高邮市第三人民医院医疗技术临床应用
及手术分级管理专项检查情况整改方案
为加强医疗机构日常监督管理，规范医疗机构医疗技术临床应用及手术分级管理工作，我院手术科室认真学习贯彻部省市三级工作要求及《手术分级管理制度（2010版）》等相关规章制度，强化内部风险管控，加强内涵质量建设，提高医疗技术水平，保障医疗服务质量和医疗安全，我院特制订如下方案：
一、建立健全医疗技术管理组织及相关规章制度
结合我院实际情况，医教科拟定了《高邮市第三人民医院手术分级管理制度》、《高邮市第三人民医院手术审批制度》、《高邮市第三人民医院院内外会诊制度》等相关规章制度，同时根据规范要求对不同职称资格的医生进行手术授权，对三级及特殊手术患者严格履行手术审批制度，对需请上级医院专家会诊的病例进行申报、审批及登记，尽可能将医疗风险降至最低。
二、学习相关法律法规及规章制度
加强院内文件书写质量及内涵，提高医护人员思想认识，更好的为广大患者服务，我院特组织全院手术科室人员认真学习《手术分级管理制度》、《手术审批制度》、《病例书写方案》、《执业医师法》、《侵权责任法》等法律法规及规则制度，并进行考核。
三、加强检查力度
由医教科牵头，护理部、信息科配合，并成立检查小组(具体见附表)，定期不定期到病案室随机抽查手术病例，对未进行手术审批医师进行通报批评及经济处罚，严重者停止其手术权，杜绝越级及超范围手术；对上级专家来院会诊未进行申报、审批及登记医师，给予通报批评及经济处罚；对外出会诊医师未到医教科备案者，进行通报批评及经济处罚，严重者停止其外出会诊权。
四、积极进行二类医疗技术及四类手术申报
我院积极响应上级领导部门的号召，及时对我院能开展的二类医疗技术及四类手术进行申报。
高邮市第三人民医院
2012年6月4日
高邮市第三人民医院文件
邮三卫［2012］第18号
——————————————————★——————————————————关于成立“医疗技术及手术分级管理检查小组”的决定
各科组：
为加强医疗机构日常监督管理，规范医疗机构医疗技术临床应用及手术分级管理工作，根据上级主管部门的相关工作要求，我院特成立“医疗技术及手术分级管理检查小组”，具体如下：
组长：柏林宏
副组长：陈业祥、环球、陈荣伟
成员：王桂武、沈俊、王海家、赵书金、姚恩东、
朱林松、陈秀红、蒋建牛
高邮市第三人民医院
2012年6月4日
高邮市第三人民医院手术分级管理制度
为加强本院手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合本院实际情况，特制定如下规定：
一、手术分级
根据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不同，手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术）：
（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。
（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。
（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。
二、手术医师分级
手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：
（一）住院医师
1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。
（二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
（三）副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
（四）主任医师
三、各级医师手术权限（具体见下表）
根据“医师服从医疗机构”的原则，医疗机构应在本规范限定的或卫生行政部门核定的手术级别范围内，根据对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，
亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。
（七）主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。
四、手术审批管理
(一)常规手术审批
1、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。
2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。
3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医教科备案。
4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医教科备案。
(二)特殊手术审批
1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：
（1）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；
（2）各种原因导致毁容或致残的；
（3）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；
（4）同一病人24小时内需再次手术的；
（5）高风险手术；
