临床药物治疗学重点

1高血压（Hypertension ）:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压》140mmHg^ （或）舒张压》90mmHg2、一般高血压人群：血压<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压<130/80mmHg 老年高血压患者：血压<150/90mmHg3、利尿剂，适用于轻、中度高血压。

噻嗪类（如：氢氯噻嗪）不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用；袢利尿药（如：呋塞米）主要用于肾功能不全时；保钾利尿药（如：螺内酯）可引起高血钾，不宜与ACEI和ARB合用，肾功能不全者禁用。

4、B受体阻滞药，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，但对老年人高血压疗效相对较差。

不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。

5、钙通道阻滞药（CCB对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。

6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。

适合各种程度高血压治疗，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。

高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

7、并发脑血管病：可选择ARB长效CCB ACEI或利尿药；并发稳定性心绞痛，宜选用B受体阻滞剂、ACEI和长效CCB发生过心肌梗死患者应B受体阻滞剂和ACEI，预防心室重构；并发心力衰竭：无症状左心衰竭者，应选择B受体阻滞药和ACEI;症状明显的心力衰竭患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和B受体阻滞剂联合治疗。

并发慢性肾功能衰竭：ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或血肌酐超过3mg/dl有可能反而使肾功能恶化，必要时严密监测，同时增加袢利尿药的剂量。

并发糖尿病：需要2种以上降压药物联合治疗：ACEI或ARB长效CCB和小剂量利尿药是较合理的选择。

人民卫生出版社《临床药物治疗学》考试复习提纲总论部分1. 药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。

2. 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。

3. 药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性的原则。

4. 药物治疗方案的制定原则：安全、有效、经济、方便。

5. （简答）如何理解药物治疗的必要性原则：①药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。

即使是以局部病变为特征的外科系统疾病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。

②对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗的预期获益大于药物可能对机体造成的伤害。

③需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。

6. （简答）影响药物治疗有效性的因素：①药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。

②机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。

③药物治疗的依从性。

7. 药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。

8. 处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。

9. 药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度之间的药物浓度范围。

10. 药物不良反应（ADR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。

11. A、B型不良反应比较：类型剂量相关性发现时间发生频率病死率可预见性方案调整A型(量变型异常) B型（质变型异常）有无多在上市前多在上市后常见少见低高可预见不可预见减量或停药停药12. A型不良反应原因：①药物动力学改变②药效学改变，如靶器官敏感性增强。

《临床药物治疗学》复习提纲（2）第一讲：药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互作用；临床药物评价一、药物经济学原理与方法㈠药物经济学产生的背景◆医疗保健领域两大矛盾：逐年增长的医疗费用；非常有限的卫生资源（包括药品资源）。

◆矛盾产生原因◇客观因素：人口（老龄化）；疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病不断增多）。

◇主观因素：人的要求和期望不断提高（高新医疗技术包括新药发展使得人们对医疗服务要求和期望越来越高）。

◆思考：如何在众多治疗药物和治疗手段中选择疗效好、治疗成本低的药物或治疗手段。

◆药物经济学产生：人们开始探索生产成本低、效果好的新药，寻求合理使用药品、减少药品浪费的策略和方法，因而产生药物经济学。

㈡药物经济学基本概念◆定义：药物经济学（pharmacoeconomics，或pharmaceuticaleconomics，简称PE）是药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。

具体而言，就是指应用现代经济学的原理、方法和研究手段，结合流行病学、社会学、心理测量学、决策学、生物统计学等多学科相关知识和研究成果，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大改善的科学，是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性边缘学科。

㈢成本与收益的概念◆成本（cost）：是指实施预防、诊断或治疗项目的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。

成本用货币单位表示。

药物经济学研究中的成本通常包括直接成本、间接成本、隐性成本三种。

◇直接成本（direct cost）：是指用于卫生服务中的资料和预防所花费的代价或资源的消耗，是国家、政府及个人对各种卫生费用的支出，如药费、看护费等，又可分为直接医疗成本和直接非医疗成本。

