急性腹膜炎病人的护理
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急性腹膜炎的护理措施简介急性腹膜炎是一种常见的腹腔感染性疾病,其症状包括腹痛、发热、腹胀等。
对于患有急性腹膜炎的患者,合理的护理措施是缓解症状、促进康复的关键。
本文将介绍急性腹膜炎的护理措施,帮助护理人员提供更好的护理服务。
护理措施1. 保持休息与疼痛缓解•患者应保持适当的休息,避免过度活动,以减轻疲劳和促进身体康复。
•针对患者腹痛的不同程度,可以使用合适的镇痛药物进行缓解,但需遵循医嘱使用。
2. 观察病情变化•护理人员应密切观察患者的生命体征,包括体温、呼吸、血压等,及时发现病情的变化。
•对于有并发症的患者,如感染、脱水等,还需要观察相关的病情表现并及时处理。
3. 保持水电解质平衡•针对患者可能存在的脱水情况,护理人员应及时给予补液,保持水电解质平衡。
•根据医嘱,可以给予口服或静脉输液的方式进行补液,注意监测尿量和尿液的颜色。
4. 给予适当的饮食•在治疗急性腹膜炎期间,患者胃肠功能可能受到一定影响。
护理人员应根据患者的具体情况,给予适当的饮食。
•在疾病初期,患者可能需要禁食或限制摄入的食物种类,直至症状缓解。
•当患者病情稳定后,可以逐渐恢复正常饮食,但需避免油腻、辛辣等刺激食物。
5. 督促遵医嘱并监测药物治疗•护理人员应督促患者按照医嘱规定进行药物治疗,遵守用药时间和剂量。
•同时,护理人员需仔细观察患者用药后的效果及不良反应,并及时向医生反馈。
6. 定期更换伤口敷料•如果患者进行了手术治疗或存在腹腔引流管,护理人员应定期更换伤口敷料,确保伤口的清洁和愈合。
•注意观察伤口的红肿、流脓等情况,及时向医生报告。
7. 心理护理•急性腹膜炎患者可能由于疼痛、不适等症状影响心理状态,护理人员应给予患者积极的心理支持和安慰。
•与患者进行交流,倾听其不良情绪,帮助其缓解焦虑和压力。
8. 减少感染传播风险•护理人员在与患者接触前后,应进行手卫生。
并在必要时,佩戴口罩、手套等个人防护装备。
•遵守标准预防措施,对院内环境进行消毒清洁,减少感染传播的风险。
急性化脓性腹膜炎病人的护理完整本文将介绍急性化脓性腹膜炎病人的护理完整,包括患者的评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面内容。
1.患者评估1.1了解病人的病史、既往病史、过敏情况、用药情况等。
1.2进行全面的体格检查,包括腹部按压、叩诊等,以确定腹部疼痛的位置和性质。
1.3进行实验室检查,包括血常规、C反应蛋白、血培养,以评估患者的炎症程度和感染情况。
2.治疗和监护2.1给予静脉输液,补充液体和电解质,以维持患者的血容量和循环稳定。
2.2使用抗生素治疗,根据细菌培养结果选择合适的抗生素药物,保持抗生素血浓度的稳定。
2.3给予疼痛控制,根据疼痛程度给予适量的镇痛药物,例如吗啡等。
3.术后护理3.1监测术后病人的生命体征,包括血压、心率、呼吸等。
3.2帮助病人改变体位,减少因手术而引起的不适和疼痛。
3.3观察手术切口的伤口愈合情况,保持伤口的清洁和干燥。
3.4促进早期活动,帮助病人尽快康复,预防并发症。
4.营养支持4.1给予病人足够的营养支持,在病人术前和术后给予适量的高蛋白饮食,以促进伤口愈合和增强免疫力。
4.2监测病人的摄入和消耗,根据需要调整饮食方案,以维持患者的营养平衡。
5.心理支持5.1与病人进行沟通,给予情感支持,减轻病人的焦虑和恐惧。
5.2教育病人和家属,告知病情、治疗方案和预后等,增加他们的理解和配合。
总结起来,对于急性化脓性腹膜炎病人的护理完整,包括患者评估、治疗和监护、术后护理、营养支持和心理支持等方面。
通过以上护理措施的综合应用,可以促进病人的康复,减少并发症的发生。
急性腹膜炎护理常规急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。
一、护理问题1、舒适度的改变与壁腹膜受炎症刺激有关。
2、体温升高与腹膜炎毒素吸收有关。
3、体液不足与腹膜腔内大量渗液、高热或体液丢失过多有关。
4、潜在并发症腹腔脓肿、切口感染二、观察要点1、腹部体征。
2、胃肠道症状呕心、呕吐、腹胀、便秘等。
3、生命体征的变化。
三、护理措施1、术前护理(1)、按普外科一般术前护理常规。
