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《补肺安神方治疗COPD稳定期（肺肾气阴两虚型）合并失眠的临床观察》一、引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其病程长、反复发作，严重影响患者的生活质量。
COPD稳定期患者常常出现肺肾气阴两虚的症状，如气短、乏力、咳嗽等，且往往伴随有失眠等精神症状。
中医药在调理身体、补益气血、安神定志等方面具有独特的优势。
本文旨在探讨补肺安神方在治疗COPD稳定期（肺肾气阴两虚型）合并失眠的临床效果。
二、方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取符合COPD稳定期（肺肾气阴两虚型）合并失眠诊断标准的患者，分为治疗组和对照组。
治疗组采用补肺安神方进行治疗，对照组则采用常规西药治疗。
对两组患者的临床症状、生活质量、睡眠质量等进行观察和评估。
三、病例选择与资料收集本研究共纳入XX例COPD稳定期（肺肾气阴两虚型）合并失眠患者，其中治疗组XX例，对照组XX例。
详细记录患者的年龄、性别、病程、病情严重程度、既往病史等信息。
同时，采用问卷调查的方式，对患者的生活质量、睡眠质量等进行评估。
四、治疗方法1. 治疗组：采用补肺安神方进行治疗。
该方以补益肺肾、益气养阴、安神定志为主要治疗原则，根据患者具体情况进行个体化加减。
治疗周期为XX周。
2. 对照组：采用常规西药治疗，包括支气管舒张剂、抗炎药物等。
治疗周期同为XX周。
五、观察指标与评估方法1. 临床症状：观察患者的气短、乏力、咳嗽等症状的改善情况。
2. 生活质量：采用问卷调查的方式，评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。
3. 睡眠质量：采用多导睡眠图等检查手段，评估患者的睡眠质量，包括睡眠时长、睡眠效率、睡眠结构等。
六、结果1. 临床症状：治疗组患者在接受补肺安神方治疗后，气短、乏力、咳嗽等症状得到明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 生活质量：治疗组患者在接受补肺安神方治疗后，生活质量得到显著提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
益气健脾补肾活血方对COPD稳定期患者FEV1的影响
赵甫成
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2010(17)13
【摘要】目的:观察益气健脾补肾活血方对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)Ⅱ级稳定期患者第1秒用力呼气量(FEVI)的影响.方法:将66例患者随机分为治疗组和对照组,各33例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上,加中药益气健脾补肾活血方,治疗60 d,观察两组患者治疗后FEV1的变化.结果:治疗组及对照组显效率分别为72.7%与27.3%,两组比较差,有统计学意义(P<0.01);有效率治疗组与对照组分别为27.3%与57.6%;对照组有5例无效,占15.2%.结论:中西医结合是治疗COPD稳定期患者的较好方法,益气健脾补肾活血方能显著提高FEV1的预计值.
【总页数】2页(P101-102)
【作者】赵甫成
【作者单位】四川省绵阳市人民医院,四川绵阳,621000
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.益气补肾活血方对COPD稳定期患者肺功能及IL-6、IL-13、TNF-α的影响 [J], 郅扶旻;徐洪涛;彭先祝
2.温肺颗粒对COPD稳定期患者PEF、FVC、FEV1的影响 [J], 邢海洋
3.孟鲁司特钠对COPD稳定期患者FEV1、FVC及生活质量的影响 [J], 叶俊高
4.孟鲁司特钠对COPD稳定期患者FEV1、FVC及生活质量的影响 [J], 叶俊高
5.温肺颗粒对COPD稳定期患者PEF、FVC、FEV1的影响 [J], 邢海洋
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润肺益肾饮对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响丁念;卢丽君;刘陈;甘盼盼;谢苗苗;贺贤丽【摘要】目的观察润肺益肾饮对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期(肺肾气虚证)患者临床疗效.方法 80例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例,两组均参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》进行药物与非药物常规治疗.治疗组在对照组治疗基础上加用润肺益肾饮口服,疗程均为24周.