1.急性冠脉综合征病人的急救护理常规

病例二：非ST段抬高型心肌梗死
01
患者女，65岁，有糖尿病病史，胸痛伴呼吸困难，心电图示非 ST段抬高。
02
诊断为非ST段抬高型心肌梗死，予紧急PCI治疗，术后予阿司
匹林、氯吡格雷、低分子肝素等治疗。
护理重点为严密监测心电图和心肌酶学变化，及时发现并发症
03
并处理。
病例三：ST段抬高型心肌梗死
患者男，48岁，突发胸痛，心电图示ST段抬 高。
吸氧
给予吸氧，一般采用面罩或鼻导管 吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时用药 和补液。
心电监测
严密监测患者的心电图和生命体征 ，及时发现和处理异常情况。
并发症的预防与护理
1 2 3
心律失常
严密观察患者的心电图表现，及时发现和处理 心律失常等异常情况。
心力衰竭
急性冠脉综合征患者易发生心力衰竭，应密切 观察患者的呼吸、尿量等表现，及时发现和处 理心力衰竭症状。
持续时间
一般持续数分钟至数小时不等，也可表现为持续 时间较长或呈一过性表现。
疼痛程度
通常较重，甚至难以忍受，患者常辗转不安，大 汗淋漓，有的患者表现为面色苍白、脉搏细速、 血压下降等休克表现。
诱发因素
常因情绪激动、体力劳动、饱餐、寒冷、吸烟即协助患者就地休息，保持安静 ，避免一切不必要的活动。
疼痛是急性冠脉综合征的主要症状之一，护士需要关注患者的疼痛程度和心理状态，提供 必要的心理支持和安慰。
患者教育
教育患者有关急性冠脉综合征的预防、治疗和康复知识，提高患者的自我管理意识和能力 。
团队合作与沟通技巧
01
医护团队合作
护士与医生之间的紧密合作，能够更好地救治急性冠脉综合征患者。

急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。

【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。

2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。

【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。

2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。

3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。

【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。

（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。

（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。

急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛。

概述院前治疗和急诊室治疗部分急性冠脉综合征心肌梗死心绞痛心肌梗死STEMI UAP NSTEMI急性冠脉综合征的定义由于冠状动脉急性病变造成的急性缺血事件或者反复缺血发作的状态、ACS包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛ACS发生机理急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血，引起冠脉内血栓形成及/或冠脉痉挛，导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重，引起心肌缺血、坏死，以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。

急性冠脉综合征总体方案急诊急救的主要任务早期识别、快速派遣及时、准确运送现场、转运途中、急诊室生命支持尽快和准确的判断（诊断和鉴别诊断）正确选择、尽早实施再灌注治疗危险分层早起药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷、他汀、ACEI、β受体阻滞剂、低分子肝素等）STEAMI是时间窗急症！时间就是心肌！ACS危险分层STEAMI-------------高危NSTEAMI-----------高危-------------高危？UAP -------------中危-------------低危留急诊室反复评估的病人---低危ACS和不明诊断者1小时一次复查心电图不能除外STEAMI者每10分钟复查一次6小时一次复查心肌损伤标记物CK-MB；TNT/TNI；BNP发病时间3小时以内可检测肌红蛋白怀疑或不能除外主动脉夹层者尽快做CT或MRI扫描怀疑或不能除外肺栓塞者尽快检测Di-Dimer，尽快CT扫描或核素肺通气/灌注显像随时记录胸痛等症状，至少15分钟询问一次在不耽搁ACS救治前提下，X线胸片是常规检查项目床旁超声心动图是非常有用的急诊检查其它急诊常规检测项目：血常规，凝血功能，CRPST段抬高心肌梗死的诊断STEAMISTEAMI是时间窗急症，应力争尽早实施再灌注治疗，因此及时正确的诊断非常重要缺血性胸痛症状、典型的心电图改变、心计标记物升高时STEAMI诊断的条件，三者有两条存在就可以诊断STEAMI心电图常需要对照或动态分析新出现的相邻两个以上导联ST段抬高》1mm或新出现的LBBB加上缺血性胸痛（包括等同症状）即可确认STEAMI的诊断，立即开始准备再灌注治疗。