(2)、体位伴有休克着取休克体位,生命体征平稳后改为半卧位。
(3)、禁食、胃肠减压消化道穿孔的病人必须禁食、胃肠减压。
保持引流通畅及有效负压并观察引流液的量、色、质。
(4)、静脉输液禁食期间应静脉补充液体。
记录24小时出入量,合理安排补液顺序。
(5)预防和控制感染合理使用抗生素。
(6)、观察病情变化注意生命体征及腹部情况变化。
病情加重,应做好急诊术前准备。
2、术后护理(1)、按普外科一般术后护理常规。
(2)、病情观察早期严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、神志、面色、和末梢循环、切口情况。
全麻患者观察有无舌根后坠、痰液堵塞气道等情况。
(3)、体位术后6小时取平卧位,病情平稳后取半卧位。
(4)、引流管护理无菌操作、妥善固定、引流通畅、准确标记、及时观察记录。
(5)、输液护理禁食期间应静脉补充液体。
记录24小时出入量,合理安排补液顺序。
(6)、鼓励早期活动除年老体弱或病情较重的,鼓励早期活动(术后第一日坐起活动,术后第二日床边活动,时候第3天病室内活动),预防肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
(7)、饮食护理拔除胃管后逐渐恢复经口进食。
四、健康指导1、疾病知识指导讲解疾病相关知识、讲解禁食、胃肠减压、半卧位的重要性2、饮食指导鼓励循序渐进、少量多餐、胃肠减压、半卧位的重要性3、运动指导说明早期活动的重要性4、随访指导术后定期门诊随访。
急性腹膜炎的护理要点急性腹膜炎是一种常见的急腹症,严重影响患者的生活质量和健康状况。
在护理患者的过程中,护士需要密切关注患者的病情变化,及时采取有效的护理措施,帮助患者尽快康复。
以下是急性腹膜炎的护理要点:1. 严密观察患者病情变化:护士需要密切观察患者的症状变化,包括腹痛的性质、部位和程度、发热情况、恶心呕吐、腹部肌紧张等情况。
及时记录患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征,以便及时发现病情变化。
2. 疼痛管理:急性腹膜炎患者常伴有剧烈的腹痛,护士需要及时评估疼痛程度,给予有效的止痛药物,如吗啡、哌替啶等。
同时,可以采用热敷、按摩等方式缓解患者的疼痛感。
3. 液体管理:急性腹膜炎患者常伴有腹泻、呕吐等症状,易导致脱水。
护士需要及时监测患者的液体入量和出量,保持患者的水电解质平衡。
必要时给予静脉补液,以维持患者的循环稳定。
4. 饮食护理:急性腹膜炎患者在疾病急性期需禁食,以减轻腹部压力,降低腹腔内压力,减少腹痛。
在病情稳定后,可以逐渐恢复饮食,但要避免油腻、刺激性食物,以免刺激腹膜炎病灶。
5. 密切监测并发症:急性腹膜炎患者容易发生并发症,如脓肿、腹腔感染等。
护士需要密切观察患者的病情变化,及时发现并处理并发症,防止病情恶化。
6. 心理护理:急性腹膜炎患者常伴有焦虑、恐惧等情绪,护士需要给予患者心理支持,帮助其树立信心,保持乐观的心态,促进康复。
7. 定期康复评估:急性腹膜炎患者在治疗过程中需要定期进行康复评估,包括症状缓解情况、体征变化、实验室检查结果等。
根据评估结果及时调整护理措施,促进患者的康复。
8. 定期复查随访:急性腹膜炎患者出院后需要定期复查随访,包括复查血常规、腹部彩超等检查,以监测病情变化,预防复发。
通过以上护理要点的有效实施,可以提高急性腹膜炎患者的治疗效果,减轻患者的痛苦,促进患者的康复。
护士在护理过程中要细心、耐心,全心全意为患者服务,做到以患者为中心,为患者提供优质的护理服务。
急性腹膜炎的护理要点大家好,今天我们来聊一下急性腹膜炎的护理要点。
急性腹膜炎是一种常见但危险的急性腹部疾病,及时和正确的护理对于患者的康复至关重要。
下面让我们一起来了解一下急性腹膜炎护理的关键要点。
1.早期识别与处理急性腹膜炎最关键的环节就是早期的识别与处理。
一旦出现腹部疼痛、发热、呕吐等症状,就要及时就医。
医生会通过体格检查、实验室检查和影像学检查等手段来确诊,及时采取有效的治疗措施。
2.严密监测病情变化在护理过程中,密切监测病情变化是至关重要的。
包括监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化,观察患者疼痛程度、饮食摄入、排尿情况等综合症状。
