下载文档原格式
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见文章属性•【公布机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.08.03•【分类】征求意见稿正文《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，结合2020年国家医保药品目录管理工作重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。
公众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
电子邮箱：***************.cn通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务管理司，邮编：100830国家医疗保障局2020年8月3日2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，建立药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2020年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.09.09•【文号】医保函〔2020〕18号•【施行日期】2020.09.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案答复的函杨晓红委员：您提出的《关于推进保险机构参与医疗社会保险基金监管助力监管治理能力现代化的提案》收悉，现答复如下：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全。
国家医保局成立以来，始终把加强基金监管、维护基金安全作为重要政治任务，持续加大监督检查力度，保持打击欺诈骗保高压态势，多措并举严肃查处欺诈骗保行为。
商业保险机构参与医保基金监管工作有利于发挥其市场机制灵活的优势，快速提升医保部门基金监管的能力和水平，我们将积极推动相关工作。
一、关于引入保险公司参与基金监管工作（一）引入保险公司参与基金监管。
2020年，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》印发，明确改革完善医保基金监管体制，积极引入第三方监管力量，建立和完善政府购买服务制度。
国家医保局积极探索商业保险机构参与基金监管工作，将购买第三方服务开展基金监管工作费用列入国家医保局局本级经费预算，2019年、2020年通过招标引入中国人寿、人保健康、泰康养老、中华联合、阳光人寿等商业保险公司参与国家医保局飞行检查工作，其中2019年中标机构赴全国30个省份开展了69次飞行检查，查出涉嫌违规资金22.32亿元。
部分省市也参照国家飞行检查模式，探索引入商业保险公司参与本地医保基金监管工作，如云南省将第三方提供医保监管服务纳入医疗保险稽核服务，建立了第三方参与医保基金监管经费保障机制。
国家医疗保障局关于2020年国家医保药品目录调整形式审查结果查询的
公告
正文：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
国家医疗保障局关于2020年
国家医保药品目录调整形式审查结果查询的公告
2020年9月18日至25日，我局向社会公示了《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单（公示稿）》。
根据各方反馈意见，我们对相关药品进行了复核和结果修正，正式形成了2020年国家医保药品目录调整形式审查结果，申报企业可登陆“2020年国家医保药品目录调整申报系统”查询自己申报药品的形式审查结果。
下一步我局将按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2020年国家医保药品目录调整工作方案》有关要求，组织开展专家评审、谈判等相关工作。
国家医疗保障局
2020年10月16日
——结束——。
医保药品目录(2020年版)医保药品目录(2020年版)2020年版医保药品目录是由国家医疗保障局发布的一份重要文件，旨在规范和指导医疗保险覆盖的药品范围。
本文将详细介绍这一目录的背景、内容及其对广大人民群众的影响。
一、医保药品目录的背景医保药品目录的编制和发布是医疗保障制度的重要组成部分，也是国家推进医疗改革的重要举措之一。
目录的出台旨在规范和管理医疗保险基金的使用，确保人民群众在就医过程中能够享受到经济保障。
二、医保药品目录的内容1. 基本药物目录基本药物目录是医保药品目录的核心部分，其中列举了国家认可和推荐作为基本医疗保健的药物品种。
这些药物多为常见病、多发病等常用药品，覆盖了临床常见疾病的治疗需求。
2. 附加药物目录附加药物目录则是在基本药物目录的基础上，添加了一些疗效显著、临床急需或严重影响患者生活质量的药品。
这些药品在特定病情下具有重要的治疗作用，但使用时需要严格管理。
3. 排除药物目录排除药物目录包含那些被视为非必要医疗保健的药品，这类药品在临床上可能有一定的效果，但并不是必需的治疗手段。
排除药物目录的出台有助于合理控制医疗保险基金的使用，促进药品使用的合理化。
三、医保药品目录的影响医保药品目录的发布对社会和个体都有重要意义。
1. 对医疗机构的影响医保药品目录的发布对医疗机构是有指导性意义的，医疗机构可根据目录确定合理的药品选用范围，以提高医疗资源的利用效率。
同时，目录的发布也要求医疗机构加强药品管理，确保药品的质量和安全性。
2. 对患者的影响医保药品目录的发布对患者来说意味着更多的用药选择和支付方式。
通过规范药品目录，患者可以得到更好的药物保障，减轻负担。
此外，药品目录的发布也可以促使患者对药品使用进行合理规划，避免过度用药和滥用药物。
3. 对药品生产企业的影响医保药品目录对药品生产企业具有一定的规范和引导作用。
纳入目录的药品意味着更大的市场份额和销售机会；而对于未纳入目录的药品，企业需要重新评估其市场前景和研发方向。
2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中，限制使用的适应症药品（中成药部分）如下：1.双黄连注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
2.注射用双黄连(冻干)：限二级及以上医疗机构，并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。
3.清开灵注射液：限二级及以上医疗机构使用。
4.莲必治注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
5.热毒宁注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
6.喜炎平注射液：限儿童使用。
7.炎宁糖浆：限二级及以上医疗机构使用。
8.肿节风注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
9.痰热清注射液：限二级及以上医疗机构使用。
10.鱼腥草注射液：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。
