水电解质代谢紊乱水钠代谢障碍

第三章水、电解质代谢紊乱第一节教学大纲要求⑴掌握水电解质的生理功能、水电解质平衡的调节；掌握低容量性低钠血症、低容量性高钠血症；掌握水肿的概念、水肿发生的基本机制。

掌握钾平衡的调节因素；掌握低钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响。

⑵熟悉高容量性低钠血症、高容量性高钠血症、等容量性低钠血症、等容量性高钠血症；熟悉水肿的特点。

熟悉钾的生理功能；熟悉高钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响；⑶了解正常人体液的容量与分布及影响因素、体液中电解质的含量与分布、人体水电解质摄入与排出途径；了解水肿对机体的影响；了解钾代谢紊乱的防治原则。

了解钾在体内的分布。

第二节教材内容精要一、基本概念（一）水、钠代谢障碍1、低钠血症：血清Na+浓度＜130mmol／L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上常见的水钠代谢障碍。

可分为低容量性、高容量性和等容量性低钠血症。

1)低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia)：其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，伴有细胞外液量的减少。

也称为低渗透性脱水（hypotonic dehydration)。

2)高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)：其特点是血钠下降，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，但体内钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒（water intoxication）。

3)等容量性低钠血症(isovolemic hyponatremia)：其特点是血钠下降，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L。

一般不伴有血容量的明显改变，或仅有轻度升高。

2、高钠血症：血清Na+浓度＞150mmol／L,高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体钠总量有减少、正常和增多之分；根据细胞外液量的变化可分为低容量性、高容量性和等容量性高钠血症。

电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规相关知识1．钠的生理作用钠是血管内影响血浆渗透压的主要离子，血清钠急剧升高将使血浆渗透压急剧升高，水从组织间隙快速转移到血管腔内；血清钠迅速下降也将使血浆渗透压迅速下降，水从血管腔快速转移到组织间隙，可能导致脑水肿。

2．水钠代谢紊乱可分为下列几种类型2.1 等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围内。

2.2低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围。

血清钠浓度＜135mmol/L称低钠血症。

2.3 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠少于失水，故血清钠高于正常范围。

血清钠浓度>150mmol/L称高钠血症。

2.4 水中毒：又称稀释性低血钠。

较少发生，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血容量增多。

1．常见病因2.1等渗性缺水2.1.1 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。

2.1.2体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

2.2低渗性缺水2.2.1胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。

2.2.2大创面的慢性渗出。

2.2.3应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。

2.2.4等渗性缺水治疗时补充水分过多。

2.3高渗性缺水2.3.1摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。

2.3.2水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。

2.4水中毒2.4.1各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。

2.4.2肾功能不全，排尿能力下降。

2.4.3机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

护理问题/关键点1.意识改变2.进出量3.血电解质观察和评估1．病因观察。

2．神经系统症状意识变化。

2.1 低钠：引起脑水肿，表现为冷漠、躁动、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、昏迷。

水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。

体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。

容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。

若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。

因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。

一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。

成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。

随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。

体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。

细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。

细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。

非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。

男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。

第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。