美国2013版四项心血管疾病预防指南要点全览

心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。

2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。

那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。

大心血管常见病策 划： 本刊编辑部执 行： 西　捷指导专家： 上海市东方医院心衰专科主任、教授、博导 范慧敏 北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄/李晓湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师 谢海波3编辑/西捷 ****************在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。

的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。

不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。

患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。

因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。

那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。

一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。

二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。

其次，要明确自己的控制目标。

1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。

心血管疾病三级预防的内容一、一级预防这就像是在敌人还没来之前，咱们就先把城墙修得牢牢的。

一级预防主要是针对那些还没有得心血管疾病的健康人群或者是有一些危险因素但还没发病的人。

比如说，在生活里呀，咱得把嘴管住。

那些高油高盐高糖的食物，可不能可着劲儿吃。

像油炸的薯条啊，甜得发腻的蛋糕呀，还有咸得要命的腌肉，偶尔吃一吃解解馋可以，但要是天天吃，血管可就受不了啦。

要多吃蔬菜水果，你看那红红的苹果，弯弯的香蕉，绿莹莹的青菜，吃起来又健康又美味。

还有啊，运动也不能少。

别总是坐着躺着，像个懒骨头似的。

哪怕每天出去散散步，跳跳简单的广场舞，或者和朋友打打羽毛球，让身体活动活动，血管里的血液就像欢快的小溪流一样，流得顺畅，就不容易堵住啦。

抽烟喝酒这些坏毛病也得改改。

抽烟的时候，那烟就像小恶魔一样，偷偷钻进咱们的血管里搞破坏。

喝酒要是没个度，也会让心脏和血管很受伤呢。

另外呀，压力大的时候，要学会给自己减压。

现在的人生活节奏快，压力就像一座大山。

咱们得找些乐子，像看看搞笑的综艺节目，和朋友聊聊天，把心里的烦恼都倒出来，这样心里轻松了，身体也会更健康。

二、二级预防这就是已经有了一些心血管疾病危险因素，像是血压有点高啦，血脂有点不正常啦之类的情况。

这个时候就像在战场上，发现有点小危险了，得赶紧加强防御。

要定期去医院检查身体，就像给身体做个全面的大检查。

医生就像咱们的健康卫士，他们能通过各种检查发现那些隐藏的小问题。

比如说量血压、测血脂、做心电图，这些检查都很重要呢。

如果发现血压高了，就得听医生的话，该吃药吃药，可不能自己瞎停药或者换药。

就像小娃娃吃药一样，得乖乖听话，这样才能把血压控制好。

在饮食上，更要严格要求自己啦。

以前那些不健康的饮食习惯，就得彻底改改。

要多吃一些对血管好的食物，像燕麦片，它就像血管的小扫帚，能把血管里不好的东西扫走一些。

还有鱼类，鱼肉富含营养，对心脏和血管都很友好。

运动也得根据自己的身体状况调整。

不能像没生病的时候那么逞强，但也不能完全不动。

解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。

建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。

我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。

2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。

建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。

一、2019一级预防指南主要内容概要2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。

主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。

（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。

（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。

（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。

（6）建议超重或肥胖的成年人减重。

（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。

他汀类药物：心血管疾病预防的美国新指南by 柳叶刀中文版2014-07-23用药参考2013年11月13日，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）推出了胆固醇管理指南，这是在正确方向上迈出的一大步。

新指南强调了卒中及心脏病的预防，关注于他汀类药物治疗而非其他未经证实的治疗药物，并指出对很多患者而言，强化治疗要好于非强化治疗。

此外，新ACC/AHA指南显示，对于明确适于他汀类药物治疗的患者[如已有血管疾病或LDL胆固醇≥4.9 mmol/L（1900 mg/L）]，他汀类药物在减少心脏病、卒中及心血管死亡方面的获益显著大于其引发糖尿病或肌病的风险。

而且，新指南不再强调LDL的治疗目标，在随访中也无须再测量肌酸激酶的浓度，从而大大简化了普通医疗机构的治疗程序。

新指南的变化是显著的，并会进一步改善患者的治疗。

然而，新指南在一级预防方面最有可能引发争议。

ACC/AHA指南运用了一种新开发的、基于动脉粥样硬化“硬”事件的风险预测算法，以此指导10年预测风险≥7.5%的患者启动他汀类药物治疗进行一级预防，或者是10年风险为5.0%～7.5%的患者开始考虑他汀类药物治疗。

