A3上肢损伤的护理(杨克非)

骨-筋膜室综合征的自然病程



急性血管危相阶段：室内压力增高，组 织水肿，肌肉缺血，缺血 2小时肌肉水 肿，8小时肌肉坏死。此期可1—2天。 亚急性阶段：可持续3—6个月，坏死肌 肉由结缔组织代替。 固定畸形形成阶段
易受侵犯的肌群

深层肌群 骨间肌
肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化


较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维 代替，早期及时治疗效果良好 缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐 加重，数周后可达最严重，数月后又可有 所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩
运动疗法：
1、目的:帮助手部各关节活动和肌肉、 神经功能的恢复。 2、练习时间: Ⅰ越早越好. Ⅱ要注意各种组织愈合的时间.
3,活动受限的原因: Ⅰ、主动活动受限,被动活动正常. 主要是关节外的原固,主要原因有:神经损 伤、肌肉麻痹、肌腱断裂、肌腱粘连、肌肉挛 缩。 Ⅱ、被动活动受限：多为关节内原因，例如： 关节囊挛缩、侧付韧带挛缩、关节内骨质损伤 或病变—关节内骨折、骨质增生、感染，关节 附近皮肤挛缩等等。
例二：上肢离断异位再植： 精心护理，再植成功
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二、肢体软组织严重损伤：
护理要点：



1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫 2、定对观察皮瓣血循环—颜色、温度 3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的体位，松解一切包扎 4、保持皮瓣周围皮肤清洁，避免感染 5、早期功能练习

例：手掌瘢痕挛缩，松解植皮术 后，牵引治疗
运动疗法与其它康复疗法配合



例如理疗(电疗、蜡疗、水疗等) 职业疗法 中药
康复疗法在临床治疗中 是不可缺少的！
只有 护理工作积极配合医疗， 才会取得良好的预期结果。
谢谢 ！
(5、紫绀--purple ) 另外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等
预防：




骨折整复避免反复、粗暴 用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏 及血循环情况 肢体肿胀者要留院观察 24小时内进行复查 出现早期症状要及时复查及时处理 外固定包扎松紧要适度
治疗：

早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6 小时就有发生缺血挛缩的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍 不能改善，应即刻进行手术。 2、手术切开深筋膜及肌间隔。 3、骨折须复位固定。 4、动脉痉挛须解痉处理。 5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植
三、上肢皮肤严重撕脱伤：
护理要点：


1、绝对避免植皮与创面的移动 2、观察指端血循环变化 3、抬高患肢 4、注意患肢出血情况 5、严密观察患肢是否有感染发生 6、早期功能练习
四、全手皮肤套状撕脱伤：
护理要点：


1、严密观察患肢是否有感染发生 2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转 3、疗程较长，作好全身护理 4、术后二周协助患者活动肩、肘关节 5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动 6、要尽早加强各关节功能练习
五、骨—筋膜室综合征：

骨筋膜室综合征 是指： 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因 素影响下出现室内压力不断增高，引起 室内组织缺血，导致肌肉、神经、血管 功能紊乱而出现的一系列症状和体征的 疾患。
发病原因：

根本原因：供血不足
1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫) 5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿
病例

侧一： 右上肢机器压伤，前臂及手肿胀，急诊 手术切开减压，消肿后缝合创口。经术 后理疗、牵引、神经营养药等治疗，上 肢功能恢复良好。

例二： 醉酒后右手压在身下二十多小时，手功 能严重受限 诊断：右骨间肌、拇短展肌、拇内收肌、 拇短屈肌、小指展肌挛缩 手术：除拇短展肌外，其它挛缩小肌内 均全部松群，畸形矫正，手功能改进， 但手部微细功能丧失。
3、康复治疗的方法:它包括
运动疗法,物理疗法(理疗),作业疗法,语 言疗法,心理疗法等等.
4、运动疗法:
利用生物力学的原理(躯体运动，牵引，按 摩，借助器械运动等)，通过患者自身或康复 治疗师的辅助操作，所进行的主动或被动运 动，以促进患者各种功能的恢复，使患者最 大限度的恢复生活自理和劳动能力。
七、肢(指)血循环的观查：
那些情况需要血循环观察！

肢体(指)严重外伤、术后
血管修复术后
断肢(指)再植术后
皮辫或游离皮瓣移植术后
如何观察血管术后血循环变化？



颜色 皮肤温度 毛细血管反映 静脉充盈 指腹充盈 小切口出血 器械：如皮温仪、多普乐、超声波仪….
1、对指端皮肤颜色的观察：
肢体迂冷： 冰袋放置前臂2分钟手部温度 平均下降2.2℃ 去除冰袋4分9秒温度恢复正常
3、肢体受疼痛刺激后皮温变化：
针刺二分钟
停止针刺恢复正常