只有及时发现问题并做出调整,才能有效地帮助患者恢复健康。
3.合理控制疼痛急性腹膜炎的患者常常伴有明显的剧烈腹痛,所以合理控制疼痛是护理工作中的重要一环。
护理人员需要根据医嘱合理使用镇痛药物,同时采取适当的姿势调整和心理安抚,帮助患者减轻疼痛感,提高舒适度。
4.注意饮食调理在急性腹膜炎的治疗过程中,饮食调理是非常重要的一环。
患者可能会出现食欲不振、消化不良等情况,护理人员应根据患者的实际情况,制定科学合理的饮食计划,保证营养的摄入,避免对病情造成不良影响。
5.定期康复评估随着治疗的进行,急性腹膜炎患者需要定期进行康复评估。
包括检查病情变化、观察治疗效果、评估并发症的风险等方面。
只有及时发现问题并采取相应措施,才能更好地帮助患者康复。
急性腹膜炎的护理工作涉及识别、监测、疼痛控制、饮食调理、康复评估等方面,是一个综合性的工作。
只有综合施加各方面的护理措施,才能提高患者的治愈率和康复质量。
希望本文能帮助大家更好地了解和掌握急性腹膜炎的护理要点,让患者能够早日康复健康。
祝愿大家身体健康,谢谢!急性腹膜炎的护理至关重要,正确的护理措施能够有效帮助患者康复。
希望护理人员能够认真对待急性腹膜炎患者的护理工作,提高护理质量,为患者的健康贡献自己的一份力量。
急性化脓性腹膜炎病人护理全版1.安排合适的病房:将患者安置在单人病房,或与其他腹部感染患者隔离。
确保房间内有良好的通风。
2.严格执行手卫生:所有接触患者及其周围环境的护理人员都必须严格执行手卫生措施,包括洗手和使用消毒洗手液。
这有助于减少交叉感染的风险。
3.定期监测体温:监测患者的体温变化,每隔一段时间测量一次体温。
立即报告高热或低热情况。
4.监测血压和心率:每天定期监测患者的血压和心率。
报告任何异常的变化。
5.留意疼痛:注意观察患者的疼痛情况,并记录每次疼痛的强度和持续时间。
配合医生进行疼痛评估,并根据需要提供适当的镇痛药物。
6.监测呼吸:对患者的呼吸进行监测,包括呼吸频率和每分钟呼吸量。
报告任何异常的呼吸变化。
7.提供适宜的饮食:根据患者的病情和医生的建议,提供适宜的饮食。
避免食用刺激性食物,如辛辣食物和油腻食物。
8.维持水平卧位:患者需要保持平卧位,以减轻腹腔内压力和减少炎症扩散的风险。
9.禁止患者进食:在出现急性腹膜炎症状的早期阶段,患者需要禁食,以免刺激腹腔内的感染部位。
10.定期更换体位:为了预防压疮和靠垫部位的感染,定期更换患者的体位,并使用适当的护理垫。
11.给予抗生素治疗:按照医生的建议和处方给予患者合适的抗生素治疗,以控制感染,避免并发症。
12.监测尿液排出:监测患者的尿液排出量和颜色,排尿异常可能是肾功能损害的标志。
报告任何排尿异常。
13.检查和清洁引流管:定期检查和清洁患者体内的引流管,以确保通畅并预防感染。
14.防止静脉血栓形成:按照医生的建议给予患者适当的抗凝治疗,使用压力袜或进行体位转换,以预防静脉血栓形成。
15.与患者和家属沟通:与患者和家属进行有效的沟通,提供情绪支持和安慰。
解答他们可能有的疑问和顾虑。
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病,对护理人员要求严格。
必须保证全面持续的监测和护理,确保患者的安全和恢复。
以上给出的护理措施仅为参考,并不代表所有患者都适用。
在护理过程中,必须根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和实施。
急性腹膜炎患者的护理1.监测体征:定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及腹部的触诊、听诊和观察。
如果患者有发热、快速脉搏、呼吸困难、血压下降等异常情况,应及时报告医生。
2.保持患者安静:急性腹膜炎患者的腹部非常痛,需要保持休息和安静。
避免剧烈活动和提重物,以免加重症状和破裂已感染的腹腔器官。
3.疼痛管理:当患者出现腹痛时,可以给予相应的止痛药。
选择适当的药物需要根据患者的病情和医生的建议。
4.抗生素治疗:急性腹膜炎的治疗通常需要使用抗生素,根据患者的病情和细菌培养结果选择合适的抗生素。
护理人员要确保患者按时服药,遵守医嘱。
5.液体管理:保持患者的水分和电解质平衡至关重要。
