新生儿营养支持指南文稿演示
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婴儿营养PPT课件
4
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物（供能比约37%）主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/（kg·天）人工喂养儿略高（40%~50%）。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多， 则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
5
• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• （1）、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁， 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍，但钙磷比例不适合，使婴儿对
、生长发育的需要，其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
2
2、蛋白质
•
婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成
25
• 5）维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要，而不需额外补充维生素。但维生素 D例外，尤其日照较少的地区。
26
• （2）母乳中的免疫活性物质 • 1）白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2）抗体。主要存在于初乳中，以分泌性免疫球蛋白 SigA为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物（供能比约37%）主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/（kg·天）人工喂养儿略高（40%~50%）。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多， 则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
5
• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• （1）、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁， 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍，但钙磷比例不适合，使婴儿对
、生长发育的需要，其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
2
2、蛋白质
•
婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成
25
• 5）维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要，而不需额外补充维生素。但维生素 D例外，尤其日照较少的地区。
26
• （2）母乳中的免疫活性物质 • 1）白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2）抗体。主要存在于初乳中，以分泌性免疫球蛋白 SigA为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
中国新生儿营养支持临床应用指南 ppt课件
肠道内营养-管饲喂养方 式
管饲方式 1. 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口/ 鼻 胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空 延迟者，需注意推注速度 2. 间歇输注法：每次输注时间应持续30 min~2 h（建议 应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1~4 h 输 注，适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危 因素的患儿。 3. 持续输注法：连续20~24 h 用输液泵输注喂养法，输 液泵中的配方应每3 h 内进行更换，此方法仅建议用 于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿
尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿，但有下述情况者则应酌情考虑： ①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T 细胞病毒（HTLV）感染者，不建议母 乳喂养； ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7~14 d 后可继 续母乳喂养； ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后24 h 内给予特异性高效乙 肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养； ④母亲为CMV 感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险， 可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养； ⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h 后母乳喂养； ⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可 恢复母乳喂养； ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳 喂养； ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和 半乳糖-1- 磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方
2013.12.
新生儿营养支持
包括肠道内营养（EN）+肠道外营养（PN）
婴儿的营养支持PPT课件
419
461~502
100
110~120
1~14岁
每3岁减少
15岁
KJ
419~461
42
250
Kcal
100~110
10
60
③ 配方奶
0.67 kcal/ml，
低体重儿奶 0.8 kcal/ml，
小安素
1 kcal/ml
7 喂养不耐受：腹胀，呕吐，腹泻，消化 道出血，出现时应停喂，观察。
8 微量喂养好处：避免肠粘膜萎缩，促进 肠蠕动
9 非营养性吸吮：促消化液分泌，促肠蠕动
美国：基础代谢率 BMR（卡/天）=〔55-（2×年龄)〕×体重（公斤） 用于正常体重儿
四 肠外营养
包括全肠外营养（TPN）及部分肠外营养（PPN） 1 “静脉高营养”为什么不正确？
2 过多输入葡萄糖的危害： ①高血糖 ②产生过多的CO2 ③血栓性静脉炎 ④脂肪肝
① 热量摄入少于90~100Kcal/kg.d的新生 儿
② 除休克，患脂代谢疾病及黄疸的患儿
7 肠外营养液配方的计算
① 根据能量及液体量计算
能量：根据双能源系统理论，以糖和 脂肪作为能源底物，氨基酸供给组织 修复及生长发育。葡萄糖供给能量占 40~50%，脂肪供能占40~50%。
液体量：
根据患儿年龄，所处环境，所患疾 病决定每日每公斤体重所需的液体量， 乘以体重，计算出每日所需液体总量。
液量 100ml 产热 75kcal N/cal = 1:200
糖浓度＜12.5%
成人：
20%英脱利匹特 10%葡萄糖 8.5%乐凡命
液量 1000ml 热卡 700kcal N/cal = 1：200 糖浓度 5%
250ml 500ml 250ml
儿科新生儿营养支持培训课件
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免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染，减少NEC的发生。
