无抽搐电休克治疗前护理常规.doc

无抽搐电休克治疗操作规范————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：目录无抽搐电休克治疗流程及质控点（试行） (2)电休克治疗术前准备 (11)无抽搐电休克治疗流程（试行）为了进一步规范我院MECT的操作流程，提高医疗质量，确保医疗安全，现制定以下工作流程。

一、术前准备（一）医生1、完善术前检查体格检查内容：肺部、心脏、神经系统体检等。

病史询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史。

辅助检查：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。

药物调整：根据MECT治疗操作规范调整药物（见附件）。

2、术前讨论科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，讨论内容包括MECT适应症及禁忌症（见附件）、麻醉适应症及禁忌症（见附件）、躯体状况、注意事项。

扩大讨论：患者躯体疾病等特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。

术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录（具体见附件）。

3、告知经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，征得家属理解与合作。

患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。

针对门诊MECT病人，接诊医生还应详细告知术前准备事项，如治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮等，并签署知情同意书。

4、医嘱及交班治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（具体内容见护理术前准备）。

治疗当天医生应在晨会上就接受治疗患者交班。

（二）护理病区值班护士：治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮。

每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。

首次治疗患者需测体重。

术前要将测量结果报告给经治医师。

特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。

（三）MECT治疗室数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。

无抽搐电休克的围术期护理无抽搐电休克(MECT)是精神科传统治疗方法电休克与现代静脉麻醉理论相结合而形成的一种新的物理治疗手段[1],我院自2000年引进该项技术时,针对精神科病人的特点,制订了围术期护理计划,取得了满意的临床疗效,确保了医疗安全。

现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选取2008年1月～2008年12月在我院住院并接受无抽搐电休克治疗的患者326例为护理干预对象,其中男127例,女199例,平均年龄(34.46±7.82)岁,均符合CCMD-3-R诊断标准;排除其他躯体疾患(如严重的心血管疾病、骨折等);在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗,无电休克禁忌症。

1.2 方法:无抽搐电休克治疗方法MECT前30min肌注阿托品0.5mg。

入室后开放静脉,丙泊酚2mg/kg静脉注射,直至患者睫毛反射消失,眼球固定,静脉注射0.2%琥珀胆碱1.0mg/kg。

其四肢肌速震颤结束后,插好口腔保护器,然后用醒脉通电抽搐治疗仪根据年龄、体重不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗,同时监测心电图、脑电图、血压、心率、血氧饱和度。

隔日1次,3次/w,七次为一疗程。

1.3 护理干预计划1.3.1 充分做好术前准备:我院接受MECT的病例,由各病房及门诊向MECT 室提出申请,由该室专业小组成员对病人进行复核是否适合做该项治疗,适合做治疗的病例由护理部门负责,落实围术期护理计划。

1.3.2 病人的准备:术前做好各项辅助检查,测量体重,了解病人的身体状态,包括肝功能、血常规、尿常规、胸透、心电图、脑电图等,术前禁食、禁水8～12h,防止静脉麻醉后,病人呕吐导致吸入性肺炎,甚至引起呼吸道堵塞而窒息;术前应禁烟,由于吸烟能增加呼吸道分泌物,容易引起呼吸道堵塞,增加窒息的危险。

治疗前1h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压,发现异常即通知医生;检查并除去病人的首饰、眼镜、发夹、活动性假牙,防止在治疗过程中造成意外或影响疗效;术前应排空大小便,同时,做好心理护理,向病人介绍MECT的必要性和疗效,做好禁食、禁水、禁烟的重要性和必要性宣传,说明MECT在目前是一种较为安全的物理治疗方法,消除病人的恐惧和不安,使其积极配合治疗和护理。

无抽搐电休克治疗前护理常规无抽搐电休克治疗（一）目的对精神药物治疗无效或对精神药物不能耐受者，达到快速治疗的效果。

（二）注意事项1.治疗前(1)请配合护士进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量，以便了解您的身体状态是否适合接受治疗。

(2)因为治疗时需要打麻药，为了您的安全，所以请在治疗前6h禁食、禁水。

(3)请配合护士取下活动益齿、发夹和各种饰品、解松衣扣及腰带，以便治疗的顺利进行。

(4)临治疗前排空大小便。

2.治疗后（1）请卧床休息，起床时动作应缓慢，下床活动时走路要慢，如觉不适可与护士联系，护士会帮助您。

（2）为了您的安全，还需禁食至少2小时，等意识完全恢复后方可进食、进水。

（3）治疗后若有何不适请及时告知护士或医生。

改良电抽搐治疗及护理改良电抽搐治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使患者在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发病少于传统电抽搐治疗。

