临床常用促凝血药物的作用机制及用法浅析
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凝血药物作用机制及抗凝治疗药学监护讲解
• 注2：7位碳原子的取代基中有COOH基团的头孢菌素有阻 抑血小板凝集功能，但影响较轻。 • 注3：长期应用时，作用尤为明显。 • 注4：具有N-甲基硫化四氮唑侧链的头孢菌素可与维生素 K竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而 致凝血障碍，引起意外出血。肝肾功能不全、老年病人、 营养不良及合并使用其他影响凝血作用的药物（如华法林） 时，影响较为显著。以上药物中以头孢哌酮、拉氧头孢影 响凝血功能较为严重。 • 注5：大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、 硝酸咪康唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑等抗菌药物可以 抑制肝药酶，增加华法林的血药浓度，与华法林合用时， 增加华法林的抗凝作用。 • 参考文献：四川美康医药软件研究开发有限公司《药物临 床信息参考》及陈新谦，金有豫，汤光.《新编药物学》 第15版。
麻醉药物对凝血功能的影响
• • • • • • 1.局麻药物可以抑制血小板聚集，抑制凝血功能。 利多卡因 布比卡因 2.静脉麻醉药 异丙酚 3.吸入麻醉剂 氟烷
人工胶体液
• 羟乙基淀粉 • 聚明胶肽
中药注射剂
• 疏血通注射液 • 丹参多酚酸盐（出血倾向者）
可预期
疗效
剂量
固定
无需 常规 监测 维生素K 鱼精蛋白 鱼精蛋白？ 拮抗剂
食物/药物 相互作用 不大
不诱发
HIT
√ √/？ √
/？
出血风险-ADR
• 抗凝血药物
• 抗血小板聚集药物
可以导致凝血功能障碍的药物还有那些？
抗凝血机制
减少血小板 抗血小板聚集 抑制肠道菌群，减少 维生素K吸收 大部分抗菌药物注1 拉氧头孢、头孢米诺钠、头孢他啶、头孢克肟、头孢布 烯注2 所有头孢菌素类药物注3，氯霉素及甲砜霉素（长期口 服可抑制肠道菌群，使维生素K合成受阻）。 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢甲肟、头孢美唑、 头孢米诺、头孢替安、头孢匹胺、头孢唑啉、头孢曲松 注4 青霉素G（大剂量使用时）、哌拉西林、阿莫西林、头 孢噻吩（大剂量一日300mg/kg，减量至200mg/kg时，症 状消失）、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁、 克拉霉素、环丙沙星、洛美沙星（纤维蛋白溶解增多， 引起止血障碍）、莫西沙星（凝血因子Ⅱ减少）。
促凝血药的合理使用课件
03
对于过敏体质的患者， 用药前应告知医生并谨 慎用药。
04
一旦出现不良反应，应 立即停药并就医，采取 相应的治疗措施。
不良反应的监测与报告
患者在用药过程中应密切关注自 身反应，如有特殊应及时告知医
生。
医疗机构应建立健全的不良反应 监测报告制度，及时上报不良反
应信息。
对于严重的不良反应，应立即向 药品监管部门报告，并采取必要
病因
针对不同的出血病因，选择相应的促凝血药。例 如，肝病患者可能需要使用维生素K等特定药物 来促进凝血。
过敏史
如果患者有药物过敏史，应避免使用可能导致过 敏的促凝血药。
04
促凝血药的用法用量
用药时机
急性出血时
当出现严重的外部创伤、手术出血等急性出血情 况时，应立即使用促凝血药来控制出血。
疾病引起的出血
轻微且可控。
过敏反应
部分患者可能出现皮疹、瘙痒 、呼吸困难等过敏症状，产生
率较低。
肝肾功能损伤