比较两组临床总有效率,监测治疗前后肺功能,采用《圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)》中的相关标准评价两组患者的生活质量,并分别记录两组治疗期间急性加重患者数.结果两组治疗前肺功能差别不大(均P＞ 0.05),治疗后两组第1秒用力呼气量[FEV1(L)]、第1秒用力呼气率(FEV1％)、用力呼气量占肺活量比值(FEV 1/FVC％)与治疗前比较均显著改善(均P＜ 0.05),且治疗组改善优于对照组(均P＜ 0.05).两组治疗前呼吸症状、疾病影响、活动能力评分及总评分水平差别不大(均P＞ 0.05).两组治疗后呼吸症状、疾病影响、活动能力评分及总评分水平与治疗前比较均改善,生活质量优于治疗前(均P＜ 0.05),且治疗组生活质量改善优于对照组(均P＜0.05).治疗组急性加重率优于对照组(P＜0.05).两组均未出现与用药有关的肝肾功能异常和其他毒副反应.结论润肺益肾饮可以改善COPD稳定期(肺肾气虚证)患者呼吸道症状,阻止肺通气功能下降,减少患者急性发作次数,提高生活质量.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)004【总页数】3页(P709-711)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;润肺益肾饮;肺功能;生活质量【作者】丁念;卢丽君;刘陈;甘盼盼;谢苗苗;贺贤丽【作者单位】湖北省武汉市中医医院,湖北武汉 430014;湖北省武汉市中医医院,湖北武汉 430014;湖北省武汉市中医医院,湖北武汉 430014;湖北省武汉市中心医院,湖北武汉 430014;湖北省武汉市中医医院,湖北武汉 430014;湖北省武汉市中医医院,湖北武汉 430014【正文语种】中文【中图分类】R563.9慢性阻塞性肺疾病（COPD）可属中医学“喘证”“肺胀”等范畴，是一种以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，主要累及肺脏，但也可引起全身不良效应。
37调补肺肾，让呼吸更顺畅⊙广元市朝天区中医医院 赵加兵慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，病情严重时可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，临床上有很高的致残率和病死率。
慢阻肺相当于中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴，多因反复咳喘，日久不愈，肺、脾、肾虚损，气道阻塞不利而发为缠绵难愈之病症。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇中所言“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”即为本病主症。
《诸病源候论·咳嗽病诸候·咳逆短气候》提到：“肺气为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短气也。
”故中医临床治疗慢阻肺常采用以补肺为主，兼顾脾脏，佐以祛痰活血的基本治则，具体方法包括——针灸从中医整体观的角度出发，针灸可通过调节经络系统来调整机体的生理功能，改善其病理环境，达到防治疾病的作用。
临床主要选择手臂、胸背部和腿部等跟肺部疾病有关的穴位进行浮针治疗。
浮针是用一次性的浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行针刺活动的针刺疗法。
通过应用发现，浮针治疗可以使慢阻肺患者的症状得到缓解，且具有安全性高、治疗过程短、疗效显著、无痛、临床容易掌握等优点。
日本一个研究团队在美国《内科学文献》网站上发表的一篇论文也证实，针灸能有效放松胸壁上的肌肉，利于呼吸，进而改善呼吸困难问题。
膏方膏方是中药的传统剂型之一，是中医调整机体功能、治疗慢性疾病的一种颇具特色的治疗方法。
请专业中医师为患者量体裁衣制定膏方，既可通过补益气血、养肺卫外、健脾益肾达到增进体质、提高免疫和防寒能力的目的，又能达到标本兼顾、扶正固本、预防慢阻肺反复发作的效果。
膏方口感怡人，服用携带都很方便，尤其适合慢性病患者长期服用。
辨证用药基于“辨证施治、调养体质”的基本思想，现代中医临床针对慢阻肺早期，一般是扶正固表、防外感为主，至缓解期，则调整为理脾和胃祛痰浊，或益气活血通肺络为主。
自拟补肾益肺汤在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果观察郑丽;钱俊峰;田伟珍【期刊名称】《中国中医药科技》【年(卷),期】2022(29)3【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见疾病,发病与环境因素、个体易患因素相关,其临床特征是持续呼吸道症状和气流受限 [1] 。
COPD常见于老年患者,随着气流受限的加重,严重时可进展为肺心病和呼吸衰竭;并且老年患者常合并糖尿病、高血压等疾病,往往使得病情更加复杂 [2] 。
该病易受气候变化、受凉、呼吸道感染等因素的影响而急性加重,是患者肺功能下降,影响患者生活质量 [3] 。
COPD稳定期治疗目的在于减少复发。
