。

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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，即由于血管内壁的动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉血流减少或完全阻断的病症。

它常常导致下肢疼痛、间歇性跛行、溃疡和坏疽等症状，严重影响患者的生活质量。

下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南对临床医生进行规范化的治疗提供了重要依据。

诊断下肢动脉硬化闭塞症的诊断基于患者的症状和体征，以及特定的实验室和影像学检查。

症状包括下肢疼痛、间歇性跛行、运动后症状加重等，体征包括脉搏减弱或消失、肤色变化、皮肤温度降低等。

实验室检查包括血 lipid 检查、糖尿病筛查等，影像学检查主要包括超声动脉成像、CT血管造影和磁共振动脉造影等。

治疗非手术治疗是首选方法，包括药物治疗、生活方式干预和锻炼疗法等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物等，旨在控制危险因素。

生活方式干预包括戒烟、限制饮酒、控制体重、改善饮食等。

锻炼疗法包括步行锻炼、徒手体操等，有助于增加下肢血流。

手术治疗是在非手术治疗无效或病情进展的情况下考虑的选择。

常见的手术治疗方法包括血管成形术、支架植入术和血管旁路手术等。

血管成形术是通过导管将气囊或导丝送入狭窄或闭塞的血管，然后通过气囊或导丝膨胀或高能射线治疗扩张血管。

支架植入术是在血管内部放置一个网状金属支架，以保持血管的通畅。

血管旁路手术是将一段健康的血管从身体的其他部位移植到下肢，以绕过病变的血管。

预后与复发下肢动脉硬化闭塞症的预后主要取决于病变的严重程度和治疗效果。

好发于糖尿病、高血脂、高血压患者以及吸烟者等危险因素明显高于其他人群。

治疗后，患者应定期随访以评估疗效和预防复发。

定期检查血流动力学和影像学检查，以及控制危险因素，如血糖、血压和血脂水平，可以有效控制病情并降低再次发作的风险。

总结下肢动脉硬化闭塞症是一种常见且严重的血管疾病，对患者的生活质量造成很大影响。

根据诊治指南，医生可以根据患者的病情和危险因素选择合适的治疗方案，早期诊断和治疗是提高预后和降低复发风险的关键。

下肢动脉硬化闭塞症病情说明指导书一、下肢动脉硬化闭塞症概述下肢动脉硬化闭塞症指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病。

多见于中老年患者，好发于中、大型动脉。

男性患者比女性多见。

下肢动脉硬化闭塞症常可与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等同时存在，严重时本病可发生肢体坏疽，截肢率和病死率较高。

英文名称：暂无资料。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无。

发病部位：下肢。

常见症状：下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛。

主要病因：病因尚不明确，与吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等因素有关。

检查项目：血常规、血糖、尿常规、肾功能、血脂、计算机断层动脉造影（CTA）、核磁共振动脉造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）。

重要提醒：下肢动脉硬化闭塞症会出现下肢发凉、发麻、疼痛，后期还有可能出现坏死，导致截肢，需及时治疗。

临床分类：暂无资料。

二、下肢动脉硬化闭塞症的发病特点三、下肢动脉硬化闭塞症的病因病因总述：目前下肢动脉硬化闭塞症的病因尚不明确，与吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全、炎性指标增高等因素有关。

基本病因：发病机制主要有以下几种学说：1、内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。

2、动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。

3、血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股动脉的内收肌管裂口处），可对动脉壁造成慢性机械性损伤。

危险因素：1、吸烟吸烟和下肢动脉硬化闭塞症的发生明显相关。

吸烟可以减少运动试验时的间歇性跛行距离，增加外周动脉缺血、心肌梗死、卒中和死亡的危险，增加截肢的危险。

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PAD）是指下肢动脉供血不足，导致下肢组织缺血、坏死和溃烂的疾病。

