早产儿喂养不耐受临床诊疗指南(2020)

早产儿喂养不耐受临床诊疗指南一、本文概述Overview of this article随着医疗技术的不断进步和新生儿重症监护的发展，早产儿的存活率显著提高。

然而，早产儿由于其生理发育尚未成熟，常常面临喂养不耐受的问题，这不仅影响了早产儿的生长发育，还可能引发一系列并发症。

因此，制定一份针对早产儿喂养不耐受的临床诊疗指南至关重要。

With the continuous advancement of medical technology and the development of neonatal intensive care, the survival rate of premature infants has significantly improved. However, premature infants often face feeding intolerance due to their immature physiological development, which not only affects their growth and development, but may also lead to a series of complications. Therefore, it is crucial to develop a clinical diagnosis and treatment guideline for feeding intolerance in premature infants.本文旨在为临床医生提供早产儿喂养不耐受的诊断、评估、治疗及预防的综合性指导，以帮助提高早产儿喂养不耐受的诊断率、治疗成功率及预后质量。

本文首先介绍了早产儿喂养不耐受的定义、流行病学特征及其临床表现，随后详细阐述了喂养不耐受的诊断方法、评估标准以及治疗方案，最后对预防策略进行了深入探讨。

《早产儿喂养不耐受》课件一、教学内容本节课的内容来自《新生儿科学》第四章第二节，主题为“早产儿喂养不耐受”。

详细内容包括早产儿消化系统的生理特点、喂养不耐受的定义、临床表现、诊断标准、治疗原则及护理措施。

二、教学目标1. 掌握早产儿消化系统的生理特点，了解早产儿喂养不耐受的原因。

2. 熟悉早产儿喂养不耐受的临床表现、诊断标准及治疗原则。

3. 学会针对早产儿喂养不耐受的护理措施，提高护理质量。

三、教学难点与重点教学难点：早产儿喂养不耐受的诊断标准及治疗原则。

教学重点：早产儿消化系统生理特点、喂养不耐受的临床表现及护理措施。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、视频资料、实物模型。

五、教学过程1. 导入：通过播放一段早产儿喂养不耐受的案例视频，引发学生思考，引入本节课的主题。

2. 理论讲解：（1）早产儿消化系统的生理特点。

（2）早产儿喂养不耐受的定义、原因及临床表现。

（3）早产儿喂养不耐受的诊断标准及治疗原则。

3. 实践情景引入：展示一个早产儿喂养不耐受的病例，让学生分组讨论护理措施。

4. 例题讲解：讲解一道关于早产儿喂养不耐受护理措施的例题。

5. 随堂练习：针对早产儿喂养不耐受的临床表现、诊断标准及护理措施，设计随堂练习题。

七、板书设计1. 早产儿消化系统生理特点2. 早产儿喂养不耐受定义原因临床表现诊断标准治疗原则3. 护理措施八、作业设计1. 作业题目：根据早产儿喂养不耐受的治疗原则，为一例早产儿制定护理计划。

2. 答案要点：（1）评估早产儿的一般情况、喂养史、临床表现。

（2）确定诊断，制定治疗原则。

（3）实施护理措施，包括喂养方法、观察病情、营养支持、预防感染等。

（4）定期评估护理效果，调整护理计划。

九、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：引导学生关注早产儿喂养不耐受的科研动态，了解新理论、新技术在临床中的应用。

重点和难点解析1. 早产儿消化系统生理特点2. 早产儿喂养不耐受的临床表现3. 早产儿喂养不耐受的诊断标准4. 早产儿喂养不耐受的治疗原则5. 护理措施的制定与实施一、早产儿消化系统生理特点早产儿消化系统生理特点对其喂养耐受性有重要影响。

早产儿喂养不耐受原因分析及护理对策安徽中医药大学第一附属医院 236000早产儿又称未成熟儿，指胎龄 <37 周(259d)的新生儿。

早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差，易出现喂养不耐受。

为了完善人性化服务理念，使早产儿能够得到更加科学合理的喂养，促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，最终解决早产儿喂养不耐受问题。

