再生障碍性贫血中医辨证及中西医结合治疗研究进展(1)

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慢性再生障碍性贫血中医诊疗进展

内蒙古中医药*浙江中医药大学（310053）**浙江省中医院血液科（310006）2011年12月25日收稿关键词：再生障碍性贫血；慢性；中医中图分类号：R556.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0116-03探讨慢性再生障碍性贫血的中医诊疗进展吴艳芳*沈建平**庄海峰**陈晓燕*李飞飞*任金贤*慢性再障是一组由物理、化学、生物等因素及不明原因引起的骨髓造血干/祖细胞缺陷、免疫功能异常、造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰退、全血细胞减少的疾病，临床上以贫血、出血和感染为主要表现。

慢性再生障碍性贫血(Chronic Aplastic Anemia ，CAA ，简称慢性再障)是血液系统的一种严重疾病，属祖国医学“虚劳”、“血证”、“血亡”、“血痨”、“血虚”、“血枯”、“髓枯”等范畴。

兹将慢性再生障碍性贫血的中医诊疗进展作以下综述。

1中医典籍对再障的认识考证中医，历代医家类似再障的论述不乏记载。

《黄帝内经》首载虚劳、血枯等证，“精气内夺则积虚成损，积损成劳”“肠胃受谷，……中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化血赤是为血……骨伤则髓消，不当骨空……血枯空虚……”等。

汉代张仲景《金匮要略》对此描述颇多，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也……时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然”“虚劳里急，悸，衄……”“虚劳里急，诸不足”等。

隋朝巢元方《诸病源候论》对本病病机的描述也颇多，“血气微弱，阴阳俱虚”，“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热非邪气从外来乘也”，“劳伤而血气虚，使阴阳失和，互有胜弱故也，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳相乘故发寒热”等。

有关虚劳而见失血候，“此内伤损于脏也”；认为诸失血之因，“皆由伤损极虚所致也”。

明代汪绮石《理虚元鉴》概括了虚劳的7大病因，并提出肺、脾、肾为治虚之本，还提出虚劳患者摄护之“二守”，即服药、摄养。

再生障碍性贫血病机特点及中医药治疗研究进展

再生障碍性贫血病机特点及中医药治疗研究进展再障的中医病机特点以肾虚为本、毒邪伤络为标、瘀血是其重要病理产物，因此，治疗上应以补肾生血、祛除毒邪、活血化瘀为要。

标签：再障；病机特点；肾虚；毒邪；瘀血再生障碍性贫血（简称“再障”）是由多种原因引起的骨髓造血功能障碍，导致外周血中全血细胞减少，临床表现以贫血、出血、感染为主要特征的一组综合征。

第46届美国血液学年会关于再障研究如下[1]：（1）再障是骨髓造血功能衰竭综合征的一种；（2）其病理机制主要是T细胞功能亢进引起的造血组织的免疫损伤，属于自身免疫性疾病；（3）免疫抑制治疗和造血干细胞移植仍是其主要治疗手段。