在1型或2型糖尿病患者中，当风险≥7.5%时，应选择中等强度至高强度的他汀类药物；中等强度药物定义为每日服用该药可使LDL胆固醇降低30%～50%，高强度药物为可使LDL胆固醇降低50%以上。

正如指南所述，这些新的标准将使超过4500万无心血管疾病的美国中年人被推荐考虑使用他汀类药物治疗（3309万人10年风险≥7.5%，1276.6万人10年风险5.0%～7.4%），亦即大约每3个美国成年人中就有1人要考虑用药，实际上在老指南的推荐下其中的很多人已经开始了他汀类药物治疗。

此刻，我们应该提出一个问题：是否需要得到2013年所有的全球风险评分以便在一级预防中采用他汀类药物治疗。

1995—2008年间，6项主要的一级预防试验（纳入了超过5.5万例男性和女性）显示，对于LDL胆固醇升高（WOSCOPS，MEGA）、HDL胆固醇降低（AFCAPS/TexCAPS）、C反应蛋白浓度升高（JUPITER）、糖尿病（CARDS）或高血压（ASCOT-LLA）的个体，他汀类药物的一级预防可有效减少心肌梗死和卒中的发生。

心血管疾病的预防与治疗心血管疾病的预防与治疗Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases摘要：心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，具有高发病率和高致死率。

本文旨在介绍心血管疾病的预防与治疗。

通过合理的饮食和健康的生活方式，可以预防心血管疾病的产生。

当患者出现疾病症状时，必须及时就医，通过药物治疗、手术等方式进行治疗。

同时，加强宣传教育，提高公众的预防意识和自我保健能力，是防治心血管疾病的重要手段。

关键词：心血管疾病，预防，治疗Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases Introduction：Cardiovascular diseases are one of the most common diseases worldwide, with a high incidence and mortality rate. This article aims to introduce the prevention and treatment of cardiovascular diseases. By adopting a healthy diet and lifestyle, the occurrence of cardiovascular diseases can be prevented. When patients show symptoms of the disease, timely medical treatment should be administered through drug therapy, surgery, and other methods. Furthermore, strengthening publicity and education to improvepublic prevention awareness and self-care ability is an important tool for preventing and treating cardiovascular diseases. Keywords: Cardiovascular diseases, Prevention, Treatment预防与治疗预防：心血管疾病是由多种因素引起的，如高脂血症、高血压、糖尿病、过度饮酒、吸烟等。

心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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中国心血管病预防指南(全文版)中国心血管病预防指南（全文版）我国心血管疾病负担一、我国心血管病流行现状心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。

近30年来我国人群心血管病（主要是冠心病、卒中和周围血管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。

心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。

二、我国心血管病的医疗费用自1980年以来，XXX心脑血管病患者出院人次数和医疗费用不断增加，2000年以后增加迅速。

2015年心脑血管病患者出院总数1 887.7万人次，占同期出院总人次数的12.87%。

2015年中国心脑血管疾病住院费用中，急性心肌梗死153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元。

扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13%、18.06%和23.47%[2,3]。

三、心血管病一级预防的必要性冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。

尽管心血管病的发病机制尚有待研究，但其主要危险因素已经明确。

大量研究证实，高血压、血脂异常（主要是胆固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。

我国队列研究结果表明，缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）发病风险中，80%归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病[13]。

改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。

国内外很多临床试验和社区综合防治研究证明，针对可以改变的心血管病首要危险因素采取干预步伐，能降低社区人群心血管病危险因素水平和心血管病发病率，同时具有良好的成本-效益。

20世纪80年月，世界卫生组织（WHO）等机构已经提出心血管病一级预防战略，包孕：（1）面向人群，控制和降低人群团体心血管病发病危险因素的人群战略；（2）针对高危患者的筛查和干预，即高危战略。