神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑： 母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)
感染者，不建议母乳喂养； 母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，
治疗结束7～14 d后可继续母乳喂养； 母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
量使乳房排空。
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早产儿母乳
理想的选择，尤其对早产儿有益
营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高； 脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。
胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、 肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
– 生后第一天即可开始
– 以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注
–稀
释
/标准配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h（
1020ml/kg.d）
– 35天内维持不变
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新生儿营养支持演示
喂养方式-母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿--优点：-。-最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比 恰当、质-地优良、易于消化吸收。-·含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌-酶及各种细胞成分， 少小儿腹泻和呼吸道感染。-经济、简便及安全。-增进母子感情，有利孩子的心理发育。-促进子宫收缩，有利于产后 复，减少母亲患乳腺癌的-机会。-时间-·早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。-·此后按需喂哺，每天不少于8 12次，每次15-20分钟，尽-量使乳房排空。
第一部分：肠内营养支持-通过胃肠道提供营养，无论是经口-喂养还是管饲喂养称为肠内营养。-4
营养素需要量-能量-大部分105~130kca/kg.d,早产儿需提高能量供应量（约-110-135 kc l/kg.d,部分超低出生体重ELBW儿供应-量可达150 kcal/kg.d-蛋白质-足月儿2-3g/k .d,早产儿3.5-4.5g/kg.d≤1kg4.0--4.5g/kg.d;1-1.8kg3.5-4.0g g.d、蛋白质：热卡-=1.8~2.7g:100kcal,早产儿蛋白质：热卡-=3.2~4.1g:100k al.-脂肪--每天5~7g/kg,占总能量的40%50%。-碳水化合物-每天10~14g/kg,占总能量 40%~50%。
喂养方式-母乳喂养-■有下述情况者则应酌情考虑：-母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24后母乳喂养-·母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁-中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；-· 亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中-药物清除后可恢复母乳喂养；-半乳糖血症和苯丙酮尿症并非 乳喂养绝对禁忌证，应根据-监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母-乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖 配方。-11
新生儿的营养支持.ppt
1～2
3～4 5～10 10～15 15
1
2
5～10 10～15 15
喂奶间隔时间 （h）
1
2
2～3
3
3
管饲法
适应证
• < 32周早产儿 • 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 • 因疾病本身或治疗的因素,不能经奶瓶喂养
者 • 作为奶瓶喂养不足的补充
管饲方式
鼻胃管喂养 是首选方法。可以采用间断 的快速输注 和持续输注喂养 。
母乳添加剂：用于母乳喂养的体重＜ 2000克的早产儿，强化母乳，补充不
足
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿
物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长 速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危 险。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白
质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期
的营养需求。添加时间是当VLBW耐受 100ml/kg/d的母乳喂养之后。
脂肪
5～7g/kg·d（＜50％总热卡）
维生素和矿物质的每天需求量
维生素 足月儿
VitA (IU) 500 VitD (IU) 400 VitE (IU) 5
VitK (ug) 15 VitC (mg) 20 VitB1(mg) 0.2 VitB2(mg) 0.4 VitB6(mg) 0.4 烟酸(mg) 5 VitB12(ug) 1.5 叶酸 (ug) 50 生物素(ug) 6
• 母亲正在吸毒、酗酒
• 乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂 养）
• 母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后24小时内给予特异 性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗
标准配方奶
在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足 月儿。
新生儿营养支持ppt课件
治疗结束7～14 d后可继续母乳喂养； ? 母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； ? 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ? 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分：肠内营养支持 ?第二养支持
2
目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养； ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据
? 0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长 6～8㎝，
? 插入相应长度应用胶布固定。
15
16
? 蛋白质
– 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； ? 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ? 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分：肠内营养支持 ?第二养支持
2
目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养； ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据
? 0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长 6～8㎝，
? 插入相应长度应用胶布固定。
15
16
? 蛋白质
– 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
新生儿营养支持ppt演示课件
新生儿营养支持
.