根据医生的建议,给予足够的液体以维持患者的循环稳定。
监测患者的尿量和尿液性状,并及时报告异常情况。
6.饮食管理:在急性期,患者可能无法进食或恶心呕吐,可以给予静脉输液或胃肠减压。
恢复期后,可逐渐开始清淡易消化的食物,如流质饮食。
避免食用刺激性食物和饮料,以免加重症状。
7.密切观察并预防并发症:急性腹膜炎患者可能出现腹膜炎感染的并发症,如腹脓肿、弥散性腹膜炎和脓毒症。
护理人员应密切观察患者的病情变化,并及时报告医生。
8.协助医生进行检查和治疗:急性腹膜炎的治疗可能需要进行多种检查和治疗,如腹部X线、超声波、CT扫描、腹腔穿刺和手术等。
护理人员要协助医生进行这些检查和治疗,并保护患者的隐私和尊严。
9.心理支持:急性腹膜炎是一种严重的疾病,患者可能会感到焦虑、恐惧和沮丧。
护理人员要给予患者充分的心理支持和安慰,帮助他们应对疾病,增强治疗的信心。
10.康复护理:急性腹膜炎患者在康复期需要逐渐恢复体力和日常生活能力。
护理人员可以制定个性化的康复护理计划,包括物理治疗、营养指导、情绪管理等,帮助患者尽快康复并预防复发。
急性腹膜炎的护理要点急性腹膜炎是一种常见的急性腹部疾病,临床上常见的症状包括剧烈腹痛、发热、恶心呕吐等。
对于急性腹膜炎患者的护理工作至关重要,能够有效缓解症状、促进康复。
以下是急性腹膜炎护理的要点: 1. 严密观察病情变化急性腹膜炎患者病情变化较快,护理人员应严密观察患者的症状变化,包括腹痛的性质、部位、程度,发热情况,恶心呕吐等。
及时发现病情变化,有针对性地采取措施。
2. 保持患者休息急性腹膜炎患者常伴有剧烈腹痛,护理人员应帮助患者保持适当的休息,避免剧烈运动或劳累,有助于减轻疼痛感。
3. 控制饮食急性腹膜炎患者在疾病急性期应禁食,以减轻腹部压力,避免加重症状。
在症状缓解后,可逐渐恢复清淡易消化的流食,避免油腻、刺激性食物。
4. 观察排便情况密切观察患者的排便情况,如有便秘应及时处理,避免加重腹部压力,影响病情恶化。
5. 定期测量体温急性腹膜炎患者常伴有发热,护理人员应定期测量患者的体温,及时发现发热情况,必要时采取降温措施。
6. 注意口腔护理急性腹膜炎患者常因禁食导致口干舌燥,护理人员应及时为患者口腔进行清洁护理,保持口腔湿润。
7. 保持患者情绪稳定急性腹膜炎患者常伴有焦虑、恐惧等情绪,护理人员应耐心倾听患者的心理需求,帮助患者保持情绪稳定,有助于病情的康复。
8. 定期更换体位长时间固定体位容易导致压疮等并发症,护理人员应定期帮助患者更换体位,保持皮肤清洁干燥,预防并发症的发生。
9. 配合医生治疗护理人员应密切配合医生的治疗方案,如定期监测患者的生命体征、协助医生进行抗感染治疗等,确保患者得到及时有效的治疗。
10. 教育患者及家属护理人员应向患者及家属介绍急性腹膜炎的相关知识,包括病因、症状、护理要点等,帮助他们更好地理解疾病,提高对疾病的认识和防范意识。
通过以上护理要点的细致实施,可以有效帮助急性腹膜炎患者缓解症状,促进康复,提高生活质量。
护理人员在护理过程中应注重细节,全心全意为患者服务,做到以患者为中心,为患者提供更加全面、专业的护理服务。
第二十四章急性腹膜炎病人的护理【大纲】1.解剖生理概要(1)解剖(2)生理2.急性腹膜炎(1)分类(2)病因(3)病理生理(4)临床表现(5)辅助检查(6)治疗要点3.腹腔脓肿(膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿)(1)病理病因(2)临床表现(3)治疗要点4.护理(1)术前护理(2)术后护理(3)健康教育第一节解剖生理概要(一)解剖1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面;2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面,成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。