可减少心肌损伤，保 护心脏。
血管紧张素转 化酶抑制剂
可降低心血管风险， 保护心脏健康。
急性冠脉综合征患者的并发症预防与处理
心脏骤停
进行基础心肺复苏，及时进行急 救。
心力衰竭
及时进行药物治疗，控制液体平 衡，进行适当的营养支持。
脑卒中
进行针对性药物治疗，控制风险 因素。
总结
急性冠脉综合征需要严格的护理和治疗，患者需要合理饮食、适当运动、戒 烟禁酒等。医生和家属需要密切关注患者的病情，并予以适当的监测、治疗 和心理支持。
急性冠脉综合征患者护理 常规
急性冠脉综合征是一种危及生命的疾病，患者需要严格的护理和治疗。本文 将介绍常规护理的重要性以及相关知识。
Hale Waihona Puke 急性冠脉综合征的定义与病因
什么是急性冠脉综合征？
是一种心脏疾病，由于冠状 动脉不足或阻塞引起。
哪些因素会引起急性冠 脉综合征？
高血压、高血脂、吸烟、糖 尿病等都是导致冠脉疾病的 因素。
2 保持休息
避免剧烈运动、精神紧张等，让患者适当地 休息。
3 合理饮食
建议患者遵守医生的饮食建议，合理搭配营 养。
4 心理支持
关注患者的情感需求，给予适当的心理支持 和鼓励。
急性冠脉综合征患者的药物治疗护理
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格 雷等，可以预防血栓 形成。
镇痛药
可缓解胸痛等症状。
β受体阻滞剂
如何预防急性冠脉综合 征？
保持健康的生活方式，包括 健康的饮食、适当的运动、 戒烟等。
急性冠脉综合征的临床表现
胸部疼痛
是最常见的症状之一，可能表现 为沉重、压迫感或刺痛。
呼吸急促
由于心肌缺血，患者可能会感受 到呼吸急促、气喘等。

急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。

目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。

随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。

标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。

临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。

多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。

急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。

本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。

1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。

1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。

1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。

多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。

急性冠状动脉综合征诊断及护理急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。

在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。

由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。

急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。

1诊断1.1 危险分层1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。

②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。

③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。

④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。

⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。

⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。

⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。

⑧心脏TnT(TnI)升高。

⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。

1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。

②症状发作时心电图正常或者没有变化。

③肌钙蛋白不增高。

1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。

②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。

③除外急性心肌梗死。

2 护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。

急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。

发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已 经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精 髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我 们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这 个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作， 内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容 确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
右冠状动脉
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急性冠脉综合征护理常规相关知识急性冠脉综合征（ACS）指冠心病中急性发作的临床类型，包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。

有着共同的病理生理学基础：即在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面粘附、活化、聚集，形成血栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞。

护理问题/关键点1 疼痛2 用药护理3 介入治疗4 常见并发症的观察5 教育需求初始评估1 生命体征2 指脉搏氧饱和度3 12导联ECG，如果怀疑后壁梗死或右室梗死者，行18导联ECG4 简短而有目的病史/体检，重点：溶栓适应证5 实验室检查：包括心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质及凝血功能评价6 床边胸片检查（<30min）初始干预1 开放静脉通路。

2 氧气吸入：4升/分（O2Sat<94%时）。

3 阿司匹林：160~325mg，嚼服。

4 硝酸甘油：舌下含服或喷雾（即刻，每5分钟重复一次，×3次）。

5 吗啡：IV（假如胸痛不能被硝酸甘油缓解，NSTEMI、UA者不建议使用）。

持续评估1 胸痛2 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧3 重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等4 实验室检查及辅助检查：血脂、血糖、心肌酶谱、心电图的变化5 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 休息与活动1.1卧床休息至少12~24小时，持续心电监护。

卧床期间应床上排便，可常规给予缓泻剂。

下肢做被动运动可防止静脉血栓形成。

1.2病情稳定或血运重建后症状控制，应鼓励早期活动。

运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时进行监测。

1.2.1负重训练等阻力运动，心血管病患者不宜做，因为它极易诱发心血管病的发作。

心血管患者运动强度也不能大，可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目。

急性冠脉综合征护理（急性冠脉综合征包括：不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死）按循环系统疾病一般护理常规【观察要点】1、严密监测心率、心律、血压、呼吸、神志等生命体征。