11.安络化纤丸：限二级及以上医疗机构使用。
12.茵栀黄注射液：限二级及以上医疗机构使用。
13.苦黄注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。
14.舒肝宁注射液：限小儿发热痰鸣使用。
15.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。
16.参附注射液：限急性支气管炎患儿使用。
17.小儿清热宣肺贴膏：限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。
18.喘可治注射液：限二级及以上医疗机构使用。
19.止喘灵注射液：限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
20.安宫牛黄丸：限高热、惊厥急救、抢救时使用。
21.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。
22.XXX（片）：限高热惊厥急救、抢救时使用。
23.局方至宝丸：限二级及以上医疗机构使用。
24.醒脑静注射液：限儿童使用。
25.刺五加注射液：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据；限有重度贫血检验证据的患者使用。
26.潞党参口服液：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。
27.养阴生血合剂：限二级及以上医疗机构使用。
基本医疗保险用药管理暂行办法（2020）《基本医疗保险用药管理暂行办法》已经国家医疗保障局局务会审议通过，现予公布，自2020年9月1日起施行。
局长: 胡静林2020年7月30日基本医疗保险用药管理暂行办法第一章总则第一条为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定本暂行办法。
第二条各级医疗保障部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整，以及基本医疗保险用药的支付、管理和监督等，适用本办法。
第三条基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理，符合《药品目录》的药品费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。
《药品目录》实行通用名管理，《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。
第四条基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的发展思想，切实保障参保人员合理的用药需求;坚持“保基本”的功能定位，既尽力而为，又量力而行，用药保障水平与基本医疗保险基金和参保人承受能力相适应;坚持分级管理，明确各层级职责和权限;坚持专家评审，适应临床技术进步，实现科学、规范、精细、动态管理;坚持中西药并重，充分发挥中药和西药各自优势。
第五条《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。
省级医疗保障行政部门按国家规定增补的药品单列。
为维护临床用药安全和提高基本医疗保险基金使用效益，《药品目录》对部分药品的医保支付条件进行限定。
第六条国务院医疗保障行政部门负责建立基本医疗保险用药管理体系，制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围，使用和支付的原则、条件、标准及程序等，组织制定、调整和发布国家《药品目录》并编制统一的医保代码，对全国基本医疗保险用药工作进行管理和监督。
2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于2020年1月1日实施。
最新版医保目录中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。
一、323个西药被限适应症（名单见附录）1、奥司他韦（抗流感病毒药）：口服常释剂型，限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗；——高危人群：年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病（高血压除外）、妊娠及围产期妇女等。
——治疗流感：1片/次，2次/日，连用5天。
2、非布司他（降尿酸药）：口服常释剂型，限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；——适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
——被滥用于高尿酸血症的药物。
3、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南：注射剂，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者；4、质子泵抑制剂：注射剂，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者；5、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）：注射剂，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；6、氯吡格雷：口服常释剂型，限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
非急性期限二线用药。
近期缺血性卒中，支付不超过21天。
二、64个西药被限二线用药（名单见附录）1、七叶皂苷注射剂：限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天；2、DPP-4抑制剂（口服降糖药）：口服常释剂型，限二线用药；3、地氯雷他定、左西替利嗪（抗组胺药）：口服液体剂，限儿童；口服常释剂型，限二线用药；4、洛哌丁胺（止泻药）：颗粒剂，限儿童；——化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，禁用于2岁以下的婴幼儿。
三、不纳入支付的中药饮片阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲；西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参；鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）；哈蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠；鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭；紫河车；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