【脏层腹膜】神经支配属于自主神经,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感,性质常为钝痛,定位较差,多集中于脐周腹中部;严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别(TANG)神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感钝痛,定位较差钝痛局限于脐周腹中部;重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——【西游记】三盗芭蕉扇【腹膜腔】壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。
内有75~100ml黄色澄清液体,起润滑作用。
(二)生理双向半透性膜;能向腹腔内渗出少量液体,含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。
生理作用:1.吸收和渗出能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。
特定情况下可作为给药途径。
急性炎症时,腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。
2.润滑。
3.防御:淋巴细胞和吞噬细胞。
4.修复——“双刃剑”。
利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,使炎症局限并修复受损组织;弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块,引起粘连性肠梗阻。
第二节急性腹膜炎(一)分类A.按临床经过——急性、亚急性和慢性;B.按病因——细菌性与非细菌性;C.按累及范围——弥漫性与局限性;D.按发病机制——原发性与继发性。
(二)病因(总结TANG)(三)病理生理腹膜充血、水肿,失去原有光泽;随之产生浆液性渗出液,含大量吞噬细胞、中性粒细胞,加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白,使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。
转归:①炎症局限——形成局限性腹膜炎,或脓肿。
②粘连,严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。
③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体,引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血,加之发热、呕吐;腹内脏器浸泡在脓性液体中,肠管麻痹,形成麻痹性肠梗阻,肠腔内大量积液,使血容量明显减少;细菌入血、毒性介质不被清除;肠管扩张、胀气,使膈肌抬高而影响心肺功能,加重休克,甚至导致死亡。
(四)临床表现1.腹痛——最主要:剧烈,持续性,难以忍受。
2.恶心、呕吐:腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物;并发麻痹性肠梗阻时,可吐出黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪汁样物。
3.感染中毒,甚至休克症状。
4.体温、脉搏变化体温升高、脉搏加快。
注意——年老体弱者体温可不升高,但脉搏多加快。
若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。
5.体征——十分重要!(1)视——急性病容,双下肢屈曲,不喜动,腹部拒按。
腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或消失。
腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。
(2)触——腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。
胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
(3)叩——胃肠胀气——鼓音;胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——肝浊音界缩小或消失;腹腔内积液较多——移动性浊音。
(4)听——肠鸣音减弱或消失。