一些发达国家经验已证实，心血管病治疗手艺前进和一级预防的实施，对大幅度降低心血管病出生率起了重要作用。

Peripheral Artery Disease (ICD-10 code I73.9) is estimated to affect 12 to 20% of Americans age 65 and older with as many as 75% of that group being asymptomatic (Rogers et al, 2011). Of note , for the purposes of this clinical flyer the term peripheral vascular disease (PVD) is used synonymously with PAD.Who and how to screen for PADThe updated 2013 American College of Cardiology andAmerican Heart Association guidelines for the management of patients with PAD, recommends screening patients at risk forlower extremity PAD (Anderson et al, 2013).The guidelines recommend reviewing vascular signs and symptoms (e.g., walking impairment, claudication, ischemic rest pain and/or presence of non-healing wounds) andphysical examination (e.g., evaluation of pulses and inspectionof lower extremities). The Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Document on Management of PAD and U.S.Preventative Task Force on screening for PAD identify similar screening criteria that address patient’s age, smoking history, co-morbid conditions and physical exam findings (Moyer, 2013& Norgren et al, 2007).The American College of Cardiology and American Heart Association guidelines further recommend obtaining an ankle-brachial index (ABI) if the patient has any of thefollowing findings (Anderson et al., 2013):›Exertional leg symptoms ›Non-healing wounds ›Age 65 years or older ›50 years or older with a history of smoking or diabetes If patient history or physical exam meets any one of thefollowing criteria, assess if the patient can tolerate and willconsent to an ABI procedure or equivalent device.Requirements to diagnose PADThe ABI is a ratio of ankle and brachial systolic bloodpressures. The resting ABI can establish the lower extremity PAD diagnosis in patients with symptoms or with significantrisk factors (Anderson et al., 2013).The American Cardiology and American Heart Association2013 revised guidelines recommend the following interpretation for noncompression values for ABI(Anderson, 2013).The diagnostic accuracy of the ABI can be hindered under the following conditions: (Ruff, 2003)›Patient anxiety and/or discomfort ›Poor positioning of patient or restless patient ›Exam performed in a cold room ›Sphygmomanometer cuff wrong size for limb or improper useEducation, treatment, and follow up of abnormal findingsAbnormal ABIs are diagnostic of PAD and can be associated with significant clinical findings and urgent diagnoses. When diagnosing PAD the clinician should consider additional testing if ABI indicates non-compressible vessels and additional complaints suggesting more severe/urgent pathology. If patient is using tobacco/smoking, then educate the patient about the contribution of smoking to the risk of contracting PAD. This should include smoking cessation counseling/ materials. Encourage treatment and control of co-morbid chronic conditions like HTN, DM, hypercholesterolemia, and CAD. Encourage walking for exercise when not contraindicated.Use of Aspirin or other similar anti-platelet medications may prevent the development of serious complications from PAD and associated atherosclerosis.ReferencesAnderson J, et al (2013). Management of Patients with Peripheral Artery Disease (Compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations). A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 127, 1425-1443 Mohler E & Mitchell E (2012) Noninvasive diagnosis of arterial disease. UpToDate. Retrieved 12/9/2013Moyer V (2013). Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment with the Ankle-Brachial Index in Adults: U.S. Preventative Service Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine 159 (5) 342-349.Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et. al. Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2011;123:e18-e209.Ruff D (2003) Doppler assessment: calculating an ankle brachial pressure index. 99(42), 62 /home/clinicalzones/ assessment-skills/doppler-assessment­calculating-an-ankle-brachial-pressure-index/205076.article Retrieved 12/3/2013All Cigna products and services are provided exclusively by or through operating subsidiaries of Cigna Corporation, including Cigna Health and Life Insurance Company. The Cigna name, logos, and other Cigna marks are owned by Cigna Intellectual Property, Inc. . INT_15_31522 07152015 © 2015 CignaCoding and Documentation Guidelines Array› Explicitly document findings to support diagnoses of PAD› Document a diagnostic statement that is compatible with ICD-10-CM nomenclature› Explicitly document treatment plan/follow-up › Confirm face-to-face encounter is signed and dated by clinician. Include printed version of clinician’s full name and credentials (e.g., MD, DO, NP, PA)› If the patient has diabetes mellitus (DM) code combination code to report DM with underlying associated Peripheral angiopathy with additional levels of specificity as:• Type 1• Type 2• Drug-induced• With gangrene• Without gangrene› Atherosclerosis codes provide additional levels of specificity for:• Laterality– Right– Left– Bilateral• Ulcer site› Status of artery and grafting material• Native• Bypass graft• Autologous• Non-autologousbiological。

内科常见疾病预防指南最新版一、引言随着社会的发展和人们生活方式的改变，内科疾病已成为影响人类健康的重要问题。

为了提高公众对内科常见疾病的认识，加强自我预防意识，我们特制定本预防指南，旨在为广大民众提供科学、实用的健康建议。

二、常见内科疾病简介1. 心血管疾病：包括高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭等，主要表现为心悸、胸闷、胸痛、气促等。

2. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺癌等，主要表现为咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。