2、询问并观察心绞痛发作情况。

3、观察TNI，监测心肌酶的动态改变。

4、常见并发症的观察：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

【护理措施】1、对症护理（1）疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予扩血管和止痛药物，如硝酸甘油、吗啡等。

（2）准备行急诊介入治疗时，做好备皮、碘过敏试验等术前准备。

术后执行PCI护理常规。

2、心绞痛发作时即刻查心电图并报告医师，注意有无发作时间XX、程度加重、发作频繁或含服硝酸甘油无效，48小时内有无静息心绞痛等。

3、遵医嘱按时留取血标本，观察心肌酶、TNI的动态改变。

4、常见并发症的观察及处理（1）心力衰竭早期有无夜间阵发性呼吸困难，如出现心率加快、气促不能平卧、出冷汗、舒张期奔马律等表现时及时报告医师处理。

（2）心律失常心电监护出现以下心律失常应立即处理。

①室性早搏频发，即每分钟5次以上。

②室性早搏二联律或室性早搏连发。

③室早RonT，即室性早搏出现在前一心搏的T波上。

④短阵室性心动过速。

⑤出现II 度以上房室传导阻滞。

⑥心率低于40次/分或高于150次/分。

（3）心源性休克患者出现烦躁不安，嗜睡，脉搏细速，脉压差减少，早期血压可偏高，后很快下降并可出现大汗，皮肤湿冷，血压下降，尿量减少，神志淡漠等休克表现。

抬高患者床头、床尾各20°～30°，高流量持续吸氧，必要时呼吸机辅助机械通气。

常规保留导尿，密切观察生命体征和尿量变化。

5、休息与环境绝对卧床休息2～3天，一周内卧床休息为主，可在床上适当活动。

协助病人进食、排便、洗漱、翻身，做好患者的口腔护理和皮肤护理。

6、饮食给予高维生素、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐不宜过饱，忌烟酒浓茶，第一周最好予易消化无刺激性的半流质饮食。

临床急性冠脉综合征综合征临床治疗建议、流行病学、诊断工具、抗栓治疗、护理措施及治疗原则建议1.ACS患者的抗血小板和抗凝治疗如因进行冠状动脉搭桥术而停止双联抗血小板治疗，建议其在手术后恢复DAPT至少12个月。