(五)辅助检查1.血常规白细胞计数及中性粒细胞比例增高;病情危重或机体反应能力下降者——白细胞计数可不升高,仅中性粒细胞比例增高,甚至有中毒颗粒出现。
2.影像学①X线:立位腹平片——小肠普遍胀气并有多个小液平面——肠麻痹征象;胃肠穿孔——膈下游离气体。
②CT——对实质性脏器病变的诊断。
③B超——腹腔积液。
3.B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质——病因(总结TANG)A.草绿色透明腹水结核B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味胃十二指肠穿孔C.含食物残渣饱食后穿孔D.血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎E.稀薄、脓性,略有臭味急性阑尾炎穿孔F.血性、臭味重绞窄性肠梗阻G.不凝血腹腔内出血(六)治疗原则1.非手术半卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素、镇静、镇痛等。
适应症:A.病情较轻或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势;B.伴有严重心肺疾病,不能耐受手术;C.原发性腹膜炎。
2.手术——多数继发性腹膜炎。
探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流。
第三节腹腔脓肿继发于急性化脓性腹膜炎,或腹腔内手术后。
膈下脓肿和盆腔脓肿多见。
一、膈下脓肿(一)病因、病理平卧位时,左膈下间隙处于较低位——易积聚于此。
脓毒血症;可引起反应性胸腔积液,或引起胸膜炎、脓胸;脓肿腐蚀穿透消化道管壁——反复出血、肠瘘或胃瘘。
(二)临床表现1.全身:发热:弛张热——持续高热或中等发热。
脉率快,舌苔厚腻,逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。
白细胞计数和中性粒细胞比例增加。
2.局部:脓肿部位持续性钝痛,常位于近中线肋缘下或剑突下。
刺激膈肌——呃逆。
影响至胸膜、肺——胸腔积液和盘状肺不张,气促、咳嗽、胸痛等。
严重时出现皮肤局部凹陷性水肿,皮温升高。
X线——患侧膈肌升高,随呼吸活动受限或消失,肋膈角模糊,或胸腔积液。
诊断性穿刺——抽脓、冲洗脓腔、注入抗生素。
(三)治疗原则手术为主——经皮穿刺置管引流术、手术切开引流。
二、盆腔脓肿(一)病因、病理盆腔处于腹腔最低位,腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚。
全身中毒症状较轻——盆腔腹膜面积较小,吸收毒素能力有限。
(二)临床表现体温升高,脉速,出现典型的直肠或膀胱刺激症状——里急后重、排便次数增多且量少、黏液便、尿频、排尿困难等。
腹部检查——常无阳性发现。
直肠指诊——直肠前壁可触及膨起、有触痛、有时有波动感的肿块。
B超——明确脓肿的位置及大小。
(三)治疗原则较小或未形成时——非手术,包括抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理透热等。
较大——手术切开引流。
已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流(TANG补充)。
三、肠间脓肿(一)临床表现若脓肿周围广泛粘连——粘连性肠梗阻。
化脓感染症状——腹胀、腹痛,并有腹部压痛或触及包块。
立位腹平片——肠壁间距增宽及局部肠管积气,小肠气液平面。
(二)治疗原则1.非手术——抗生素、物理透热及全身支持治疗。
2.单房,且较局限并与腹壁贴近时——B超引导下经皮穿刺置管引流术;3.若非手术治疗无效或发生肠梗阻——剖腹探查解除梗阻,清除脓液并行引流术。
第四节护理(一)心理支持做好病人及其家属的安慰解释工作,稳定病人情绪,减轻焦虑/恐惧;讲解有关腹膜炎的疾病知识,帮助其勇敢面对疾病,配合医护治疗,增加战胜疾病的信心和勇气。
体位半卧位——促使腹内渗出液积聚于盆腔,以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流,同时使膈肌下移,腹肌松弛,减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