减轻肺功受损。
目前,临床西医治疗方法包括氧疗、祛痰、解痉、止咳、抗感染等,效果一般同时带给患者一定的副作用 [4] 。
中医在该病稳定期的治疗具有一定优势,目前中西医结合治疗COPD已在临床中广泛应用。
笔者运用自拟补肾益肺汤应用于稳定期COPD治疗,观察症状及肺功的改善情况,现报道如下。
【总页数】2页(P497-498)【作者】郑丽;钱俊峰;田伟珍【作者单位】丽水市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.自拟益肺平喘汤联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果2.自拟补肺平喘汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果观察3.养肺益肾汤治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察4.固本益肺汤在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果观察5.补肾益肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证的疗效及对肺功能和免疫功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
补肺益肾方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响李竹英;郭玮;刘紫君【摘要】Objective:To observe the effect of Bufei Yishen formula on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease stabilization.Methods:80 patients were randomly divided into treatment group and control group,with 40 in each group.The treatment group received Bufei Yishen formula,while the control group received Jingshuibao capsule.The two groups were treated for three months.Then the clinical efficacy of two groups of patients and the improvement condition of TCM symptom score,CAT scores and the outcomes of 6-minute walk tests in both groups before and after treatment were observed.Results:After three months of continuous treatment,the treatment group were significantly better than the control group in clinical efficacy,TCM symptom score,CAT score and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Distances of 6-minute walk tests increased in the two groups after treatments and there were marked significances before and after treatments (P＜ 0.05),while no statistical significance between the two groups (P＞ 0.05).Conclusion:Bufeiyishen formula can improve the qualityof life in patients with chronic obstructive pulmonary disease stabilization.%目的观察补肺益肾方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响.方法将80例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例,治疗组给予补肺益肾方治疗,对照组给予金水宝胶囊治疗,疗程3个月.观察两组患者临床疗效及治疗前后中医证候评分、慢性阻塞性肺疾病评估、测试问卷(CAT)评分及6min步行距离的变化.结果连续治疗3个月后,治疗组在临床疗效、中医证候评分、CAT评分方面均显著优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患者6 min步行距离均有所上升(P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论补肺益肾方能够改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生活质量.