医学核心期刊论文的写作与发表
刘卓宝主任医师
临床工作者的困惑：每天常规上班，写什么呀？没啥可研究啊…；有些想法，也想研究，可怎么样设计才有价值呢？写论文难，具体应该先做啥再写啥才对路呀？论文写好了向哪投啊？投稿也有技巧吗？
1. 选题来源
1.1 医学选题的产生及思路
确定选题也是一种创造性劳动，它主要来自于创新性思维 -- 对事物的疑惑、探索，即“为什么？”，而创新性思维则主要来自于①后天对知识的积累②先天大脑皮层结构。前者完全可以弥补后者的不足。中国古语“后积而薄发”说的也是这个道理。
立题产生：联想要科学，假说要合理，方法要正确，观察要细致，结论要客观
选题思路：⑴学科前沿课题的深化或系列性研究；⑵文献中无法阐明处或“待研究‘”尚未见报告“处；⑶对自己新见地新技术的回顾、总结、类比；⑷社会热点问题的领域细划性研究；⑸自己体会较深的临床诊疗经验回顾总结；⑹对医疗实践中遇到困惑、失败的分析推理证实；⑺新采用的新药、新仪器、新指标及新体会；⑻对前人文献知识点的联想、类比、补缺、探索；⑼对尚无结论的散在性文献汇总、分析、研究；⑽回顾分析疾病误诊的各类原因、杜绝的途径；⑾将药物的副作用移作治疗措施的实验与研究；⑿实验失败或意外结果的反思和可能原因探索；⒀参加大型调查项目中对局部研究二次开发；⒁国内尚少研究的临床综合征资料汇总分析；⒂凭借某一基础新概念开展的系列研究。
1.2 科研项目的来源与申请
1.2.1 国家级医药卫生科研课题
国家自然科学基金项目：包括八大类，每年年底印发《项目指南》，次年第一季度申报结束，经费可观。除资助力度逐年增大外，每年项目申请的要求也都会有些变化，例如2011年就较前有明显的三个变化。
国家科委：科技攻关项目、高技术研究发展计划项目、医药创新博士项目。如“十一五”、“十二五计划”（次/5年，多为指令）、”863计划（高技术研究发展计划）”.“973计划（国家重点基础研究发展计划）” 多对国家特色医药机构下达指令性计划或小范围内招标。
国家教委：重点项目、博士点、跨世纪人才、回国启动基金
1.2.2 部、省级科研基金
卫生部：面上项目（次/双年）、优秀青年人才基金（＜35岁。医院科研经费主渠道。
国家中医药管理局：国家新药研究基金、国家中医药管理基金
省（市）科委：省自然科学基金（1次/2年）
其他：省医学科技基金、省中医药管理基金、省计生委、省高教厅（一次/2年）
1.2.3 地市（区）级及县市（院）级
科委、科协、政府、卫生局、医院等科研基金（1次/1年）
1.2.4 国外基金或国际合作项目
1.2.5 企业资助合作项目
1.2.6 个人自拟研究项目
1.3 选题表达和标书的撰写
⑴文字表达：立题＝处理因素（具体而不含糊）＋受试对象（明确而不省略）＋预期效应（限定而不笼统）＋工作定性（适当表达留有余地）。
⑵立题原则: 忌大宜小，忌虚宜实，忌糊宜明，忌繁宜精
⑶标书的格式内容：课题简述，立题依据，国内外研究现状，目前水平与发展趋势, 课题研究技术路线，现有条件和优势，可获得条件，研究难点，研究重点，课题负责人简历及能力，课题组成员组成及分工，进度计划，需要经费及主要用处
⑷项目中标的标准：科学性、创新性、可靠性、效益性、权威性、规范性。
⑸优先获批的项目：①有利于科技创新; ②有利重点学科（实验室）基础建设；③有利人才梯队形成；④有利增进国际国内合作；⑤有利向应用研究延伸转化。
1.4 开题前方案修正及准备：“一试二会三修”
[附] 国家自然科学基金项目的评审内容和标准（谨供参考）
一、立论依据（420分）：1. 课题研究的意义（100分)；2. 科学性：（90分）；3. 学术思想及创新性（150分）；4. 对国内外研究现状的了解（80分)。
二、研究方案（330分）：1. 研究内容和拟解决的关键问题（80分）；2. 技术路线（90分）；3 .研究方法及手段（90分）；4. 研究的预期目标（70分）：
三、研究基础（250分）：1. 与本项目有关的工作积累（90分）；2. 已具备的实验条件（80分）；3. 项目组成员（80分）
四、经费预算：人员费：5 %；管理费：5 %；仪器费：≤10% ；合作费：≤10％
实验材料费：60-70%
五、专家委员会意见
2. 研究设计
2.1 设计原则
2.1.1课题设计原则一: 重复（replication）
①对多名对象重复地实验和观察（样本含量足够大）
②计数资料估算公式: n=u a2 p(1－p) /δ2
