胸部结节病的影像诊断

肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。

Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。

Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。

Ø性别：女稍多于男。

Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。

Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。

Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。

Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。

•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。

结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。

ü肺内浸润。

ü支气管病变。

ü胸膜病变。

肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。

p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。

p无融合趋势，界清，均匀强化。

肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。

u Bilateral Perihilar Opacities。

u纤维化改变。

M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。

•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。

•圆形、界清、小（2-4mm）。

Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。

•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。

纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。

Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。

胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。

方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。

结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。

本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。

其次为11、5、7、2R区。

肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。

3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。

结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。

【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。

本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。

1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。

本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。

胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。

15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。

15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。

1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。

2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。

肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。

它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。

影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。

- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。

- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。

- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。

- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。

- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。

鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。

常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。

- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。

- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。

结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。

医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。

肺部结节患者如何正确解读胸部 CT 的影像诊断报告随着现代生活节奏的加快，生活水平在逐年提高，对健康和投资的需求也在日益增加。

我们经常可以看到一些人在做胸部CT体检，有些人发现肺结节，会立即上网查肺结节相关知识，便开始担心，害怕演变成为癌症。

对于肺结节大家了解多少呢，胸部CT检查结果有多少人能够看懂呢？1.什么是肺结节肺结节是肺内直径≤3cm的圆形或形状不规则的病灶。

结节可以是单个，也可以是多个，边界可以是清晰的，也可以是不清晰的。

按结节的密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

如果肺内有结节，首先患者往往会咳嗽，如果结节没有进行清理，可能会出现胸闷，以及呼吸短促等症状，有些患者可能会表现为刺激性咳嗽，进而出现胸痛的症状[1]。

当肺结节出现时，也可能影响患者的正常呼吸，导致呼吸困难。

如果肺部结节发炎是因感染引起的，患者会有低热症状，一旦感染结核分枝杆菌，会引起盗汗，尤其是在夜间比较常见。

肺肿瘤引起的肺结节可导致消瘦和虚弱。

二、解读胸部CT的影像诊断报告经常遇到一些患者焦急的找医生咨询肺结节是不是肺癌，因为他们在胸部CT 上看到肺结节的字样，却不懂这是什么疾病，到底严不严重，接下来应该做什么等等。

其实仔细阅读CT报告单，就可以了解到很多详细的信息。

通常在低剂量CT检查时，报告单中会将患者结节的详细信息进行描述，会描述位置、大小、密度、钙化、形状、边缘。

对于复查者，还需与既往结果进行比较，如结节无明显变化，说明病变在这段时间处于稳定状态;如果结节发生变化，则当前数量、大小、密度等与基线的差异之处在哪里。

1.报告中体现肺结节的具体位置，以后无论是进行活检还是手术，都可以帮助医护人员在后续CT随访中发现新的病灶，有助于比较不同时期病灶的变化。

结节位置的不同，良性和恶性的概率也不同。

（2）肺结节的大小也与评估肺结节良恶性的可能性有关。

结节的直径大于等于8毫米是有恶性嫌疑的[2]。

（3）结节密度为实性、混合性、磨玻璃性，临床意义不同，治疗方法也不同。

【诊断】结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。

其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。

以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

【鉴别诊断】应与下列疾病鉴别：一、肺门淋巴结结核患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。

可见肺部原发病灶。

二、淋巴瘤常见全身症状有发热、消瘦、贫血等，胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。

纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。

结合其他检查及活组织检查可作鉴别。

三、肺门转移性肿瘤肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。

四、其他肉芽肿病如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。

结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种以结节病灶为主要表现的多系统疾病，其病因尚不明确，临床表现多样，诊断和治疗均具有一定的难度。

为了规范结节病的诊断标准，提高诊断的准确性和一致性，国际上对结节病的诊断标准进行了多次修订和更新。

一、临床表现。

结节病的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、呼吸困难、关节疼痛等。

此外，结节病还可侵犯眼部、皮肤、肝脾等器官，导致不同的临床表现。

因此，对于出现上述症状的患者，应考虑结节病的可能性。

二、影像学检查。

结节病的影像学表现主要包括X线胸片、CT、MRI等检查。

在X线胸片上可见肺部多发性结节病灶，有“虫蛀样”改变。

CT检查可进一步显示结节病灶的大小、形态、分布等情况，有助于明确诊断。

三、组织学检查。

结节病的最终诊断需要依靠组织学检查，即活检。

活检标本可通过支气管镜、纤维支气管镜、皮肤活检等方式获取，镜下可见非干酪性肉芽肿，有利于确诊。

四、实验室检查。

结节病的实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白电泳等指标。

这些指标的异常有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

五、诊断标准。

结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、组织学检查和实验室检查四个方面。

根据这些方面的表现，结合患者的临床资料，可以做出结节病的诊断。

六、诊断注意事项。

在诊断结节病时，需要排除其他引起多系统疾病的可能性，如结核病、淋巴瘤、白血病等。

此外，对于特殊类型的结节病，如神经系统结节病、心血管结节病等，诊断上需要更加慎重。

七、结节病的治疗。

结节病的治疗主要包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗等。

对于不同系统的结节病，治疗方案也有所不同，需根据患者的具体情况进行个体化治疗。

八、结语。

结节病是一种多系统疾病，诊断和治疗均具有一定的难度。

规范的诊断标准对于提高诊断的准确性和一致性具有重要意义，有助于早期发现和治疗结节病，提高患者的生存质量。

希望本文所述的结节病诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，有助于提高结节病的诊断和治疗水平。