该病归属于难治性疾病。

中医虽然无再障这一病名，但是根据其临床表现，属于虚劳、血亡、髓枯、血枯等范畴。

中医药治疗再障特别是慢性再障有确切的疗效，遂将再障中医病机与治疗综述如下。

1病机特点1.1肾虚为本再障的基本病机以肾虚为本。

肾为人之根本，受五脏六腑之精而藏之。

《张氏医通》认为“血之源头在乎肾”。

因为肾主骨、生髓、藏精，而骨髓是造血的场所，故肾之功能强健与否，直接影响到骨髓的生精造血功能。

《诸病源候论》云“肾藏精，精者，血之所成”。

如果肾脏虚损，肾精不足，必致气血无以化生，精亏血弱，使血虚难复，遂成再障；如果肾脏无损、肾精尚足，即使有血虚，血液仍可再生。

房大中等[2]认为肾元阳虚衰，无力温煦脾胃，则脾胃运化的水谷精微无法转变为肾精，血液不能被肾精所化，进而出现血少。

因为肾为先天之本，蕴含元阴元阳，而脾胃功能的正常运转需要肾阳的温煦，如果肾脏受损，命门火衰，火不暖土，必致脾胃功能失调，精微化生不足，导致血生无源。

1.2毒邪为再障重要的致病因素现在许多医家根据再障的临床表现及诊疗体会，认识到毒邪对再障的致病作用。

刘大同[3]提出“热毒致劳”：一为外感温热邪毒，二为内生热火化毒，其病机为热毒内陷，灼伤血络，耗血动血，毁精伤髓，致血枯髓竭、生化乏源。

寇孟珂等[4]认为再障患者多感受毒邪，毒邪侵入血络，与精血搏结，炼精为痰，精不化血，血无以再生。

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血临床研究

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血临床研究贺东【摘要】Objective:To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of chronic aplastic anemia. Method: 35 cases were randomly divided into 2 groups, 18 cases in treatment group and 17 cases in the control group. Both groups were treated with stanozolol and cyclosporin and the treatment group were treated with Enforcing Spleen and Nourishing Kidney Decoction additionally. The treatment lasted for 3-6 months. Result: WBC, Hb, PLT of both groups after treatment increased significantly compared with that beforetreatment(P<0.01). After the treatment, Hb, PLT of the treatment group was significantly higher than that of control group(P<0.05). There was significant difference in the total effective rate between the twogroups(P<0.05). The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion: Combination of TCM and western medicine has good clinical therapeutic effect in the treatment of aplastic anemia, which could improve the blood.%目的：观察中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。

中西医结合治疗再生障碍性贫血的历史、现状与研究对策

（ＣＦＵ．Ｆ）、红系祖细胞（ＣＦＵ．Ｅ）有较强的支持作用，能增加血流量，改善血液流变学异常，改善骨髓微循环的缺血缺氧状态，调节免疫细胞的再生，促进骨髓微血管损伤修复和重建，提高ＩＬ．３水平，达到“去瘀生新”的效果‘１年１７１。戴锡孟等Ⅲ‘２２３研究表明，补肾活血中药可能通过促进几．１０的分泌，间接地抑制ＩＬ一２、ＩＦＮｌ，和ｎ叮Ｆ－ｕ等造血负调控因子的分泌水平，从而恢复机体的造血功能。王树庆等眩孔用补肾活血通络法组方治疗慢性再障可提高患者血浆ｓＦａｓ水平，推测升高的ｓＦａｓ可能与Ｆａｓ分子竞争结合ＦａｓＬ，从而阻断了Ｆａｓ介导的造血细胞过度凋亡。２．３从“肝’’论治
临床上良好的疗效也进一步反证了再障“肾虚”为主的基本病机。周蔼祥等眩１用益肾养血片（熟地黄、补骨脂、黄芪、当归、旱莲草、仙鹤草）治疗１０６例再障患者，总有效率８２．１％。孙伟正等口３以补髓生血颗粒剂（熟地黄、山茱萸、何首乌、枸杞子淫羊藿、巴戟天、人参、黄芪、鹿茸、丹参、鸡血藤、白花蛇舌草）治疗３０例再障，总有效率８３．３４％。徐瑞荣等Ｍ，用补肾益髓Ｉ号方（鹿角胶、党参、当归、白术、茯苓、黄芪、菟丝子淫羊藿、巴戟天、骨碎补、补骨脂）、补肾益髓ＩＩ号方（当归、黄芪、女贞子、旱莲草、生地黄、枸杞子、黄精、阿胶、龟板胶、何首乌、山茱萸、地骨皮）、补肾益髓ＩＩＩ号方（党参、白术、巴戟天、当归、何首乌、黄芪、淫羊藿、女贞予、旱莲草、阿胶、龟板胶、熟地黄、生地黄）加减治疗慢性再障４０例，总有效率为８５．０％。实验研究发现，补肾中药复方能够促使再障患者Ｔ细胞亚群比值平衡【５】，上调ＣＤ３４＋细胞抑制凋亡基因ｍｐ５３表达，下调ｂａｘ、Ｃ—ｍｙｃ基因阳性表达，抑制ＣＤ３４＋细胞Ｆａｓ抗原表达，提高患者骨髓ＣＤ３４细胞表达率，延缓或抑制造血干细胞的过度凋亡悔８】；补肾中药尚通过调节免疫活性因子ＩＬ．１、ＩＬ．２和ＩＬ．６的活性，促进骨髓ＧＭ．ＣＦＵ。Ｃ的形成【９】，还可抑制细胞凋亡过程中激活的关键激酶Ｃａｓｐａｓｅ．３的活性，下调造血细胞表面基因蛋白Ｆａｓ，减少骨髓造血细胞凋亡１１０】，并进而促进骨髓造血。２．２从“疡秒’论治