③计量资料估算公式: n=( t a s /δ2 ) 2
④一般计数资料, 每组须≥20 ～30 例
⑤一般计量资料, 每组须≥ 5 ～10 例
⑥一般多因素分析资料,每组须≥观察指标数的5 ～10 倍
重复常见问题：
①不估算样本含量，例数过少或过多
②疗效研究的例数过少，动物数过多也无必要
③不知道样本含量取决于研究水平的要求
④缺乏对要求显著性水平u a（计数）或t a（计量）、预估样本比例p（计数）或标准差s （计量）、允许误差δ等数据估测
⑤各组数量相差悬殊（最好相等）
⑥以小样本组构成比、患病率代替总体率、发病率
2.1.2 课题设计原则二：随机（randomization）
①须行随机抽样: 包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样,等
②还须随机分配: 包括单纯随机分配、平行设计、配对设计、配伍组设计、交叉设计,等
③须阐明具体的随机方法: 随机数表、计算机随机法、抽签法（抓阄法）、掷币法,等
随机数表；03 47 43 73 86 36 96 47 36 61 46 99 69 81 62
97 74 24 67 62 42 81 14 57 20 42 53 32 37 32
16 76 02 27 66 56 50 26 71 07 32 90 79 78 53
12 56 85 99 26 96 96 68 27 31 05 03 72 93 15
55 59 56 35 64 38 54 82 46 22 31 62 43 09 90
16 22 77 94 39 49 54 43 54 82 17 37 93 23 78
84 42 17 53 31 57 24 55 06 88 77 04 74 47 67
63 01 63 78 59 16 95 55 67 19 98 10 50 71 75
33 21 12 34 29 78 64 56 07 82 52 42 07 44 28
57 60 86 32 44 09 47 27 96 54 49 17 46 09 62
18 18 07 92 46 44 17 16 58 09 79 83 86 19 62
26 62 38 97 75 84 16 07 44 99 83 11 46 32 24
23 42 40 54 74 82 97 77 77 81 07 45 32 14 08
62 36 28 19 95 50 92 26 11 97 00 56 76 31 38
37 85 94 35 12 83 39 50 08 30 42 34 07 96 88
70 29 17 12 13 40 33 20 38 26 13 89 51 03 74
56 62 18 37 35 96 83 50 87 75 97 12 25 93 47
99 49 57 22 77 88 42 95 45 72 16 64 36 16 00
16 08 15 04 72 33 27 14 34 09 45 59 34 68 49
31 16 93 32 43 50 27 89 87 19 20 15 37 00 49
正确使用“随机数表法”进行随机处理，是最完全最可靠的随机方法。
随机常见问题：
①应该随机抽样，却直接以本院或本人接诊代替整个地区甚至整个领域情况
②名为随机，实为随便
③无具体随机方法的说明
④采用非彻底的随机方法
2.1.2 课题设计原则二：对照（control）
①原则上都应设对照。也是描述性研究与分析性研究的主要区别
②可设空白对照、盲法（安慰剂）对照、自身对照、标准对照、实验对照，等
③罕见病例、危重病例、十分昂贵的药物可不设对照
④临床治疗的空白对照研究须慎重, 避免发生道德问题。
临床对照研究提倡同期盲法（单、双、三盲）实施
对照常见问题：①未设对照；②对照不当；③对照不足；④配比过头；⑤对照重叠；
⑥多余对照；⑦未考虑或不全说明组间均衡情况；⑧只有组间比较的结果，却没有各组基线资料（年龄、性别、病情、病程等）差异比较的分析说明。
如：在张东峰副教授评阅6 所医学院学报965 篇论著中，发现应报告对比组间是否有可比性有256篇，而未报告(或虽报告, 但无可比性) 的文章有53 篇, 占20. 7%. 可见问题一斑。
对照中须注意组间均衡齐同对比
①除实验组处理因素外,组间其他所有情况都应完全相同或一致, 以保证可比性
