伸直型桡骨下端骨折

（C olles骨折）：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图62-34），因此表现出典型的畸形体征。

可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

（Smith骨折）：指桡骨下端骨折中的屈曲型骨折，X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

（Pauwells角）：股骨颈骨折，按X线表现分类，）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°（Bryant三角）：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。

（Né1aton线）：股骨颈骨折，在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Né1aton线正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。

（Chance骨折）：脊柱骨折中，为椎体水平状撕裂性损伤。

也是不稳定性骨折（Jefferson骨折）：是第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况（Brown-Séquard征）：又名脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

Dugas征（+）：多见于肩关节脱位着，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

Hippocrates法复位，多用于肩关节脱位着Allis法（提拉法）：多用于髋关节脱位的手法复位Allen试验:多用于血管损伤的检查，可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。

方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。

桡 骨 下 端 骨 折 一 般 指 骨折 发 生 在 桡 骨 远 侧 端 ２—３厘 米 范 围内， 为松质骨与坚质骨交界处 ， 该 处易发生骨折 ， 临床上 比较 常 见， 尤 以成 年及老年患者为多 ， 占全身骨折 的 ６ ． ７ ５ ％， 女性 多 于男性 ， 祖国医学 把此 类骨 折归于 “ 脱臼” ， 称 之为 “ 手 掌根 出 臼” 、 “ 腕折伤 ” 等 。桡 骨 远 端 骨 折 多 为 间 接 暴 力 所 致 ， 根 据 患者受伤机制分为伸直 型（ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ骨折 ） 和屈 曲型 （ ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ骨 折 ） 两种 ， 我们仅对 较 为常见 的伸 直 型骨折 给予 对 比研究 。现对 ２ （ 】 ０ ９年以来收治的桡骨下端伸直型骨折患者 ２ ８ ３例 ， 采用新 的 整复 、 石 膏 固定 方 法 进 行 统 计 研 究 ， 现总结如下 ：
内蒙 古 中医药
品， 可达气行血活 ， 通则不痛之 目的 ， 所 以胃脘疼 痛痊愈 。（ ４ ） 凡 因热结 胃脘致痛 者 ， 其病 因多是 因热 灼伤 胃阴 ， 或瘀 久化 热伤 津， 呈现阴虚 阳亢 ， 升降失调 ， 中焦 阻滞 ， 故 胃之 阴 阳不能平 秘 ， 气滞血瘀致 胃脘 疼痛 。证 见 胃脘部 灼热急 痛 ， 嘈杂善 饥 ， 口臭 善饮 ， 大便干结 ， 小便 黄赤 ， 舌 质 红绛 而 干 ， 苔黄 而燥 ， 脉、 洪． 大、 数等 。治则和 胃养 阴 ， 甘平滋润 ， 佐 以行气化瘀 。方用一贯 煎加减化裁 。（ 沙参、 山 药、 生地 、 女 贞子 、 枸杞子、 川栋 子 、 天 冬、 寸冬 、 元参 、 木香 、 枳壳 ） 煎服 。方 义 ： 取 其 滋阴护 津。舒气 化滞 ， 使热去瘀解 ， 滋 润滞 消， 气 机舒 畅， 胃腑得 通 ， 升 降调 顺 ， 则疼痛 自愈 。