中医药治疗再生障碍性贫血作用机制研究进展

中医药治疗再生障碍性贫血作用机制研究进展标签：再生障碍性贫血；中医药疗法；作用机制；综述再生障碍性贫血（AA）是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为特征的一种综合病症。

现代医学认为，AA是在理化及遗传等众多因素共同作用下，通过损伤骨髓造血干细胞、破坏造血微环境和损伤免疫等机制而发病。

中医学中虽无此病名记载，但根据其主要临床表现可归属于“虚劳”，“血证”等范畴。

目前抗胸腺球蛋白（ATG）、雄激素、环孢素治疗AA有效率仍较低，有部分患者因不能耐受其毒副作用而不得不减量或停药。

中医通过健脾补肾、益气生血、活血化瘀等治法，单用或联合西药的治疗，能明显提高有效率，其疗效机制的研究也有很大进展。

笔者现就相关研究作一综述。

1 细胞凋亡细胞凋亡的检测方式有很多种，均提示了中药治疗后造血细胞凋亡率的改变，但亦需在样本量及证型细化的研究方面能有所突破。

1.1 延缓细胞凋亡细胞凋亡亦称程序性细胞死亡，是在活组织中单个细胞受其内在基因编码的调节通过主动的生化过程而自杀死亡的现象。

细胞凋亡是造血细胞自然死亡的一种主要形式。

有研究表明，AA患者骨髓单个核细胞凋亡增加，但凋亡率与病情严重程度无明确关系[1]。

通过检测相关细胞因子水平，研究中药用药后造血细胞凋亡率的改变，是较为热点的指标。

如Fas是存在人体多种细胞表面膜蛋白，是肿瘤坏死因子（TNF）受体家族成员之一，Fas的可溶性形式sFas可通过与细胞分子竞争结合配体FasL而阻断介导细胞凋亡，起负性调控作用；Caspase-3是Fas介导死亡信号途径下游的关键激酶，后者的级联活化事件是Fas介导细胞凋亡的一个关键步骤[2]。

吴氏等[3]研究表明，补肾祛痰瘀与单纯补肾治疗均能有效降低细胞Caspase-3水平，且以前者的作用更为明显（P＜0.05），因此认为AA 患者骨髓细胞的凋亡过程可能与Caspase酶通路有关。

胡氏等[4]研究表明，健脾补肾活血方通过下调干扰素（IFN）水平，使Fas抗原表达下降，下调Fas和FasL 的表达，从而达到抑制细胞凋亡的作用。

再生障碍性贫血的中医辨证施护

再生障碍性贫血的中医辨证施护再生障碍性贫血是由化学、物理和生物等多种病因或某些不明原因引起骨髓多能造血干细胞及微环境损伤以及免疫机制改变，导致红骨髓总容量减少代以脂肪髓，造血功能衰竭而引起的以全血细胞减少为主的综合征［1］。