长期或过量使用促凝血药可能 导致肝肾功能损伤，产生率较
低。
其他不良反应
如头痛、恶心、呕吐等，产生 率较低。
不良反应的预防与处理措施
01
严格掌握适应症和用药 指征，避免不必要的用 药。
02
遵循医嘱，正确使用药 物剂量和用药时间，避 免超量或不足。
促凝血药的发展历程
早期
现代
在20世纪初，人们开始使用各种天然 物质作为促凝血药，如蛇毒、蜘蛛丝 等。
随着对血液凝固机制的深入了解，新 型促凝血药不断涌现，如直接凝血酶 抑制剂和血小板聚集抑制剂等。
中期
随着科技的发展，人们开始合成各种 人工合成的促凝血药，如肝素、华法 林等。
口腔临床药物学促凝血药护理课件
过敏反应
如出现过敏症状，立即停药并就医。
胃肠道不适
如出现恶心、呕吐等症状，可减量 或停药。
04
促凝血药的合理使用与注 意事 项
促凝血药的合理使用原则
适应症明确
促凝血药主要用于治疗出血性疾 病或预防出血。在使用促凝血药 前，应明确患者பைடு நூலகம்适应症，确保
药物用于合适的患者。
剂量个体化
不同患者的生理状况和病情不同， 所需的促凝血药剂量也不同。应 根据患者的具体情况，给予适当
口腔临床药物学促凝 血药护理课件
xx年xx月xx日
• 促凝血药概述 • 常用促凝血药介绍
目录
01
促凝血药概述
促凝血药的定义与分类
定义
促凝血药是一类通过促进血液凝 固过程，加速血液止血的药物。
分类
促凝血药主要分为维生素K拮抗剂、 抗纤维蛋白溶解药、血小板聚集 抑制剂等。
促凝血药的作用机制
01
02
03
维生素K拮抗剂
通过抑制维生素K依赖性 凝血因子的合成，降低血 液凝固的抑制作用。
抗纤维蛋白溶解药
抑制纤溶酶原的激活，减 少纤维蛋白溶解，防止血 液流失。
血小板聚集抑制剂
抑制血小板聚集，降低血 栓形成的风险。
促凝血药的适用范围
维生素K拮抗剂
适用于治疗肝病、华法林 过量等引起的出血。
抗纤维蛋白溶解药
作为辅助治疗手段，减少出血和促进 组织愈合。
牙周病
辅助控制炎症，减少出血和促进组织 再生。
促凝血药与其他药物的相互作用
抗血小板药物
需谨慎合用，避免增加出血风险。
抗凝药物
避免合用，以免引起严重出血。
非甾体抗炎药
可能增加胃肠道出血风险。
促凝血药
医师药典->影 响血液及造血功能药物->促凝血药
氨甚己酸
【拉丁名】
Aminocaproic Acid
【别名】
6-氨基己酸。
【作用和用途】
通过抑制纤溶系统而起作用。主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。
【用法】
用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。
用于治疗出血：口服，成人每次0.5～1g，儿童每次10mg/kg，1日3次。肌注或静注，每次0.25～0.75g，1日2或3次，可根据病情调整剂量。
【副作用】
本品的毒副作用较少。
新凝灵
【拉丁名】
【副作用及注意事项】
本品毒性低，但不宜大量应用，可诱发癫痫及精神紊乱。
云南白药
本品主要成分是三七，可缩短凝血时间，有止血作用。用于治疗内外出血及血瘀肿痛，可内服，也可外用。
甲萘氢醌
【拉丁名】
Menadiol
【别名】
维生素K4，乙酰甲萘醌。
【作用和用途】
止血敏，止血定，羟苯磺乙胺。
【作用和用途】
本品是通过促进凝血过程而发挥作用。他能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。
临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。
【用法】
用于止血：肌注每次2～4mg，每日4～8mg口服，每次2～4mg，每日6～20mg。
用于胆绞痛：肌注：8～16mg/次。