因此，它的适用范围广，安全性高，已被临床广泛运用。

一、适应证、禁忌证及并发症适应证（1）抑郁症，尤其重度抑郁症、有强烈自杀念头、自杀行为的患者。

（2）精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。

（3）精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。

（4）药物治疗难以控制的精神障碍患者。

无明显禁忌证，仅因肌松剂可引起心血管和肺部并发症，故患有心血管及呼吸系统疾病的患者慎用。

二、治疗方法（1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。

（2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。

按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱（司可林）静脉注射，观察肌肉松弛程度。

当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。

观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s，为一次有效的治疗。

无抽搐电治疗护理常规
一、治疗前护理
1. 向患者做好解释工作，减少和消除其恐惧，配合治疗。

2. 疗前禁食、禁水8小时。

3. 治疗晨测体温、脉搏、呼吸、血压。

体温在37.8℃（肛）以上者、血压高者
遵医嘱暂停治疗。

4. 治疗前排空大小便，清除呼吸道及口腔内分泌物。

5. 治疗室内保持温度适宜。

准备治疗所用的药物和器械，如导电胶、电极等，
并准备必要的急救药品和器械，如牙垫、舌钳、吸引器、氧气瓶等。

二、治疗中护理
1. 患者仰卧于治疗床上，除去假牙、眼镜、松解颈部衣领和裤带。

2. 全程心电监护，予以吸氧。

3. 打开静脉通路，用已备好25%葡萄糖注射液40ml连接针管做静脉注射10ml，
证明在血管后，遵医嘱注射硫酸阿托品、得普利麻（或硫喷妥钠）、氯化琥珀胆碱，并观察肌肉松弛程度。

4.在脚部肌纤维震颤消失后，放置牙垫，即通电治疗，继之立即行活瓣气囊加压
人工呼吸，直至自主呼吸恢复，待血氧饱和度稳定后结束治疗。

二、治疗后护理
1. 患者送至观察室，去枕平卧位，在意识清醒前由专人看护。

观察面色、呼吸
情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2. 防止坠床和摔伤，必要时加约束带予以保护，注意保暖。

3. 患者清醒后，有专人护送至病房，给予备好的饮食，观察进食情况，对食欲
差的患者要注意观察进食量，保证中、晚两餐全量摄入，以免影响下次治疗。

4. 观察有无头痛、呕吐及注射部位有无肿胀、紫斑等情况，及时汇报医生处理。

电休克治疗及护理电休克治疗是一种用短暂时间、适量电流通过病人大脑，使病人暂时意识丧失，全身抽搐，从而达到治疗目的的一种方法。

电休克疗法(ECT)亦称电抽搐治疗，另有改良电抽搐治疗（无抽搐电休克治疗）。

ECT被很多的神话和误解所包围，至少部分是由于非专业出版物所刊登的有煽动性的文章和广为流传的错误信息所激发。

这是令人遗憾的，因为，对特定的一部分严重病人来说，ECT是非常安全有效的。

进行电休克治疗前，要详尽做好躯体和神经系统检查，如胸透、心电图、脑电图等，排除脑部疾患，掌握适应症和禁忌症，掌握正确的操作程序。

电休克的副作用远比抗精神病药少，而且见效快。

不要产生恐惧心理。

那种传说精神病院给病人坐电椅或精神科大夫身上带有电棒的说法，这纯属无稽之谈。

电抽搐治疗是一种治疗精神病的有效方法。

但人们往往认为其副反应大，担心对大脑造成损害，事实并非如此。

做电抽搐治疗时，电压为80～120V，在此电压下，电流直接通过人的大脑，导致全身抽搐，病人意识丧失，没有痛苦。

治疗结束后，少部分患者会出现头痛、恶心及呕吐，轻者不必处理，重者对症治疗即可缓解。

还有一少部分患者可出现意识模糊、反应迟钝，这取决于治疗次数的多少和间隔时间的长短，一般7～10天内逐渐消失。

据资料表明，电抽搐治疗可引起脑电图改变，导致记忆力下降，但这种情况持续很短时间。

一般认为，电抽搐治疗后1月内可恢复正常。

对有严重自杀行为的抑郁性精神病患者，经过药物治疗需2～3周才获得最佳效果，如采用电抽搐治疗在一周内即可生效。

国外有研究证明，经电抽搐治疗100次以上的病例，并无明显的脑功能影响，现一个疗程仅有8～12次，据电抽搐万次治疗的分析表明，未发生危及生命的合并症。

因此，可以说电抽搐治疗是一项安全有效的治疗方法。

适应症一般为重症抑郁，包括单相和双相抑郁，妄想性抑郁以及继发性抑郁和脑卒中后抑郁；躁狂急性发作；精神分裂症尤其是一些急性患者或存在急性情感症状，紧张型患者；分裂样以及分裂情感性障碍；其中，紧张症患者，无论是精神病性原因还是躯体原因导致的紧张性症状，ECT可以算是救命性的治疗。

无抽搐电休克治疗的护理进展【摘要】精神疾病、骨折、躯体疾病的发生率在现代社会中是非常高的，容易对家庭和社会产生多种不利影响。

当前多种疾病的治疗方式主要是药物治疗，但药物治疗存在着很多弊端，往往不能够彻底治愈各种疾病，致使病情反复发作。

随着医学技术的不断发展，新型的无抽搐电休克治疗方法成为了精神疾病、骨折、躯体疾病等多种疾病的有效治疗方法，该种方法又称作改良电痉挛治疗或无痉挛电痉挛治疗。

这种治疗方法是在通电治疗之前，先对患者注射一定的肌肉松驰剂，之后利用一定量电流来刺激大脑，致使患者失去意识，使患者可以更好的配合治疗，提高治疗的依从性，体现了以人为本的护理思想。