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】3页(P690-692)【关键词】补肺益肾方;慢性阻塞性肺疾病稳定期;生活质量【作者】李竹英;郭玮;刘紫君【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R563.9慢性阻塞性肺疾病（COPD）以不完全可逆的气流受限为主要特征，呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，严重影响患者的生活质量，病死率高，给患者及家庭带来沉重的经济负担［1］。
补肺益肾汤治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临
床观察
寇焰
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2014(000)001
【摘要】目的：观察补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期，辨证属于肺肾气虚证患者的临床疗效。
方法采用随机数字表法将60例符合诊断标准的患者随机随机分为治疗组和对照组，在基础治疗的基础上治疗组应用补肺益肾汤，对照组应用百令胶囊均以4周为1个疗程，观察两组的临床疗效。
结果治疗组能有效缓解临床症状，减低二氧化碳分压，升高氧分压，作用优于对照组（P ＜0.05）。
结论自拟补肺益肾汤治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期有较好的疗效。
【总页数】2页(P180-181)
【作者】寇焰
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院干部保健科，北京 100010
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.补肺益肾汤治疗支气管哮喘缓解期肺肾气虚证的临床观察 [J], 万多满
2.芪仙补肺益肾汤治疗肺肾气虚型支气管哮喘缓解期的临床观察 [J], 谷如珍;邱丽梅;姜茜;郑军
3.补肺益肾汤治疗肺肾气虚型支气管哮喘缓解期临床观察 [J], 李克俊
4.补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚型患者的临床研究 [J], 王燕芳
5.补肺益肾汤治疗肺肾气虚型间质性肺病的临床疗效观察 [J], 邓勇仁;张林林;李小斌;胡志鹏
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938 环球中医药2019年6月第12卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,Jun 2019,Vol.12,No.6㊃学术论坛㊃基金项目:江苏省中医药管理局资助课题(LZ11028);江苏省 十二五”中医药重点学科建设项目(js1302)作者单位:210000 南京中医药大学附属医院呼吸科[丁振洋(硕士研究生)㊁孙子凯]作者简介:丁振洋(1993-),2017级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治肺系疾病㊂E⁃mail:1354265933@通信作者:孙子凯(1963-),博士,主任中医师㊂研究方向:中医药防治肺系疾病㊂E⁃mail:szbf63@培补肺肾治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验丁振洋 孙子凯【摘要】 慢性阻塞性肺疾病是一种慢性反复发作的肺部疾病㊂本病日久难愈,灼肺津㊁伤肺气,金不生水,累及于肾㊂治疗该病应重视在其稳定期培补肺肾,达补肺固表㊁补肾固根之效,通过扶正气㊁培元固本,应 正气存内,邪不可干”的治未病思想,从而降低慢性阻塞性肺疾病急性发作的可能;慢性阻塞性肺疾病病程长,易生痰瘀,痰瘀稽留难除,组方兼顾化痰湿㊁活瘀血㊂临床中要重视 培补肺肾㊁兼顾制衡虚实”理念㊂【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 稳定期; 培补肺肾; 制衡虚实; 中医治疗; 辨证论治【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.06.035 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydiseases,COPD)是以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特点的㊁可以防治的疾病,通常呈进行性发展㊂本病患病率高,COPD 急性加重后导致肺功能减退,对人体造成极大影响㊂COPD 急性加重,呼吸道症状急性恶化;稳定期患者咳嗽㊁咳痰气短等症状相对稳定[1]㊂针对本病,西医多采用激素联合支气管舒张药,来缓解咳喘症状,但频繁依赖吸入剂,副作用明显,如激素吸入可导致口腔念珠菌的感染㊂而中医重视培补肺之气阴㊁肾之阴阳,共奏金水相生之效,兼顾清化痰瘀,可明显减少本病的急性发作,延缓肺功能的减退,祖国医学的优势日益凸显[2]㊂笔者团队诊治COPD 