休克——平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°——知识点前后不完全一致TANG。
【第三章】头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。
镇静、止痛已确诊、治疗方案已定和手术后的病人,可用哌替啶类镇痛药。
诊断不明或病情观察期间——暂不用镇痛药物,以免掩盖病情。
禁食、胃肠减压胃肠道穿孔病人必须禁食,留置胃肠减压。
胃肠减压可吸出胃肠道内容物和气体,减轻胃肠内积气,改善胃肠壁的血液循环,有利于炎症局限,促进胃肠功能恢复。
纠正水、电解质紊乱根据病人的出入量和生理需要量计算需补充液体总量,以纠正水和电解质紊乱。
病情严重者可输血浆、白蛋白或全血,以纠正低蛋白血症和贫血。
注意监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、心电图、血细胞比容、血清电解质以及血气分析等指标,及时调整输液的成分和速度,维持尿量每小时30~50ml。
抗菌药物治疗继发性腹膜炎多为混合性感染,抗感染治疗时需考虑致病菌的种类,根据细菌培养出的菌种及药物敏感试验结果选用抗生素是比较合理的。
补充热量和营养支持炎症、应激状态下,分解代谢增强,急性腹膜炎病人的代谢率约为正常人的140%。
当热量补充不足时,体内大量蛋白首先被消耗,使病人的抵抗力和愈合能力下降。
长期禁食时,可考虑经肠外途径补给人体所需的营养素。
(二)术后——大幅精简TANG。
病情观察密切监测生命体征的变化,经常巡视病人,倾听主诉,观察腹部体征的变化,有无膈下或盆腔脓肿的表现等,及时发现异常予以处理。
对危重病人特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
体位全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平卧6小时后血压、脉搏平稳可改为半卧位,并鼓励病人多翻身、多活动——预防肠粘连。
引流管护理正确连接各引流装置,有多根腹腔引流管时,贴上标签标明各管位置,以免混淆。
妥善固定引流管,防止脱出或受压;观察并记录引流液的量、颜色、性状;对负压引流者保证有效负压;经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞。
饮食术后继续禁食、胃肠减压,肠蠕动恢复后,拔除胃管,给予水及流质饮食,逐步恢复正常饮食。
留置胃肠减压期间定时予以口腔护理。
补液和营养支持合理补充水、电解质和维生素,必要时输新鲜血,血浆并给予肠内、外营养支持,以维持术后机体康复需要和提高防御能力。
继续应用有效抗生素控制腹腔内感染。
(三)健康教育1.饮食指导讲解术后饮食方面的知识,鼓励其循序渐进、少量多餐,进食富含蛋白质、能量和维生素的食物,促进手术创伤的修复和切口愈合。
2.活动解释术后早期活动的重要性,鼓励病人卧床期间进行床上活动,体力恢复后尽早下床走动,促进肠功能恢复,防止术后肠粘连。
3.复诊和随诊术后定期门诊复查。
出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排使等症状及时就诊。
腹膜炎——单元回顾【实战演习】急性腹膜炎的主要体征是A.腹部压痛B.肠鸣音亢进C.腹膜刺激征D.移动性浊音E.腹肌紧张[答疑编号7]【正确答案】C腹膜刺激征是指A.腹痛、腹胀、肠鸣音亢进B.压痛、反跳痛、腹肌紧张C.腹胀、压痛、反跳痛D.恶心、呕吐、腹泻、压痛E.发热、腹痛、压痛[答疑编号7]【正确答案】B继发性腹膜炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.变形杆菌C.链球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌[答疑编号7]【正确答案】D患者男,28岁,因突发腹痛,持续加重来院就诊,查体:上腹部腹膜刺激征明显,腹部立位X线平片可见膈下游离气体,初步诊断为A.急性胰腺炎B.胆石症C.胃穿孔D.肠梗阻E.阑尾炎穿孔[答疑编号7]【正确答案】C患者女,45岁。