临床常用促凝血药物的作用机制及用法浅析共39页PPT
临床常用促凝血药物的作用机制及用法 浅析
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
END
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
END
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
11页药理学：作用于血液与造血系统的药物促凝血药
价值
随着新药的研发和应用，促凝血药将 为临床治疗提供更多选择，提高治愈 率，降低病死率，为患者带来更好的 生存质量。
THANKS
感谢观看
血小板
总结词
血小板是血液中的重要成分之一，它们能够粘附在受损的血管壁上，释放出生理活性物质，促进血液凝固。
详细描述
血小板是血液中的重要成分之一，它们能够粘附在受损的血管壁上，形成血栓，阻止血液流失。同时，血小板还 能够释放出生理活性物质，如血栓素、前列腺素等，促进血液凝固。血小板减少或功能异常可能导致出血倾向或 血栓形成。临床上常用的治疗血小板减少的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术止血。
纤维蛋白原
总结词
纤维蛋白原是血液中含量最高的蛋白质 之一，它能够与凝血酶结合形成复合物 ，加速血液凝固。
VS
详细描述
纤维蛋白原是血液中含量最高的蛋白质之 一，它能够与凝血酶结合形成复合物，加 速血液凝固过程。纤维蛋白原缺乏可能导 致凝血障碍和出血倾向。临床上常用的纤 维蛋白原制剂包括人血纤维蛋白原和基因 重组纤维蛋白原等，可用于治疗各种凝血 障碍和出血性疾病。
在某些疾病如感染、恶性肿瘤等引起的弥散性血管内凝血（DIC
）中，促凝血药可以起到治疗作用。
血液病治疗辅助
03
对于一些血液疾病如血小板减少症、血友病等，促凝血药可以
作为辅助治疗手段。
治疗效果评价
止血效果
评价促凝血药的最直接指标是止 血效果，可以通过观察出血部位 止血时间、出血量等进行评价。
实验室指标
通过检测血液中血小板数量、凝血 酶原时间等实验室指标，可以评估 促凝血药的治疗效果。
患者症状改善
除了止血效果和实验室指标外，患 者症状的改善也是评价促凝血药治 疗效果的重要方面。
随着新药的研发和应用，促凝血药将 为临床治疗提供更多选择，提高治愈 率，降低病死率，为患者带来更好的 生存质量。
THANKS
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血小板
总结词
血小板是血液中的重要成分之一，它们能够粘附在受损的血管壁上，释放出生理活性物质，促进血液凝固。
详细描述
血小板是血液中的重要成分之一，它们能够粘附在受损的血管壁上，形成血栓，阻止血液流失。同时，血小板还 能够释放出生理活性物质，如血栓素、前列腺素等，促进血液凝固。血小板减少或功能异常可能导致出血倾向或 血栓形成。临床上常用的治疗血小板减少的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术止血。
纤维蛋白原
总结词
纤维蛋白原是血液中含量最高的蛋白质 之一，它能够与凝血酶结合形成复合物 ，加速血液凝固。
VS
详细描述
纤维蛋白原是血液中含量最高的蛋白质之 一，它能够与凝血酶结合形成复合物，加 速血液凝固过程。纤维蛋白原缺乏可能导 致凝血障碍和出血倾向。临床上常用的纤 维蛋白原制剂包括人血纤维蛋白原和基因 重组纤维蛋白原等，可用于治疗各种凝血 障碍和出血性疾病。
在某些疾病如感染、恶性肿瘤等引起的弥散性血管内凝血（DIC
）中，促凝血药可以起到治疗作用。
血液病治疗辅助
03