中医根据再生障碍性贫血的临床表现，可与“虚劳”、“虚损”、“急劳”、“热劳”、“血证”及“温病”等相互参照。

依据《金匮要略》《医门法律》等古典医籍描述，“劳”具有发热、出血及面色苍白三大症状。

再生障碍性贫血的病因有先天因素，体质因素和它病引发。

临床根据发病原因、临床表现分为五种类型：热毒壅盛证，心脾两虚证，肾阴虚证，脾肾两虚证，肾阴阳两虚证。

我们在临床中结合患者的不同证型采取了不同的辨证施护，现总结如下。

1 一般护理心理护理；再障是一种慢性疾病，病程较长，病情凶险，病势缠绵难愈，患者容易失去信心而产生悲观情绪。

中医认为：“忧思伤脾，惊恐伤肾”，这种情绪可使病情加重，所以要安慰患者。

缓解患者的紧张情绪以便于配合医生治疗。

饮食护理：再障患者多数都气血亏虚，善于进补也是非常重要的。

中医认为；五谷为养，五果为助，五畜为宜，五菜为充。

可根据每个人体质和口味自制家庭药膳。

病室环境：保持病室内温湿度适宜，室内清洁，定时通风换气，1次/d紫外线消毒。

尽量减少探视次数，尤其是感冒等高危人群，以免引起感染。

行为护理：因患者全血象较低，尤其是血小板的下降容易引起出血，病室内应摆放木制家具，活动地方应宽敞，以便利于患者行走。

尽量减少不必要的搬动患者，防止摔伤，跌伤等。

2 辨证施护2.1 热毒壅盛证症见：急性发病，高热，面色无华或面色赤，烦渴引饮，精神萎靡，甚则神昏吐血、衄血、便血、小便黄赤、舌苔黄燥、脉急数［2］。

热毒是慢性再障的一个常见类型。

施护：①应严密观察病情变化，加强咳血、呕血、肌衄、鼻衄等的护理，做好口腔皮肤护理。

鼻衄时可取坐位，头部仰起，用冷毛巾敷前额或用三七粉棉球塞鼻腔。

②饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，应进高蛋白，高维生素，易消化的食物。

中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总结

中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总结【关键词】再生障碍性贫血;辨证施治;中医疗法再生障碍性贫血是由红骨髓总容量显著减少、造血功能衰竭引起的一组综合征,以贫血、出血、发热为主要临床表现。

本病属于中医“髓劳”、“虚劳”、“血证”范畴,多因脏腑虚损,功能失常,复加致病因素干扰所致。

中医中药治疗再生障碍性贫血具有独特优势,疗效显著。

笔者现将运用调补阴阳之法成功治疗再生障碍性贫血的2个案例报道如下。

1 典型病例案例1：患者,女,27岁,职员,2008年4月4日初诊。

患者主因周身乏力、面色灰白于2008年3月就诊于某医院。

查血常规示：白细胞(WBC)2.0×109/l,血红蛋白(HGB)65 g/L,红细胞(RBC)2.9×1012/L,血小板(PLT)22×109/L。

未予处理转至某血液病医院,骨髓(髂骨)穿刺示：三系增生不良,符合再生障碍性贫血骨髓象,活检示：粒、红、巨三系细胞减少,脂肪细胞增多。

给予口服安雄40 mg,3次/d;环孢素4粒,3次/d;曲安西龙24 mg,1次/d;期间输血治疗1次,病情未见明显好转。

现证见：面色灰白,周身乏力,时觉四肢发冷,头晕,心悸,偶有牙龈出血,纳呆食少,夜寐安,二便调,舌淡,苔薄白,脉沉细。

血常规示：WBC 2.6×109/L,HGB 76 g/L,RBC 3.0×1012/L,PLT 28×109/L。

中医辨证属脾肾阳虚,治以补肾健脾。

中药以右归丸合当归补血汤加减：黄芪30 g,当归15 g,阿胶(烊化)15 g,龟甲(先煎)15 g,山茱萸15 g,杜仲15 g,菟丝子15 g,山药30 g,鸡内金15 g,焦三仙30 g,补骨脂15 g,巴戟天10 g,茜草15 g,仙鹤草15 g,侧柏炭15 g,炙甘草10 g。

