急性冠状动脉综合征的诊疗策略及研究进展

中国临床实践中的急性冠状动脉综合征急诊处理策略指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是指由冠状动脉血流减少或阻塞引起的急性冠状动脉血液供应不足的疾病，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina, UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）。

针对这一疾病，中国临床实践中已经制定了一系列的急性冠状动脉综合征急诊处理策略指南。

首先，在急性冠状动脉综合征的急诊处理中，最重要的是进行早期诊断和干预。

在临床上，患者表现为典型的胸痛、胸闷、气短等症状时，应尽早行心电图和心肌酶谱检查，并及时评估冠状动脉病变的严重程度。

对于高度怀疑心肌梗死的患者，应该尽快行冠状动脉造影（Coronary Angiography, CAG）以明确诊断。

其次，在冠状动脉造影后，对于急性冠状动脉综合征患者的治疗策略主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。

药物治疗方面，主要包括抗血小板治疗和抗凝治疗。

抗血小板药物是急性冠状动脉综合征治疗的基础，常见的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等，此外还可以考虑使用肝素等抗凝药物。

介入治疗是急性冠状动脉综合征的关键治疗手段，主要包括冠状动脉支架置入和血栓抽吸术。

冠状动脉支架置入是目前最常用的介入治疗方法，通过扩张狭窄的冠状动脉血管，恢复血流通畅。

血栓抽吸术则适用于急性冠状动脉综合征伴有明显血栓栓塞的患者，通过吸出血栓恢复血管通畅。

此外，在急性冠状动脉综合征的急诊处理中，还需要关注合并症的治疗。

例如，对于合并心力衰竭的患者，应该积极进行药物治疗，包括洋地黄类药物和利尿剂；对于合并室颤或室速的患者，应该及时进行电复律治疗。

除了急诊处理外，急性冠状动脉综合征的患者还需要进行长期的治疗和康复。

药物治疗方面，主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗和降压治疗等。

此外，还需要关注患者的生活方式改变，包括戒烟、控制体重、合理膳食以及适量的运动等。

中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南中的治疗措施与推荐建议急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是指由冠状动脉血流量急剧减少或中断所导致的一系列心肌缺血性症状。

临床上主要包括稳定性心绞痛（Stable Angina Pectoris），不稳定性心绞痛（Unstable Angina，简称UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）。

ACS是一种严重的心血管疾病，患者需要立即对症治疗，以降低并发症和死亡的风险。

根据急性冠状动脉综合征临床实践指南，以下是针对中国地区的治疗措施与推荐建议：1. 急性冠状动脉综合征的早期管理非常关键。

对于患者的动态监测及早期评估判断非常重要。

立即评估心电图及心肌标志物，同时监测患者的生命体征和疼痛程度。

2. 对于高危患者，应尽早进行血管造影，评估冠状动脉病变情况，并根据具体情况选择进一步的治疗策略。

对于不稳定型心绞痛患者，尽快完成冠状动脉造影。

3. 对于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者，应立即启动“三早”策略：早诊断、早通畅、早抗凝。

早诊断是指对STEMI患者立即进行ECG（心电图）检查，并尽早评估是否需要PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗。

早通畅即尽快实施PCI治疗，尽量在PCI治疗前的90分钟内完成。

早抗凝是指立即使用抗血小板药物和抗凝药物，如阿司匹林和肝素。

4. 对于非STEMI（非ST段抬高的心肌梗死）患者，根据患者病情评估决定是否需要冠状动脉介入治疗或药物治疗。

对高危和中危非STEMI患者，应推荐进行早期冠状动脉介入治疗。

对于低危患者，可以选择药物治疗。

5. 对于PCI的选用，应根据冠状动脉病变的程度和患者的整体情况综合评估。

在PCI治疗中，建议使用药物洗脱支架，这种支架相对于传统支架来说，具有更低的再狭窄率和更好的预后。

6. 药物治疗方面，抗血小板药物是ACS治疗中的重要部分。

急性冠状动脉综合症的治疗策略急性冠状动脉综合症（Acute coronary syndrome, ACS）是由于冠状动脉的斑块破裂或者破裂并发血栓形成导致急性缺血性心脏病的一类综合性疾病。