稳定期方面,学术上推崇 培补肺肾气阴㊁制衡虚实”理论,对COPD 稳定期诊治有独到的见解㊂COPD 稳定期应以扶正培本为主,兼顾痰瘀实邪,运用制衡虚实的理念,与 治未病”思想相应,现将诊治本病稳定期经验精髓简介如下㊂1 培补肺肾的病理机制探讨1.1 肺㊁肾亏虚为COPD 缓解期的根本1.1.1 肺气阴耗伤是病机的关键所在 COPD 稳定期患者多因久病喘咳发展而来,容易反复发作,肺气阴虚损是本病病机的关键所在㊂临床诊治疾病中,重视肺气㊁肺阴不足方面屡收奇效㊂巢元方‘诸病源候论㊃咳逆短气候“ 肺虚为微寒所伤 肺胀则气逆,而肺本虚”,肺为阴脏,COPD 患者日久煎熬肺脏阴液[3]㊂阴伤则燥,肺燥易咳㊂气阴相互滋生,肺阴亏耗,肺气失养,终导致肺脏气阴两虚㊂1.1.2 肾阴阳虚损摄纳无权易生喘促 肾主纳气,肾气虚则肾纳气无权,吸气没有深度,而生喘促㊂日久肾阳衰惫,无以运化津液,痰湿聚于肺部,从而加重咳痰㊁喘促症状㊂肾阴根于肾阳,二者相互为用,肾阳衰惫势必导致肾之阴液亏损㊂肾中精气得益于肾气充沛,肾阴㊁肾阳虚损,势必导致肾中精气不足㊂肾藏精,是免疫功能的来源,肾精不足,免疫功能降低[4]㊂肾精亏虚,体质虚损,易复感外邪,致COPD 急性加重㊂门诊COPD 患者中,多有腰膝酸软的症状,多属肾阴阳亏损㊂1.2 金水相生,功能相辅肺肾共同完成呼吸运动,二者功能密不可分㊂表现在:(1)五行方面:肺为金,肾为水,肺肾之阴阳互相滋生㊂金水子母相生,培补肺肾,可达到母子荣贵的状态;(2)呼吸运动方面:肺主气㊁司呼吸,肺气肃降,有助于肾之纳气;而肾主纳气,肾气充足,摄纳有权,亦可助肺肃降,肺肾配合,共同完成呼吸运动,故而‘类证治裁㊃喘证“曰 肺为气之主,肾为气之根 呼吸乃和”;(3)就津液代谢言:肺为水之上源,肺气肃降,津液行于肾㊂肾为主水之脏,肾气推动水液气化,有助于肺所主的水道通调,二者保证人体津液正常的输布;(4)就经络而言:肺肾之经气相通也,夫肺主气而发于肾㊂‘黄帝内经素问集注“张志聪说: 金木水火土,五脏之本气也 而肺肾子母之气,互为本末也㊂”高度阐释了肺肾阴阳互补,互为本末㊂金水二脏相生,关系密切,二者在气的升降和潜藏方面相辅相成㊂肺司呼吸,肺为气之上极,升极则降,由肺而降;气根于肾而归于肾,要保证肺的呼吸一定的深度,必须依靠肾纳气有权㊂故而肺肾各司其位,是维持COPD 处于稳定期,减轻气喘㊁延缓肺功能恶化的关键㊂1.3 肺肾功能失和致喘肺肾功能不协调,容易导致COPD 病情急性加重㊂表现环球中医药2019年6月第12卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,Jun2019,Vol.12,No.6939在:(1)升降㊁潜纳失和方面:‘医学真传.喘“曰: 虚喘者,水天之气不相交接也㊂”其本在肾,其末在肺,若肺气不足以肃降,肾气不足以摄纳,而致气聚胸中,则肺肾不交而喘;(2)津液代谢方面:肺失宣降,通调水道失职,累及于肾;同时肾气虚弱,气化失司,水湿上泛于肺,阻碍肺气肃降㊂同时肺肾同病,易致痰湿内生,从而加重咳嗽㊁咳痰㊁气喘等症状㊂ 肺不伤不咳,肾不伤不喘”,虚损所致的虚满喘咳,肺肾二脏关系最为密切㊂肺气亏虚是病因的始发点,然病程迁延累及于肾,导致肺肾亏损,从而气机紊乱㊁津液代谢障碍,而导致呼吸道症状急性加重㊂1.4 临床重视培补肺肾机理的现代佐证目前有关研究佐证,通过培补肺肾法,COPD稳定期患者的免疫㊁炎性㊁检查等指标均显示有利于患者病情的稳定,减少临床急性加重的次数㊂熊广等[5]研究发现,COPD稳定期患者辨证为肺肾亏虚证者,服用参蛤散补益肺肾二脏,能降低其血清白介素⁃8和肿瘤坏死因子⁃α,从而减轻COPD气道炎症,保护患者肺功能㊂白淑荣等[6]应用补肺活血大法,治疗COPD稳定期患者,结果治疗组肺功能水平改善优于对照组;治疗组白介素17水平低于对照组㊁白介素10水平高于对照组;治疗组的免疫球蛋白G㊁免疫球蛋白M及免疫球蛋白A水平均高于对照组㊂程玉峰等[7]认为COPD缓解期的中医证候多表现为肺肾气虚型㊁肺肾阳虚型,应用补肾固金膏联合常规西药治疗的第1秒用力肺活量结果明显优于单用常规西药对照组,能够很好的避免肺功能减退,改善患者的生存质量㊂李亚等[8]研究发现补益肺肾法可明显减轻COPD大鼠肺组织病理损伤,改善支气管狭窄㊁肺泡破裂,降低肺组织I㊁III㊁IV型胶原等表达㊂2 培补肺肾、制衡虚实对COPD稳定期的治疗2.1 补肺气,助固表,促肃降临床常以补肺气为首务,助肺固表㊁促肃降㊂‘诸病源候论“谓 肺虚 ,是为咳逆也”㊂肺脏亏虚,肃降失职,气不归元,而滞于胸中,是喘咳发生的关键㊂本病好发于老年人,老年人肺气不足者甚多,故应以补肺气为首,促进肺脏功能恢复,玄府开合有度;肺气充盛,肃降有权,助气归元,气机得畅,从而减轻喘息等气道高反应现象㊂2.2 补肺阴,助肺气,柔肺体滋补肺阴为体,助肺体柔润㊂我师门诊常提及 阳予之正,阴为之主” 阴为阳之根本”的诊治疾病思想蕴于组方中㊂相火素易起,年迈精血日亏,相火妄动,煎熬阴液,灼伤肺津㊂滋润肺阴,生肺津,肺体柔和㊂ 无阴则阳无以化”,阳附于阴,阴附于阳,阴阳相互滋生,滋肺阴可充肺气,达气阴双补之效㊂2.3 