体格检查(一般情况及头颈部检查评分表)
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体格检查评分标准一般检查体格检查是医学中常用的一种方法,用于评估个体的身体状况。
在体格检查中,医生会根据一系列评分标准来评估患者的身体各个方面的健康状况。
以下是一般检查的体格检查评分标准的详细描述:一、一般情况评分标准(总分10分)1. 体重评分(2分):根据患者的身高、年龄和性别,评估其体重是否处于正常范围内。
体重正常得2分,偏轻或偏重扣分。
2. 身高评分(2分):根据患者的年龄和性别,评估其身高是否处于正常范围内。
身高正常得2分,偏矮或偏高扣分。
3. 体型评分(2分):根据患者的体重和身高,评估其体型是否匀称。
体型匀称得2分,不匀称扣分。
4. 体态评分(2分):根据患者的站立姿势和行走姿势,评估其体态是否正常。
体态正常得2分,不正常扣分。
5. 皮肤评分(2分):根据患者的皮肤颜色、弹性和湿润程度,评估其皮肤是否健康。
皮肤健康得2分,异常扣分。
二、头颈部评分标准(总分10分)1. 头颅评分(2分):根据患者头颅的大小、形状和对称性,评估其头颅是否正常。
头颅正常得2分,异常扣分。
2. 颜面评分(2分):根据患者的面部表情、面色和面部特征,评估其颜面是否正常。
颜面正常得2分,异常扣分。
3. 颈部评分(2分):根据患者的颈部活动度和颈部肌肉的紧张程度,评估其颈部是否正常。
颈部正常得2分,异常扣分。
4. 甲状腺评分(2分):根据患者的甲状腺大小、质地和活动度,评估其甲状腺是否正常。
甲状腺正常得2分,异常扣分。
5. 淋巴结评分(2分):根据患者的颈部淋巴结是否肿大和触痛,评估其淋巴结是否正常。
淋巴结正常得2分,异常扣分。
三、胸部评分标准(总分10分)1. 胸廓评分(2分):根据患者胸廓的形状、对称性和呼吸运动,评估其胸廓是否正常。
胸廓正常得2分,异常扣分。
2. 乳房评分(2分):根据患者乳房的大小、形状和对称性,评估其乳房是否正常。
乳房正常得2分,异常扣分。
3. 肺部评分(2分):根据患者的呼吸音、呼吸节律和呼吸运动,评估其肺部是否正常。
4-头、颈部体格检查编号:评委:年月日项目项目分内容及评分标准满分得分面试10 1、自我介绍;2、谈谈来我院参加全科专业规培的感想、今后的自我要求10准备 5 物品准备:听诊器、手表、压舌板、记号笔、尺子 1 洗手,核对病人、自我介绍,解释操作目的并取得同意 2 关门窗、清场、必要时拉帘子保护隐私 1 体位(医者立于患者右侧),充分暴露胸部 1头部 6 头颅外形、大小,有无畸型,缺损和压痛,毛发情况。
6眼部14 眼部检查:眉毛有无脱落,眼睑有无下垂、水肿、内外翻,及眼睑闭合障碍。
3 结膜检查,巩膜检查,角膜观察,虹膜观察,瞳孔大小及形态 5 眼球有无突出或凹陷、眼球运动及有无震颤 3 直接对光反射、间接对光反射、集合反射 3耳15 耳廓:外形、大小、位置 3 外耳道有无红肿、疔疖,有无分泌物流出及流出痕迹 4 乳突:乳突区有无压痛 2 耳廓有无牵拉痛 2 听力检查:室内安静状态下,正常时1m可听见捻指音(1分)。
4鼻11 鼻外形检查:鼻外形,鼻翼,鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素沉着,毛细血管扩张和组织肥厚4 鼻中隔,鼻甲,鼻息肉,鼻粘膜鼻腔分泌物 4 鼻窦压痛检查:额窦、筛窦、上颌窦 3口腔及咽部18口唇:口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形 2 口腔:口腔有无异味 1 口腔粘膜:粘膜颜色,有无色素沉着、斑疹、出血点、瘀斑、溃疡等 3 牙齿与牙龈:有无龋齿、缺齿、义齿及残根,牙龈则注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着2 舌:伸舌是否居中,舌体形态是否正常,有无震颤,舌苔颜色描述 4 咽部与扁桃体:检查方法正确,(2分)软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量(4分)6颈部16 颈部:有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动 1 颈部活动及颈部有无抵抗 1 淋巴结:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上(依次) 4 气管是否居中 1 甲状腺检查:视诊:大小、对称性(2分)触诊:甲状腺峡部(1分)、甲状腺侧叶(前面触诊、后面触诊)(4分)听诊:血管杂音(2分)9人文关怀5操作轻柔、注意患者感受 1 操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适 2 操作完毕后复原患者衣物、被褥 1 告知患者相应体格检查结果及可能的下一步治疗方案 1总分100 得分。