现综述如下。

关键词早产儿喂养护理1 早产儿喂养不耐受的判断标准目前学术界对早产儿喂养不耐受的诊断标准有所差异，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受 :(1)呕吐，腹胀(24 h 腹围增加 >1 .5 cm，伴有肠型);(2)胃残余超过上次喂养量的 1/3或 24 h胃残余量超过喂养总量的 1/4 或持续喂养时超过 1h 的量 ;(3)胃残余被胆汁污染 ;(4)大便潜血阳性 ;(5)大便稀薄，还原物质超过 2 %(乳糖吸收不良);(6)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加;(7)奶量不增或减少，体重不增。

2 影响早产儿喂养不耐受相关因素2 .1 内部因素(胎龄小、体重轻、胃肠功能不成熟)出生前，胎儿营养素的来源完全依赖母体输送;出生后则必须通过自己的胃肠道摄取食物中营养，但早产儿的胃肠动力与胃肠消化吸收功能的发育成熟程度可能还暂时不能适应这一转变。

妊娠 25 ～ 30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规则节律 ;妊娠35 周才会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的。

早产极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，胃肠功能低下，食道括约肌发育不全，肠蠕动缓慢且容易出现腹胀、胃潴留等胃肠喂养不耐受表现。

资料显示，胎龄 <34 周的早产儿喂养不耐受的几率是 34 .8 %，胎龄>34周的早产儿喂养不耐受的几率是 13 .5 %;而体重≤1 500 g者喂养不耐受几率为 68 .51 %，体重>1 500 g 者喂养不耐受几率为 11 .73 %。

说明胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受几率越高。

早产儿喂养不耐受随着医学技术的进步，早产儿的死亡率逐步下降，随之而来是一系列的营养策略问题，如配方奶、奶强化剂和静脉营养液的临床应用。

喂养不耐受是坏死性小肠结肠炎（NEC）的早期表现，胃潴留＞3.5ml 或大于一次喂养量的33%提示NEC高风险，而NEC是早产儿的一个重要的死亡原因，NEC在极低出生体重儿中的发生率达7%。

早产儿喂养不耐受主要表现为频繁呕吐、腹胀、胃潴留、便秘等；因此早产儿喂养不耐受的诊断及有效的治疗尤为重要。

一、喂养不耐受的诊断：目前尚无统一诊断标准。

2000年国内首次提出新生儿喂养不耐受的诊断标准：在新生儿经胃肠喂养时出现频繁呕吐（≥3次/d）；奶量不增或减少（＞3d）；胃潴留量＞前次喂养量的1/3。

2005年有学者提出早产儿喂养不耐受的诊断依据：空腹腹围增长超过2cm，或较前一次显著增加；或一次胃潴留量＞3ml/kg；或反复呕吐；或粪便愈创木脂反应阳性。

二、早产儿喂养不耐受的原因1．早产儿胃肠功能不成熟早产儿由于胃肠神经肌肉及激素受体发育不成熟，胃肠功能弱尤其是胃肠动力差。

胎龄小于31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律地收缩，几乎没有推进性活动，随着胎龄的增长，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，并能向下移行；早产儿结肠动力也不成熟，易出现胎粪排出延迟。

另外早产儿的胎粪的成分（糖蛋白、糖类、钙、铜、铁和磷）较足月儿有所不同，胎粪较稠厚、黏稠，难于排出，胎粪易积聚在乙状结肠及直肠内，阻塞肠腔，引起肠道功能功能障碍，患儿逐渐表现不安、喂养不耐受，严重者可有呕吐、腹胀等低位肠梗阻表现。

因而胎龄越小，胃肠功能发育越不成熟，喂养不耐受的发生率越高。

有研究表明早产儿中小于胎龄儿有更高的发生喂养不耐受的概率。

2．疾病因素围生期窒息、胎盘异常、围生期感染、呼吸系统疾病、机械通气等是喂养不耐受危险因素，而产前糖皮质激素的使用、胎龄、体重、早期开奶是喂养不耐受的保护性因素。

伴有较大动脉导管未闭的早产儿发生喂养不耐受的机会增多。

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