补肾固根,助纳气益肾纳气为根,保持呼吸深度㊂‘素问“曰: 喘出于肾㊂”肾为先天之本,气之根㊂肾气不足,下元亏虚,难以接纳肺肃降之气,是致喘的根本㊂肾主纳气,补肾气促进肾摄纳,保证呼吸深度;肾阴是诸阴阳之根本,滋肾阴以固正气之本㊂肾阴㊁肾阳共同构成肾精,肾精充盛是机体功能正常的基础㊂2.4 金水相生本病病程久,肺肾功能日下,肺肾二脏阴阳互根互用,肾寓元阴元阳,故应平补肾阴肾阳,以促进肺之气阴的恢复;俾肺气㊁肺阴充实,又可助肾水滋生㊂ 肺主金,肾主水”,肺肾二脏阴阳互根互用,治疗本病缓解期,重视金水相生,补肺金以滋肾水及命门之火,益肾以养肺之气阴㊂针对肺肾不足,气阴两伤,常用沙参麦冬汤之辈,可奏肺肾同治之效㊂通过补肺气阴主呼吸㊁补肾阴阳主纳气平喘,子母相生,促进肺肾功能共同恢复㊂临床在诊治COPD稳定期患者中,力求扶正固本,达未病先防的格局㊂2.5 制衡虚实,化痰消瘀痰瘀贯穿COPD始终,故应化痰消瘀,然祛痰瘀之邪不宜过猛,以免损伤根基未固的正气㊂脾主运化水湿,健脾化湿,兼顾温补脾阳,脾健运则化贮肺的痰湿㊂ 痰瘀属阴邪,阳药可助化邪”,故常规化痰消瘀的同时,佐以温阳以化有形之阴邪的思想,可使痰瘀殆尽㊂本病病程冗长,迁延难愈,肺肾虚损是必然㊂组方中重视培补肺气阴,平补肾之阴阳,扶正气㊁培元固本,助肺肾功能的恢复;兼顾化痰消瘀,制衡虚实,共奏扶正培本,清化余邪之效,与‘内经“的 治未病”思想桴鼓相应㊂2.6 培补肺肾㊁制衡虚实的现代应用通过培补肺肾㊁化痰消瘀可明显改善患者的肺功能㊁生活质量等指标㊂白淑荣等[9]应用百令胶囊合补肺活血胶囊治疗COPD稳定期以肺肾气虚为主,兼见痰瘀证患者,通过补肺肾㊁活血消痰能明显改善肺功能,提高患者的生活质量和机体免疫功能㊂汪辉等[10]认为COPD稳定期多为脏虚为本,在对照组治疗方法的基础上,加用中药补肺纳肾,结果发现治疗组在证候积分减少㊁CAT积分减少方面,表现出更好的疗效,差异有统计学意义(P<0.05),故而补肺纳肾法能在症状㊁运动耐力等方面改善COPD稳定期患者的病情,还可延缓肺功能的下降㊂李鹤等[11]应用补肺益肾膏方治疗COPD稳定期患者,治疗组在对照组基础上加上膏方,结果发现治疗组的中医证候总积分㊁肺功能测定均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),通过补肺肾之不足,可改善患者临床症状,改善肺功能㊂朱艳玲等[12]应用金元保汤治疗证属肺肾两虚兼见痰浊型COPD稳定期患者,与治疗前比较,治疗组肺功能有明显改善(P<0.05)㊁中医证候积分比较,治疗组优于对照组(P<0.05),并且未发现毒副作用㊂通过补益肺肾,健脾化湿的治法,可收良好的疗效㊂3 临证常用药物临证方药遵循培补肺肾阴阳以达扶正固本为原则,同时兼顾痰瘀有形之邪㊂3.1 培补肺肾常用药物根据 虚则补之”的原则,针对肺气不足,常用炙黄芪㊁940 环球中医药2019年6月第12卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,Jun2019,Vol.12,No.6党参㊁南北沙参㊁生晒参㊁炒白术㊁茯苓补益肺气,乃补肺的具体体现㊂肺为娇脏,肺热易灼阴津;况肺苦于燥,肺燥则痒,痒则喘咳不已,故常用天冬㊁麦冬㊁玉竹㊁石斛㊁生地黄㊁熟地黄㊁芦根㊁桑白皮等滋养肺阴,兼清肺热的药物,乃养肺阴的思想㊂唯肾气充,纳气方可有权;肾水与肺金互为子母,不可一味专补肺气,肺气根于肾,肾气充则助肺功能恢复,以山茱萸㊁菟丝子㊁杜仲㊁怀牛膝㊁怀山药等平补肾之阴阳,俾肺肾气充盛㊂组方药物要贯彻培补肺肾的 扶正㊁培元固本”理念,组方遵循 补肺气㊁养肺阴㊁平补肾阴阳”的基本法则,使肺肾气机调畅㊁金水二脏阴阳平衡㊂3.2 制衡虚实常用药物治疗COPD稳定期的关键是培补肺肾阴阳㊂然痰浊内停,当兼投以燥湿化痰之药,如法半夏㊁陈皮,促进痰消;考虑咳喘多因肺宣降功能失调,故用炙麻黄㊁桔梗㊁苏叶宣通肺气,杏仁㊁厚朴㊁苏子降肺气;针对瘀邪,可用丹参㊁川芎等活血之类㊂ 肺与大肠相表里,肺中浊邪可通过大肠将其祛除”,故而适当予以桃仁㊁牛蒡子等润肺通便,使肺中浊气得除㊂贯穿 制衡虚实”的理念,肺肾二脏功能正常,亦俾痰消瘀殆,邪气得除,从而减轻肺功能的恶化程度㊂4 典型病例患者,男,64岁㊂初诊:2005年11月28号㊂主诉:反复咳喘多年㊂患者于当地医院诊断为COPD㊂现症:自觉胸闷气喘,活动后气促加重,痰少质黏色白,鼻流清涕,遇风加重,平素易感冒,腰膝酸软,纳食差,纳眠尚可,二便调㊂舌淡红,苔薄白微腻,脉弦㊂辨证:肺肾两虚,兼外感风寒;治法:补肺解表,益肾平喘;方药:补肺汤合补肾汤加减;处方:生黄芪15g㊁太子参12g㊁熟地黄10g㊁五味子6g㊁荆芥6g㊁防风6g㊁麦冬12g㊁玉竹10g㊁白芍12g㊁当归10g㊁法半夏10g㊁陈皮10g㊁云茯苓10g㊁苏子10g㊁枳壳10g㊁丹参15g㊁菟丝子12g㊁山茱萸12g㊁补骨脂10g㊁炙甘草5g,水煎服,每日一剂,7剂㊂按 