锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析目的研究微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。

方法微创经皮加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者63例，设为观察组。

常规切开复位内固定术63例为对照组。

比较两组治疗效果及手术、骨折愈合、住院时间及术中出血量。

结果观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.58，P＜0.05）。

观察组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折微创，术中出血少，患者易接受，值得临床进一步推广应用。

标签：微创；加压钢板；内固定；胫骨骨折四肢骨折是临床上的一种常见病，其中胫骨远端骨折约占四肢骨折的1/3[1]；具有骨折软组织少，血供差，骨折部位愈合较慢的特点。

传统治疗为切开复位内固定，广泛剥离骨膜后暴露骨折端再复位[2]，常见并发症有伤口感染、愈合不良、钢板外露、骨髓炎等，踝关节功能恢复缓慢。

随着科学发展，对骨生物学及生物力学微创理论的研究，锁定钢板内固定通过间接复位技术，经皮微创钢板固定技术尽量减少对骨折部位血供及骨本身的影响，本资料中利用微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端骨患者获得了较好的治疗效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～12月本地住院治療的微创经皮加压钢板内固定术治疗的胫骨远端骨折患者63例，设为观察组。

其中男39例，女24例，年龄20～63岁，平均年龄（37.5±15.3）岁；其中交通事故伤37例，重物砸伤18例，高空坠落伤6例，其他原因导致骨折12例；闭合性骨折36例，开放性骨折27例。

骨折AO分类：A型23例，B型患者19例，C型患者21例。

选择2012年1月～12月本地住院治疗的常规切开复位内固定术的胫骨远端骨折患者63例，设为对照组。

其中男38例，女25例，年龄18～65岁，平均年龄（37.2±16.1）岁；其中交通事故伤36例，重物砸伤19例，高空坠落伤7例，其他原因导致骨折11例；闭合性骨折34例，开放性骨折29例。

微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折摘要】目的：探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。

方法：运用间接复位及微创经皮锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折36例。

结果：随访36例，时间10～21月，平均14月。

伤口均一期愈合，骨折平均临床愈合时间4～6月，无延迟愈合、感染及断板。

采用Johner-Wruhs评分标准，优23例，良11例，可2例，优良率94%。

结论：采取MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有创伤小、并发症少、临床效果满意等优点，是治疗胫骨远端骨折的一种良好方法。

【关键词】微创经皮钢板内固定；锁定加压钢板；胫骨远端骨折；骨折内固定术【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0011-02Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis with Locking Compression Plate in Treatment of Distal Tibial Fracture Zhang hongqing,Zeng Zhengyi,Cheng Yongjie. Rongxian People’s Hospital,Zigong,Sichuan 643100,China【Abstract】Objective To discuss the curative effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPP0) with locking compression plate(LCP) in treatment of distal tibial fracture. Methods 36 cases of distal tibial fracture were treated by indirect reduction and MIPPO with LCP. Results 36 cases were followed up for 10-24 months(average 14 months), The average time of clinical healing was 4.6 months. There were no delayed unions, infection and plate breakage. According to Johner-Wruhs Score system, the outcome was excellent in 23 patients, good in 11 and fair in 2, with satisfactory rate of 94％. Conclusion MIPPO technology and LCP internal flxation for distal tibial fracture showed little invasive, less complication and excellent clinical outcomes. It is a effective method for the treatment of distal tibial fracture.【Key words】MIPPO; LCP; distal tibial fracture; Fracture internal fixation胫骨远端骨折大多由高能量直接暴力引起，骨折大多不稳定且常伴有严重的软组织损伤，是临床治疗较为棘手的骨折之一。

微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床效果分析摘要】目的：研究对胫骨远端关节外骨折患者实施不同固定术治疗的疗效。

方法：选择2014年3月-2018年5月我院骨科接收的胫骨远端关节外骨折患者60例，依据治疗术式不同分为对照组（n=30）和观察组（n=30），采用交锁髓内钉治疗的为对照组，实施微创经皮钢板固定术治疗的为观察组；对比分析两种术式下两组患者术中术后指标、治疗后膝关节情况。

结果：观察组各指标均较对照组优，差异显著（P＜0.05）。

膝关节各项指标评分均较对照组好，差异显著（P＜0.05）。

结论：治疗胫骨远端关节外骨折实施微创经皮钢板固定术治疗疗效显著，值得进一步推广和借鉴。

【关键词】胫骨远端关节外骨折；交锁髓内钉；微创经皮钢板固定术；膝关节【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0085-02胫骨远端骨折是临床常见的膝关节创伤性骨科疾病，属于创伤性疾病，多见于暴力压缩和暴力内外翻所导致。

由于近年来我国交通运输业的不断发展，交通事故所导致的胫骨远端骨折患者呈逐年上升趋势，胫骨远端骨折创伤较大，患者疼痛较重，所以胫骨远端骨折对患者身体健康和生活质量造成严重影响[1]。

