肩关节镜课件
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肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
肩关节镜基础ppt课件
Positioning
• beach-chair position
– the shoulder can be freely manipulated throughout the procedure
• lateral decubitus position
– excellent visualization
• ＞age 40 years：present more commonly with rotator cuff, impingement, inflammatory, or degenerative joint disease types of symptoms
年龄越大，不稳越少见
history
• Was it a traumatic, nontraumatic, or overuse injury？
Labrum：“bumper”：deepen and enlarge the glenoid fossa biceps tendon ：is anchored at the superior labrum，a
humeral head depressor
Joint capsule glenohumeral ligaments
imaging
• Plain radiographs • Magnetic resonance imaging
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Degenerative arthritis • Labral tear • Biceps tendon pathology • Adhesive capsulitis • Rotator cuff tear • Impingement • Instability • Acromioclavicular joint injury or arthritis • Scapulothoracic dysfunction • Cervical or neurologic
肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
(医学课件)肩关节镜技术
技术优势
创伤小、恢复快、可早期进行功能锻 炼，减少术后粘连和关节僵硬的发生 。
局限性
对于某些复杂病例，可能需要结合开 放手术进行治疗，且对于手术者的技 术要求较高。
02
肩关节镜手术适应症与禁忌症
肩关节镜手术适应症与禁忌症
• 请输入您的内容
03
肩关节镜手术操作流程
术前准备
01
诊断与评估
通过影像学检查和医生评估，确定肩关节病变的性质和程度，以及手术
科研成果与展望
国内外肩关节镜技术的科 研进展
介绍国内外在肩关节镜技术领域的最新科研 成果和进展，为进一步的研究提供参考。
肩关节镜技术的未来发展方 向
探讨肩关节镜技术的未来发展方向和趋势，为科研 和临床实践提供指导。
肩关节镜技术在其他领域 的应用前景
探讨肩关节镜技术在其他领域的应用前景， 如运动医学、康复医学等，为拓展肩关节镜 技术的应用领域提供思路。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作
医生在手术过程中应严格遵守无菌操 作，减少感染的风险。
保护神经和血管
医生应熟悉臂丛神经和周围血管的解 剖结构，避免损伤。
早期康复训练
手术后应尽早进行康复训练，预防关 节僵硬。
及时处理并发症
如出现感染、神经损伤、关节僵硬、 血管损伤等并发症，应及时诊断并采 取相应的治疗措施。
功能康复
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行肩关节功能锻 炼，促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查，评估 患者的恢复情况，及时调 整康复计划。
04
肩关节镜手术的临床效果与康 复
临床效果评估
评估指标
疼痛缓解程度、关节活 动度、日常生活能力等
创伤小、恢复快、可早期进行功能锻 炼，减少术后粘连和关节僵硬的发生 。
局限性
对于某些复杂病例，可能需要结合开 放手术进行治疗，且对于手术者的技 术要求较高。
02
肩关节镜手术适应症与禁忌症
肩关节镜手术适应症与禁忌症
• 请输入您的内容
03
肩关节镜手术操作流程
术前准备
01
诊断与评估
通过影像学检查和医生评估，确定肩关节病变的性质和程度，以及手术
科研成果与展望
国内外肩关节镜技术的科 研进展
介绍国内外在肩关节镜技术领域的最新科研 成果和进展，为进一步的研究提供参考。
肩关节镜技术的未来发展方 向
探讨肩关节镜技术的未来发展方向和趋势，为科研 和临床实践提供指导。
肩关节镜技术在其他领域 的应用前景
探讨肩关节镜技术在其他领域的应用前景， 如运动医学、康复医学等，为拓展肩关节镜 技术的应用领域提供思路。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作
医生在手术过程中应严格遵守无菌操 作，减少感染的风险。
保护神经和血管
医生应熟悉臂丛神经和周围血管的解 剖结构，避免损伤。
早期康复训练
手术后应尽早进行康复训练，预防关 节僵硬。
及时处理并发症
如出现感染、神经损伤、关节僵硬、 血管损伤等并发症，应及时诊断并采 取相应的治疗措施。
功能康复
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行肩关节功能锻 炼，促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查，评估 患者的恢复情况，及时调 整康复计划。
04
肩关节镜手术的临床效果与康 复
临床效果评估
评估指标
疼痛缓解程度、关节活 动度、日常生活能力等
肩关节镜简介PPT课件
（frozen shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节
囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
.
