几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析

笔者认为，避免对以呕吐为首发疾病的误诊要做到：①临 床思维要有整体观念，碰到呕吐的病例不要仅考虑消化系疾
《临床荟萃》
年第 卷第期
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病，要排除其他系统疾病后再下结论行治疗；②养成良好的接 诊习惯，首先要详细询问病史，其次要全面地体格检查，然后
对病史和体征进行综合分析；③既要行全面的实验室检查又 要结合临床分析检查结果；既不过于依赖实验室检查也不遗
／ ，诊断为急性胰腺炎。以禁食、胃肠减压、静滴 葡萄
糖液后，患者昏迷，查血糖
／ ，尿糖（
），尿
酮（
），二氧化碳结合力
／ 。诊断为糖尿病 岁。因进食或饮水后呕吐 天入院。伴发
热，咽痛，有着凉史。按急性胃炎以庆大霉素及西咪替丁治疗
天后咽痛有 所 好 转，但 仍 于 进 食 或 饮 水 后 呕 吐。门 诊 以 急
道，血液分析仪现场抽查结果表明，全自动血球计数仪原配试
剂的 台仪器中，检验失误者 台，失误 项，合格率 。
半自动仪合格率仅为 ［ ］。所以说，先进的血液分析仪用
于白细胞分类只能当做一种过筛手段，不能代替人工分类。
防止漏诊误诊的体会 ①提高对不典型 的整体认 识，注重不典型 的临床特点，及早发现、确诊；②询问病史 要详细，查体要认真，不轻易遗漏有助于诊断的症状和体征；
1.贾新明.刘学进.张钰 非消化疾病误诊59例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2003(1)
本文链接：/Periodical_lchc200206032.aspx
③临检人员应加强基本功的训练，尤其在门诊患者中，发现血 常规不正常时，应做末梢血涂片人工分类，必要时建议临床医
师做骨髓穿刺检查，以杜绝白血病的漏诊。
几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
欧阳和生 永州市三医院,消化内科,湖南,永州,425000
误诊 例，现分析报告如下。
临床资料
一般资料 本组 例，男 例，女 例，年龄 ～ 岁；首诊住消化内科 例，呼吸内科 例，神经内科 例，风湿
病科 例，传染科 例，肾脏内科 例，骨外科 例，中西医科
例，耳鼻喉科 例。
首发症状 主诉为上腹胀痛、乏力、纳差伴黑便者 例，
发热咳嗽咳痰者 例，头痛头晕伴肢体麻木者 例，黄疸伴腹
例，误诊率
。现将病例分析如下。
临床资料
本组男 例，女 例，年龄 ～ 岁，平均 岁。其 中尿毒症 例，甲状腺机能亢进症（甲亢） 例，病毒性心肌
炎 例，糖尿病酮症酸中毒 例，扁桃体炎 例，妊娠反应
例。误诊为慢性胃十二指肠球炎 例，急性胰腺炎 例，消
化性溃疡并出血 例，急性胃炎 例，急性胃肠炎 例。
误诊病例简介
； 宁夏中卫迎水桥铁路医院，宁夏 中卫
）
关键词：白血病，亚白血病性；白细胞计数；误诊
中图分类号：
文献标识码：
文章编号：
（）
典型的急性白血病（ ）诊断一般较容易、明确。而一些
临床症状不典型，发病特殊，尤其是血常规检查中白细胞分类
正常者，往往容易造成漏诊、误诊。我院
年 月～
年 月共诊治
例，其中白细胞分类正常的非典型
／，
／ ，更改诊断为甲亢，予丙基硫
氧嘧啶、心得安治疗 天，恶心呕吐症状明显减轻， 个月后
胃肠道症状缓解。
病毒性心肌炎误诊为急性胃肠炎 例 ，男， 岁。因呕吐、腹痛腹泻 天入院。伴胸闷、心
悸、乏力。服土霉素和泻痢停均无效，门诊诊断为急性胃肠炎
收入我科。查体：体温
，脉搏 次／ ；意识清楚，面
色苍白，心浊音界扩大，心率 次／ ，律不齐。心电图示
天，但量较前明显减少仅维持两天。接诊医生未注意其月
经史，仍按急性胃炎以抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等治
疗无好转。胃镜肝胆 超、肝肾功能，甲状腺功能均无异常。
仔细追问，患者两个月前与男友有性生活史。查尿绒毛膜促
性腺激素阳性，妊娠反应诊断确定。
讨论
慢性肾功能衰竭患 者 消 化 道 症 状 是 最 早、最 常 见 的 症
［］
［］
，
， （ ）：
［ ］ 彭凤英 以呕吐为主要表现的甲亢（附 例报告）［ ］临床医学，
， （ ）：
［ ］ 戴自英 实用内科学［ ］第 版 北京：人民卫生出版社，
收稿日期：
修回日期：
编辑：武峪峰
白细胞分类正常的急性白血病误诊 例分析
任新明 ，陈志娇 ，白永泽 ，李惠群
（ 宁夏医学院附属医院，宁夏 银川
性胃炎收入本科。入院查体：体温
，咽部充血，左侧扁
桃体l度肿大，右侧扁桃体l度肿大，表面有脓点；腹软，无压 痛反跳痛。更正诊断为急性化脓性扁桃体炎，以头孢唑啉治
疗 周痊愈出院。
妊娠反应误诊为急性胃炎
例 ，女， 岁。因剧烈呕吐半个月入院。无畏寒发热及
腹痛腹泻。按急性胃炎治疗，无好转。本院门诊以急性胃炎
收住本科。入院后查仅上腹有轻度压痛。末次月经为入院前