对于一些血液疾病如血小板减少症、血友病等，促凝血药可以
作为辅助治疗手段。
治疗效果评价
止血效果
评价促凝血药的最直接指标是止 血效果，可以通过观察出血部位 止血时间、出血量等进行评价。
实验室指标
通过检测血液中血小板数量、凝血 酶原时间等实验室指标，可以评估 促凝血药的治疗效果。
患者症状改善
除了止血效果和实验室指标外，患 者症状的改善也是评价促凝血药治 疗效果的重要方面。
促凝血药的合理使用
VS
详细描述
肝素通过抑制凝血酶原激活和血小板凝集 ，发挥抗凝作用。在急性心肌梗死的治疗 中，肝素可以防止血栓形成，从而降低心 肌梗死的面积和程度。同时，肝素还可以 改善心肌灌注，恢复心肌的正常功能。
案例二：华法林在房颤抗凝治疗中的应用
总结词
华法林在房颤抗凝治疗中起到预防血栓栓塞 的作用，降低脑卒中和全身栓塞的风险。
避免禁忌药物
了解并避免与促凝血药存在禁忌的药物，以降低不良反应的风险。
特殊人群用药
孕妇和哺乳期妇女
对于孕妇和哺乳期妇女，应充分评估促凝血药的必要性和安全性。
老年人及儿童
针对老年人和儿童的用药方案应特别谨慎，根据年龄和体重调整剂量。
03
促凝血药的常见不良反应 与处理
出血反应
总结词
出血反应是促凝血药最常见的不良反 应，可能导致局部或全身出血。
详细描述
华法林是一种口服抗凝药，通过抑制维生素 K依赖性凝血因子的合成发挥作用。在房颤 患者的抗凝治疗中，华法林可以有效预防血 栓栓塞事件的发生，降低脑卒中和全身栓塞 的风险。同时，华法林还可以改善房颤患者 的预后和生活质量。
案例三
总结词
重组活化凝血因子用于血友病治疗，补充患 者体内缺乏的凝血因子，提高止血效果。
新型促凝血药物的研发
随着生物技术的不断发展，越来越多的新型促凝血药物正在研发中，这些药物可能具有 更高效、更安全的特点，能够更好地满足临床需求。
创新药物剂型的研发
除了新药物的研发外，创新的药物剂型也是未来的发展方向，如靶向给药、缓释剂型等 ，这些剂型可以提高药物的疗效和安全性，减少副作用。
临床应用前景
评估风险与获益
在使用促凝血药前，应对患者的病情 进行全面评估，权衡用药风险与可能 的获益。
促凝血药分类及运用
促凝血药分类及运用
促凝血药又叫止血药（Hemostatic），主要用于临床出血性疾病，尤其在对出血危及生命的患者抢救时，其能加速血液的凝固，抑制纤溶过程或降低毛细血管通透性，促进出血停止的药物，主要用于治疗各种原因引起的出血或出血性疾病。
促凝血药物在临床上的应用广泛，同时也存在不合理应用的情况以及不良反应的发生以及药物之间的相互作用。
常用药物的分类与使用时注意事项
常用的促凝血药物可通过收缩小动脉及毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程而产生止血作用。
其种类很多，按其作用机制可分为以下几类。
表 1 常用药物的分类与使用时注意事项
促凝血药的常见不良反应及应对措施
促凝血药物的不良反应主要表现在血液系统、神经系统、胃肠道系统的不适和过敏反应等。
表 2 促凝血药物的常见不良反应及应对措施
临床常见促凝血药物与其他药物间的相互作用
出血性疾病一般为疾病的伴随症状，随着病情进展而出现，因此，应用促凝血药时常同时应用治疗其他疾病的药物，因此临床治疗过程中应注意药物之间的相互作用，避免因相互作用影响药物的疗效和治疗效果。
表 3 临床常见促凝血药物与其他药物之间的相互作用。
临床常用的抗凝剂的原理和应用
临床常用的抗凝剂的原理和应用1. 引言抗凝剂是一类在临床上常用的药物，用于预防和治疗血液凝固相关的疾病，如深静脉血栓栓塞症、心肌梗死和中风等。
本文将介绍常用的抗凝剂的原理和应用。