◇间接成本（indirect cost）：是指因疾病而导致的缺勤、早亡、伤残、劳动力伤失等而致的工资或收入损失等。

第一章1.合理用药的含义包括:A.选用药物的药理作用能对抗疾病的病因和病理生理改变；B.明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异性反应有应对措施；C.设计的给药途径和给药方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；D.治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；E.患者用药的费用与风险最低但获得的治疗学效益最大。

2.临床药物治疗学的内容和任务:帮助临床医师和药师依据疾病的病因与发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点，对患者实施合理用药。

第二章药物治疗的原则：安全性、有效性、经济性、方便性。

第三章1.药物治疗的基本过程：A.明确诊断B.确定治疗目标C.制定或选择治疗方案D.开始治疗E.监测、评估和干预2.治疗阈:产生治疗效应的最低血药浓度称为治疗阈治疗上限:出现机体耐受不良反应的最高血药浓度称为治疗上限二者之间的范围称为药物的治疗窗严重不良事件（SAE）3.治疗药物监测（TDM）是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。

4.为获得与治疗床相适应的药时曲线走势，有三种调整给药方案的途径：改变每日剂量、改变给药次数、同时改变两者。

第四章1.药物不良反应（ADR）正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。

药物不良事件（ADE）指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件，而这种事件不一定与药物治疗有因果关系。

严重不良事件（SAE）凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：A.死亡B.立即危及生命C.导致持续性的或明显的残疾或功能不全D.导致先天异常或分娩缺陷E.引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间F.其他有意义的重要医学事件。

2.药物不良反应的识别要点：1.药物不良反应的出现与药物治疗在时间上有合理的先后关系（时序性）；2.药物不良反应与药物剂量之间具有相关性；3.符合药物的药理作用特征并可排除药物以外因素造成的可能性；4.有相关文献报道应掌握；5.去激发反应；6.再激发反应；7.进行必要的血药浓度监测。

临床药物治疗学重点1.药物治疗的评价指标：A.治疗效果：包括症状、体征、生化指标等的改善程度；B.不良反应：包括轻微的不良反应和严重不良事件；C.药物安全性：包括药物的毒性、药物相互作用等；D.患者满意度：包括治疗过程中的体验、药物的便利性等；E.经济性：包括药物的费用和患者的经济负担等。

2.药物治疗的评价方法：A.临床观察法：对患者的症状、体征、生化指标等进行观察和记录；B.药物治疗效果评价表：包括治疗前后的评分表、病情问卷等；C.药物不良反应监测表：对患者出现的不良反应进行记录和评估；D.药物安全性评价表：评估药物的毒性、相互作用等；E.患者满意度评价表：对患者的体验、药物便利性等进行评估；F.经济性评价表：评估药物的费用和患者的经济负担等。

3.药物治疗的效果评价应该是一个动态的过程，需要不断地进行监测和调整治疗方案。

同时，评价结果应该与患者的病情、治疗目标、药物特点等相结合，进行综合分析和判断。

1.影响药物吸收的相互作用包括胃肠道PH值、结合与吸附、胃肠运动、对肠吸收功能的影响和肠道菌群的改变。

2.影响药物代谢的相互作用包括酶的抑制和诱导作用，以及肠道CYP和P-糖蛋白的影响。

3.P-糖蛋白是一种跨膜转运蛋白，广泛分布于体内，主要通过外排作用将药物转运回肠腔，限制药物的吸收，从而降低药物的生物利用度。

4.药物相互作用的结果包括相加或协同作用和拮抗作用。

临床应注意高风险人群，建立不良药物相互作用数据库，严加防范高风险药物，尽量减少合并用药，详细记录药物治疗史，适时调整用药方案。

5.消化道病变主药可通过改变胃排空时间、肠蠕动和胃肠道的分泌功能缓解影响药物吸收。

影响药物在肝脏代谢的因素包括肝药酶数量级活性的改变、肝血流量、肝细胞对药物的摄取和排泄、有效肝细胞的总数、胆道的畅通与否等。

6.高血压的病理生理过程包括血管收缩和血容量增加，导致血压升高。

治疗应针对病因，包括药物治疗和非药物治疗。

非常接近，老年人肝肾功能下降，药物代谢能力减弱，容易发生中毒。

临床药物治疗学复习资料(一)第一章绪论①合理用药四项原则：安全、有效、经济、规范②合理用药的含义：•选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变；•明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；•设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；•治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；•患者用药的费用与风险最低，但获得的治疗学效益最大。