每日1剂,水煎服,每次150 mL,每日2次。

二诊：服上方30剂后,患者自觉症状好转,周身无力较前略有好转,肢体渐温,头晕时作,纳可,夜寐安,大便时有溏薄,舌脉同前,血常规示：WBC 3.4×109/L,HGB 90 g/L,RBC 3.8×1012/L,PLT 31×109/L。

再生障碍性贫血的中西医治疗进展

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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.20
·综述·
再生障碍性贫血的中西医治疗进展
赵茜，刘松山 *
（成都中医药大学，四川成都）
摘要：再生障碍性贫血（Aplastic Anemia，AA）是由多种原因所致的造血组织功能衰竭性疾病，临床上以全血细胞减少为主要表现的一组临床综合征。目前中医与西医治疗本病均有优势和不足，为了更好的发挥优势，许多学者选用了中西医结合治疗，现就再生障碍性贫血的中西医治疗做一综述。关键词：再生障碍性贫血；中西医结合；治疗进展中图分类号：R556 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.055 本文引用格式：赵茜 , 刘松山 . 再生障碍性贫血的中西医治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):120,123.
0 引言
再生障碍性贫血是一种获得性免疫介导的骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少致贫血、出血和感染。作为血液病学最经典的一种疾病，现将该疾病的治疗方法综述如下。
1 西医治疗
1.1 HSCT 2017 版专家共识 [1] 认为，SAA 的标准疗法是对年龄≤ 35 岁
且 HLA 相合同胞供者，如无活动性感染和出血，首选 MSD HSCT， MUD HSCT 仅用于 ATG/ALT 和 CsA 治疗无效的年轻重型 AA 患者。总体来说，MSD HSCT 和 MUD HSCT 是治疗 SAA 的一线治疗方案，长期生存率可达 90%~95%[2]。若缺乏 HLA 全相合供者，可以选择 Haplo-SCT，研究中心发现 Haplo-HSCT 的疗效与 MUD HSCT 和 MSD HSCT 无明显差异。[3] 1.2 IST

再生障碍性贫血的病因病理及中西医治疗方法

再生障碍性贫血的病因病理及中西医治疗方法【概述】再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫功能改变，导致骨髓造血功能衰竭，而出现的全血细胞减少为主要表现的疾病。

病理变化主要为红髓的脂肪化。

根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等，国内分为急性和慢性两型，国外分为重、轻两型。

我国发病不多，每年0.74/10万人口，其中每年有0.14/10人口为重型再障。

在中医学里，再障属于虚劳、虚损、血虚、血证的范畴。

《金匮要略》曾记载：“男子面色薄，主渴及亡血，脉浮者，里虚也”。

又说：“面色白，时暝兼衄，少腹满，此为劳使之然”。

“男子脉大为劳，极虚亦为劳”，这些描述均与再障相似，并认证为虚、为劳。

【病因病理】一、西医病因和发病机制约半数以上的患者找不到明确的病因。

（一）化学因素包括各类可以引起骨髓抑制的药物（氯霉素、合霉素及抗肿瘤药、磺胺类）和工业用化学药品（苯）。

这类化学物质中一部分对骨髓的抑制作用与其剂量有关（如苯及各种抗肿瘤药），只要接受了足够的剂量，任何人都能发生再生障碍性贫血。

抗生素、磺胺药及杀虫剂等引起再障与剂量关系不大，而和个人的敏感性有关。

后者的后果往往较为严重。

（二）物理因素 X线、镭、放射性核素等可因阻挠DNA 的复制而抑制细胞的有丝分裂，从而使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生长。