2. 抗凝剂的分类抗凝剂可以根据其作用机制分为以下几类：•直接抗凝剂•非诺酮类抗凝剂•抗血小板聚集剂2.1 直接抗凝剂直接抗凝剂是指可以直接抑制凝血酶活性的药物，常见的直接抗凝剂包括：•肝素•低分子肝素•甘露醇2.2 非诺酮类抗凝剂非诺酮类抗凝剂通过抑制凝血因子的合成或活性来达到抗凝的效果，主要包括：•华法林•氯酮酸•阿哌沙班2.3 抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂主要通过抑制血小板中的血小板激活因子来减少血小板聚集，从而达到抗凝的效果。
常用的抗血小板聚集剂包括：•阿司匹林•氯吡格雷•替格瑞洛3. 抗凝剂的原理不同类型的抗凝剂通过不同的机制起到抗凝作用。
3.1 直接抗凝剂的原理直接抗凝剂主要通过抑制凝血酶的活性来减少血液凝固的发生。
它们可以与凝血酶结合，并阻断凝血酶活性中心的形成，从而阻止凝血因子的转化和血小板的聚集。
3.2 非诺酮类抗凝剂的原理非诺酮类抗凝剂主要通过抑制凝血因子的合成或活性来达到抗凝的效果。
它们可以抑制凝血因子的合成，或者干扰凝血因子的活性酶的形成，从而阻碍凝血过程的进行。
3.3 抗血小板聚集剂的原理抗血小板聚集剂主要通过抑制血小板中的血小板激活因子来减少血小板聚集，从而减少血栓的形成。
它们可以抑制血小板的活化和聚集，降低血小板释放的血小板聚集因子的含量，从而减轻血小板的聚集。
4. 抗凝剂的应用抗凝剂广泛应用于临床上预防和治疗与血液凝固相关的疾病。
下面将介绍几种常见疾病的抗凝剂应用。
4.1 深静脉血栓栓塞症深静脉血栓栓塞症是一种常见的血管疾病。
抗凝剂可以通过减少血液的凝结能力来预防和治疗深静脉血栓栓塞症。
常用的抗凝剂包括肝素和华法林。
4.2 心肌梗死心肌梗死是一种心血管疾病，抗凝剂可以通过减少血液的凝结能力来保护心肌，预防和治疗心肌梗死。
临床常用促凝血药物的作用机制及用法浅析
凝血酶原复合物 维生素K
醋酸去氨加压素
巴曲酶
凝血酶原复合物
【别名】冻干人凝血酶原复合物（PPSB），血浆凝血因子，普舒莱士。 【作用特点】能补充血浆凝血因子，促进凝血。本品系从健康人血浆中提 取，每单位相当于1ml 新鲜人血浆中的II、VII、IX、X凝血因子含量。 【适应证和用法】适用于预防和治疗因凝血因子II、VII、IX和X缺乏所导致 的出血。主要用于治疗乙型血友病、儿童或成人获得性FIX缺乏所致的出血 或有出血倾向者；逆转双香豆素类抗凝剂诱导的出血，以及维生素K缺乏症 如新生儿出血、阻塞性黄疸等出血；治疗已产生FVIII抑制物的甲型血友病 患者的出血阶段；补充严重肝病所致的一种或多种凝血因子不足。 【临床合理应用】 不良反应：过量使用可诱发血栓性栓塞、心肌梗死及DIC。禁忌证：对本品 有变态反应者禁用，孕妇慎用。注意事项：1、使用中须密切观察DIC或血 栓症状和体征，监测FII 、 FIX、 FX 和凝血酶原时间；2、使用前，需先将 本品和稀释液温热至20~25℃配制，稀释后用带有滤网装置的输血器静滴； 3、一般200U在30~60min滴完。
维生素维生素kk醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素作用特点本品为人工合成的血管加压素衍生物其抗利尿作用较血管加压素更为强大而持久但没有血管收缩作用能使凝血因子viii迅速从血管内皮等贮存部位释放使血浆中凝血因子viii的活性增加26倍并增加血管性血友病因子vwf和组织纤维蛋白溶酶原活化剂的浓度还能显著增加血小板的粘附性
凝血酶原复合物 维生素K
醋酸去氨加压素
巴曲酶 纤维蛋白原
纤维蛋白原