疼痛刺激： 针刺前臂2分钟手部温度平均 下降2.2℃ 仃止刺激3分钟温度恢复正常

4、吸烟对肢体血循环影响：
吸烟半分钟
吸烟一分钟
吸烟二分钟
肢体抬高促进回流通畅 保持室内及吻合血管肢体周围的温度 镇痛 严禁吸烟
九、康复疗法：
1、什么是康复治疗:
是促进伤、病、残身心功能恢复的重要 措施，它是选用合适的治疗，减轻患者的功 能损害，改善功能状况，或建立功能代偿， 其中心就是促进患者功能最大限度地恢复。
2、与临床治疗的不同:
临床治疗主要是运用药物 、手术等，去 除病因，逆转病理改变，消除或减轻患 者的伤病痛苦，目的是将病“临床治 愈” 。
上肢损伤后的护理
佛 山 中医院 北京积水潭医院 杨克非
重要性：

1、在全身外伤中它占有很大比例 2、若处置之不当将造成严重功能障碍 3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果 4、加快患者功能恢复、缩短疗程
不同类型的损伤 有不同的护理要点：
一、断肢(断指)再植：
术后护理的重点： “血循环观察”及“处 理”
3、皮肤温度测定：
血循环正常：患侧与健侧皮温相接近 血循环异常：患侧皮温下降，若皮温 相差3℃以上时，则提 示血循发生障碍。
4、指(趾)端出血情况
指(趾)端作小切口或针刺:

1、有新鲜出血:供血存在
2、无出血:供血不佳或已仃止
5、指(趾)腹充盈度

指(趾)腹饱满:供血正常
指(趾)腹干瘪:供血障碍
护理要点：


1、伤后患者要严密观查病情变化 2、一但有“4P” 或”5p”出现要及时采取措施 3、减张术后要观查出血情况 4、观察指端血循环变化 5、抬高患肢 6、严密观察是否有感染发生
六、上肢骨折：
护理要点：


1、整复后要注意夹板的松紧度,及时调整 2、注意观察患肢肿胀及指端血循环变化 3、定期检查骨折位置 4、抬高患肢 5、严密观察是否出现骨—筋膜室综合征， 及时采取措施 6、早期进行功能练习
指腹饱满
指腹干瘪
6、静脉充盈

静脉充盈：供血正常 静脉塌陷：供血障碍
八、由红外线的监测了解到 一些护理的重要性：
1、 肢体位置改变 对肢体血循环影响：
肢体抬高
肢体下垂

肢体抬高皮温平均31.86℃
肢体下垂皮温平均下降0.8℃

2、肢体冷刺激后皮温变化：
冰袋放置二分钟


潮红色:正常 淡粉色:血循环不充份 苍白色:动脉供血不佳或仃止 淤紫色:静脉回流受阻 黑色:已坏死
潮红色
苍白色
淤紫色
2、毛细血管充盈时间：

与健侧相同或快:正常(1—2秒)
比健侧缓慢:供血不佳(延长—大於5秒)
反应消失:供血已仃止
色紫、反应“存在”:是静脉淤血假象
何时易发生术后血管危相？
(对300例断肢再植术后观察)
血管术后危相：共计68例(22.66 ％)

多发生在术后24小时内：56例(82.35％) 其次发生在术后2--3天内：10例 3天后明显减少 ： 2例 血栓多发生在静脉或动静脉
血管危相发生后急救处理：

解开放松包扎敷料及外固定、严密观察 调整肢体体位 应用血管扩张药
神经病变：



继发于神经本身缺血 直接外力或挛缩肌肉压迫 轻度损伤若仅限於轴索退行性变，损伤 原因一经解除，可逐步恢复功能 神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化 神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变 肌肉再生也有助于神经功能的恢复。 正中神经受累要比尺神经多见。

早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症 状和体征: 1、疼痛—Pain 2、麻痹—Paralysis 3、无脉—Pulse 4、蒼白—Pale

停 止 吸 烟：
停止吸烟

吸烟： 吸烟2分钟手部温度平均下降 2.9℃ 仃止吸烟6分半钟手部温度恢 复正常

被动吸烟： 受试者与吸烟者相距一米，受 试者被动吸烟2分钟，手部温度 平均下降1.42℃ 仃止吸烟4分钟手部温度恢复 正常
被动吸烟二分钟
由红外线观测了解到 以下护理的重要性：

止痛 病人情绪安定

必要时血管探查
护理要点：

1、严密观查患肢(指)血循环变化 2、定时检测皮肤温度 3、保持患肢周围室温25—30 c° 4、抬高患肢、止痛
护理要点：

5、严禁吸烟 6、保持患者情绪稳定 7、一旦出现血管危相要及时采取措施 8、早期功能锻练

例一：断肢再植：血管危相出现， 及时采取处理，可挽救再 植肢体
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