产程观察及处理

物理性作用：先露下降，更有效的压迫 宫颈。
药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜 前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成 熟。
早期发现羊水污染
可编辑ppt
26
产程中胎心监测
1.第一产程胎心监测 潜伏期每1-2小时听胎心一次 活跃期每15-30分钟听胎心一次 宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟 2.第二产程胎心监测 每5-10分钟一次 有条件应用胎儿监护仪监测 如有异常，立即行阴可编道辑pp检t 查，尽快结束分娩27
可编辑ppt
31
(6)胎头下降 (7)胎头下降
延缓6：
停滞:
➢活跃期晚期 ➢活跃期晚期
至宫口扩张
胎头停留在
9-lOcm，胎
原处不下降
头下降速度
达1h以上，
＜lcm/h，称 胎头下降延 缓。
宫口扩张未达到3cm，尽快结束分娩
可编辑ppt
14
潜伏期延长倾向
·给予杜冷丁100mg im,支持治疗 ·4小时产程无进展，阴道检查，无异常， 人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩 宫素静滴 ·头盆不称行剖宫产
可编辑ppt
15
活跃期
为宫口扩张3cm到10cm
约需4小时，最大时限8小时
可编辑ppt
可编辑ppt
21
胎头下降曲线：潜伏期
·先露下降晚于宫口扩张； ·先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜 伏期和活跃期的加速期(CX4cm之前 )； ·此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm （-1）或平面（0）；
可编辑ppt
22
胎头下降曲线：加速期
·在宫口扩张的最大加速期（4-9cm）； ·胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm； ·宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平 面（0）或以下，2条线交叉；
16
活跃期分3期
·加速期 3-4cm/1.5小时 ·最大加速期 4cm-9cm/2小时 ·减速期 9cm-10cm/30分钟
可编辑ppt
17
活跃期延长2
·初产妇>8小时 ·经产妇>4小时 ·宫口扩张延缓
初产妇<1.2cm/h 经产妇<1.5cm/h
可编辑ppt
18
活跃期停滞3
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
可编辑ppt
6
第一产程（宫颈扩张期）
·指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。
·初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约 需11-12小时。
·经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需 6-8小时。
可编辑ppt
7
第二产程（胎儿娩出期）
·指从宫口开全到胎儿娩出的过程。
·初产妇约需1-2小时，不应超过2小时。 ·经产妇一般数分钟即可完成，但不应
➢初产妇约需8～ 16h。
➢＞16h称潜伏期 延长。
➢初产妇约需4～ 8h。
➢＞8h称活跃期 延长。
可编辑ppt
30
（3）活跃期停滞:
进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h 以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分 娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：
第二产程＞1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。
2wk.baidu.com
“减少干预，回归自然”
世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定 “除有医学指征外，对产妇不使用药物镇痛 和手术”
所谓剖宫产手术分娩和使用药物的无痛分娩， 只是一种选择性，补救性手术
可编辑ppt
3
临产的标志
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 或30秒以上，间歇5-6分钟
同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和 胎先露部下降
超过1小时。
可编辑ppt
8
第三产程（胎盘娩出期）
·指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 ·需5-15分钟。 ·不应超过30分钟。
可编辑ppt
9
『第一产程的观察及处理』
孕妇临产后，开始产程图系统记 录
宫口扩张曲线（红色●）
抬头下降曲线（蓝色×）
警戒线 从宫口开大3cm为起点， 后4小时为预期宫口开大10cm为 终点连线
可编辑ppt
23
胎头下降曲线：急速下降期
·在宫口扩张缓慢期 ·和第二产程
可编辑ppt
24
临床产程分期
·是指宫口扩张曲线的分期； ·胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另 一有效指标； ·2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因， 予适当处理； ·跨过处理线，只可短期观察，不宜久等；
可编辑ppt
25
如果胎膜未破时产程进展不良， 宫缩不满意，予人工破膜
可编辑ppt
19
活跃期异常处理
·如无产道异常和（或）头盆不称，可行 人工破膜 ·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加 强宫缩 ·胎方位异常，徒手转位
可编辑ppt
20
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头高低的标 志
也分3期 潜伏期;加速期；急速下 降期
用强镇静药不能抑制宫缩
可编辑ppt
4
假临产
宫缩持续时间（<30秒）且不恒定，间歇 时间长且不规律，宫缩强度不增加
宫颈管不缩短，宫口不扩张
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
可编辑ppt
5
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿 胎盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
『第二产程的观察及处理』
第二产程停滞4
宫口开全1小时，胎先露下降无进 展，阴道检查，胎方位异常，徒手 转位，失败，S+2以上急行剖宫产， S+3,助产术
第二产程延长5
初产妇宫口开全2cm，经产妇1小 时胎儿未娩出。
可编辑ppt
28
可编辑ppt
29
(1)潜伏期延长 (2)活跃期延长
➢从临产规律宫 ➢从宫口扩张3cm 缩开始至宫口扩 开始至宫口开 张3cm称潜伏期。 全称活跃期。
产程的观察和处理
昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍
可编辑ppt
1
概述
“十月怀孕，一朝分娩”，对于临产妇女 来说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产， 要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 健康，成为又一个严重的公共卫生问题
可编辑ppt
处理线 警戒线后4小时平行线
可编辑ppt
10
产程图
可编辑ppt
11
胎胎第第活活潜 头头二二跃跃伏 下下产产期期期 降降程程停延延 停延停延滞长长 滞缓滞长
可编辑ppt
12
『一.宫口扩张曲线』
第一产程分为 潜伏期 活跃期
可编辑ppt
13
潜伏期
宫口未开到开大3cm 平均2-3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 （1）潜伏期延长倾向 临产>8小时 （2）潜伏期延长1 临产>16小时