并发症处理方法
桡神经损伤：观 察手指活动和感 觉，必要时手术 探查修复
骨筋膜室综合征： 抬高患肢、减轻 肿胀，必要时切 开减压
骨折不愈合：根 据情况选择手术 植骨、内固定等 治疗方式
关节僵硬：早期 进行功能锻炼， 如屈伸、旋转等， 促进关节恢复
并发症预防措施
定期检查：定 期进行身体检 查，及早发现 桡骨下端骨折 并发症的迹象。
定期检查
定期检查：定期进行身体检查， 特别是腕关节部位，以便及时发 现潜在的桡骨下端骨折风险。
适量运动：进行适量的体育锻炼， 增强骨骼和肌肉的力量，提高身 体的稳定性。
健康饮食：保持均衡的饮食，摄 取足够的钙质和维生素D，有助于 维持骨骼健康。
注意安全：在日常生活中注意安 全，避免摔倒、撞击等意外伤害。
科学饮食：保 持健康饮食习 惯，摄入足够 的营养物质， 促进骨折愈合。
康复训练：在 医生指导下进 行科学合理的 康复训练，预 防关节僵硬等
并发症。
药物治疗：按 照医生建议使 用药物，缓解 疼痛、消炎等， 预防感染等并
发症。
伸直型桡骨下端骨折的案例分析
案例一：患者情况及治疗过程
患者基本信息：年 龄、性别、职业等
治疗效果：评估治疗效果 及预后情况
经验教训：总结治疗过程 中的经验教训，提出改进 措施
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
CT及三维重建：进一步了解骨折 情况及移位方向
伸直型桡骨下端骨折的治疗方法
非手术治疗
手法复位：通 过手法将骨折 部位复位，恢 复桡骨下端正
常位置。
石膏固定：在 复位后，使用 石膏固定骨折 部位，保持骨 折端的稳定，

第六、桡骨下端（远端）骨折第六、桡骨下端（远端）骨折一、分型典型体征1.伸直型Colles 骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”2.屈曲型Smith 骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起也可由腕背部受到直接暴力打击发生远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位 Colles 骨折——伸直型桡骨下端骨折小结 Colles骨折 ——伸直型桡骨下端骨折 Colles骨折——远折端向背侧移位 侧面看：“银叉样”畸形 Smith骨折——屈曲型桡骨下端骨折小结 ◆远折端——向掌侧、桡侧移位 ◆近折端——向背侧移位桡骨远端骨折典型体征1.伸直型Colles骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”2.屈曲型Smith骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起也可由腕背部受到直接暴力打击发生远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位 3.Barton骨折（巴顿骨折）——桡骨远端骨折的特殊类型——桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位。

机制、表现与Colles骨折相似。

二、治疗 1.手法复位外固定——为主。

2.手术指征： ①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏； ②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。

3.康复锻炼 ——术后均应早期进行手指屈伸活动。

4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。

回顾——上肢骨折1.锁骨骨折2.肱骨外科颈骨折3.肱骨干骨折4.肱骨髁上骨折5.前臂双骨折6.桡骨下端骨折 1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是 A.八字绷带固定 B.三角巾悬吊 C.锁骨带固定 D.手术钢板固定 E.外固定架固定 2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。

畸形：骨折 部位出现畸 形，如短缩、 成角、旋转 等
04
功能障碍： 骨折部位功 能受限，如 无法活动、 无法持物等
护理要点
骨折固定
固定方法：石膏固定、夹板固 定等
固定注意事项：避免固定过紧 或过松，保持骨折部位稳定
固定时间：根据骨折愈合情况 而定
定期检查：观察骨折愈合情况， 及时调整固定方法
康复训练
注意事项：遵循医生建议， 避免过度训练和运动损伤
5
康复训练方法：包括关节
活动度训练、肌肉力量训 4
练、平衡训练等
晚期康复训练：骨折后6-
8周，以恢复日常生活活 3
动能力和运动功能为主
早期康复训练：骨折后2-
1 3周开始，以促进血液循
环和关节活动为主
中期康复训练：骨折后4-
2 6周，以增强肌肉力量和
关节稳定性为主
个月、6个月、1年
02
复查内容：X光片、功能锻炼、日常
生活能力评估
03
复查目的：了解骨折愈合情况，调整
护理方案
04
复查注意事项：保持良好的生活习惯，
避免剧烈运动，注意饮食营养均衡
谢谢
04
骨折症状： 疼痛、肿胀、 功能障碍
骨折原因
01
直接暴力：如摔倒、撞击 等
02
间接暴力：如摔倒时手部 支撑地面
03
疲劳性骨折：长期重复性 动作导致疲劳累积
04
病理性骨折：如骨质疏松、 肿瘤等疾病导致的骨折
骨折症状
01
疼痛：骨折 部位疼痛， 活动受限
02
肿胀：骨折 周围软组织 肿胀，皮肤 变色
03
骨折原因
直接暴力：如跌倒、撞击 等
A