【别名】冻干人纤维蛋白原，法布莱士。 【作用特点】本品从健康人血浆中提制，主要成分为纤维蛋白原，纯度不低 于80%。可迅速提高血中纤维蛋白原浓度（输注4g，约能使成人每100ml血 浆中的纤维蛋白原提高100mg）， 在凝血酶、 FXIIIa等作用下，形成交联的 纤维蛋白，从而牢固止血。半衰期为109±13h。 【适应证和用法】本品适用于原发性低纤维蛋白原血症，也适用于继发性纤 维蛋白原缺乏，如严重肝损害所致的纤维蛋白原合成不足，产科并发症、外 伤、大手术、内出血所致纤维蛋白原缺乏症以及肺、胰、子宫或前列腺恶性 肿瘤，急性白血病等。 【临床合理应用】 禁忌证：无明确纤维蛋白原减少者、DIC早期、高凝状态时禁用。 注意事项：1、在治疗消耗性凝血病时，需注意只有在肝素的保护及AT-III水 平正常的前提下，凝血因子替代疗法才有效；2、治疗期间定期检测血浆中 纤维蛋白原含量；3、本品不能与右旋糖酐混合，否则将发生凝固沉淀。
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维生素K
醋酸ห้องสมุดไป่ตู้氨加压素
巴曲酶
巴曲酶
【别名】立止血， 血凝酶，凝血酵素，蝮蛇血凝酶。 【作用特点】本品系从巴西洞蝮蛇毒液中提纯的一种极高纯度的酶性止血剂， 不含神经毒素、心肌毒素及其他杂质蛋白。本品内含的类凝血酶能促进出血 部位的血小板聚集形成白色栓子（血小板血栓），而产生止血效应。而类凝 血激酶和血液中的凝血激酶均依靠血小板第III因子（磷脂）激活，促使凝血 酶原变成凝血酶。也可活化因子V，并影响因子X，因而对血液产生凝血和 止血的双重作用。 【适应证和用法】小剂量（1~2kU/次）用于防治各种出血：包括手术前后； 胃、肠、肾等内脏出血；各种癌症、肿瘤出血；药物引起的出血；五官科有 关的出血；新生儿出血症等。如果出血是由于缺少凝血因子，本品只能作为 辅助治疗。出血原因为纤维蛋白溶解过度的话，须用纤维蛋白溶解抑制剂。 【临床合理应用】 不良反应：极少，偶有过敏样反应，如皮疹、出汗、心率改变等，可按一般 过敏处理。禁忌证：有血栓病史者禁用，孕妇不宜使用。注意事项：1、用 药期间注意观察患者的出、凝血时间；2、1d 最大用量不超过8KU为宜。
共同凝血途径
研究背景
因此，当机体凝血和抗凝血机制平衡被破坏，就会出现血 栓性及出血性疾病。
血栓 出血
平衡紊乱
临床常用促凝血药
促进凝血系统功能的药物
维生素K
维生素K
维生素K1
【别名】叶绿醌，叶萘醌，凯乃金。 【作用特点】多种植物中含有，参与肝内凝血酶原和促进血浆凝血因子合 成。肝功能正常时，口服维生素K 后10~12h,静注后4~8h血浆中凝血因子II、 VII、IX、X可趋正常。 【适应证和用法】用于低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、阻塞性黄疸、新 生儿出血及双香豆素类过量出血等。 【临床合理应用】不良反应和毒性最小 1、静注过快可致面部潮红、出汗、胸闷、血压剧降、溶血性贫血等；2、 严重肝病患者慎用；3、肝功能不良者使用无效。
凝血酶原复合物 维生素K
醋酸去氨加压素
巴曲酶 纤维蛋白原
纤维蛋白原
【别名】冻干人纤维蛋白原，法布莱士。 【作用特点】本品从健康人血浆中提制，主要成分为纤维蛋白原，纯度不低 于80%。可迅速提高血中纤维蛋白原浓度（输注4g，约能使成人每100ml血 浆中的纤维蛋白原提高100mg）， 在凝血酶、 FXIIIa等作用下，形成交联的 纤维蛋白，从而牢固止血。半衰期为109±13h。 【适应证和用法】本品适用于原发性低纤维蛋白原血症，也适用于继发性纤 维蛋白原缺乏，如严重肝损害所致的纤维蛋白原合成不足，产科并发症、外 伤、大手术、内出血所致纤维蛋白原缺乏症以及肺、胰、子宫或前列腺恶性 肿瘤，急性白血病等。 【临床合理应用】 禁忌证：无明确纤维蛋白原减少者、DIC早期、高凝状态时禁用。 注意事项：1、在治疗消耗性凝血病时，需注意只有在肝素的保护及AT-III水 平正常的前提下，凝血因子替代疗法才有效；2、治疗期间定期检测血浆中 纤维蛋白原含量；3、本品不能与右旋糖酐混合，否则将发生凝固沉淀。