20
分类 冻结肩
原发
继发
.
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是
非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新
版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名
称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常
流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为
患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周
炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩
（继发）
.
22
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为 －外旋受限
• 冻结肩早期患者多
表现为“喙肱韧带”
喙
压痛。（喙肱韧带
肱
主要作用是限制肩
韧
关节外旋）
带
• 早期局部封闭结合 康复训练可能取得
较好的疗效
.
23
冻结肩体征
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的. 挑战！
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节
囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
.
20
分类 冻结肩
原发
继发
.
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是
非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新
版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名
称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常
流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为
患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周
炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩
（继发）
.
22
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为 －外旋受限
• 冻结肩早期患者多
表现为“喙肱韧带”
喙
压痛。（喙肱韧带
肱
主要作用是限制肩
韧
关节外旋）
带
• 早期局部封闭结合 康复训练可能取得
较好的疗效
.
23
冻结肩体征
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院
就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的. 挑战！
肩关节镜下肩袖修补ppt课件
24
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
25
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行 手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
26
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固 定时。
8
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
9
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
5
6
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
7
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
肩关节镜医学PPT课件
24
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
肩关节镜手术护理配合幻灯片
麻醉和体位
• 采用全身麻醉。 全麻 下协助病人侧卧位， 患侧向上，躯体向后 倾斜20°~30°，上臂 外展10°~15°，维持 上臂位置，进展悬吊 牵引，其方向与肱骨 纵轴平行。
用物准备
• 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀 片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、 3000ml生理盐水、盐酸肾上腺素
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部构 造并了解其解剖关系 。检查顺序一般为肱 二头肌肌腱，肱骨头 关节软骨，前关节盂 唇，盂肱韧带，肩胛 下肌腱及隐窝，肩袖 深面，盂上隐窝，后 侧关节盂唇
手术步骤
• 〔1〕肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟〔图〕， 顶端为肩袖，外表有滑膜覆 盖。旋转肱骨头有助于肱二 头肌腱的观察。以往做过手 术的病人肱二头肌与肩袖间 有粘连。在骨关节病例中可 见肱二头肌腱撕裂或广泛粘 连。肱二头肌腱位置偏前， 外表滑膜增厚、纤维化，那 么应考虑有肱二头肌腱脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向前 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊 ，肩胛下肌腱下方关 节囊增厚处为中盂肱 韧带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤， 啊、察肱骨头后外侧 关节面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝，该处 有时可看到游离体， 也可由此处进展滑膜 组织采取
肩关镜治疗肩关节疾病PPT课件
撞击性病变 肩峰撞击综合征 喙突撞击综合征 后上方撞击综合征 肩峰下滑囊炎 肩峰下粘连 钙化性肌腱炎
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
第1页/共52页
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
第4页/共52页
肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
第5页/共52页
肩关节Y位
第6页/共52页
肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
第33页/共52页
第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
第37页/共52页
第38页/共52页
第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
第43页/共52页
第44页/共52页
第45页/共52页
• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
第18页/共52页
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
第1页/共52页
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
第4页/共52页
肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
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肩关节Y位
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肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
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第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
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• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
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肩关节镜下手术 （治疗方法）
➢游离体取出术 ➢滑膜切除术：色素，滑膜软骨瘤等 ➢盂唇修复术 ➢二头肌切除、止点重建 ➢肩峰成型术 ，肩袖修补术 ➢关节囊紧缩术&缝缩术 ，关节囊松解术 ➢肩锁关节成形术 ，肩锁关节脱位： ➢镜下喙锁固定术（移植肌腱等） ➢喙突、大结节骨折，镜下尝试复位内固定
肩关节镜