桡骨下骨折分类
桡骨是前臂中长度较短的骨头之一，桡骨下端的骨折是常见的骨折类型之一。

根据骨折的部位和类型，桡骨下骨折可以分为以下几类： 1. 肘部桡骨骨折：发生在桡骨下端与尺骨相接的肘部位置，包括半月状骨折、桡骨髁突骨折等。

2. 桡骨头骨折：发生在桡骨下端的关节面上，常见于腕骨伸展过度或受到直接外力作用的情况下。

3. 桡骨颈骨折：发生在桡骨下端与中段之间的狭窄部位，通常是由于手臂伸直、手掌着地或手腕扭伤等造成的。

4. 桡骨骨干骨折：发生在桡骨下端到腕骨之间的中段位置，多数由于急性外力作用造成。

5. 桡骨远端骨折：发生在桡骨下端与腕骨之间的部位，通常是由于手臂伸直或受到直接外力作用造成的。

对于桡骨下骨折的治疗，要根据骨折的类型、程度和患者的年龄、身体状况等进行综合评估，选择合适的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗等。

- 1 -。

桡骨下端骨折外科主治医师考试考点一、好发年龄及病因分类（一）桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。

（二）多由间接暴力发生骨折。

跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）。

远折段向背侧及桡侧移位。

老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。

幼年病人遭受同样暴力，可发生桡骨下端骨骺分离。

移位情况与成人相似。

屈曲型桡骨下端骨折较少见，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。

远折段向掌侧及桡侧移位。

二、分型及常见畸形（一）伸直型畸形表现1."银叉（餐叉）" 型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的"餐叉" 型畸形。

2."枪刺刀"状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈"枪刺刀"畸形。

（二）屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。

三、治疗多采用手法复位，结合小夹板外固定。

注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，同时尽早开始功能锻炼，外固定3～4周即可。

例题：A1型题（2000-3-62）.伸直型桡骨下端骨折的畸形是（答案：B）A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型【答疑编号：30320101针对该题提问】（2002-2-85）.肱骨外科颈骨折的部位是（答案：B）A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处【答疑编号：30320102针对该题提问】完全重复：2003-2-30.肱骨外科颈骨折的部位是A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处答案：B【答疑编号：30320103针对该题提问】A2型题（2000-3-116）.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。

伸直型桡骨下端骨折 对手部功能的影响及
康复训练建议
,
汇报人：
目录 CONTENTS
01
02
03
04
05
伸直型桡骨下 端骨折概述
伸直型桡骨下 端骨折对手部 功能的影响
伸直型桡骨下 端骨折康复训 练建议
伸直型桡骨下 端骨折患者的 生活指导
伸直型桡骨下 端骨折的预防 措施
01
伸直型桡骨下端骨 折概述
定义和成因
治疗的必要性
伸直型桡骨下端骨折可能 导致手部功能受损，影响
日常生活和工作
及时治疗可以减轻疼痛， 加速骨折愈合，恢复手部
功能
康复训练可以预防并发症， 提高生活质量
长期不治疗可能导致手部 功能永久性丧失，影响生
活质量
Байду номын сангаас
02
伸直型桡骨下端骨 折对手部功能的影 响
疼痛和肿胀：骨折部位会 出现疼痛和肿胀，影响手 部活动
伸直型桡骨下端骨折：指桡骨下端发生骨折，通常发生在腕关节处 成因：常见于跌倒、撞击等外伤，也可由骨质疏松、骨肿瘤等疾病引起
症状和诊断
疼痛：骨折部位疼痛，活动受限 肿胀：骨折部位肿胀，皮肤发红 畸形：骨折部位变形，活动受限 功能障碍：手部功能受限，无法正常活动 诊断：X光片检查，CT检查，MRI检查等
参加康复训练， 增强自信心和 自我效能感
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
预防措施和健康生活方式
避免过度使用手部， 减少手部疲劳
保持良好的饮食习 惯，补充足够的营
养
定期进行手部锻炼， 增强手部肌肉力量
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、吸
烟等不良习惯
定期进行手部检查， 及时发现和处理手

coless骨折名词解释
Colles骨折是桡骨下端骨折的一种类型，桡骨下端骨折，主要是距离桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