（三）生物因素包括病毒性肝炎及各种严重感染也能影响骨髓造血。

关于再障的发病机制，目前尚没有较全面的阐明。

大量的临床及实验研究表明，再障是一组异质性( heterogeneous)疾病。

可能的发病机制包括：1．造血干（祖）细胞内在的缺陷造血干（祖）细胞内在的缺陷包括量和质的改变。

再障患者CD34+细胞中的具有自我更新能力的细胞及长期培养起始的细胞(LTCIC)明显减少或缺如，且CD34+细胞减少的程度与病情的严重性呈正相关。

再障患者的造血干（祖）细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上不能增强或增殖能力显著降低。

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的研究进展

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的研究进展王春艳高瑞兰（浙江中医药大学第一附属医院）【关键词】慢性再生障碍性贫血；中西医结合治疗；综述慢性再生障碍性贫血(CAA，下称“慢性再障”)是一种难治性的血液系统疾病，它是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的一种病症，临床表现以贫血为主，并有感染与出血现象，但也有部分病例13久不愈，反复感染或出血不能控制，贫血加重转为重型再生障碍性贫血，从而危及患者的生命。

根据I临床表现和病变程度，慢性再障当属中医。

血虚”、“血证”、“血桔”、“髓枯”等范畴。

目前CAA的治疗有中医药、雄激素、免疫抑制剂、免疫调节、造血细胞输注等，中西医结合治疗CAA已经得到越来越多医学工作者的重视和认可。

1中医治疗研究1.1 补肾填精以生髓促进干细胞造血传统的中医理论认为，肾主骨生髓，主藏精，精血同源，肾精不仅可以化生为肾气，也能够化生为血液，因此血的生成与肾精关系密切。

《张氏医通》指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。

”临床上慢性再障患者除有面色苍白、唇舌指甲淡白无华、神倦乏力、头晕心悸等血虚不足的表现外．还可以见到腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷或五心烦热、自汗或盗汗、女子月经不调或不孕、男子遗精、早泄、滑精、阳痿等一派肾虚征象，而且肾虚的表现往往贯穿于再障患者发病的始末。

因此慢性再障患者出现血液化生不足，主要是由于肾精亏虚所致，“精亏则无以化血，必致血液亏虚。

”中医对“骨髓”的理解则包括解剖部位和生理功能两方面，现代医学一致认为慢性再障的主要病变部位在骨髓，因而慢性再障的骨髓造血能力下降，归根到底都还是因为肾虚不能生髓，髓海空虚，不能化生精血。

现代药理研究表明，补肾药能促进造血干细胞的恢复，刺激骨髓增生，改善骨髓造血功能。

临床报道证实，运用补肾法治疗再障有效。

周永明等【1】治疗慢性再障84例，脾肾阳虚型用生血1号，脾肾阴虚用生血2号，基本治愈18例，缓解6例，明显进步32例，无效13例，有效率达86.9％。

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252第12卷第11期 2010 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 12 No. 11 Nov .，2010再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA，简称再障）是一种由多种因素导致的骨髓造血功能衰竭而造成全血细胞减少的干细胞功能紊乱性疾病。

临床表现以贫血、出血及感染为主要症状。

现代医学认为，再障的发生与造血干细胞缺陷、造血微环境异常及免疫功能紊乱等因素有关。

在祖国传统医学中，再障属“虚劳”、“血虚”、“血证”、“急劳”、“血枯”等范畴。

虚劳之发生与肾、脾、心等脏腑失调有关，本病之根在肾，肾生髓无力，髓不能生血而致。

现将再障的中医辨证要点及中西医结合辨证治疗的研究进展综述如下。

1 中医辨证要点虚劳的辨证，中医一般从肾、脾、瘀、虚入手，脾肾虚损为主要病机，气血亏虚，虚实互见。

目前又有人提出从心辨证及感受“毒”邪而致病的辨证要点。

1.1 以肾辨证肾为先天之本，藏精生髓。

根据《素问·四时刺逆从论》“肾主身之骨髓”，《素问·阴阳应象大论》“肾生骨髓”，《素问·生气通天论》“骨髓坚固，气血皆从”，及《增广补黄帝内经素问》中唐·王冰注释云“肾之精气，生养骨髓”之描述可以看出肾主骨生髓之作用。

《张氏医通》中云：“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而气之源头在乎脾，血之源头在乎肾”，说明了肾是五脏六腑的根本以及肾与精血骨髓的关系，气血亏虚，血不生精，肾精亏虚，久虚不复而致虚劳。