本文就无抽搐电休克治疗护理进展这一问题做了相关描述，以供大家参考。

【关键词】无抽搐电休克治疗；护理；进展无抽搐电休克治疗（mect治疗）是当今临床医学中一种常见的精神疾病治疗方法，所取得的效果是比较好的。

其护理主要是围绕治疗期间针对治疗、麻醉过程对患者生理、心理以及功能影响所采取的多种护理措施[1]。

mect治疗的适应症较为广泛，而且安全性高，所产生的并发症少，目前已经逐步在临床中应用开来，取得了一定的护理效果，有利于患者的病情恢复，促进了医患关系的和谐。

一、无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗即mect，也称为无痉挛电痉挛治疗、改良电痉挛治疗。

mect指的是在通电治疗之前，先将适量肌肉松驰剂注射到患者体内，之后采取一定量电流对大脑进行刺激，致使患者意识丧失，最终达到无抽搐发作而治疗的一种方法[2]。

mect方法的适用范围较为广泛，除了普通的电痉挛治疗适应症之外，对于年老体弱、骨折、骨质疏松以及伴躯体疾病的患者都可以酌情实施治疗。

随着mect方法的应用范围越来越广泛，其护理也取得了一定进展，能够更快促进患者的病情恢复，然而mect方法的应用是有很多事项需要注意的，只有遵循一定的原则，才能够取得较好的护理效果[3]。

二、无抽搐电休克治疗之前的准备工作1、知情告知包括在患者知情同意下自愿签属mect治疗同意书、麻醉同意书，并如实告知mect治疗的所需费用，麻醉过程中可能出现的意外等，以防止发生医患纠纷，另外为安全起见，需要请麻醉师进行会诊给出合理麻醉方案建议。

精神科患者无抽搐电休克治疗护理常规无抽搐电休克治疗（MECT）原理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的。

适用于以下患者：①抑郁状态，有强烈的自杀、自伤企图或行为者②极度兴奋、躁动、冲动伤人者③拒食、违拗、紧张性木倡者④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

心肺疾病患者慎用。

（一）治疗前护理常规（1）治疗前由医生开具MECT医嘱，负责护士提前与MECT 室联系，预约治疗时间。

（2）治疗前，做好患者的准备工作，与患者沟通，讲解治疗的效果及注意事项，取得患者配合。

（3）治疗前12h禁食、禁水，治疗当天早晨将患者集中管理。

（4）治疗前30min测量生命体征，如患者T＞37.5℃，P＞120次/min或＜50次/min，BP＞150/100mmHg或＜90/50mmHg，应暂停治疗。

（5）每次治疗前，陪送工作人员均应携带患者的病历，交治疗医生参阅。

（6）带患者做治疗前与主班护士做好交接，途中对患者做到不离视线，治疗等待期间做好安全管理。

（二）治疗时的护理常规（1）治疗护士提前备好治疗中所用药品。

（2）治疗前嘱患者排空大小便，取出患者活动义齿发卡等，以免治疗中受伤。

（3）协助患者平卧于治疗台上，四肢自然伸直，遵医嘱将血氧饱和度探头夹于患者右手中指上，观察血氧饱和度。

（4）严格执行查对制度，用两种以上方法确认患者身份，建立静脉通路。

遵医嘱静脉注入抗胆碱药、麻醉药及肌松药。

（5）密切观察患者意识、肌张力及呼吸情况，另一护士将牙垫置于患者上下臼齿间，以保护唇齿和舌头。

（6）通电治疗后，给氧，待自主呼吸恢复后拔出静脉针头，撤除静脉通路。

将患者推人观察室，专人监护。

（三）治疗后护理常规（1）治疗后，护理人员应在床旁看护，密切观察患者的意识、脉搏、呼吸变化，必要时协助患者将头偏向一侧，防止患者窒息。

（2）如患者清醒过程中出现躁动不安，可给予短暂的保护性约束。

医院无抽搐电休克治疗（MECT）安全核查制度
一、无抽搐电休克治疗的患者进入电休克室前，病区护士须与MECT治疗室护士交接，对拟电休克治疗的患者进行身份核对，并询问疗前准备情况。

二、MECT医师在治疗前需对患者身份、MECT的适应症和禁忌症、病历完整性、知情告知、体格检查、辅助检查、精神药物是否调整、生命体征、MECT参数等方面进行核查。

三、麻醉师在治疗前需对患者身份、生命体征、药物过敏史、麻醉知情同意书、禁饮食情况、麻醉安全、口腔义齿、麻醉监护设备、静脉通道建立、疗前检查和影像学资料等方面进行核查。

四、治疗护士在治疗后需对患者身份、意识恢复情况、生命体征、不良反应等方面进行核查。