对于老年ACS患者，尤其是高出血风险患者，可考虑应用P2Y12抑制剂氯吡格雷进行抗血小板治疗。

2.抗血栓治疗的替代方案对于已进行3-6个月DAPT治疗患者，如缺血事件风险不高，应考虑单联抗血小板治疗。

在某些患者中，P2Y12受体抑制剂单药治疗可被认为是阿司匹林单药长期治疗的替代方案。

对于HBR患者，在进行DAPT治疗1个月后，可考虑应用阿司匹林或P2Y12受体抑制剂进行单药治疗。

对于需要应用口服抗凝剂可考虑在6个月时停用抗血小板治疗，同时继续OAC治疗。

不在ACS事件发生后的前30天内进行抗血小板降阶治疗。

3.心脏骤停和院外心脏骤停对所有心脏骤停后昏迷的幸存者，应入院72h后神经预后评估。

对于院外心脏骤停的患者，考虑根据当地协议将患者转运至心脏骤停中心。

4.侵入性治疗策略对于自发性冠状动脉夹层患者，仅建议有持续性心肌缺血症状/体征、大面积心肌高危和前向血流减少的患者进行PCI。

应考虑应用血管内成像来指导PCI。

对于尚未确定罪犯血管，可考虑应用血管内成像，且可优选光学相干断层扫描。

5.以心源性休克为表现的ACS伴多支血管病变患者，非罪犯血管(IRA)可考虑进行分期PCI。

6.合并MVD的血流动力学稳定的STEMI患者进行直接PCI。

对非IRA，基于血管造影显的严重程度来制定PCI治疗策略。

对于首次PCI的患者，不建议对IRA的非罪犯节段进行侵入性心外膜功能评估。

7.ACS并发症对于在心梗后至少5天的等待期内，高度房室传导阻滞仍未解决的患者，建议进行永久性起搏器植入。

对超声心动图不明确或临床高度怀疑左心室血栓的患者，应考虑进行心脏磁共振检查。

对于急性前壁心梗患者，如果超声心动图无法清楚的显示心尖，则可考虑使用造影超声心动图来检测左室血栓。

急性冠状动脉综合征
定义
急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继
而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉 血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
疾病护理
ACS患者应注意采用清淡易消化的饮食，急性期过后宜采 用低盐低脂饮食，如合并糖尿病还应注意控制糖分的摄入
AMI急性期时，应以卧床休息为主。对血液动力学稳定且 无并发症的患者可根据病情卧床休息1-3天，一般第2天可 允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间 可适当延长。避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累，注意保 持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便， 以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。
– 异舒吉
单硝酸异山梨酯注射液，ISMN
– 鲁南欣康
抗血小板聚集
阿司匹林（乙酰水杨酸）：最初3日每日300 mg抑制ADP与血小板结合及继发由ADP介导的糖蛋白复合物活化 – 初始剂量300 mg，维持剂量每次75 mg，口服，每日1次
此类药物能改善血管内皮功能，减少血小板血栓沉 积，抑制炎症，稳定斑块
– 氟伐他汀（来适可）：每日20～40 mg，每晚顿服 – 辛伐他汀（舒降之）：初始剂量每日10 mg，每晚顿服，
最大剂量每日40 mg – 阿托伐他汀（力普妥）：每日10～80 mg，每晚顿服
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有肯定的疗效 在无禁忌证的情况下，应及早常规应用 禁忌证：心率＜60次/分；动脉收缩压＜100 mmHg；中、重度左心衰
4.乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%。造成不同程度的二 尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。

急性冠脉综合征护理常规试题一、单选题。

（40分，5分/题。

）1.下列哪项不是冠状动脉造影的禁忌症( ) [单选题]A、未控制的严重室性心律失常患者B、牙龈出血患者(正确答案)C、严重全身感染或发热患者D、精神病患者2.冠状动脉痉挛的分类包括( ) [单选题]A、病变部位血管痉挛B、病变远端血管痉挛C、微血管痉挛D、以上都对(正确答案)3.( )是临床识别易损斑块的理想方法。

[单选题]A、IVUSB、OCT(正确答案)C、FFRD、CAG4.急性下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现于( ) [单选题]A.V1、V2、V3导联B.V3、V4、V5导联C.V5、V6导联D.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联(正确答案)E.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联5.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是() [单选题]A、抗心绞痛B、消除心律失常C、补充血量D、心肌再灌注(正确答案)6.急性冠脉综合征不包括下面哪项() [单选题]A.稳定型心绞痛(正确答案)B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高型心绞痛D.ST段抬高型心绞痛7.急性冠脉综合征ACS的临床表现中，典型胸痛的特征是( ) [单选题]A、胸骨后刺痛B、胸骨后压榨性疼痛(正确答案)C、胸骨后阵痛D、胸骨后闷痛E、胸骨后隐隐作痛8、临床诊断冠心病的金指标是() [单选题]A、冠状动脉造影(正确答案)B、超声D、MRIE、核磁二、多选题（30分，5分/题）1、心肌梗死急性期，所有患者只要无禁忌证，均应立即口服( )A、硝酸甘油B、氟伐他丁C、硝苯地平D、阿司匹林(正确答案)E、氯吡格雷(正确答案)2、急性心肌梗死合最常见的心律失常包括( )A、心房颤动B、窦性心动过速C、室性期前收缩(正确答案)D、室性心动过速(正确答案)E、预激综合征3、冠状动脉搭桥术的适应证术包括( )A、冠状动脉左主干病变(正确答案)B 有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变C、不适合于行介入治疗的严重血管病变患者(正确答案)D、心肌梗死后合并室壁瘤，需要进行室壁瘤切除的患者(正确答案)E、闭塞段的远段管腔通畅，血管供应区有存活心肌(正确答案)4、急性心肌梗死患者可出现的症状有( )A、剧烈而持久的胸骨后疼痛(正确答案)B、心力衰竭(正确答案)C、胃肠道反应(正确答案)D、心源性休克(正确答案)E、心律失常(正确答案)5.左冠状动脉分支有哪些( )A、左前降支(正确答案)B、左回旋支(正确答案)C、中间支(正确答案)D、锐缘支6.急性冠脉综合征包括（）A不稳定型心绞痛(正确答案)B.X综合征C.ST 段抬高性心肌梗死(正确答案)D.非ST段抬高性心肌梗死(正确答案)E.缺血型心肌病三.[判断题]30分，5分/题.1.冠状动脉通常走行于心外膜下的结缔组织中,如果一段冠状动脉走行于心肌内,这束心肌纤维被称为心肌桥。