3. 消化系统疾病：如慢性胃炎、胃溃疡、肝病、胆囊炎等，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

4. 内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺疾病等，主要表现为多饮、多尿、多食、消瘦等。

5. 神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、老年痴呆等，主要表现为肢体无力、肢体僵硬、记忆力减退等。

三、预防措施1. 健康生活方式：保持良好的作息习惯，避免熬夜，保持充足的睡眠。

合理膳食，增加蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物摄入，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。

适量运动，每周至少进行中等强度运动150分钟。

2. 戒烟限酒：吸烟是心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种内科疾病的重要危险因素。

过量饮酒也会增加心血管疾病、肝脏疾病等风险。

3. 定期体检：定期进行健康体检，及时发现和治疗疾病。

对于有家族史、高危人群，应定期进行专项检查，如血压、血糖、血脂、肺功能等。

4. 预防感染：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免拥挤的公共场所等。

在流感高发季节，可考虑接种流感疫苗。

5. 心理平衡：保持良好的心态，学会释放压力。

必要时，可寻求心理咨询或药物治疗。

四、疾病管理1. 遵循医嘱：患者应遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。

2. 自我监测：患者应学会自我监测病情，如血压、血糖、体重等，及时发现病情变化。

3. 家庭支持：患者应获得家庭的支持和关爱，共同参与疾病管理。

五、总结内科常见疾病的预防和管理需要个人、家庭和社会共同努力。

美国心脏协会举荐的7个简易生活方式可有效降低静脉血栓
栓塞风险
Olson NC;Cushman M;Judd SE;袁志敏
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2016(37)5
【摘要】2010年，AH强烈举荐了7个健康简易的生活方式，旨住将心心管健康（CV）在全民中提升20个百分点.
【总页数】1页(PF0003-F0003)
【关键词】静脉血栓栓塞;美国心脏协会;生活方式;风险;健康
【作者】Olson NC;Cushman M;Judd SE;袁志敏
【作者单位】四川省第五人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
【相关文献】
1.013美国心脏协会举荐的7个简易生活方式可有效降低静脉血栓栓塞风险 [J], 袁志敏(译)
2.2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限 [J], 叶平
3.2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人降胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南解读 [J], 吴娜琼;李建军
4.2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限 [J],
5.美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南 [J], 美国心脏协会卒中委员会; 吉训明; 流行病学与预防委员会; 吉康祥; 吴川杰; 吴隆飞; 吴雅丽; 徐耀铭; 孟然; 段建钢
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心血管病诊疗指南解读(第4版)一、心血管疾病概述心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，其中包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭和高血压等。

心血管疾病的发生通常与不健康的生活方式和环境因素有关，因此预防和治疗心血管疾病需要综合考虑患者的整体情况和生活习惯。

二、高血压的诊断与治疗高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，长期的高血压会导致心脏和血管的损害。

诊断高血压需要进行多次测量，并排除其他可能导致高血压的疾病。

治疗高血压需要综合考虑患者的具体情况，包括药物治疗和非药物治疗。

三、冠心病的治疗策略冠心病是心血管疾病中最常见的类型之一，其治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。

治疗冠心病的策略需要根据患者的具体情况制定，包括患者的症状、年龄、性别、合并症等因素。

四、心力衰竭的预防与治疗心力衰竭是心血管疾病的终末状态，其治疗方法包括药物治疗、器械治疗和生活方式改变等。

预防心力衰竭需要早期识别和治疗心血管疾病的高危因素，如高血压、冠心病等。

五、血脂异常的管理血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，其治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

管理血脂异常需要综合考虑患者的具体情况，包括患者的年龄、性别、合并症等因素。

六、抗血小板和抗凝治疗抗血小板和抗凝治疗是心血管疾病治疗中的重要环节，其目的是预防血栓形成和栓塞事件的发生。

抗血小板和抗凝药物的选择需要根据患者的具体情况制定，如患者的病史、合并症、年龄等因素。

七、介入心脏病学进展介入心脏病学是心血管疾病治疗中的重要手段之一，其治疗方法包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗和起搏器植入等。

介入心脏病学的进展包括新型设备的研发和应用，如药物洗脱球囊和生物可降解支架等。

这些新型设备的出现为心血管疾病的治疗提供了更多的选择和更好的疗效。

八、心血管疾病康复与二级预防心血管疾病的康复和二级预防是非常重要的环节，其目的是帮助患者恢复身体功能、提高生活质量，并预防心血管疾病的再次发生。