因为这种骨折属于伸直型骨折，多处在腕关节处于背伸位的时候，手掌着地，并且伴有前臂旋前的时候受伤。

伤后局部疼痛、肿胀明显，可以出现典型的畸形姿势，也就是侧面看着像银叉畸形，正面看像枪刺样畸形。

检查的时候局部压痛明显，腕关节活动受限明显，拍片的时候可以看到骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，所以表现出典型的畸形体征。

如果比较严重，很有可能伴有关节面以及下尺桡关节脱位。

对于这种疾病的治疗，还是以手法复位外固定治疗为主，很少需要进行手术治疗。

拿掉石膏之后，还需要积极的进行康复功能锻炼。

Ｊ 涂外 固定 。
３ 治 疗 结 果
１０例 均 １ 复 位 成功 ， ０ 次 Ｘ光 片证 实 达 到 解 剖 对 位 或 近 似解 剖 对 位 ， 倾 角 及 尺 偏 角 均 恢 复 正 常 。 随 访 掌 ０ ５ ３年 ，８例骨折愈 合 ， ．～ ９ 腕关 节活动正 常 ， 疼痛 ； 无 ２ 例骨折愈合 ， 轻度 畸形 ， 腕关 节 活动后 疼痛 ， 为粉 但 均 碎及通关节患者 。按《 医病 证诊 断疗效标 准》 ， 中 … 治 愈率 ９％ ， 转率 ２ 。 ８ 好 ％
４ 讨 论
牵 引 折顶 手 法 整 复 桡 骨 下 端 伸 直 型 骨 折 ， 在 足 是 够 牵 引力 的情 况 下 ， 用 杠 杆 作 用 原 理 施 行 。因 此 ， 利 手 法 复 位均 能够 一 次 成 功 ， 有 创 伤 小 、 者 痛 苦 少 、 具 患 伤 肢 功能 恢 复 快 、 生 易 于 掌 握 和 应 用 的 优 点 。治 疗 中 医 牵 引力 量 要 足 够 ， 顶 、 屈 、 偏 为 一 个 连 续 的 动 作 ， 折 掌 尺
挤。
固定 。背 、 侧 夹 板 长 于 腕 关 节 将 腕 关 节 固 定 于 掌 屈 桡 尺偏 位 。在 给 予 适 当 的外 固定 后 进 行 ｘ 线 检 查 ， 确 以 定 整 复 效 果 。固定 ３～ ４周 ， 臂 中立 位 悬 吊 ， 间 行 手 前 其 指 屈 伸 握 拳 及肩 肘 活 动 练 习 ， 期 复 查 ，
骨 捋 筋 ， 到散 瘀 舒 筋 的 目的 。 达
固定锻炼 ： 根据原始骨 的移位情 况 ， 别在远折端 分
的 背侧 、 折 端 掌 侧 、 骨 远 端 的桡 侧 加 一 平 垫 ， 板 近 桡 夹
体位 ； 患者坐位 ， 老年 人 以平卧位 为佳 。肘部 屈曲

第二章上肢骨折1．伸直性桡骨下端骨折的畸形是BA．垂腕型B．银叉型C．尺偏型D．爪型E．僵硬型（2-3题共用题干）男，6岁。

摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。

2．最可能的诊断是CA．桡骨头半脱位B．桡骨头骨折C．肱骨髁上骨折D．肱骨干骨折E．尺骨鹰嘴骨折3．伤后的垂腕表现，可能是CA．肌损伤B．正中神经损伤C．桡神经损伤D．尺神经损伤E．缺血性肌挛缩4．肱骨外科颈骨折的部位是BA．肱骨大小结节交界处B．肱骨大小结节移行为肱骨干的交界处C．肱骨头周围的环形沟D．肱骨头与肱骨干的交界处E．肱骨上端干骺端处5．伸直性肱骨髁上骨折多见于CA．老年女性B．老年男性C．儿童D．中年女性E．中年男性6．中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。

以左手托右肘部来诊。

头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。

胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是BA．肩关节脱位B．锁骨骨折C．肱骨外科颈骨折D．肩胛骨骨折E．肱骨解剖颈骨折7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是EA．感染B．缺血性骨坏死C．骨化性肌炎D．关节僵硬E．缺血性肌挛缩8．男，16岁。