1
新生儿营养支持
•第一部分：肠内营养支持
•第二部分：肠外营养支持 •第三部分：肠内联合肠外营养支持
.
2
目 录
• 肠内营养支持
–推荐摄入量 –喂养方式
• 附微量喂养法的介绍
• 肠外营养支持
–适应症 –支持途径 –输注方式 –营养液组成及需要量 –监测
–肠内营养的配方选择 –配方乳配制与保存 –监测
早产儿母乳
理想的选择，尤其对早产儿有益 营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高； 脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、 肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
.
7
免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染，减少NEC的发生。 神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
. 10
喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑： 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后母乳喂养 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁 中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中 药物清除后可恢复母乳喂养； 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据 监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
• 肠内联合肠外营养支持
. 3
第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
.
.
1
新生儿营养支持
•第一部分：肠内营养支持
•第二部分：肠外营养支持 •第三部分：肠内联合肠外营养支持
.
2
目 录
• 肠内营养支持
–推荐摄入量 –喂养方式
• 附微量喂养法的介绍
• 肠外营养支持
–适应症 –支持途径 –输注方式 –营养液组成及需要量 –监测
–肠内营养的配方选择 –配方乳配制与保存 –监测
早产儿母乳
理想的选择，尤其对早产儿有益 营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高； 脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、 肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
.
7
免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染，减少NEC的发生。 神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
. 10
喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑： 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后母乳喂养 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁 中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中 药物清除后可恢复母乳喂养； 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据 监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
• 肠内联合肠外营养支持
. 3
第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
.
小儿营养与婴喂养优选演示
铜
1～3mg 肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类
碘
40～100ug 海带、紫菜、海鱼等海产品
水的需要
水（生命润滑剂）
① 比例： 婴儿占体重 65%‾78%
② 每日需要量： 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg
③ 主要来源： 食物、饮用水
膳食纤维的需要
膳食纤维
① 膳食纤维可促进肠蠕动、改善 肝代谢
婴儿每日所需总能量中50-60%来自糖类，35-50%来 自脂肪，10-15%来自蛋白质。
正常小儿能量需要包括5个方面：
（一）基础代谢 50－60%
机体在安静状态下为维持生命各器官进行最基本 的生理活动所需要的能量
（二）生长发育 1岁以内约25－30%
（三）食物的热力作用 7－8%
也称食物的特殊动力作用
水
膳食纤维
（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。
第三章 小儿营养与喂养
蛋白质、脂类、每日 需要量
人乳喂养 2g/kg
牛乳喂养 3.5g/kg
主要 来源
乳类、蛋 鱼、瘦肉
豆类
脂类
35%～50%
婴幼儿 4～6g/kg
儿童 3g/kg
乳类 肉、鱼 植物油
糖类
过量：会造成便秘、食欲不振
维生素的需要
分类
脂溶性： A、D、E、K 水溶性： B族、C
需要量及来源 见表
种类
A D K
B1 B2 B6 叶酸 B12 C
每日需要量
来源
2000～4500IU 400～800IU 1～2mg
0.5～1.5mg 1～2mg 1～2mg
0.1～0.2mg 1ug
30～50mg
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母乳喂养禁忌症
①母亲患有活动性传染病如结核病 ②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者 ③母亲乳房单纯性疙疹病毒感染 ④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含 放射活性物质) ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影 响的药物治疗(直至完全清除之前) ⑥母亲正在吸毒、酗酒 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿 症等
肠道喂养禁忌证
①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 ②怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为 绝对禁忌证 ③任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在 纠正之前暂缓喂养
肠外营养支持适应症
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或 预计不能经肠道喂养3d以上。例如: 先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等