例（ 型 例， 型 例， 型 例）。
讨论
不典型 因起病特殊，临床症状复杂，要即时诊断并非
易事，故漏诊误诊时有发生。国内报道 误诊率为 ～ ［ ］。典型的 诊断并不困难，但由于其发病率相对
较低，临床医师、检验人员常不够重视，尤其是在白细胞分类
正常时，容易造成漏诊误诊，综合分析，引起误诊的原因主要
有：
对不典型的 缺乏认识 本组误诊患者中因局部症
部包块者 例，骨关节及下肢疼痛 例，上腭肿物 例，尿急
尿频 例。
有关白血病的体征检查情况比较 首诊住院科室的
例 患者体征检查中，胸骨压痛 例，骨痛 例，淋巴结肿
大 例，肝脾肿大 例，血液专科医师会诊以上四项体征检查
的阳性人数分别是 例、 例、 例和 例。
辅助检查 例 中， 减低者 例， 增高
例，减低 例， 减低 例，其中血常规有一项异常者
状或既往病史干扰，首诊医师多注重本专业的疾病而忽视了
患者整体情况，缺乏综合分析而误诊；另外在询问、采集病史
时，非血液专科医生忽略了 的体征检查或检查不仔细也
是漏诊误诊的原因之一。
缺乏对血常规检查的重视 某些医检人员，在思想上存
在着“重生化，轻常规”的倾向。许多患者血常规检中发现有
一项异常时，往 往 认 为 问 题 不 大，不 继 续 深 入 检 查 末 梢 血 涂
诊。其误诊原因主要有以下几点：①接诊医师对非消化系疾 病中以呕吐为首发的认识不够，临床思维整体观念不强，常常
头痛医头，足痛医足；②病史询问不够详细，或医师未问，或患 者隐瞒；③体格检查不仔细和全面，遗漏了与诊断相关的重要 体征，或对阳性体征未作深入分析；④遗漏了重要实验室检查 或对有关实验室检查未加重视；⑤误诊误治后患者病情无好 转，未作进一步考虑。
频发、多源性室性期前收缩，心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶
／ ，肌酸磷酸激酶 ／ ，乳酸脱氢酶 ／ ，天冬氨
酸转氨酶 ／ 。诊断为病毒性心肌炎。
糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎
例 ，男， 岁。因饱餐后突发恶心呕吐腹痛 天入院。
查体：血压 ／
，意识模糊，脱水貌，满腹压痛反跳痛，
肠鸣音减弱。查血淀粉酶
／（索氏法），尿淀粉酶
状［ ］。消化道症状的原因主要与尿毒症性胃肠炎有关。甲亢 所致呕吐则与甲亢引起的肝损害有关［ ］。病毒性心肌炎的病 原体以柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒为主［ ］（ ），都是肠道
病毒，可引起胃肠道症状。糖尿病酮症酸中毒早期常有恶心
呕吐，有时腹痛［ ］（
），其 原 因 是 酮 体 刺 激 胃 肠 道 和 脑 水
病变。确诊为尿毒症。
甲亢误诊为慢性胃十二指肠球炎
例 ，女， 岁。因呕吐 天入院。仅恶心呕吐，无腹痛
腹泻。入院后体查：血压 ／
，甲状腺不大，心率
次／ ，律齐。剑突下轻度压痛。心电图示多导联
改
变，胃镜检查为红斑渗出型胃十二指肠球炎。诊断为慢性胃
十二指肠球炎；以洛赛克、阿莫西林、甲硝唑治疗 个月，病情
无好转，且出 现 大 便 次 数 增 加， ～ 次／ ，活 动 后 心 悸。查
漏有助于诊断的检查结果；④密切观察治疗效果。一旦按原 诊断治疗效果不好时，应重新询问病史，作进一步查体，并辅
以重要的实验室检查，以便及时修正诊断；⑤对低年资医师来 说，加强基础 理 论 的 学 习，熟 悉 各 系 统 疾 病 的 基 本 特 征 和 共
性，是提高诊断水平减少误诊的基本保证。
参考文献：
肿。急性扁桃体炎时扁桃体肿大，咽腔变小，进食或饮水时易
刺激因炎症而过度敏感的咽部引起呕吐。急性胃炎大多是不
进食或饮水就有呕吐，而急性扁桃体炎往往在进食或饮水后
出现呕吐。有人认为，胎儿通过分泌比正常值高 倍的雌二
醇及丙酮等激素，使孕妇孕期的嗅觉及呕吐中枢变得十分敏
感，易发生呕吐。
前述病例发病不典型，初无特异性而以呕吐首发，容易误
例，全自动血球记数仪（美国
集团公司产
型）
白细胞分类均在正常范围。末梢血涂片人工分类可见原始、
幼稚细胞者 例，原始细胞数 ～ （!
例，
～
例，"
例）骨髓增生极度活跃者 例，明显活跃
者 例，增生活跃者 例，增生减低者 例，原始、幼稚细胞数
～。 误诊情况 本组误诊时间为 ～ 天，误诊为上消化道
出血、溃疡病者 例；肺结核、肺部感染者 例，病毒性脑炎者
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《临床荟萃》
年第 卷第期
·误诊误治·
几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析
欧阳和生
（永州市三医院 消化内科，湖南 永州
）
关键词：呕吐；尿毒症；甲状腺机能亢进症
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文章编号：
（）
以呕吐为首发症状的疾病在临床上屡见不鲜，很多非消