LOGO
Treatment of Bleeding
临床常用促凝血药物的作用机制 及用法浅析
海医附院心内科
主要内容
一、简要回顾生理止血机制 二、凝血和抗凝血过程的动态平衡 三、重点分析临床常用促凝血药 别名 作用特点 适应征和用法 临床合理应用要点
生理止血机制
生理止血机制
生理性止血的基本过程 受损小血管收缩、封闭 形成松软的止血栓（初步止血） 凝血加固血栓（二期有效止血 ，永久性止血）
凝血和抗凝血过程的动态平衡
凝血机制
血液系统中存在着凝血和抗 凝血两种对立统一的机制，并因 此保证了血液的流动性。其主要 过程可概括为以下四个步骤：① 在血管或组织损伤后，经一系列 凝血因子的递变而形成因子X，并 进一步与Ca2+、因子v和血小板磷 脂形成凝血酶原复合物；②在后 者的作用下，使凝血酶原（因子 Ⅱ）变成凝血酶（Ⅱa）；③在凝 血酶的作用下，纤维蛋白原（因 子Ⅰ），变成纤维蛋白（Ⅰa）， 产生凝血块而止血。④纤维蛋白 在纤维蛋白溶酶的作用下，成为 纤维蛋白降解物，而使纤维蛋白 （凝血块）溶解。
凝血酶原复合物 维生素K
醋酸去氨加压素
巴曲酶
凝血酶原复合物
【别名】冻干人凝血酶原复合物（PPSB），血浆凝血因子，普舒莱士。 【作用特点】能补充血浆凝血因子，促进凝血。本品系从健康人血浆中提 取，每单位相当于1ml 新鲜人血浆中的II、VII、IX、X凝血因子含量。 【适应证和用法】适用于预防和治疗因凝血因子II、VII、IX和X缺乏所导致 的出血。主要用于治疗乙型血友病、儿童或成人获得性FIX缺乏所致的出血 或有出血倾向者；逆转双香豆素类抗凝剂诱导的出血，以及维生素K缺乏症 如新生儿出血、阻塞性黄疸等出血；治疗已产生FVIII抑制物的甲型血友病 患者的出血阶段；补充严重肝病所致的一种或多种凝血因子不足。 【临床合理应用】 不良反应：过量使用可诱发血栓性栓塞、心肌梗死及DIC。禁忌证：对本品 有变态反应者禁用，孕妇慎用。注意事项：1、使用中须密切观察DIC或血 栓症状和体征，监测FII 、 FIX、 FX 和凝血酶原时间；2、使用前，需先将 本品和稀释液温热至20~25℃配制，稀释后用带有滤网装置的输血器静滴； 3、一般200U在30~60min滴完。
甲萘醌亚硫酸氢钠
【别名】维生素K3，亚硫酸氢钠，甲萘醌。
甲萘氢醌
【别名】维生素K4，乙酰甲萘醌。 【作用特点】水溶性维生素，人工合成品。口服后在肠道吸收，经肝代谢，由胆汁 和尿排泄。
维生素K
醋酸去氨加压素
醋酸去氨加压素
【别名】弥凝，依他停。 【作用特点】本品为人工合成的血管加压素衍生物，其抗利尿作用较血管 加压素更为强大而持久，但没有血管收缩作用，能使凝血因子VIII迅速从血 管内皮等贮存部位释放，使血浆中凝血因子VIII的活性增加2~6倍，并增加 血管性血友病因子（vWF）和组织纤维蛋白溶酶原活化剂的浓度，还能显 著增加血小板的粘附性。 【适应证和用法】适用于轻、中型血友病A型及I、II型vWD的治疗（对IIB、 III型vWD无效），因尿毒症、肝硬化、药物诱发出血（肝素、阿司匹林及 右旋糖酐等）、其他血小板功能障碍和不明原因引起出血时间过长小手术 出血的预防。 【临床合理应用】 不良反应：常有暂时性面部潮红、头痛、恶心、腹痛及心率加快等。禁忌 证：1、有高血压、心血管疾病及鼻炎者、习惯性或精神性燥渴禁用；2、 幼儿或老人、需要利尿剂治疗者、体液和（或）电解质失衡者、颅内压有 增高危险者慎用。注意事项：1、避免摄入过量液体，以免产生低钠血症和 脑水肿；2、一些抗抑郁药、氯丙嗪和卡马西平等会增强其抗利尿作用，增 加水钠潴留的危险。