本文旨在研究对胫骨远端骨折患者实施不同固定术治疗的临床疗效，特选取我院胫骨远端关节外骨折患者60例展开研究，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2014年3月-2018年5月内我院骨科接收的胫骨远端关节外骨折患者60例，依据治疗术式不同分为对照（n=30）和观察组（n=30），对照组：男:女：16:14，年龄20～70岁，平均（45.55±10.55）岁。

观察组：男:女：15:15，年龄21～70岁，平均（46.56±10.36）岁；对比分析60例患者一般资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组：交锁髓内钉治疗：指导患者屈曲90o，全麻或局麻，于髌骨韧带做切口，长约5cm，充分暴露髌韧带并向外牵拉，显露胫骨结节间斜坡，进针位置选择在斜坡中央，借助C型臂机X线机复位，手动扩张髓腔，置入髓内钉。

经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效分析目的：分析经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。

方法：将笔者所在医院2010年2月-2012年1月收治的40例胫骨骨折患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20），观察组采用经皮微创锁定钢板内固定治疗，对照组患者采用传统切开复位内固定治疗。

结果：观察组的手术时间、出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间、并发症发生率与对照组比较，差异均有统計学意义（P＜0.05）。

结论：经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折疗效确切，值得临床推广。

标签：微创；锁定钢板；胫骨骨折胫骨骨折是临床上一种比较常见的骨折类型，多为高能量损伤，骨折类型复杂，并且以粉碎性骨折最为常见。

由于胫骨局部软组织覆盖较少，血供较差，营养条件较差，若治疗不当，患者很容易发生切口感染、骨坏死、骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合、甚至骨折不愈合等并发症[1-2]。

传统的治疗胫骨骨折的方法以切开复位钢板内固定、髓内钉以及外固定支架为主，随着微创技术的发展，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折已逐渐应用于临床[3]。

笔者所在医院近年来采用经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年2月-2012年1月收治的40例胫骨骨折患者，术前均经X线、CT确诊，根据患者本人和家属意愿的分成观察组和对照组。

观察组患者20例，男14例，女6例；年龄19～73岁，平均（38.46±8.14）岁；受伤时间2～15 h，平均（5.45±1.27）h；左侧骨折患者12例，右侧骨折患者8例，均为闭合性骨折；骨折按AO分型为A型骨折患者5例，B型骨折患者9例，C 型骨折患者6例；患者致伤原因包括交通伤患者7例，摔伤患者5例，高处坠落伤患者5例，砸伤患者3例；采用经皮微创锁定钢板内固定治疗。

对照组患者20例，男15例，女5例；年龄20～71岁，平均（39.13±7.28）岁；受伤时间2～14 h，平均（5.62±1.34）h；左侧骨折11例，右侧骨折9例，均为闭合性骨折；骨折按AO分型为A型骨折患者5例，B型骨折患者9例，C型骨折患者6例；患者致伤原因包括交通伤患者8例，摔伤患者6例，高处坠落伤患者4例，砸伤患者2例；采用传统切开复位内固定治疗。

微创钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察目的：评估微创经皮钢板固定术结合锁定板治疗胫骨远端骨折的临床价值及体会。

方法：2010年1月～2013年12月，应用LCP结合MIPPO技术桥式固定方法治疗胫骨远端骨折98例，男61例，女37例；致伤原因为：交通伤69例，矿石砸伤16例，高空坠落及摔跤13例，年龄21～63岁，A1型13例，A2型40例，A3型45例，伤后致手术时间平均7.5天，61例行胫骨骨折端闭合复位，37例行胫骨骨折端有限切开辅助复位，26例行腓骨骨折的切開内复位术，复位后在以MIPPO技术置入LCP并桥式固定，术后1、2、3、6月复查，骨折愈合后对患者踝关节以LOWa评分系统评分。

结果：所有患者LCP及螺钉均无松动，断裂，小腿全长X线示下肢力线无成角，下肢长度无短缩，踝关节面无倾斜，LOWa踝关节评分91.6分，优78例，良16例，中4例，优良率97.9%。

结论：以LCP结合MIPPO技术桥式固定胫骨远端骨折是种减少手术创伤，有效保持骨折端血运，体现微创原则，具备角度稳定性，符合弹性理论，是种治疗新趋势。

标签：胫骨远端骨折；微创；锁钉板胫骨远端骨折占胫骨骨折的7～10%，大多由暴力损伤所致，暴力不仅造成明显骨质破坏，且造成周围组织的严重损伤，目前认为，对胫骨远端骨折只有做到解剖复位。