ACS包括不稳定性心绞痛（Unstable angina, UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）三种类型。

ACS的治疗策略多种多样，本文将从药物治疗、介入治疗以及手术治疗三个方面进行分类介绍。

药物治疗尽管介入治疗和手术治疗的优势日益凸显，但药物治疗依然是ACS的主要治疗手段之一。

ACS病人应早期予以抗血小板、抗凝、降脂药、硝酸盐、β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物治疗以减少心肌坏死面积和心脏死亡率。

抗血小板药物：抗血小板药物是ACS病人治疗中的关键药物，常用的有阿司匹林和氯吡格雷等。

阿司匹林是降低血小板凝聚力最主要的药物之一，能显著降低ACS病人的心源性死亡率和再发心肌梗死率。

氯吡格雷与阿司匹林相比能够更彻底地抑制血小板聚集，最新研究表明，ACS患者联合用药更利于减少心肌缺血性事件的发生。

抗凝药物：抗凝药物具有防止心脏血管再次阻塞的作用。

低分子肝素（Enoxaparin）是一种抗血栓药物，采用皮下注射方式，具有更高的生物利用度、持久的血小板抑制作用和更小的出血副作用。

患者需要遵守医生给定的剂量和使用时间。

降脂药物：降低血脂水平可以减少血管内中膜的炎症反应和斑块的形成，这是ACS治疗中重要的一环。

他汀类药物（如辛伐他汀）能够有效地降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平并保持长期稳定。

另外，一些非他汀类的药物如贝特麦醇类、福司他汀等，也可以用于ACS病人的治疗。

中国急性冠状动脉综合征患者的急诊管理策略急性冠状动脉综合征（ACS）是指心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等。

作为一种常见的急性心脏疾病，ACS患者的及时诊断和治疗至关重要。

以下是中国急性冠状动脉综合征患者的急诊管理策略。

1.早期诊断和评估对于急性胸痛患者，医务人员应立即进行急性冠状动脉综合征的临床评估和早期诊断，以尽早区分UA、NSTEMI和STEMI，并做出相应的处理。

常用的评估工具包括心电图（ECG）、心肌酶谱测定以及临床症状和体征观察。

2.药物治疗在急诊环境中，立即给予患者药物治疗可以缓解心绞痛、改善心肌供氧，并减少心肌梗死的面积。

常用的药物治疗包括硝酸甘油、阿司匹林和肝素。

硝酸甘油能舒张冠状动脉和减少心肌耗氧；阿司匹林作为抗血小板药物可以预防血栓形成，而肝素作为抗凝药物能够减少心肌梗死的大小。

3.介入治疗急性冠状动脉综合征患者中，STEMI患者是紧急行导管介入治疗（PCI）的适应症。

PCI是通过导管置入冠状动脉，清除血栓和支架植入来恢复血液供应，减少心肌梗死损害。

医务人员应尽快安排STEMI患者进行PCI。

4.监护和遵循指南急性冠状动脉综合征患者在急诊期间需要进行密切监护，包括心电图监测、动脉氧饱和度监测和血压监测。

此外，医务人员应遵循相关指南，如中国急性心肌梗死诊疗指南，以确保患者得到规范、科学的治疗。

5.积极的后续治疗和管理急性冠状动脉综合征患者在急诊期间得到治疗后，应有一个合理的后续治疗和管理计划。

这包括给予患者抗凝、抗血小板药物以及他汀类药物等，同时加强患者的健康教育，包括戒烟、合理饮食、适度运动和控制相关慢性病等。

6.团队合作和协调对于急性冠状动脉综合征患者的急诊管理，需要多学科的团队合作和协调。

急诊科医生、心内科医生、心血管外科医生、护理人员和放射科医生等应共同参与治疗，确保患者得到及时和有效的救治。

急性冠脉综合征的现代研究新进展关键词急性冠脉综合征病理生理介入治疗药物治疗急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死。