③个体化给药是合理用药的重要原则。

第二章药物治疗的一般原则①药物治疗的一般原则：必要性、安全性、有效性、经济性、规范性②选择治疗药物的原则：选择对因、对症的药物；选择生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径；避免合用可能产生不良相互作用的药物。

③造成过度治疗的原因：患者求医心切；虚假广告泛滥；保护性过度用药；片面追求经济利益④依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告。

不依从性是指患者不能遵守医生为其指定的治疗方案的行为。

⑤不依从的原因：医患沟通不够、缺乏信任；治疗方案繁琐难以执行；药物不良反应；错误执行；经济原因；患者自行停药。

⑥药物治疗方案制定的一般原则：为药物治疗创造条件；确定治疗目的，选择合适药物；选择合适的用药时机；选择合适的剂型和给药方案；选择合理的联合用药；确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合。

第三章药物治疗的基本过程①治疗药物监测（TDM）通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。

②适用TDM的情况：治疗窗窄，毒副作用大且不易鉴别的药物，如茶碱、地高辛；个体血药浓度变化较大的药物，如三环类药物；具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠；肝肾功能不全患者适用经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因；长期使用可能蓄积的药物；合并使用产生相互作用且影响疗效的药物；常规剂量下易产生毒性反应的药物。

临床药物治疗学知识点总结
临床药物治疗学是医学中研究药物在临床应用中的作用、途径、剂量和不良反应等方面的学科。

它涉及了药物的药理学、药代动力学、药物相互作用、临床试验和治疗指南等内容，为临床医生提供了合理、安全、有效的药物治疗方案。

在临床药物治疗学中，有一些重要的知识点需要掌握：
1. 药物的药理学：了解药物的作用机制、靶点、药效学参数等，可以帮助医生选择合适的药物治疗方案。

2. 药代动力学：研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等动力学过程，了解药物的药代动力学特性有助于确定合理的剂量和给药途径。

3. 药物相互作用：药物之间的相互作用可能影响药物的疗效和安全性，临床医生需要了解药物相互作用的机制和临床意义，避免不良的药物相互作用。

4. 临床试验：临床试验是评价药物疗效和安全性的重要手段，了解临床试验的设计、实施和数据分析，可以帮助医生评估药物治疗的证据级别和可靠性。

5. 治疗指南：治疗指南是根据药物临床试验和专家共识制定的指导医生药物治疗的依据，了解治疗指南的内容和更新，能够帮助医生更好地选择和应用药物。

当然，临床药物治疗学还涉及其他内容，如药物不良反应的监测与管理、个体化药物治疗等。

医生需要不断学习和更新自己的临床药物治疗学知识，以提供更好的药物治疗服务。

总论临床药物治疗学（clinical pharmacotherapeutics）：1、研究药物预防、治疗、诊断疾病的理论和方法的一门学科。

2、运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳治疗效果并承受最低的治疗风险。

临床药学：是以病人为研究中心，以提供安全有效，价格合理的药物治疗为目的的药学学科。

药物效应动力学：药物到达作用靶位（组织、器官、细胞）后，一般通过与组织细胞膜上或细胞内受体结合，发挥其药理作用，这个阶段为药效学阶段。

是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律的一门学科。

药物过度治疗：超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等，以病因不明或目前尚无有效治疗手段而严重危害人类健康的疾病最为常见。

药物治疗的经济性（economy）：就是要以消耗最低的药物治疗成本，实现最佳的治疗效果。

药物经济学（pharmacoeconomics）：是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目（如社会养老与家庭照顾等）的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。

具体来说，可以定义为用于确定、测量和比较药物治疗或药学服务的成本和结果的一门学科。

药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者、政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生及病人。

成本（cost）：是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，以货币值计量和统计。

在药物经济学评价中，通常分为直接成本、间接成本和无形成本。

直接成本：是指直接用于提供诊疗或药品等医疗服务时所花的成本。