呼吸系统正常胸部X线表现

•右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前 的一段称为中间支气管。左侧无。
•右下叶支气管共分出背、内、前、外、后五支肺段支 气管，左下肺支气管则分为背、内前、外 、后四支肺 段支气管。
3、纵隔
包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、 淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等构成。
纵隔的分区：六分区法。
4、横膈
2、肺
（1）肺野：是含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。肺野的划分：
（2）肺门：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、 伴行支气管及肺构成。
后前位上，肺门位于两肺中野内带第2-5前肋间处， 左侧比右侧高1-2cm。
右肺门分上下两部：上部由上肺动脉的分支、上肺 静脉干及其分支以及右下肺动脉的回归支构成；下 部由右肺下动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人其横径不超过 15mm。上下部相交形成一钝角称肺门角。
（4）肺叶、肺段、肺小叶：
肺叶：右肺分为上、中、下三叶；左肺分为上、下 两叶。各叶之间都有叶间胸膜分隔称为叶间裂。
右肺上叶:位于右肺前上部，上缘达肺尖，下缘以 横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶为界。
右肺中叶：位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶 为界，下缘以斜裂与下叶分隔。
右下叶：位于右肺下后部，以斜裂与上叶及中叶 分界。
第二节 影像、观察与分析
对胸部影像进行观察分析时首先应注意 影像的质量是否符合要求，然后对影像进 行全面、细致的观察，发现异常。根据病 变的分布、数目、形状、大小、边缘、密 度、功能改变及邻近组织器官的改变，分 析异常影像的病理基础。密切结合临床进 行综合分析、提出肯定或可能的诊断。
一、正常影像学表现
左肺上叶：相当于右肺上叶和中叶所占据的范 围。
左肺下叶：相当于右肺下叶所占据的范围。
副叶：是由副裂深入肺叶内形成，属于肺分叶 的先天变异。
肺段：每个肺叶由2一5个肺段组成，肺段之间无 胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。
胸片上不能显示其界限。
肺小叶：肺小叶由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组 成。小叶核心主要是小叶细支气管和小叶动脉；小叶 实质为小叶核心的外围结构；小叶间隔由所疏松结缔 组织组成，内有小叶静脉及淋巴管走行。胸片上不能 显示其轮廓。单个肺小叶实变表现为直径1-2cm的片 状影。
4、动态扫描：
了解对比剂的浓度变化，主要用于明确血 管丰富的病灶或血管性病变。
5.CT灌注成像：
6.多层面CT扫描：
肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气 量测定及支气管仿真内镜功能等。
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两肺支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异：
•右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管。左侧分 为上、下两支肺叶支气管。
•右上叶支气管直接分为肺段支气管，左上叶支气管先 分为上部及下部支气管，然后再分别分出段支气管。
•右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上 叶的上部支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。
半圆形隆起（局部发育较薄）。 2.波浪膈：吸气可见3一4个弧形凸起。 膈的异常改变： 1.膈升高：一侧或两侧膈肌位置升高。 2.膈下降：膈肌位置下降。 3.矛盾运动：吸气两侧膈肌呈相反方向移动。
（一）X线检查 1、胸廓（1）胸壁软组织
（A）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶:
（B）胸大肌: （C）乳房及乳头: (2)骨性胸廓： （A）胸椎： （B）肋骨: 肋软骨钙化
常见肋骨变异有： 颈肋：从第七颈椎发出短小较直的小肋骨。 杈状肋：肋骨前端成分叉状改变。 肋骨融合：相邻的两条肋骨呈骨性融合，右侧第
左肺门上部由左肺动脉弓、左上叶支气管构成； 下部由左下肺动脉及其分支构成。
侧位：两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗号，其前缘为上肺 静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾 巴由两下肺动脉干构成。
（3）肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主 要成分是肺动脉及其分支。
5、6肋骨常见。 （C）胸骨： （D）锁骨： （E）肩胛骨：
(3)胸膜：属于浆膜，分为脏层和壁层。包绕肺脏表 面的为脏层胸膜，并在肺叶间反褶形成叶间裂。
斜裂：在侧位显示呈线状致密影，起自后上第4、5胸 椎水平斜向前下方止于前肋膈角后2一3cm。
水平裂：在正侧位胸片上均可显影，正位片上为自外 向内延伸的水平线状致密影，侧位起自斜裂中点， 向前水平走行达前胸壁。
（5）气管、支气管 ：
在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、 叶支气管可以显示。气管在第5-6胸椎平面分为 左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分 叉角为60-85◦ 。两侧主支气管与气管长轴间的 角度不同，右侧为20-30◦ ，左侧为30-45◦。自 气管至终末细支气管可分为15级，自气管至肺泡 管可分23级。
2、胸部透视：多体位观察病变，膈肌动度、心
脏
搏动
3、特殊检查：高千伏摄影
4、造影检查：支气管造影，血管造影（肺动脉、 支气管动脉造影）。
二、CT检查
1、普通扫描：不使用对比剂的常规扫 描，范围从肺尖至肺底。
2、增强扫描：在平扫的基础上，从静脉快速注入
对比剂后扫描，其目的增加对比度，鉴别血管和 非血管性疾病，肿瘤的性质等。 3、高分辨力CT：主要用于观察病灶的微细结构， 对弥漫性肺间质性病变及支气管扩张的诊断有突 出的效果。
膈由中心腱和周围的肌性部分构成，位于胸 腹腔之间。分左、右为两叶。为一主要呼吸肌。 •肋膈角：膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成
的夹角。 •心膈角：膈在内侧与心脏形成的夹角。 •运动范围：1-2.5cm，深呼吸达3一6cm。 •位置：第9-10后肋水平，右侧较左侧高1-2cm。
膈的正常变异：
1.局限性膈膨升：膈的内前部分出现一局限性
第三篇 胸部
附属医院影像介入放射科 冯凯琳
肺与纵隔
第一节 检查技术 第二节 影像观察与分析 一、正常影像学表现 二、基本病变影像学表现 第三节 疾病诊断 一、支气管扩张 二、肺炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、肺肿瘤 六、纵隔原发肿瘤
第一节 检查技术
一、X线检查
1、胸部摄影：正位、侧位、斜位、前弓位