安全评价委托书

安全预评价委托书模板尊敬的受托方：鉴于贵方在安全评价领域的专业技术和丰富经验，我方决定委托贵方进行以下项目的安全预评价工作。

以下是委托书的具体内容：一、委托方信息1. 委托方名称：×××公司2. 委托方地址：×××省×××市×××区×××路×××号3. 联系人：×××4. 联系电话：×××××××××5. 电子邮箱：×××××@×××.com二、受托方信息1. 受托方名称：×××安全评价有限公司2. 受托方地址：×××省×××市×××区×××路×××号3. 联系人：×××4. 联系电话：×××××××××5. 电子邮箱：×××××@×××.com三、项目概况1. 项目名称：×××项目2. 项目地点：×××省×××市×××区×××路×××号3. 项目类型：×××4. 项目规模：×××5. 项目投资：×××万元四、委托内容1. 对项目进行安全预评价，包括但不限于以下方面：a. 分析项目潜在的安全风险；b. 评估项目安全风险的可能性及严重程度；c. 提出针对性的安全防范措施和建议；d. 撰写安全预评价报告。

第1篇委托人（甲方）：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________法定代表人：____________________身份证号码：____________________受托人（乙方）：____________________联系地址：____________________联系电话：____________________法定代表人：____________________身份证号码：____________________鉴于甲方需要对所属的建筑物（以下简称“该建筑物”）进行安全鉴定，以确保建筑物的安全使用，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、委托事项1. 甲方委托乙方对位于____________________的该建筑物进行安全鉴定。

2. 鉴定目的：评估该建筑物的结构安全状况，为甲方提供安全使用建议。

二、甲方的权利与责任1. 甲方有权要求乙方按照国家相关标准和规定，对委托的建筑物进行全面、客观、公正的安全鉴定。

2. 甲方应向乙方提供该建筑物的相关资料，包括但不限于建筑设计图纸、施工资料、维修记录等。

3. 甲方应配合乙方进行现场勘查，提供必要的工作条件，并确保乙方工作人员的人身安全。

三、乙方的责任与权利1. 乙方应自甲方正式委托之日起30个工作日内完成对该建筑物的安全鉴定工作，并向甲方提交书面鉴定报告。

2. 乙方应按照国家相关标准和规定，使用先进的检测技术和设备，确保鉴定结果的准确性。

3. 乙方有权要求甲方支付鉴定费用，具体费用由双方另行协商确定。

四、鉴定费用及支付方式1. 鉴定费用为人民币______元整（大写：______元整）。

2. 甲方应于本协议签订之日起______个工作日内，向乙方支付鉴定费用的50%作为预付款。

3. 鉴定工作完成后，甲方应在收到乙方提交的鉴定报告之日起______个工作日内，支付剩余的鉴定费用。

安全评估委托书范本甲方）：_____________________地址：_____________________联系电话：_____________________法定代表人：_____________________职务：_____________________受托方（乙方）：_____________________地址：_____________________联系电话：_____________________法定代表人：_____________________职务：_____________________鉴于甲方需要对特定项目或设备进行安全评估，乙方具备相应的资质和专业能力，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就甲方委托乙方进行安全评估事宜达成如下协议：一、委托事项甲方委托乙方对以下项目或设备进行安全评估：1. 项目名称：________________________2. 项目地点：________________________3. 评估内容：包括但不限于风险识别、风险评估、安全措施建议等。

二、评估标准乙方应依据国家相关法律法规、行业标准及甲方提供的相关资料，对项目进行全面、客观、公正的安全评估。

三、委托期限乙方应在本协议签订之日起____天内完成安全评估工作，并提交评估报告。

四、费用及支付方式1. 评估费用总额为人民币（大写）：________________________2. 支付方式：甲方在本协议签订后____天内支付评估费用的____%作为预付款，余款在评估报告提交后____天内支付。

五、双方的权利和义务1. 甲方有权要求乙方按照约定的时间和标准完成评估工作，并有权对评估结果提出疑问。

2. 乙方应确保评估工作的专业性、客观性和公正性，并在约定的时间内提交评估报告。

3. 甲方应按时支付评估费用，并提供评估所需的相关资料和信息。

4. 乙方有权根据评估工作的实际情况，要求甲方提供必要的协助和支持。

【委托书编号】：_______【委托日期】：____年____月____日【委托方】：_______（单位名称）地址：_______法定代表人：_______联系电话：_______【受托方】：_______（安全评价机构名称）地址：_______法定代表人：_______联系电话：_______鉴于《危险化学品安全管理条例》等相关法律法规的规定，为确保我单位生产、储存危险化学品的安全，防止事故发生，保障员工的生命财产安全，现委托贵机构对我单位安全生产条件进行安全评价。