肺结节的诊断方法有哪些优缺点肺结节是指肺部影像上表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

随着人们健康意识的提高以及影像学技术的不断发展，肺结节的检出率越来越高。

对于发现肺结节的患者，明确结节的性质至关重要，这就需要依靠各种诊断方法。

下面我们就来详细了解一下肺结节的诊断方法及其优缺点。

一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是一种常见的影像学检查方法，具有操作简便、费用低等优点。

但是，它对于肺结节的诊断存在较大的局限性。

优点：1、普及度高：在大多数医疗机构都能进行，方便患者接受检查。

2、价格相对低廉：可以作为初步筛查的手段，减轻患者的经济负担。

缺点：1、分辨率低：难以发现较小的肺结节，对于直径小于 1cm 的结节容易漏诊。

2、对结节的细节显示不佳：无法准确判断结节的形态、密度、边缘等特征，不利于结节性质的判断。

二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查是目前诊断肺结节的重要手段之一，包括普通 CT、低剂量螺旋 CT 和高分辨率 CT 等。

优点：1、分辨率高：能够发现直径很小的肺结节，对于结节的位置、大小、形态、密度等特征能够清晰显示。

2、提供更多信息：有助于判断结节与周围组织的关系，如是否侵犯血管、支气管等。

3、可重复性好：便于对结节进行随访观察，对比结节的变化情况。

缺点：1、辐射剂量相对较高：虽然低剂量螺旋 CT 降低了辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。

2、存在假阳性和假阴性：有时可能将一些良性病变误认为结节，或者遗漏一些特殊类型的结节。

三、增强 CT 检查增强 CT 是在普通 CT 的基础上，通过静脉注射造影剂来增强组织之间的对比度。

优点：1、有助于判断结节的血供情况：对于区分良恶性结节有一定的帮助。

2、更好地显示结节与周围血管的关系：为手术方案的制定提供参考。

缺点：1、造影剂可能引起过敏反应：虽然发生率较低，但仍需引起重视。

2、肾功能不全患者慎用：造影剂可能对肾脏造成损害。

胸部结节疾病CT检查的作用探讨胸部CT检查结节疾病的诊断影像表现.其方法：我们回顾性的分析通过临床与病理进行证实，在治疗疾病前后都可以进行CT影像学检查二十例这类疾病的CT征象。

显示结果：这二十例患者都可以看见胸部的淋巴结出现增大，其中有14例存在广泛纵隔与对称性的肺门淋巴结出现肿大;还有4 例患者纵隔与单侧肺门的淋巴结出现肿大;有2例患者可见纵隔淋巴结发生肿大。

有13例患者出现肺部疾病;仅1例患者胸膜发生病变.最终结论：对于胸部结节疾病的胸部平片以及临床显示缺乏特异性，而CT检查对临床胸部结节疾病的诊断和鉴别诊断具有一定价值.胸部发生结节是病因不是很明确的多系统一类肉芽肿的疾病，这种疾病CT主要的表现为双侧肺部对称性存在淋巴结或者纵膈淋巴结发生肿大，主要的病理基础属于干酪性的上皮样细胞肉芽肿，这种肉芽肿的病变经常会自行消退，可是偶尔也会进行发展恶化，我们为了探讨这种疾病在CT的典型表现，回顾性地分析二十例患有胸部结节的病人实施CT检查，结果如下。

一、胸部结节的主要病因和临床表现胸部发生结节由不是很明确的多系统一类肉芽肿疾病引起的，这种疾病CT 的表现是双侧肺部呈对称性存在，淋巴结或者纵膈淋巴结发生肿大，主要的病理基础属于干酪性上皮样细胞肉芽肿，其这种疾病的主要发生病因和某种比较特殊病菌的感染、肺部吸入了某种有机的物质、免疫系统的机能出现降低或者特殊性的金属物质等有直接的关系。

胸部结节疾病发生病变能够累及到淋巴系统，还会累及到皮肤与眼部。

患有这种疾病的人主要临床表现会随着自身其体质与病程不同发生着变化，可见这种疾病有一定规律可循的：（1）患有这种疾病的人大多是青壮年，在发病的初期，患者大多是没有任何症状的，也可能症状比较轻，它的病情进程也比较缓慢，在进行X线检查的时候，是很难被发现。