近年来的研究使人们对ACS从概念、病理生理机制到治疗策略的逐渐更新和完善提供了越来越充分的依据[1]。

非ST段抬高的ACS治疗策略(1)抗缺血治疗：对于静息性胸痛正在发作的患者，应进行床旁连续ECG监测，以发现缺血和心律失常，舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注，以缓解缺血及其相关症状；有紫绀或呼吸困难的患者，给予吸氧，保证动脉血氧饱和度>90%；硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射吗啡。

如果有进行性胸痛并且没有禁忌证，先静脉给予首剂β受体阻滞剂，然后改为口服，频发性心肌缺血并且β受体阻滞剂为禁忌时，在没有严重左心室功能受损或其他禁忌时，可以开始非二氢吡啶类钙拮抗剂(异搏定或硫氮卓酮)治疗。

ACEI用于左心室收缩功能障碍，或充血性心力衰竭使用硝酸甘油和β受体阻滞剂治疗后的高血压患者，以及合并糖尿病的ACS患者。

(1)硝酸盐类：硝酸甘油能降低心肌需氧，同时增加心肌供氧。

硝酸甘油通过扩张容量血管，增加静脉血聚集，降低心肌前负荷；同时它对动脉系统还有轻度作用，可以减少收缩期室壁张力(后负荷)，从而进一步降低心肌氧耗(MVO2)。

有关硝酸甘油治疗UA的研究，多数是小样本、非对照性的研究，并且没有随机、安慰剂对照试验来证实其减轻症状或减少心脏事件的作用。

(2)β受体阻滞剂：β受体阻滞剂的作用机制如下：①β受体阻滞剂为细胞膜上β肾上腺素能受体的竞争性拮抗剂。

选择性β1受体阻滞剂主要作用于心肌，抑制儿茶酚胺引起的心肌收缩力增强和心率增快。

在ACS时应用β受体阻滞剂的作用是防止儿茶酚胺引起β1受体兴奋，使心肌收缩力减低，心率减慢，从而降低心肌耗氧量，改善心肌供氧和需氧之间的平衡。

急性冠状动脉综合征的诊疗进展急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 是心肌缺血引起的一组病理生理综合征，包括不稳定性心绞痛 (unstable angina, UA)、非 ST 段上升型心肌梗死 (Non-ST elevation myocardial infarction, NSTEMI)、ST 段上升型心肌梗死 (ST elevation myocardial infarction, STEMI)。

急性冠状动脉综合征是一种危及生命的疾病，属于心脏病中的“大杀手”。

早期的诊治是迫切需要解决的问题之一。

近年来，随着医学技术的不断发展，急性冠状动脉综合征的治疗也日益进步，取得了显著成果。

本文将介绍一下急性冠状动脉综合征的诊疗进展。

一、诊断急性冠状动脉综合征的诊断主要包含以下方面：1. 临床表现：心绞痛、胸闷、心悸、冷汗、恶心、呕吐、乏力等。

2. 心电图检查 (Electrocardiogram, ECG)：ST段上升及T波倒置是ST段上升型心肌梗死的典型表现，但NSTEMI的ECG变化可能不明显。

3. 血清标志物：心肌坏死标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等可以用于诊断急性心肌梗死。

4. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最可靠的诊断方法之一，可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度。

以上方法都有不同的适应症，综合考虑可以提高诊断的准确性。

此外，近年来还有很多新型检测方法逐渐在实践中应用，如微波辅助诊断、计算机辅助诊断、电子拍片诊断等，这些方法的结果可能会更加准确。

二、治疗急性冠状动脉综合征的治疗包括急救治疗、药物治疗、介入治疗等多个方面。

其中，急救治疗是最为重要和紧急的。

1. 急救治疗包括供氧、止痛、抗凝、抗血小板等措施。

供氧可缓解心肌缺氧，止痛可减轻患者疼痛，抗凝和抗血小板药物有助于抑制血栓形成和进一步的心肌缺血。

2. 药物治疗药物治疗主要包括抗血小板药、抗凝药、扩血管药等。