1.2 以脾辨证脾为后天之本，气血生化之源。

“脾阳根于肾阳”肾中精气的生成有赖于脾生成之水谷精微的充盈，而脾之健运，化生精微，则需要肾阳的温煦。

《灵枢·痈疽》曰：“肠胃受谷，中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤是为血，骨伤则髓消，不当骨空，血枯空虚”，说明骨髓的生成依赖于脾之健运，脾失健运，不能化生精微，气血生化再生障碍性贫血中医辨证及中西医结合治疗研究进展倪燕，指导：姜智慧（辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032）摘要：目的：综述再生障碍性贫血的中医辨证及中西医结合治疗研究进展，为临床治疗该病提供相应的参考资料及方法。

方法：查阅相关文献，进行综述、分析和总结。

结果：通过对肾、脾、心、瘀、虚及毒邪致病的辨证，采取以补脾肾为主的中西医结合方法治疗再生障碍性贫血。

结论：中西医结合治疗再生障碍性贫血弥补了单纯使用西药治疗的不足，降低了西药治疗的毒副作用，疗效好，价格低，提高了患者的生存质量。

应加快基础及临床治疗的研究，对今后的治疗研究作出展望。

关键词：再生障碍性贫血；辨证；中西医结合治疗；综述中图分类号：R556.5 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2010) 11- 0252- 02收稿日期：2010-06-02作者简介：倪燕（1982-），女，云南曲靖人，硕士研究生，研究方向：再生障碍性贫血的中西医结合治疗。

Research Achievement of Aplastic Anemia on the Basis of Chinese Medicine by UsingDialectical Method and Combined Therapy of Chinese and Western Medicine NI Yan，Advisor：JIANG Zhi-hui（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective ：Summarize the research achievement of aplastic anemia on the basis of Chinese medicine by using dialectical method and combined therapy of Chinese and Western medicine，for the purpose of suppling relevant reference and methods to clinical treatment. Method ：Consult and summary correlative information，analysis and sum up it. Result ：Basised on Chinese medicine which means diagnose from kidney，spleen，heart，blood，deficency and evil，take the method with combined therapy of Chinese and Western medicine on aplastic anemia，which takes kidney and spleen as the main point. Conclusion ：The method with combined therapy of Chinese and Western medicine on aplastic anemia can offset the shortage and reduced the poison，it is better than using Western medicine only.It has a preferably clinical curative effect，low price and it will improve patients' quality of life. Therefore，we should accelerate our fundamental and clinical treatment research，and look forward to the future.Key words：aplastic anemia；dialectical method；combined therapy of Chinese and Western medicine；summary安徽医药，2009，13 ( 7 )：826-827.[ 17 ] 陶建英，徐惠民.罗格列酮治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗临床研究[ J ] .中国现代医药杂志，2008，10 ( 3 )：45-47.[ 18 ] 武增春.心理干预对多囊卵巢综合征不孕患者的疗效观察 [ J ] .中国民间疗法，2009，17 ( 9 )：64-65.[ 19 ] 王宝庆.自拟促孕汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[ J ] .中国当代医药，2009，16 ( 14 )：93-94.[ 20 ] 郭晓燕，钟海梅，贺慧蕾，等.温肾化痰胶囊联合达英-35治疗多囊卵巢综合征临床疗效观察[ J ] .现代医药卫生，2009，25 ( 11 )：1606-1607.[ 21 ] 张长花.中西医结合治疗多囊卵巢综合征30例[ J ] .河北中医，2009，31 ( 4 )：577-636.[ 22 ] 郝松莉，侯丽辉.辨证与辨病结合治疗多囊卵巢综合征[ J ] . 世界中西医结合杂志，2008，3 ( 11 )：673-674.12卷辽宁中医药大学学报不足，不能生精，日久而成虚劳。