急性冠脉综合征患者得护理常规一、护理评估1。

评估病人此次发病有无明显得诱因、2、评估病人得年龄,性别,职业。

３.观察病人精神意识状态,生命体征得观察:体温,脉搏,呼吸,血压有无异常及其程度。

4。

了解心电图,血糖,血脂,电解质等。

二、对症处理2 病情观察(1) 其主要临床表现就是胸闷、胸痛,胸痛主要位于心前区、胸骨后,也可放射至颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨、也可为上腹部疼痛,性质为压榨性撕裂样疼痛,有恐怖与频死感,可伴呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。

少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。

(2)一旦发生胸痛,首先要病人安静,平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0、5ｍg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。

疼痛较剧时,静脉(或肌肉)注射不啡止痛,立即建立静脉通道,静滴硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压与氧饱与度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。

三对症治疗及护理(1)氧气吸入一旦发生心绞痛,卧床休息,以减轻心肌得耗氧量与心脏得负担,氧气吸入每分钟２~４升。

(2) 迅速建立静脉通道:遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静脉滴注,应注意血压变化,备双静脉通道、(3) 心电监护:持续心电监护,监护护士要求识别各种心律失常、室早、室速,房室传导阻滞等,为医师抗心律失常提供信息,防止心功能衰竭或心脏骤停。

急性冠脉综合征中得室颤就是心源性猝死得主要原因,而除颤成功得关键在于分秒必争,发生室颤后１～4miｎ内完成除颤,行有效心肺复苏,越快越好、监护护士就是监护病人得心电图及生命体征最早、发现病人病情变化得人,时间就就是生命,时间就就是心肌,及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。

报告医生得同时,要求及时、准确、迅速建立静脉通道,并先进行徒手心肺复苏。

(4)一般治疗: 镇静、止痛解除疼痛与焦虑,遵医嘱给予哌替啶5０～1０0mg肌肉注射,必要时给不啡５~1０mg皮下注射。

冠脉搭桥手术
• 将狭窄冠状动脉的远 端和主动脉连接起来， 让血液饶过狭窄的部 分，到达缺血的部位
CABG术前护理
• 大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性 反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下 肢静脉注射或滴注。
非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ治疗
• 抗栓不溶栓 （不主张溶 栓治疗） • 高危病人早 期干预，低 危病人保守 治疗
PCI概述
• 经皮冠状动脉介入治 疗（PCI）－它应用由 导管介导的球囊和支 架来开通一支完全阻 塞的冠状动脉，而使 心脏重新获得血液灌 流 • PCI是治疗心脏病发作 使其快速恢复正常的 最好的方法。
PCI的发展
• 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病治 疗的重要手段之一在不断发展.开始时仅限 于球囊成形术,称为经皮冠状动脉腔内成形 术(PTCA),而现在PCI还包括了其他解除冠 状动脉狭窄的新技术,例如斑块消蚀技术(斑 块旋切术、旋磨术、激光血管成形术)及冠 状动脉内支架置入术等. （2009经皮冠状动 脉介入治疗指南）
• 抗因子IIa活性减低，抗Xa活性增强
– 不易受血小板第4因子灭活 – 常规应用无须实验室监测
– 停用肝素后出现反跳现象
– 通常应用3-7，日前尚未确定最佳 的治疗时程
目前已成为 ACS 患者抗凝的首 选药物
急性冠脉综合症的抗血小板治疗
• 抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法
• 目前主要有三种抗血小板药物
• 临床疑有再发心肌梗死，则应连续测定存在时间 短的血清心肌标志物，例如肌红蛋白、CK－MB
• TNI在心肌含量丰富，是CK-MB的13倍，具 高度特异性
二 急性冠脉综合征的治疗方案
不稳定性 心绞痛 非ST段抬 高的心梗 ST段抬高 的心梗

常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救护理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。

二、病情评估1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。

（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。

（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。

（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。

（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。

（6）猝死 ACS最严重的一种临床表现。

2.体征（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。

（2）心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。

（3）心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。

三、急救护理1. 建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。

2. 按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。

必要时给予静脉制剂。

（2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。

（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。

（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。

（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。

对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。