17玻璃体腔内注药规范

感染性眼内炎常用玻璃体腔注射药物配制方法药名剂量配制方法万古霉素只用注射用水配制1mg500mg/瓶+注射用水—10ml（50mg/ml）取0.2ml+注射用水—1ml(10mg/ml)取0.1ml(1mg/0.1ml)头孢他定（复达欣）只用生理盐水配制2mg1g/瓶+ NaCl—20ml（50mg/ml）取1ml+ NaCl—5ml(10mg/ml)取0.2ml(2mg/0.2ml)二性霉素 B 5ug 50mg/瓶+注射用水—10ml（5mg/ml）取0.1ml+注射用水—10ml(50ug/ml) 取0.1ml(5ug/0.1ml)庆大霉素200ug 40mg(4万u)/1ml或80mg(8万u)/2ml 1支取0.25ml+NaCl--1ml(10mg/ml)取0.1ml+NaCl--1ml(1mg/ml)取0.2ml(200ug/0.2ml)克林霉素（氯洁霉素）450ug150mg/1ml 1支取0.3ml+NaCl—10ml(4.5mg/ml) 取0.1ml(450ug/0.1ml)丁胺卡那霉素200ug100mg/2ml 1支取0.4ml+NaCl—10ml(2mg/ml) 取0.1ml(200ug/0.1ml)地塞米松400ug5mg/1ml 1支取0.8ml+NaCl—1ml(4mg/ml) 取0.1ml(400ug/0.1ml)1.已切除玻璃体的眼，注药剂量取1/10。

2.联合用药：庆大霉素+万古霉素;丁胺卡那霉素+氯洁霉素;头孢他啶霉素+万古霉素;并可加入地塞米松。

万古霉素不能与地塞米松混合（会产生沉淀）3.全身用药：万古霉素1g iv /12 h，头孢他啶霉素1g iv /12 h,莫西沙星400 mg/day4. 结膜下注射：万古霉素25 mg /0.5ml，头孢他啶霉素100 mg /0.5ml，地塞米松 15mg/1ml5. 玻切灌注液：头孢他啶霉素 2.2×25 mg/100 ml ，万古霉素25 mg/100 ml ，地塞米松0.4×25 mg/100 ml6．点眼液(术后第一天开始)：万古霉素50 mg/mL 1次/小时，头孢他啶霉素50 mg/mL 1次/小时，庆大霉素14 mg/mL 1次/小时，醋酸氢化波尼松1%,每天数次；适量散瞳剂。

玻璃体腔注药规范流程及操作要点英文回答：Intravitreal Injection Standard Protocol and Key Steps.Preoperative Preparation:Obtain informed consent from the patient.Conduct a thorough ocular examination to assess ocular health and suitability for injection.Administer topical anesthesia (e.g., proparacaine) to numb the ocular surface.Dilate the pupil using a mydriatic agent (e.g., phenylephrine).Injection Procedure:Position the patient comfortably and instruct them to gaze straight ahead.Apply a sterile drape to the peri-ocular area.Stabilize the globe using a speculum or forceps.Identify the injection site approximately 3.5 mm posterior to the limbus in the inferotemporal quadrant.Using a 27or 30-gauge needle attached to a tuberculin syringe, insert the needle perpendicularly into the vitreous cavity through the injection site.Advance the needle slowly and gently until resistance is felt.Inject the medication into the vitreous cavity over 1-2 seconds.Withdraw the needle slowly and steadily.Postoperative Care:Apply gentle pressure to the injection site to prevent vitreous leakage.Instruct the patient to rest and avoid strenuous activity for the remainder of the day.Prescribe topical antibiotics and anti-inflammatory medications as necessary.Schedule follow-up examinations to monitor thepatient's progress and response to treatment.Key Steps for Safe Intravitreal Injection:Ensure proper patient positioning and stabilization of the globe.Identify the correct injection site and insert the needle perpendicularly.Inject the medication slowly and steadily to avoid vitreous shearing.Withdraw the needle slowly to minimize the risk of complications.Monitor the patient closely for any adverse reactions or complications.中文回答：玻璃体腔注药规范流程。