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:颈部检查是体格检查中的重要环节之一,用于评估个体的颈部健康状况。
正确的颈部检查可以匡助医生及时发现颈部相关的疾病,为合理的治疗方案提供依据。
本文将介绍颈部检查的评分标准,匡助读者了解如何进行准确的颈部检查。
一、颈部外观检查:1.1 颈部对称性:观察颈部摆布两侧是否对称,有无明显的偏斜或者畸形。
1.2 皮肤状况:检查颈部皮肤是否有红肿、瘀斑、糜烂等异常情况。
1.3 淋巴结肿大:轻轻触摸颈部淋巴结区域,检查是否有淋巴结肿大的情况。
二、颈部活动度检查:2.1 前屈和后伸:要求患者将头部向前屈和向后伸,观察颈部活动度是否正常。
2.2 旋转:要求患者将头部摆布旋转,检查颈部旋转的灵便度。
2.3 侧屈:要求患者将头部向摆布两侧侧屈,评估颈部侧屈的范围。
三、颈部肌肉力量检查:3.1 肌肉张力:用手轻轻按压颈部肌肉,检查肌肉张力是否正常。
3.2 抗阻试验:要求患者用力向前屈、向后伸、旋转和侧屈,观察颈部肌肉的抗阻情况。
3.3 肌肉萎缩:观察颈部肌肉是否有明显的萎缩现象,如颈部脊柱旁的肌肉。
四、颈椎检查:4.1 颈椎曲度:观察颈椎的曲度是否正常,有无过度前屈或者后伸。
4.2 颈椎稳定性:用手轻轻按压颈椎,检查颈椎的稳定性。
4.3 颈椎活动度:要求患者进行前屈、后伸、旋转和侧屈等动作,评估颈椎的活动度。
五、颈部神经检查:5.1 感觉检查:用针或者棉签轻轻触摸颈部不同区域,检查患者的感觉反应。
5.2 运动检查:要求患者进行颈部的运动,观察运动是否正常。
5.3 反射检查:检查颈部反射,如颈反射和肩反射等。
综上所述,颈部检查评分标准包括颈部外观检查、颈部活动度检查、颈部肌肉力量检查、颈椎检查和颈部神经检查。
每一个部份都有具体的检查内容和评估要点,通过准确的颈部检查,可以更好地评估个体的颈部健康状况,为疾病的早期发现和治疗提供重要参考。
在进行颈部检查时,医生需要细心、耐心,并结合临床经验进行综合评估,以确保准确性和可靠性。
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:体格检查是医学诊断的重要组成部分,其中颈部检查是其中一个关键环节。
颈部检查可以为医生提供许多有用的信息,帮助他们诊断和治疗患者。
本文将介绍颈部检查的评分标准,以帮助医生更准确地评估患者的颈部状况。
正文内容:1. 颈部外观检查1.1 颈部对称性:观察患者的颈部是否对称,有无肿块或凹陷。
1.2 颈部皮肤:检查颈部皮肤的颜色、纹理和有无异常病变。
1.3 颈部肿块:仔细触摸颈部,检查有无肿块,包括淋巴结肿大等。
1.4 甲状腺:检查甲状腺的大小、形状和有无结节。
2. 颈部活动度检查2.1 前屈和后伸:观察患者是否能够自由地前屈和后伸颈部。
2.2 侧屈:观察患者是否能够将颈部向两侧屈曲。
2.3 旋转:观察患者是否能够将颈部向左右旋转。
3. 颈部深部触诊3.1 颈动脉搏动:检查颈动脉搏动的强度和规律性。
3.2 颈椎椎体:通过触诊检查颈椎椎体的骨性变化。
3.3 颈部肌肉:触摸颈部肌肉的张力和有无异常。
4. 颈部神经检查4.1 肩胛骨上提肌力:检查患者的肩胛骨上提肌力。
4.2 锁骨下斜肌力:检查患者的锁骨下斜肌力。
4.3 颈部感觉:检查患者颈部的感觉是否正常。
5. 颈部血管检查5.1 颈动脉听诊:通过听诊器检查颈动脉的杂音。
5.2 颈静脉观察:观察颈静脉的充盈程度和有无异常。
总结:颈部检查是体格检查中的重要环节,通过观察颈部外观、检查颈部活动度、深部触诊、神经检查和血管检查,可以全面评估患者的颈部状况。
医生应根据颈部检查评分标准,结合临床病史和其他检查结果,做出准确的诊断和治疗计划,以提供更好的医疗服务。