坚强内固定，早期功能锻炼，才能达到良好治疗效果[1]。

我院对98 例应用LCP 结合MIPPO 技术桥式固定胫骨远端骨折病例，对治疗过程、康复、骨愈合过程进行总结。

1资料与方法1.1 一般资料：本组男61 例，女37 例，年龄21～63 岁；骨折以AO 分型，A1 型13 例，A2 型40 例，A3 型45 例，16 例为开放伤口，伤后患肢肿胀明显，水疱形成的先行清创缝合，并行跟骨牵引，等皮肤软组织条件良好，即行手术治疗，手术时间平均7.5d（5～15d）。

1.2 手术方法：术前准备充分，硬膜外麻醉，患者常规上止血带，自内踝最高点做纵行切口，长约4cm，切开后保护大隐静脉，分离至骨膜外，用骨膜器剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行分离，在骨膜及皮下组织间形成一隧道，间接复位技术进行复位，如胫骨远端有移位的关节面骨折或大骨片复位不良，可行前侧小切口辅助复位，大骨片可行拉力钉固定，再以锁定板沿胫骨远端内侧远端进入插向近侧，皮下触摸校正钢板近端，使其位于胫骨内侧中间，皮下触摸钢板近端，再向近端切开皮肤4cm，分别置于3 枚以上螺钉呈桥式固定，骨折线位置钉孔数多于3 个，C 臂机确定满意。

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果分析摘要】目的：研究微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。

方法：从近两年到本院治疗胫骨远端骨折的患者中随机选择70例参与本次研究，按照入院治疗先后顺序将其均分为两组，各35例。

对照组骨折患者进行切开复位内固定治疗，观察组骨折患者进行微创经皮钢板内固定治疗，将两组胫骨远端骨折患者的疗效进行对比。

结果：观察组胫骨远端骨折患者的骨折部位愈合时间、手术进行时间和住院天数均短于对照组患者，两组患者的治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胫骨远端骨折应用微创经皮钢板内固定治疗能够有效地促进骨折部位的愈合，减少骨不连、钢板外漏等情况的发生，是一项值得推广的应用。

【关键词】微创经皮钢板；内固定术；胫骨远端骨折1、资料与方法1.1 一般资料从2017年6月-2019年6月到本院治疗胫骨远端骨折的患者中随机选择70例参与本次研究，按照入院治疗先后顺序将其均分为两组，各35例。

对照组：年龄27-58岁，平均年龄（36.9±4.7）岁；男、女患者比例19:16；根据Gustilo对骨折类型分型，其中I度22例、II度13例。

观察组：年龄23-59岁，平均年龄（39.7±4.2）岁；男、女患者比例21:14；根据Gustilo对骨折类型分型，其中I度18例、II度17例。

两组胫骨远端骨折患者的年龄、骨折类型等其他信息比较不具有统计学意义（P＞0.05），可纳入科学对比。

1.2 方法对照组胫骨远端骨折患者接受切开复位内固定治疗，首先进行硬膜外麻醉处理，将患者的小腿内侧皮肤切开，暴露出骨折部位，将骨折部位进行复位治疗，然后利用AO内固定方法将钢板置入并固定，固定过程为钻孔、测探、攻丝，最后将螺丝拧紧。

如果骨折患者属于粉碎性骨折，那么则需要在手术结束后外固定石膏托2个月左右即可。

观察组胫骨远端骨折患者接受微创经皮钢板内固定治疗，首先进行硬膜外麻醉，，将腓骨骨折部位切一道创口，置入复位钢板进行内固定治疗，然后观察下行胫骨骨折闭合部位，进行复位治疗，在骨折部位远端切一道创口，利用AO有限接触钢板，折弯后，通过骨膜剥离子建立皮下隧道，将钢板插入后，观察骨折部位复位情况，然后进行孔、测探、攻丝，最后将螺丝拧紧。

经皮微创锁定钢板医治胫骨远端骨折的临床研究【关键词】锁定钢板;胫骨远端骨折胫骨远端平台骨折由于局部软组织覆盖少，手术后易发生皮肤坏死、感染、延迟愈合及不愈合等并发症[1]。

锁定钢板具有固定牢靠, 对局部血运破坏少等特点，为胫骨远端骨折的医治提供了新的途径[2]。

自2005年6月—2007年10月,咱们采纳经皮锁定钢板内固定医治23例胫骨远端骨折患者,取得了良好的临床疗效，报告如下。

1 材料与方式临床资料本组患者共23例，其中男性19例，女性4例，左侧13 例，右边 10 例;年龄为20～50岁，平均岁，骨折时刻1～20 d。

致伤缘故：车祸伤17 例，高处坠落伤4 例，摔伤 2 例;分型按Ruedi和Allgower[3]分类，II型为15例，III型为8例，其中开放性损伤3例，归并腓骨损伤21 例。