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或
扭曲。
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沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°，膝关节 屈50°
➢肩胛骨内缘显露
➢头部固定
➢上身固定
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沙滩椅位
• 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
1-1.5米，2袋生理盐水同时使用 ， 每3000ml加入肾上腺素 1mg 。 • 射频电凝止血
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用物准备
• 一次性物品：11号刀片、脑外科薄膜、 一次性手术包、一次性手术衣、吸引器 管、手术裤，长针尖
• 仪器：摄像成像系统（摄像头、光纤）、 刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨 头）、射频消融系统（各型号消融头）、 冲洗吸系统(冲洗水管、3000ml生理盐 水。
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改良侧卧位
• 位置： • 上身后倾约30° • 肩外展25-45° • 优势： • 间隙变大 • 减少助手 • 上肢稳定 • 缺点： • 不方便动态观察 • 神经损伤：桡神经
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平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
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沙滩椅位的优缺点 优点
缺点
解剖位 ，视野暴露充分
动态观察：方便转动肩关节 稳定安全，患者感觉舒适 术中方便转为切开手术
减少并发症
有可能挡住后上入路
增加血压过低/心动过缓的危险 汽化产生的气泡聚集在肩峰区域
理论上增加气栓的产生
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优 点
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小 手术创伤小，手术安全，可重复手术 一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病 适应症宽，适用于关节内的各种病变 诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
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适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
➢肱二头肌腱病变 ➢盂唇损伤 ➢软骨损伤 ➢二次手术
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增加设备投资
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侧卧位的优缺点
优点
缺点
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间
牵引突出了盂唇撕裂 患者的头部不影响肩关节的后入路
和上入路
非原始解剖位置 前入路比较难进
术中转开放手术必须重新摆位和铺 斤
汽化产生的气泡从侧面跑出视野内
前下入路时容易损伤腋下神经
不增加血压过低/心动过缓的危险 牵引会导致神经血管和软组织损伤
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肩峰成型手术过程
• 后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的30° 关节镜
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外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
• 局部看清楚后在c口位置插入穿刺针确定 位置后做切口插入鞘管
• 在C口进入刨削器，做肩峰下成形术
• 根据情况在足印区和骨道打入铆钉。
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巡回护士配合注意事项
1、核对患者相关信息和用物， 做好安全核查
2、安置体位，仔细观察患者的 不安全因素并及时处理
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3、安放仪器 将仪器放于健侧。正确 连接仪器，打开各种开关，调节好参 数。 4、密切观察患者生命体征及手术进程， 尤其是血压变化，必要时协助麻醉师 进行控制性降压；观察灌注液余量， 防止液体用完气泡进入术野，影响手 术进程；及时提供术中所需要的物品。
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禁忌症
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手术体位与麻醉
➢ 沙滩椅位 ➢ 侧卧位 ➢ 全麻、臂丛
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沙滩椅位
I. 麻醉前患者取平卧位 ，患侧肩平床沿。
II. 患者麻醉后，将头托连接于背板头端，将患者头往上移 ，使其枕部置于 头托上，移动时扶好头颈部，巡回护士用遥控板抬高手术床背板 ，使背 板抬高70°。
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ， 压腿带固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
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麻醉
➢臂丛： 止痛不完全 ，呼吸道管理困难 ，病人不容易耐受手术 ➢全麻： 有利于控制性降压 ➢全麻+臂丛：首选！ 减少全麻药用量 ，术中容易控制血压 ，术
后舒适 。
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术中出血的控制
• 控制性降血压：收缩压控制 在 95-100mmHg之间。
• 合理的入水灌注系统： • 液体泵 • 重力灌注法：悬吊超过手术平面
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ห้องสมุดไป่ตู้
• a口进入，水管连接镜鞘
• 在镜头前方找到二头肌腱和肩胛 下肌腱的三角区,在b点扪及后穿 入硬膜外穿刺针,作b切口
• 置入鞘管,探针检查,刨削,检查盂 唇、二头肌腱、二头肌腱上方的 肩袖等
• 在b口鞘管连接进水管
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• a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上的 肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回肩 峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从鞘 管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜组 织。
肩关节镜手术
肩关节镜
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学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
肩关节镜
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关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
• 无菌包：关节镜器械包、肩关节镜专用 器械。
肩关节镜
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用物准备
• 直径4.0mm、30度关节镜 • 肩关节缝合相关耗材
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肩关节镜
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刨削刀和磨钻
肩关节镜
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肩关节镜手术器械
肩关节镜
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锚钉
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手术入路
后入路：肩峰后外角下缘 2～3cm、 内侧1cm处。 前入路：肩峰前角与喙突 之间 外侧入路：肩峰外侧缘 2cm