眼科临床技术操作规范泰安市中心医院第1章眼部给药法第一节眼药水滴用方法【适应证】1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时。

2. 眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。

【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。

【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。

2. 滴药者用手指牵开下睑。

3. 将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。

4. 轻提上睑使药液充分弥散。

5. 滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。

【注意事项】1. 滴药前应核对所滴的药液标签。

2. 滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。

‘3. 药液避免直接滴于角膜上。

4. 对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。

5. 某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。

6. 滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。

第二节涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。

【禁忌证】无。

【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。

2. 涂药者用手指牵开下睑。

3. 将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。

4. 嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。

【注意事项】1. 涂药前应核对所用的药膏。

2. 如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。

但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。

第三节注射给药法一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。

【禁忌证】1. 有明显出血倾向者。

2. 眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。

【操作方法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位。

2. 眼部滴用表面麻醉药。

3. 以手指牵开眼睑。

4. 常用注射部位为颞下方近穹隆部。

5. 注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。

6. 拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。

【注意事项】1. 结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。

2. 除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。

3. 多次注射时，可不断地变换注射部位。

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眼底病内科进行的玻腔注药术（激素、抗新生血管生成药物）
(1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿);
(2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等);
(3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变);
(4)新生血管性青光眼等疾病。

眼底病外科进行的玻腔注药术：（激素、抗新生血管生成药物、抗菌药物）
(1)玻璃体视网膜病变拟行玻璃体切割手术，手术前需要先行玻璃体腔注药术；
(2)手术中联合行玻璃体腔注药术；
(3)眼内感染，需行玻璃体腔注射抗菌药物；
(4)新生血管性青光眼需行抗青光眼手术治疗，同时行玻璃体腔注药术。

（）在“玻璃体腔注药规范及步骤”专场，卫生部北京医院戴虹教授介绍了“Moorfields 眼科医院玻璃体腔注药指南”。

经过长久试验和发展后，玻璃体腔注射已经成为一个公认眼科疾病诊疗工具。

玻璃体腔注射和其它给药路径相比，可能含有显著优越性，即药品作用目标针对性强，能够增加诊疗效果，起效快，易达成诊疗所需浓度，易操作，能够降低全身毒性反应。

现在，玻璃体腔注药用于多个眼科疾病诊疗，如黄斑部脉络膜新生血管（CNV）生成疾病、黄斑水肿、视网膜新生血管性疾病、新生血管性青光眼、感染性眼内炎等。

可采取玻璃体腔注射药品包含抗血管内皮生长因子（VEGF）药品（雷珠单抗、贝伐单抗）、糖皮质激素（地塞米松）、抗生素（万古霉素、头孢她啶、阿米卡星）、抗病毒药品（更昔洛韦）、抗真菌药品（两性霉素B）等。

玻璃体腔注射历史玻璃体腔注药从很早就开始了，1911年发表研究采取玻璃体腔注气诊疗视网膜脱落；20世纪40年代发表研究采取玻璃体腔注入磺胺和青霉素诊疗眼内炎；1987年发表汇报玻璃体腔注入更昔洛韦诊疗人类免疫缺点病毒（HIV）所致并发症：巨细胞病毒（CMV）感染；1998年福米韦生钠取得美国食品和药品管理局（FDA）同意上市，成为第一个用于玻璃体腔注射药品；，雷珠单抗获批上市，玻璃体腔注射广泛应用于临床。

新药品发明使很多疾病诊疗方法发生了改变，玻璃体腔注药也从单次、少用方法演变为现在数次、常规诊疗方法（以抗VEGF诊疗黄斑部CNV、黄斑部水肿为代表），这么，玻璃体腔注药引发相关并发症也受到重视，包含注射操作相关并发症、药品作用相关并发症、眼局部并发症和全身性并发症。

所以，规范和遵守玻璃体腔注药操作步骤是降低或避免相关并发症关键。

其它著名专业机构相关指南可提供很好借鉴和参考。

Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南戴虹教授介绍了世界顶级Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南，Moorfields眼科医院玻璃体腔注药指南以英国皇家玻璃体腔注射操作指南为蓝本，即美国玻璃体腔注射操作指南是基础，包含注射前准备、注射操作步骤、注射后监测和步骤图解。