2.蛋白质:足月儿(2-3)g/(kg·d) ，早产儿(3-4)g/(kg·d) 。蛋白质: 热卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal)
3.脂肪:(5-7)g/(kg·d)，占总能量的40%-50%
4.碳水化合物:(10-14)g/(kg·d) ，占总能量的40%-50%
④脂肪乳剂：出生24h后即可应用。早产儿建议采用20%脂肪乳剂，中 长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，剂量从(0.5-1.0)g/(kg·d)开始， 足月儿无黄疽者从(1.0-2.0)g/(kg·d)开始，按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加， 总量不超过3g/ (kg·d)
肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液组成及每日需要量
①液体量：因个体而异，据不同临床条件调整(表4)。建议用输液泵20-
24h内均匀输入
②热卡：60-80kcal / (kg·d)
③氨基酸：小儿专用型。生后12-24h即可应用(肾功不全者例外)，从 (1.0-2.0)g/(kg·d)开始，按0.5g/ (kg·d)的速度逐渐增加，足月儿可至 3g/(kg·d)；早产儿建议从1.0g/ (kg·d)开始，可增至3.5g/ (kg·d)。氮:非蛋白 热卡=1g:100-200kcal
2.中心静脉： ①经周围静脉进入中心静脉(PICC) ，具留置时间长、减少穿刺次数、
并发症发生率低的优点；但护理不当，会引起导管阻塞、感染等并发症 ②经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉：具置管时间长、可
输入高渗液体的优点；但易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等 ③脐静脉插管：具操作简单、可迅速建立给药通道的优点；但插管过
⑤葡萄糖：开始剂量 (4-8)mg/(kg·min)，按(1-2)mg/(kg·min) 速度逐渐增加，最大不超过(11-14)mg/(kg·min)。注意监测血 糖，新生儿不推荐使用胰岛素
⑥电解质：应每天供给，推荐需要量(表5)
⑦维生素：肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维 生素和9种水溶性维生素(表6)，临床上一般应用维生素混合 制剂
新生儿营养支持指南文稿演示
营养支持
1 肠内营养(enteral nutrition,EN) 2 肠外营养(parenteral nutrition,PN)
新生儿营养支持方式
推荐摄入量
1.能量:大部分新生儿经肠道喂养达到 105-130kcal/(kg·d) 则体 重增长良好，部分早产儿需约150kcal/(kg·d)才能达到正常/标 准体重增长速度
获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结 肠炎、顽固性腹泻等
早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重 儿)，宫内发育迟缓等
பைடு நூலகம்
肠外营养支持途径
1.周围静脉：四肢或头皮等浅表静脉，适合短期(<2周)应用，操作简单， 并发症少而轻；但不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎;葡萄 糖浓度须≦12.5%
人工喂养方式
①奶瓶喂养：胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力，但无 条件接受母乳喂养
②管饲喂养：胎龄<32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、 不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶 喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。方式: a鼻胃管，首选，包括推注法，间歇输注法，持续输注法 （喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管） b.鼻肠管，新生儿喂养不推荐此途径
深易造成心律失常，引起门静脉系统压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能
肠外营养的输注方式
1.多瓶输液：氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管 或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注
2.全合一(All-in-One)：将所有肠外营养成分在无菌条件下混 合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持推荐此方式 优点：易管理，减少相关并发症，利于各种营养素的利用， 节省费用； 缺点：混合后不能临时改变配方 注意：当日医嘱；无菌操作；混合顺序；4℃避光保存；现 配现用
⑧微量元素:临床一般应用微量元素混合制剂,推荐量见（表7）
肠外营养禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治 时，禁用以营养支持为目的的补液
②严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎 用脂肪乳剂
③血浆TG>2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳 剂，直至廓清
④血浆胆红素>170µmol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂 ⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨
基酸 ⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨
微量肠道喂养 Minimal Enteral Feeding, MEF
适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能 不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成 熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养
肠内营养的制剂选择
①母乳：首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲 ②早产儿配方乳 ：胎龄在胎龄34周以内或体重< 2kg早产低体重新生儿 ③婴儿配方乳 ：胃肠道功能发育正常的足月新生儿（34周以上） ④以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳 ：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和 对蛋白质过敏的婴儿 ⑤免乳糖配方乳 ：腹泻>3d，乳糖不耐受的新生儿，肠道功能不全(如短肠 和小肠造痊)患儿 ⑥特殊配方乳粉 ：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)