右肘部摔伤2天。

右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。

对诊断有意义的首选检查是BA．核素骨扫描B．X线摄片C．B型超声D．CTE．MRI9．幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是BA．8字绷带固定B．三角巾悬吊C．锁骨带固定D．手术钢板固定E．外固定架固定10．符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是CA．肘后三角异常改变B．骨折线由前上斜向后下C．骨折线由前下斜向后上D．常伴有正中神经损伤E．患肘向前突出呈后伸位11．老年患者，前臂外伤25小时余来诊。

查体：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑CA．桡神经损伤B．尺神经损伤C．开放性骨折D．正中神经损伤E．前臂肌腱损伤12．女，80岁。

伸直型桡骨下端骨折病程记录
病程记录
日期：xx年xx月xx日
患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX
主诉：右手腕疼痛、肿胀、活动受限
现病史：
患者于xx年xx月xx日右手跌倒后出现右手腕疼痛、肿胀及活动受限。

到当地医院就诊，经X射线检查发现伸直型桡骨下端骨折。

查体：
右手腕生理曲度消失，活动受限。

局部可见肿胀、压痛。

无皮肤破损、明显血肿。

辅助检查：
右手腕正位X射线显示：伸直型桡骨下端骨折。

诊断：
伸直型桡骨下端骨折
治疗过程：
1. 初步处理：患者于xx年xx月xx日到就诊，开始采取保守治疗，进行局部止痛、消肿处理，并行腕部石膏固定。

2. 随访复查：患者于xx年xx月xx日进行复查，X射线示骨
折仍不稳定，决定行手术治疗。

3. 手术治疗：xx年xx月xx日行手术治疗，采用内固定术。

手术过程顺利，术后进行休养。

4. 术后康复：术后第1天，开始进行康复训练，包括手指活动、肘关节活动和早期轻度腕关节活动。

患者定期到康复科进行康复训练和复查。

5. 后续随访：患者术后xx个月，手部功能逐渐恢复，活动范
围增加，疼痛减轻。

X射线示骨折愈合良好，内固定物位置正常。

总结：
患者伸直型桡骨下端骨折经手术治疗和康复训练，目前功能恢复良好。

后续需要继续密切随访，并指导患者进行适度的康复锻炼，避免手部过度活动或再次受伤。

桡骨下端骨折概述骨折范围桡骨下端，包括桡骨远侧端3cm以内的骨折，在临床上比较常见掌倾角桡骨下端与腕骨（舟状骨与月骨）形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°~15尺倾角桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1~1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜（尺倾角）20°~25下尺桡关节桡骨下端内侧缘切迹与尺骨头形成下尺桡关节，切迹的下缘为三角纤维软骨的基底部附着，三角软骨的尖端起于尺骨茎突基底部前臂旋转时桡骨沿尺骨头回旋，而以尺骨头为中心病因多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折直接暴力造成的骨折为粉碎型老人、青壮年、儿童均可发生。

在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折病机伸直型骨折又称科雷斯（Colls’s）骨折跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜，如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位屈曲型骨折又称史密斯（Smith’s）骨折跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，可造成屈曲型骨折骨折远段向桡侧和掌侧移位，此类骨折较少见巴通骨折巴通（Barton’s）骨折分为掌侧缘、背侧缘骨折两种类型巴通背侧缘骨折多为间接暴力所致，常见于跌倒时，腕背伸而前臂旋前腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘，造成骨折巴通掌侧缘骨折多为摔到时手背着地，应力沿腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成诊断临床表现病史有明显的外伤史症状体征伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别影像学检查拍摄腕关节正侧位X线片，可明确骨折类型和移位方向，可见掌倾角和尺倾角的改变等治疗整复手法腕部的解剖关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。

