三棱镜在眼科的应用精品PPT课件

18
19
（4）应用三棱镜注意事项
①塑料制作的块状三棱镜及水平和垂直的条 状三棱镜组，标定于最小偏斜位，用于额平 面时误差很小，临床应用时应放在额平面。 ②同一方向的三棱镜不能叠加在一起应用， 他们叠加在一起不是线性关系，产生的作用 比预期的大。如两个30Δ三棱镜叠加在一起产 生的作用不是60Δ三棱镜，而是94Δ三棱镜。
24
如果右眼出现向上运动以重新注视， 说明右眼正在注视，为持续注视。如 果右眼前放置三棱镜后，双眼均无向 上运动，这时未放置三棱镜的左眼正 在注视(左眼为注视眼)。遮盖左眼强 迫眼前放置三棱镜的右眼注视，去掉 左眼的遮盖，观察右眼注视类型的改 变。
25
26
27
28
29
30
31
如果右眼持续注视5秒以上或者眨眼 后仍能注视目标(hold through blink)， 右眼为持续注视。如果右眼注视不能 持续到眨眼或持续2秒以下为非持续 性注视。 三棱镜放在另一眼前重复同样步骤。 如果双眼对这一试验的反应相同，双 眼的视力相等。具体操作简化为如下 流程图：
三棱镜在眼科的应用
1
三棱镜在斜视中应用广泛，除了 具有诊断作用确定斜视角外，也具 有治疗作用，如术前和术后做为手 术辅助疗法和手术定量指标。
2
一、三棱镜的原理
三棱镜为楔形，有彼此不平行的两个面， 两面相交处为尖，对侧厚部为底。由于 光具有粒子和波的特性，光线通过三棱 镜时向底部屈折。当光穿过三棱镜时， 光在底部走行距离比在尖部的长，而光 作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用 时间长，因而使光线通过三棱镜时向底 部屈折。
3
底
尖
光通过三棱镜向底部屈折
4
三棱镜屈折光线的强度用三棱镜屈光 度表示。一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米， 约为二分之一度，简写标记为。三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
5
同理，当一眼前放置三棱镜时,它 将使物像移动并离开黄斑, 视网膜 的物像向三棱镜底部移动，被感知 的物像向尖部移动。
21
⑤测量头部倾斜的斜视角时，三棱镜 底部应和眶外侧壁或眶底平行。 ⑥测量双眼向侧方注视、垂直向上、 向下注视及看近的斜视角三棱镜应于 三棱镜前的视轴垂直。
22
（5）矫正眼镜对测量斜视角的影响
矫正眼镜有周边三棱镜效应，因而测量斜 视角时可产生误差。不管是内斜、外斜、 还是上斜，远视镜降低了测量的斜视角， 近视镜增加了测量的斜视角。看远的斜视 角约改变2.5D%(D为矫正眼镜屈光度)如双 眼戴+10.D远视镜患者，测量的斜视角为内 斜40Δ，实际内斜50Δ。
三棱镜与遮盖试验一起应用可以准确测 量斜视角，用于手术前斜视定量和手术 结果观察。
①三棱镜-交替遮盖试验是将三棱镜放 在一眼前，用交替遮盖试验观察眼球移 动，增加或减少三棱镜至眼球无移动。 注意此方法测量斜视角为显斜和隐斜之 和。
13
Prism alternate cover test
14
②同时三棱镜-遮盖试验不破坏融合， 测量斜视角为显斜。用遮挡板遮盖注 视眼的同时，非注视眼前放置三棱镜 （底与斜视的方向相反），中和显斜， 至非注视眼无移动。同时三棱镜-遮 盖试验可用于单眼注视综合征患者和 小角度斜视的患者。
6
三棱镜对物像的屈折
7
二、三棱镜的诊断作用
1、三棱镜中和斜视，测量偏斜角。 三棱镜改变了外界物体的方向，使所
成的视网膜的物像落在黄斑部。三棱镜中 和斜视的规则是三棱镜的尖和偏斜方向一 致，底与偏斜方向相反。
8
（1）Krimsky试验
改良的Hirschberg（角膜映光法）试验。 将三棱镜置于一眼前中和斜视，三棱镜 的底部与斜视的方向相反。让患者注视 手电筒旁的调节目标，用手电筒照射两 眼，观察角膜映光，增加或减少三棱镜 至两侧角膜映光位于瞳孔的中央。三棱 镜可放在任一眼前，但当测量第一斜视 角和第二斜视角时，三棱镜不能任意放 置。
32
一眼前放置基底 向下15Δ三棱镜
眼球自动向上移动以 重新固视为持续固视
眼球不能自动向上移动
遮盖无三棱镜的眼球，强迫有三棱镜眼球注 视，去掉遮盖后，观察有三棱镜的眼球注视
眨眼后眼球仍能持续注视或眼 球注视持续5秒以上为持续固视
9
10Biblioteka 当一眼注视力差、盲或重度弱视， 三棱镜放置在注视眼前测量斜视角， 也 称 作 改 良 的 Krimsky 试 验 。 在 临 床 工 作 中 ， 需 作 Krimsky 试 验 的 患 者许多为不合作的儿童，让他们注 视调节目标常有困难，可让这些患 儿注视手电筒的灯光。
11
12
（2）三棱镜与遮盖试验
20
③垂直和水平方向的三棱镜可叠加在一起用， 无相加误差出现，因而容易测量水平位联合 垂直位的斜视。
④当测量较大的偏斜时，三棱镜分放在两眼 前。分放在两眼前的三棱镜产生误差，但比 叠加三棱镜产生的误差要小的多。如每眼前 放30Δ三棱镜，将产生64Δ三棱镜效果，但 叠加两个30Δ三棱镜，将产生94Δ三棱镜效 果。
② 最 小 偏 斜 位 （ Minimum Deviation Position）：在三棱镜内的视轴与三棱镜 尖角的平分线垂直。塑料三棱镜在此位 标定。
③额平面位（Frontal Plane Position）： 三棱镜的后表面位于患者的额平面。这 是持三棱镜的最常用位置。Fresnel压贴 三棱镜标定于Prentice位。
15
16
（3）三棱镜放置的位置
用三棱镜测量斜视时，三棱镜使物象 移位，使任一眼注视视标时不出现运动。 三棱镜产生的偏斜或者说中和的偏斜依 赖于放在眼前的三棱镜的位置。
①Prentice位（Prentice Position）：偏 斜眼的视轴于三棱镜的后表面垂直。这 是用玻璃三棱镜的恰当位置。
17
23
2、三棱镜诱发眼斜诊断弱视
80年代首先有Wright 报道，用10~15Δ 三棱镜诱发眼斜检查确定看近和看远的 注视类型，来诊断弱视并确定弱视的程 度。 主要应用于不能获得视力的学龄 前儿童。此方法可靠、简单、易行。注 视目标为视力表中”E”字、儿童玩具等。 检查时让患儿双眼注视视标，一眼前如 右眼前放置基底向下的15Δ三棱镜，使 双眼产生垂直分离。