1.3以心辨证心主血脉，乃五脏六腑之大主。

清代医家何梦瑶曰：“血色独红者，血为心火所化，故经谓心生血。

”说明心气足方可推动血液在脉中运行，发挥营养和滋润作用；心气不足，则脉络不畅，推动无力，精血运行不畅，化生不足而致虚，脉络不通或久虚气血推动无力而致瘀，日久而发为虚劳。

1.4以“毒”辨证正气存内，邪不可干。

现代医家赵新广等[1]指出“再障发病的外因，既非一般六淫所为，又非七情郁结为患，更非痰瘀作祟，实乃毒邪所侵扰”。

刘大同[2]运用解毒托补汤治疗慢性再生障碍性贫血74例疗效观察后，明确提出“因毒致劳”的观点，指出外感毒邪或内火化毒，热毒内陷，灼伤血络，瘀阻脉络，脉络不通，伤精耗髓，致精枯髓竭，新血生化无源，损伤脾肾，脾肾失司，则生化更加无力，日久更虚。

说明感受毒邪，均能使脉络受损气血亏虚而无以生髓，髓枯日久而致虚劳。

2 中医辨证治疗再生障碍性贫血急则治其标，缓则治其本，在病情发展的各个阶段辨证施治，根据不同的症状随症加减，均能取得良好的疗效。

2.1以肾为主徐树楠等[3]对27例病人进行分型论治，均以补肾生髓法为主，随症加减，治疗后统计显示，总有效率92％。

代喜平等[4]用补肾生血方治疗慢性再生障碍性贫血患者30例与口服康力龙与环孢素A（CsA）的30例患者对照，治疗6个月结果显示：中药组有效率70％，西药组67%，有统计学意义（P<0.05），提示补肾生血方对慢性再障有一定治疗作用。

黄振翘[5]以补肾之淫羊藿、补骨脂、女贞子、鹿角胶、生地等为主要方药治疗再障，结果显示，肾阳虚型有效率91.30%，肾阴虚型有效率57.5%。

2.2以脾肾为主胡明辉等[6]采用细胞培养的实验方法，选择慢性再障15例，以健脾补肾活血方针剂，以正常骨髓组、再障骨髓组、低剂量组、高剂量组进行骨髓细胞分离培养，检测细胞凋亡率及Fas及FasL。

结果显示，再障患者骨髓造血细胞经健脾补肾活血方干预作用，细胞凋亡率明显下降，说明健脾补肾活血方可明显降低骨髓细胞凋亡率，进而促进恢复造血。

2.3以心为主林齐鸣等[7]根据临床观察认为，脾胃为气血生化之源，脾胃所运化的水谷精微需上奉于心，待心中阳气之气化温煦，水谷精微则“变化而赤为血”，治以炙甘草汤，随症加入填精补血、行气健脾、活血化瘀之品，用于血液系统疾病均有较好疗效。

2.4以清热解毒为主杨薇等[8]认为慢性再障常以热毒为诱因，贯穿始末。

因此应急治其标，以清热解毒凉血为主标本兼顾。

补肾并兼顾清热毒、痰浊、瘀血等，才能取得较好的疗效。

3 中西医结合治疗孔令晶等[9]应用滋阴补阳法，治以金匮肾气丸加减合用雄激素（安雄）治疗慢性再障20例与单用安雄治疗的20例对照，疗程6个月，卡方检验结果显示，有效率：治疗组85%，明显高于对照组55%，有统计学意义（P<0.05）。

刘丽[10]治疗慢性再障运用补肾益脾汤随症加减，联合康力龙治疗157例与单用康力龙治疗21例对照，疗程3个月，经卡方检验，总有效率为：治疗组69.4%，对照组52.4%，有显著差异性（P<0.05），提示补肾益脾汤联合康力龙治疗慢性再障疗效满意。

陈洪洲[11]观察治疗84例患者，分为口服康力龙配合中药再障片之治疗组和口服康力龙之对照组，统计学分析后总有效率显示：治疗组88.1%，对照组61.9%，有统计学意义（P<0.05），提示康力龙配合再障片疗效显著。