暴力较轻时 ， 骨折断段嵌插则无明显 的移位 ， 当受到的暴力较大 时， 则骨 折线远端会 向挠侧 、 背侧发生移位 ， 并且 患者常伴有 下尺挠关 节及尺骨茎突分 离情况 。 老年患者则常为粉碎骨折， 并影响关节面。 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折是老年人 的腕部位置 比较常见骨折 ， 通常只需要 门诊治 疗， 而 良好的复位和固定则是恢复 腕关节功 能的首要条件 。 老年人 通常伴有骨质疏松 ， 而Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 一般 呈粉碎性 ， 并且移位 比较明 显， 如果处理不当则会给生活带来很多不便 。 进行Ｃ ｏ Ｕ ｅ ｓ ￣折治疗 ， 要想获得满意的结果必须含有 以下 因素 ： 首先要做到骨折充分的复 位 ， 在骨折得 到愈合前 ， 骨折处稳定性和 治疗过程 中患肢手级肘关节、 肩关节 能够充分 自由的活动和进行功 能锻炼 。 而对于严重的粉 碎Ｉ 性骨折 ， 想要复位极其困难 ， 而且 即使 复 位， 复位之后也很难得到挠骨远端骨折处长度及固定维持 ， 就算获 得 良好的复位 ， 因为骨折处的粉碎压 缩会很严重 ， 复位 之后 也会 留 下空腔 ， 很难再有新骨形成 ， 因此就 需骨 折复 位之后进 行牢固的稳 定， 在必要时行Ｃ Ｔ的检查 ， 并且确定骨折端 空隙大小 ， 若有必要则延 长 固定 的时间 ， 骨 折端处复位 固定之 后还 需再检查神 经肌 腿的功 能， 观察是否改变 。 治疗方 案有骨折整复 、 补充钙质及功 能锻炼放 。 如果 出现挠骨远端移位骨折就应尽早复位 。 采用闭合复位小夹 板外 固定较好 ， 是最有效和最常用的方法之一 ， 而小夹板制作和 固 定 方法 比较多 ， 采用 的末端烤 弯小夹板超腕 关节 来固定在 中立 位 置， 而符合腕部生理弯 曲部位 ， 则能很好地来控制挠腕关节 ， 与此 同 时允许挠腕 关节处有一定 的微动， 小夹板可以使腕关节保持在腕 关 节 的掌屈尺偏 、 前臂旋前处位置。 采用小夹板外固定方法 比较简便 ， 而且 固定牢 固， 费用低廉 ， 在 门急诊便可施行 。 通过观察记录， 得到 固定要点为 ： 对Ｃ ０ Ⅱ ｅ 滑 折 的后行腕关节位 置 或者 中立位置进行 固定 以符合生理 的要求 ， 有助于功能的恢复 。 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折在早期使用掌屈尺偏位的 固定 ， 可 以使背侧桡侧韧带和 伸肌腱紧 张， 而辅助压垫和小夹板作用力 ， 可 以预 防骨折块 的再 次 向桡 背侧 发生移位 ， 恰好和致伤力 的作用相反 ， 因此使骨折 端一 直 保持 良好的对位 。 在凋 后出现骨折端 的血肿机化 ， 并且初步形成 纤 维的连结之后改为功能位 或者 中立位的固定 。 在小夹板固定时松 紧 度应该随时调整 防止过紧压迫组织和过松 引起骨折移位。 所以定期 复查 是非常重要 的， 在复查要及时发现小夹板 的固定松紧程度 、 复 位后是否移位、 是否有合并症 ， 以便能够及 时采取补救。 而功能锻炼 要注意 ， 由于 Ｃ ｏ ｌ ｌ ￣ 折靠近关节或者累及 关节 ， 而且此处的肌腱走 行多 ， 活动范围教大， 如果在不适 时进行功能锻炼 ， 不仅不利于骨折 的愈合， 还可能造 成肌 腱粘 连并且 出现手 指屈伸受 限 ， 而严重者会 累及患肘 、 患肩关节 。

(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨旳掌面， 食指放在相应腕骨旳背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 旳背面，食指放在相应腕骨旳掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节旳全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为原则。
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折旳分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同步涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
2.感觉、神经系统检验 3.肌力检验 4.影像检验(X线、CT、多普勒血管超声)
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见旳并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节旳近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微旳牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
• 3.骨折复位尽量到达或接近解剖复位，降低愈后旳功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固旳病例可延期 采用手术治疗，切开复位内固定。