患者平素体虚,久病喘咳,屡伤气阴,故而平素身感乏力;劳则耗气,故活动后气喘加重;平素乏力,易感冒,实属肺气虚明显;鼻流清涕,遇风加重,为气虚卫外不固,复感风寒之象;肺气不足,失于肃降,气不归元,肺气壅滞,出现胸闷痞满㊁喘咳症状;子盗母气,肺虚势必影响脾土,脾失健运,津液不化,出现咳痰,久病伤阴,阴液不足,故而痰少而黏;患者咳喘日久,累及于肾,况年事已高,出现腰膝酸软,为肾气不足之象;肾虚摄纳无权,故加重气喘㊂舌淡红,苔薄白微腻,脉弦,为外感风寒,肺肾两虚之象㊂处方以补肺汤合补肾汤补肺益肾,纳气平喘,加麦冬㊁玉竹滋补肺阴,山茱萸㊁补骨脂补肾气滋肾阴;当归㊁白芍养血敛阴,‘本草“记载 当归主咳逆上气”,故而在临床不应忽视其降气之功;法半夏㊁陈皮㊁云茯苓㊁苏子㊁枳壳理气健脾化痰;COPD久病留瘀,丹参可行久病无形之瘀;荆芥㊁防风二者宣散风寒;炙甘草调和诸药㊂全方以补为主,以调为衡,补而不滞,共奏扶正㊁培元固本之功㊂二诊:患者现动喘减轻,夜间喉有痰鸣音㊂舌黯红,苔薄微腻,脉弦㊂目前表证已解,肺肾虚损依旧为病机的关键,然此时标为痰阻气道,易荆芥㊁防风,加用射干8g㊁炙麻黄5g㊂水煎服,7剂㊂三诊:喉间痰鸣音不显,动喘等症明显好转,便溏㊂痰浊已化,脾肾阳气不足,易射干,加肉桂3g㊁炮姜5g㊁杏仁6g,杏仁 以通为补”,使肺中浊气去有出路,邪去正安㊂其后门诊随访,病情稳定,肺肾子母荣贵,咳喘自平㊂5 讨论现在学者多认为,痰瘀贯穿COPD始终,稳定期当以祛痰瘀之实邪为主,然COPD病程冗长,肺肾二脏本虚,攻邪更耗肺肾之气阴,素体羸弱,易致病情反复㊂且若仅依靠西医气道吸入剂等控制症状,存在念珠菌感染等诸多副作用㊂故COPD稳定期当注重补肺气阴,助肺固表㊁促其肃降,改善肺脏功能;平补肾阴肾阳,助肾纳气,吸气有度,肺肾二脏气机方可平衡㊂ 炉火虽熄,火留灰中”,临床运用 制衡虚实”理念,重视COPD稳定期培补肺肾,平补肺肾气阴,加强扶正固本,延缓肺功能恶化时间;临证亦兼顾痰瘀存内因素,当化痰瘀之邪,邪去正安㊂总而言之,COPD稳定期病位定于肺肾二脏,培补肺肾为核心,治病求本,佐以化痰散瘀之法,使虚实平衡㊂希望通过对临床经验的总结,为巩固本病稳定期的诊疗指引思路,在未来必定有良好的临床用用前景㊂参考文献[1] 戴然然.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗策略:2017欧洲呼吸学会/美国胸科学会指南解读[J].世界临床药物,2017,38(9):577.[2] 欧健钊.慢性阻塞性肺疾病缓解期中西医结合疗效的观察[J].中华临床医师杂志,2016,10(4):209.[3] 孙子凯.曹世宏诊治 慢阻肺”经验[J].江苏中医,1995,16(11):6.[4] 任保印.浅述脾肾与正气及免疫调节的关系[J].陕西中医,2008,29(7):847⁃849.[5] 熊广,陈生,谢纬,等.参蛤散对COPD稳定期肺功能及血清IL⁃8和TNF⁃α影响的研究[J].中国老年保健医学杂志,2008,6(2):37⁃39.[6] 白淑荣,吴源,王艳,等.百令胶囊联合补肺活血胶囊对肺肾气虚证慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的影响[J].中国实验方剂学杂志,2016,24(22):182⁃186.[7] 程玉峰,马奎军,何蕊,等.补肾固金膏治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中医药临床杂志,2014,26(8):798⁃800.[8] 李亚,王元元,李建生,等.调补肺肾法对COPD大鼠肺组织胶原和基质金属蛋白酶的影响及远后效应[J].北京中医药大学学报,2012,35(9):615⁃619.[9] 白淑荣,吴源,王艳,等.百令胶囊联合补肺活血胶囊对肺肾气虚证慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的影响[J].中国实验方剂学杂志,2016,24(22):182⁃186. [10] 汪辉,曾健球.补肺纳肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的环球中医药2019年6月第12卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,Jun 2019,Vol.12,No.6941 临床研究[J].云南中医中药杂志,2017,38(11):22⁃26.[11] 李鹤,汪为民,刘亚洋,等.补肺益肾膏方对慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺肾气虚证)肺功能及生活质量的影响[J].四川中医,2015,33(1):86⁃88.[12] 朱艳玲,王乐文.金元保汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚型52例临床观察[J].中医药导报,2015,21(4):82⁃83.