体格检查评分标准-颈部检查引言概述:颈部检查是体格检查中的重要一环,对于评估患者的身体状况和健康状况具有重要意义。
本文将介绍颈部检查的评分标准,包括颈部外观、颈部活动度、颈部肌力和颈部深反射四个方面的内容。
一、颈部外观:1.1 颈部对称性:观察颈部是否摆布对称,是否有肿块、凹陷或者其他异常。
1.2 颈部皮肤:检查颈部皮肤是否有红肿、破溃、瘙痒等症状,是否有疱疹、疣状病变等皮肤病。
1.3 颈部淋巴结:触诊颈部淋巴结,检查是否有肿大、硬结或者敏感。
二、颈部活动度:2.1 旋转活动度:要求患者保持坐姿,头部向摆布旋转,观察旋转的幅度和是否受限。
2.2 前屈活动度:要求患者保持坐姿,尽量将下巴贴近胸部,观察前屈的幅度和是否受限。
2.3 后伸活动度:要求患者保持坐姿,尽量将头部向后仰,观察后伸的幅度和是否受限。
三、颈部肌力:3.1 上肢抗阻试验:要求患者保持坐姿,双手放于颈侧,医生向下施加阻力,观察颈部肌力的表现。
3.2 上肢举高试验:要求患者保持坐姿,双手放于颈侧,要求患者尽量抬高手臂,观察颈部肌力的表现。
3.3 上肢外展试验:要求患者保持坐姿,双手放于颈侧,要求患者尽量向外展开手臂,观察颈部肌力的表现。
四、颈部深反射:4.1 胸锁乳突肌反射:用锤击胸锁乳突肌,观察颈部的反应。
4.2 肱二头肌反射:用锤击肱二头肌腱部,观察颈部的反应。
4.3 肱三头肌反射:用锤击肱三头肌腱部,观察颈部的反应。
总结:颈部检查是体格检查中不可或者缺的一部份,通过对颈部外观、颈部活动度、颈部肌力和颈部深反射的评估,可以全面了解患者颈部的状况。
医生在进行颈部检查时,应该子细观察和检查每一个方面的指标,以便准确评估患者的身体状况和健康状况。
同时,对于发现异常的情况,应及时进行进一步的检查和治疗。
通过规范的颈部检查评分标准,可以提高体格检查的准确性和可靠性,为患者的健康提供更好的服务。
头颈部-体格检查评分标准(100分)序号:项目评分标准分值得分查体前准备1.器具准备。
2.站在病人右侧,向病人问侯,告之查体注意事项。
5头部观察头发、头皮;头颅大小、外形。
触诊头颅外形、有无压痛和异常隆起。
(加口述)5观察眼睑,翻转上眼睑,观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜、巩膜、泪囊,先左后右。
观察眼球的外形、双侧瞳孔。
5皱额、闭目(检查面神经运动功能)2检查左右眼球运动。
示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下,共6个方向进行,检查每个方向时均从中位开始。
5取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对光反射;检查调节反射和集合反射。
5检查角膜反射。
3检查耳廓,观察外耳道,触诊乳突,触诊颞颌关节及其运动;分别检查双耳听力(摩擦手指检查法)。
5观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔。
2触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
3观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等。
(加口述)5观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
(加口述)5颈部观察颈部外形、皮肤、颈静脉充盈、颈动脉搏动情况;观察甲状腺。
(加口述)5按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
10触诊甲状软骨、甲状腺峡部及左右侧叶:右手拇指在胸骨上切迹向上触摸,请受检者作吞咽动作;用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手拇指在气管旁滑动触摸,请被检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。
10触诊气管位置。
2听诊颈部血管性杂音;甲状腺血管杂音。
3检查颈部屈曲、侧弯、旋转活动;颈部抵抗;耸肩及对抗头部旋转。
5查体后处理协助患者整理衣物。
5操作后洗手。
(可口述)5人文关怀注意爱伤观念,保护病人隐私。
5总分(得分合计):考官签名:年月日1。