正骨五联法整复桡骨骨折*导读：伸直型桡骨远端骨折又称伸直型桡骨下端骨折、科雷氏骨折，其发生率约占全身骨折的6.7%～11%，占腕部骨折的48.37%，为常见骨折之一，可发生于任何年龄段人群，临床上多见于高龄人，且女性多于男性。

……伸直型桡骨远端骨折又称伸直型桡骨下端骨折、科雷氏骨折，其发生率约占全身骨折的6.7%～11%，占腕部骨折的48.37%，为常见骨折之一，可发生于任何年龄段人群，临床上多见于高龄人，且女性多于男性。

.hzh {display: none; } 伸直型桡骨远端骨折多由间接暴力引起，其发病机制是：人体在跌倒时前臂旋前，腕关节呈背伸位，前臂纵轴与地面成60°以内夹角，手掌小鱼际部位着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力在桡骨远端的松质骨与密质骨交界处约2～3厘米的范围内遭受剪力而发生骨折。

其临床表现是：手腕部肿胀、疼痛与压痛，前臂旋转活动受限，可触及骨擦音和骨异常活动，骨折移位明显者手腕部呈“餐叉状”畸形。

X线检查显示：在距离桡骨远端关节面以上2～3cm以内的部位可观察到骨折线，骨折线多由前下斜向后上或为横形，骨折远端向桡、背侧移位，掌倾角、尺倾角变小或消失。

河南省洛阳正骨医院、正骨研究所副主任中医师万富安在继承传统的洛阳正骨手法的基础上进行创新，采用洛阳正骨牵引、托提、掌屈、尺偏、内旋五联正骨手法整复伸直型桡骨远端骨折收到了良好疗效。

具体手法为：患者取坐位或仰卧位，患肢屈肘90°，前臂呈旋前位，手掌向下，由助手牢牢固定患者前臂中段，术者用双手拇指重叠后压在患者桡骨远折端背侧，其余四指托于桡骨近折端掌侧，大小鱼际部环握患肢远折段及腕手部。

首先牵引1～2分钟以纠正重叠移位，之后，在维持牵引力的情况下，托提患处近折端向后并按压远折端向前，紧接着依次进行掌屈、尺偏、内旋患肢远折段及腕手部的正骨手法，既可使骨折复位，同时恢复满意的掌倾角和尺倾角，达到理想的对位对线效果。

Smith骨折（屈曲型）：跌倒时，手背着地。 远折段向掌侧及桡侧移位。
详细内容...
临床表现
症状：腕关节肿胀、压痛、功能障碍 体征：远侧段向背侧移位，侧面可见银叉畸
形；向桡侧移位且有缩短移位时，桡骨茎 突上移，正面观可见腕部增宽和手移向桡 侧，严重时见尺骨下端特别突出，呈枪刺 刀畸形。注意手指肌腱功能及有无神经损 伤。
辅助检查
X线相可详细了解骨折情况，包括骨折线、 有无粉碎性骨折、骨折断端移位情况等。
详细内容...
治疗
一、手法复位：
1 麻醉：局部麻醉 2 体位：仰卧，患肩外展90度，屈肘90度，
腕伸直位，前臂旋前。
3 拔伸牵引：助手一手卧拇指及大鱼际，
另一手卧示、中、环三指牵引。
4 纠正侧方移位：首先纠正背侧移位；然
桡骨下端骨折
桡骨下端伸直型骨折(Colles骨折）
桡骨下端屈曲型骨折（Smith骨折）
解剖概要
桡骨下端尺侧与尺骨小头构成下 尺桡关节，是前臂进行旋转的枢 纽之一。
桡骨下端关节面向掌侧偏斜10-15 度，向尺侧倾斜20-25度，桡骨 茎突较尺骨茎突长约1-1.5cm。
病因与分类
Colles骨折（伸直型）：多因间接暴力引起。 跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。 远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插及缩短 移位。
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3 3-4周后复查X线相，拆除小夹板。
谢
详细内容...
谢
希望提出指导与建议
后纠正桡侧方移位。
治疗
二、小夹板固定 方法：维持手力牵引及骨折对位下，
绷带包扎前臂，横带绑扎小夹板。
治疗
三、术后处理及功能锻炼 1 注意远侧血运及肿胀情况，随时调节横带松紧