下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括以下几个方面：预防、诊断和治疗。

预防方面，主要包括以下几个方面的建议：1.控制危险因素：如戒烟、控制高血压、控制高血脂、控制糖尿病等。

这些因素都与下肢动脉硬化闭塞症的发生有关。

2.良好的饮食习惯：低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食有助于降低动脉硬化的发生风险。

3.合理运动：适度的运动有助于增强下肢血管的弹性和保持血管通畅。

建议进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等。

4.避免长时间久坐或久站：长时间的久坐或久站会使下肢动脉受压，影响血液循环，增加下肢动脉硬化闭塞症的风险。

诊断方面，首先根据临床症状和体征进行初步判断，如下肢疼痛、烧灼感、行走困难、脚趾发绀等。

然后通过一系列检查确定诊断：1. 测量踝臂指数（Ankle-Brachial Index，ABI）：通过测量上肢和下肢动脉血压差，来评估下肢动脉供血情况。

2.影像学检查：如超声多普勒、CT、MRI等，可以观察下肢血管的情况，包括血管狭窄、闭塞、瘤样扩张等。

3.血液检查：进行血脂、血糖等相关指标的检查，评估动脉硬化和诱发因素。

治疗方面，主要包括药物治疗、血管介入手术和手术治疗：1.药物治疗：通过药物控制危险因素，如抗高血压药、降脂药、抗凝血药等来缓解症状和防止疾病的进展。

2. 血管介入手术：如血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA）和支架植入术（Stent），可以通过机械扩张狭窄的动脉血管或支撑狭窄的部位，恢复血流通畅。

3.手术治疗：对于病情严重、无法通过介入手术治疗的患者，可考虑进行血管旁路手术。

此外，还可以进行康复治疗，如物理治疗、运动疗法、康复训练等，帮助患者改善症状，恢复下肢功能。

总之，下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括预防、诊断和治疗三方面。

2024版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下肢动脉硬化闭塞症是一种以下肢动脉粥样硬化和血栓形成导致下肢供血不足的疾病。

其临床表现包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏疽等。

下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗非常重要，因为它可以导致严重的疾病并且可能危及患者的生命。

下面是2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南的概述。

1.诊断：下肢动脉硬化闭塞症的诊断包括临床症状、体征、专题检查和影像学检查四个方面。

临床症状包括下肢肌肉疼痛、无力、地感消失、溃疡和坏疽等。

体征包括血管杂音、下肢活动受限和血压下降等。

专题检查包括ABI（踝肱指数）的测定、硬化指数的测定、DP检查、CT检查和MR检查等。

影像学检查包括经股动脉造影、经脊柱造影等。

2.分期：下肢动脉硬化闭塞症的分期可以根据病变的严重程度进行。

常用的分期方法有Rutherford分期和Fontaine分期。

根据分期的不同，可以制定不同的治疗方案。

3.保守治疗：保守治疗包括改善生活方式、药物治疗和康复训练等。

改善生活方式包括戒烟、控制高血压和高血脂，避免寒冷刺激等。

药物治疗主要包括解痉药、扩血管药和抗凝药等。

康复训练主要是针对患者的局部和全身情况，进行有氧运动和肌肉锻炼等。

4.介入治疗：介入治疗包括支架置入术、血栓抽吸术和血栓溶解术等。

支架置入术是指通过导丝导管将支架放入狭窄的血管中，扩张血管并恢复血流。

血栓抽吸术是指通过导丝导管将抽吸器放入血管中，将血栓抽出。

血栓溶解术是指通过导丝导管将溶栓药物注入血管中，溶解血栓。

5.外科治疗：外科治疗主要包括血管旁路手术和血管成形术等。

血管旁路手术是指通过在狭窄或闭塞的血管旁边建立一个新的血流通道。

血管成形术是指通过在狭窄或闭塞的血管内放入球囊并充气，扩张血管内径并改善血流。

总的来说，2024版下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括诊断、分期、保守治疗、介入治疗和外科治疗等几个方面。

根据患者的具体情况，可以制定相应的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。