(收稿日期:2018⁃03⁃30)(本文编辑:韩虹娟)作者单位:100091 北京,中国中医科学院西苑医院肾病科(张荣融㊁张晶晶㊁史彬㊁李振东㊁郎睿㊁余仁欢);中国中医科学院研究生院(张荣融㊁史彬㊁李振东);北京中医药大学研究生院(刘玉旋)作者简介:张荣融(1993-),女,硕士,医师㊂研究方向:中医治疗肾脏病方向㊂E⁃mail:1825239624@通信作者:余仁欢(1964-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中医药治疗肾脏疾病㊂E⁃mail:tezhongeyu @以健脾为先论治难治性膜性肾病撷谈张荣融 张晶晶 史彬 刘玉旋 李振东 郎睿 余仁欢【摘要】 特发性膜性肾病为临床常见病,中医药治疗疗效较好,脾肾亏虚为其基本病机,健脾补肾是其基本治法㊂笔者以李东垣脾胃论及其阴火学说指导特发性膜性肾病的治疗,形成了较为系统诊治特发性膜性肾病的临床思路与方案,今归结为如下几点:(1)健脾为先,补益脾肾畅气机,常用方为补中益气汤㊁半夏泻心汤㊁逍遥散等方加减;(2)升阳除湿,甘温健脾散阴火,常用升阳益胃汤㊁补脾胃泻阴火升阳汤㊁健脾祛湿和络方等方剂加减;(3)祛风和络,固御肌表断诱因,益气祛风固表常用生黄芪㊁白术㊁苏叶㊁防风㊁荆芥㊁连翘等药;风邪客肾络者常用防己㊁穿山龙㊁蝉蜕㊁地龙㊁荷叶等药;(4)治病求本,因人而异调体质㊂【关键词】 难治性膜性肾病; 脾胃学说; 阴火学说; 健脾为先; 祛风和络【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.06.036 特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是指免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮细胞下致基底膜改变的一类肾小球疾病,是原发性肾病综合征常见的病理类型,中国IMN 患者约占原发性肾病综合征患者总数的45%[1],难治性膜性肾病(refractory membranous nephropathy,RMN)在IMN 患者中约占1/3[2]㊂KDIGO 国际指南建议[3]膜性肾病主要治疗方案为激素加环磷酰胺或激素加环孢素㊂部分使用激素无效或在激素撤减过程中频繁复发或激素的不良反应较大而不能耐受者属难治性膜性肾病㊂在长期临床实践中,形成以健脾为先治疗难治性膜性肾病的独特思路与方案,并取得了较好的临床疗效[4]㊂本文将健脾为先治法在RMN 临床中的运用与典型验案介绍如下㊂1 膜性肾病以脾肾亏虚为基本病机IMN 患者中80%临床表现为肾病综合征,在中医属 水肿” 水气病”的范畴㊂‘内经“认为 诸湿肿满,皆属于脾”,‘脾胃论“云 人之百病皆由脾胃衰而生也”㊂脾肾乃先后天之本,先天之精需要后天脾土提供水谷精微滋养,后天脾土根源于先天之肾以助气化㊂聂莉芳教授认为IMN 主要病因病机为脾肾两虚㊁瘀血停滞[5];庄克生等[6]认为脾肾亏虚㊁肾络瘀阻为其根本病机特点㊂纵观现代医家对于IMN 的中医治疗,大多以脾肾两脏为主,重视后天之本在扶正御邪中的重要作用㊂本虚标实为IMN 主要病机特点,脾肾亏虚为本,风湿㊁湿热㊁血瘀为标,尤其是脾肾不足兼夹湿热者在临床上十分常见[7]㊂肾主水,肾阳亏虚,水液气化功能不足;脾主运化,脾气亏虚,脾不能正常敷布水液,致水饮停聚于四肢或颜面,而发为水肿;肾气不足,封藏失职,无力固涩精微,精气下泄则出现蛋白尿;风㊁湿㊁热邪等可诱发本病㊁加重病情㊂因此,在治疗上,兼顾本虚标实的病机特点,抓住主要症状,先易后难,注重当下病机,首先控制诱发因素,使疾病的发展趋势迅速得到控制,然后当抓住其脾肾亏虚的核心病机,祛邪补虚,循序渐进,以缓图功㊂2 健脾为先,补益脾肾畅气机2.1 脾胃为水谷精微气化之枢机㊂在对待脾肾两虚的治疗方面,历代医家中各有偏重,故有 补脾不如补肾”和 补肾不如补脾”之争[8⁃9]㊂肾病综合征,尤其是IMN,其生理病理特点与中医的 水气病”相似,其发病机制主要是气化功能的失调,由此导致水液代谢失常和精微物质敷布异常为特征的临床表现,即水肿㊁蛋白尿和血浆白蛋白降低等㊂水湿泛滥,湿困脾土,又进一步影响脾胃的运化功能,如此形成恶性循环㊂因此,治疗的重点当从。
肺康复与补肾中药对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的
影响
赵文;罗凤鸣;何成奇
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(012)024
【摘要】目的观察肺康复联合补肾中药对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者生活质量及肺功能的影响.方法将30例患者随机分为肺康复组与中药加肺康复组,分别予肺康复与肺康复加补肾中药治疗4周.在试验前后测定FEV1及6 min走,并进行生活质量调查.结果治疗后生活质量评分肺康复组与中药加肺康复组均明显改善(P 均＜0.05),但后者优于前者(P＜0.05);6min走变化与生活质量评分类似,肺功能两组治疗前后无差异(P＞0.05).结论肺康复与补肾中药可提高COPD稳定期患者生活质量,改善患者的运动耐受性,但对肺功能无明显影响.
【总页数】2页(P2643-2644)
【作者】赵文;罗凤鸣;何成奇
【作者单位】成都中医药大学附属医院,四川,成都,610072;四川大学华西医院,四川,成都,610041;四川大学华西医院,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R563
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