（2）患有这种疾病的人会出现咳嗽等一些呼吸道症状，并且还能够出现轻微的盗汗、发热、食欲减退、体重减轻等症状。

（3）这种疾病症状一般是可以自行消退的，而部分病人的病情会逐渐发生恶化，以至可导致发生死亡。

胸部病变基本征象-肺结节的病理特点、影像表现及临床意义~~~肺结节肺结节一般将肺内3cm及其以下的局限性密度增高影称为肺结节（pulmonary nodule），其周围为含气的肺结构环绕，形态呈球形或近似球形。

先天性疾病、炎症、结核、良性肿瘤、恶性肿瘤等均可表现为肺结节。

结节是肺部疾病最常见的征象之一，其形态学特点、数目、密度、强化及灌注特性、MRI信号、灶周结构变化是鉴别其性质的主要依据。

①边缘特征：良性结节一般边缘光整、清楚、无分叶或切迹、有浅分叶或毛刺，而恶性结节多表现为边缘毛糙、可见分叶与切迹、毛刺状或棘状突起。

如图1，肺硬化性血管瘤。

CT平扫，箭示右下叶内基底段边缘光滑的结节，最大径2.1cm。

图2，肺泡癌。

CT平扫，左上叶前段结节，边缘毛糙、多发分叶，内部见分支状低密度影（箭）。

图1②内部密度：大多数结节呈均匀密度，近似肌肉，某些密度特征有助于确定病变性质。

如脂肪密度提示为错构瘤，中心性、边缘清楚、弥漫性或爆米花状钙化提示为良性病变，边缘模糊及偏心的钙化常为恶性疾病。

中央坏死或液化形成空洞，可见于炎性或肉芽肿性疾病、囊肿、肿瘤坏死。

小泡状或分支状气体密度影，称为空泡征与含气支气管征（如图2），常见于肺泡癌与腺癌，这种含气支气管常较僵硬、远端截断或呈锥状“插入”肿块。

图2③邻近胸膜与血管改变：良、恶性结节均可致邻近胸膜牵拉，包括叶间裂，多方位图像可显示局部胸膜向结节处弧形移位，称之为胸膜凹陷征，MRI检查显示凹陷胸膜的外侧可见局限性积液。

炎性或肉芽肿性结节与胸膜之间可见纤维索条影。

若血管与结节相连，称为血管供养征，见于血行播散性病变如炎症或转移瘤。

肺门侧多支血管向结节聚集，状如彗星尾，称血管集束征，恶性肿瘤与炎性病变均可出现此征。

如图3，黏液腺癌。

CT平扫，右上叶前段胸膜下结节，最大径1.9cm，边缘多发细小毛刺，肺门侧见切迹样凹陷及多支血管与之相连（箭），外侧（无尾箭头）及下方（未列出）肋胸膜与水平裂见幕状牵引。

结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言结节病，又称结节病样硅肺病，是一种以多部位、多系统多节段性非干酪性类干酪结节性病变为特征的慢性纤维肉芽肿性疾病。

影像学诊断在结节病的临床诊断和治疗中起着重要的角色。

本文将介绍结节病的影像学诊断的方法及其应用。

影像学诊断方法结节病的影像学诊断主要依赖于胸部 X 光片、CT扫描和肺功能测试三方面。

胸部 X 光片胸部 X 光片是结节病最常用的筛查方法之一。

在早期病变，胸部 X 光片可能显示正常或仅有轻度异常，无法完全排除结节病的可能性。

胸部 X 光片主要通过肺纹理异常、小结节灶、纵隔淋巴结增大等特征来判断结节病的存在。

CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断的金标准之一。

对于一些胸部 X 光片显示异常或可疑的病例，CT扫描可以更准确地检测和评估结节病的病变。

CT扫描可以显示结节病的非干酪性类干酪结节病变、网状影、支气管血管束扩张，以及纵隔淋巴结的改变等。

此外，对于复杂病例，增强CT扫描可以提供更多的信息，帮助进行鉴别诊断。

肺功能测试肺功能测试是结节病的辅助诊断方法之一。

结节病可以影响肺部的通气和换气功能，肺功能测试能够评估肺功能是否受到影响，对结节病的诊断具有一定的帮助。

肺功能测试主要包括肺活量、呼气峰流速、肺活量与强制呼气一秒率之比等项目。

影像学诊断的应用确诊和分期影像学诊断在结节病的确诊和分期中起着至关重要的作用。

通过胸部 X 光片、CT扫描和肺功能测试的组合应用，可以对结节病进行全面的评估和诊断。

根据影像学结果的不同，可以进行分期，有助于制定合理的治疗方案。

监测疗效结节病的治疗进程通常是一个长期的过程，需要进行反复的影像学监测。

影像学诊断可以在治疗过程中及时评估病变的变化，判断治疗的效果是否满意，指导后续治疗的调整和优化。

并发症的检测结节病的并发症如纵隔淋巴结增大、支气管扩张、气胸等，可以通过影像学方法进行检测和判断。

及时发现并治疗并发症，可以有效避免结节病的进一步恶化。