手术机会与方式手术机会：开放骨折及肢体肿胀较弱且有良好的软组织覆盖的患者行急症手术。

肿胀明显，软组织损伤重者行跟骨牵引或用外固定架临时固定7～14 d后手术。

手术方式：手术在持续硬膜外麻醉或持续硬膜外麻醉加腰麻下进行。

关于归并有腓骨骨折的患者，依照术前X线片决定手术顺序，若是腓骨骨折简单或粉碎不严峻，那么先行腓骨骨折切开复位1/3管形钢板内固定;若是腓骨呈严峻粉碎骨折，那么先固定胫骨远端骨折，然后再应用1/3管形钢板固定腓骨骨折。

关于关节面对位良好的胫骨骨折，C型臂透视下先行骨折处手法闭合复位，复位对位、对线良好后再行内固定;关于干骺端存在紧缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，C形臂透视证明位线良好后依照需要植骨。

关于胫骨骨折的手术入路均采纳内侧入路，自内踝最高点向上做纵向长4 cm切口，显露胫骨远端内侧面，沿胫骨内侧面于皮下组织及骨膜间隙潜行向上剥离，形成潜行隧道。

依照胫骨远端的形态预弯接骨板后自内踝切口向近端插入，接骨板近端做长4 cm切口，显露接骨板近端部份。

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析摘要】目的：观察不同手术方式对胫骨远端骨折患者的疗效。

方法：将我院收治的142例胫骨远端骨折患者依据手术方式差异予以分组，其中72例采用微创经皮锁定加压钢板内固定术设为观察组，其余70例实施传统切开复位内固定术设为对照组，对比两组疗效。

结果：观察组手术与骨折愈合时间、术中出血量均明显较对照组更理想（P<0.05）；随访0.5～2年后两组治疗总有效率分别为95.83%与82.86%，对照组效果明显不及观察组理想（P<0.05）。

结论：将微创经皮锁定加压钢板内固定术应用于对胫骨远端骨折患者的治疗，其具微创、愈合快、疗效确切等优点，该法深具临床推广价值。

【关键词】微创经皮锁定加压钢板内固定胫骨远端骨折【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0068-02胫骨远端骨折在临床中较为常见，在胫骨骨折中超过30%，因其局部软组织覆盖薄弱，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，易导致骨折延迟愈合、伤口愈合不良等并发症[1～2]。

随着当前医疗水平的发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术已广泛应用于临床。

我院本次对收治的142例胫骨远端骨折患者分别给予了微创经皮锁定加压钢板内固定与传统切开复位内固定两种手术方式，旨在观察前者的临床应用优势，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院2013年1～6月收治的142例胫骨远端骨折患者依据手术方式差异予以分组，其中72例采用微创经皮锁定加压钢板内固定术设为观察组，其余70例实施传统切开复位内固术定设为对照组；两组男女性例数分别为82、60例，年龄范围在20～61岁，（35.2±2.4）岁为年龄平均数。

其中跌摔伤、交通伤、高处坠落伤分别为51、43、48例；闭合与开放骨折分别为74、68例；以AO分类标准分类A、B、C型分别为49、51、42例。

3讨论随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，糖尿病已成为高发病之一，且发病率呈现出逐年递增的趋势[3-4]。

而冠心病又是中老年人群的常见慢性病，对心功能的损伤极大。

糖尿病与冠心病二者互为高危因素，能够相互促进发病，二者结合产生的危害性远高于单一疾病[5-6]。

对于大多数的冠心病合并糖尿病患者，均存在心功能不全、心功能受损的情况，导致心血管意外事件发生风险大幅度上升，严重影响患者的生命安全。

因此，在临床中亟待寻求一种对抗冠心病合并糖尿病的药物来改善患者的心功能[7]。

曲美他嗪是一种新型的治疗心肌缺血的药物，药物机理为有选择性抑制患者线粒体长链3-酮酰辅酶和A硫解酶的活性，使原本依赖游离脂肪酸的心肌能量代谢转变为氧化葡萄糖，以达到改善心肌细胞糖脂代谢和保护心肌的目的[8]。

经临床实验证实[9]，通过应用曲美他嗪，能提升患者心肌细胞对于葡萄糖的利用率，然而在血流动力学方面的影响较小，因此，需结合其他治疗心血管的药物一同服用，以显著提升心肌的收缩力，改善心功能。

此外，曲美他嗪对糖尿病也有很好的效果，能明显改善血糖代谢，稳定血红蛋白，保护血管内皮[10]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径等超声心动图指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者以上指标均有不同程度的改善，且治疗组患者各项指标优于常规组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，常规组患者的6min步行距离为（129±74.3）m，治疗组患者步行距离为（122±69.5）m，差异无统计学意义；治疗后，常规组患者的6min步行距离为（198±41.3）m，治疗组患者步行距离为（223±81.5）m，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者应用曲美他嗪能明显改善心功能，临床效果显著，安全性很高，值得临床推广应用。