现将有关事项委托如下：一、委托事项1. 对我单位生产、储存危险化学品的安全设施、设备进行安全评价；2. 对我单位安全生产管理制度、操作规程、应急预案等进行审查；3. 对我单位员工安全培训、应急救援等进行评估；4. 提出安全整改措施及建议；5. 其他与我单位安全生产相关的安全评价工作。

二、委托内容1. 贵机构应按照国家有关法律法规、标准和规范，对我单位安全生产条件进行全面、客观、公正的安全评价；2. 贵机构应提供专业、高效、严谨的安全评价服务，确保评价结果的真实性、准确性和可靠性；3. 贵机构应按照合同约定的时间完成安全评价工作，并提交安全评价报告。

三、委托期限本委托书自签订之日起生效，有效期为____年。

四、费用及支付方式1. 本委托事项的费用为人民币____元整（大写：____元整）；2. 费用支付方式：_______（如：银行转账、现金支付等）；3. 费用支付时间：_______（如：合同签订后____个工作日内支付）。

五、其他事项1. 贵机构在评价过程中，应严格遵守国家法律法规，保守我单位商业秘密；2. 贵机构在评价过程中，如发现我单位存在安全隐患，应及时通知我单位，并协助我单位整改；3. 本委托书一式两份，委托方和受托方各执一份，具有同等法律效力。

委托方（盖章）：法定代表人（签字）：受托方（盖章）：法定代表人（签字）：年月日注：本模板仅供参考，具体委托内容可根据实际情况进行调整。

安全评价委托书安全评价委托书篇1x有限公司：我厂使用液氯作为消毒剂，液氯属剧毒化学品，根据《危险化学品安全管理条例》规定，使用剧毒化学品单位，储存条件必须符合国家标准和国家有关规定。

为保证我厂液氯的安全使用和管理，现委托贵公司对我厂液氯储存设施安全状况进行安全评价。

委托单位：(印章)委托时间：安全评价委托书篇210月24日，校长在学校大会上和我们一齐学习《茂名市教育局选取学生安全事故案例》。

我听了十分不安，也从中学习了很多知识。

下头我给大家说说关于我的心得体会。

第一，当我们步行走于人来人往的马路时，要时刻坚持头脑清醒，不在马路上嬉戏打闹;当我们过马路时，要多一份谦让与耐心。

不闯红灯，走人行横道，绝不能为贪一时之快，横穿马路。

第二，我们不要到河边、池塘边、江边和海边玩耍。

万一弱水时千万不要慌张，应当立刻大声呼救。

发现有人弱水时不要冒然下水营救，应当立即大声呼救，或利用救生器材呼救。

第三，充分认识玩火的危害性和可能带来的严重恶果。

无论什么时候都不能完活。

发生火灾，我们要坚持镇静。

要立刻逃离火场，打119火警电话，通知消防队救火。

我们要时时刻刻注意安全，珍惜生命。

安全第一，以防为主。

安全评价委托书篇3目录一、广场基本概况二、消防安全隐患分析三、解决方法及措施一、商厦基本概况(一)建筑基本信息华贸商厦始建于20xx年1月，于20xx年1月开业，本商场为框架式结构，总建筑面积420xx.4平方米，(含公寓及设备用房)，商场总建筑面积29898平方米(不含五层办公区)商厦由地上4层、地下1层、总建筑高度73.85米。

(二)设备设施概况1、消防设施概况商厦配备有消防自动报警系统、消防广播系统、消防喷淋系统、室内(外)消火栓系统、防排烟系统、消防水炮系统、消防对讲系统、餐饮区配有可燃气体报警系统、高压配电机房气体灭火系统，消防电梯等。

商厦的消防设备设施情况：消防主机为海湾安全技术生产的JB-QT-GST5000型火灾报警控制器，自动报警未端在各楼层弱电机房区域分布。

安全现状评价委托书安全评价委托书___有限公司：我公司为了认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，根据《中华人民共和国安全生产法》等法律、法规的要求，特委托贵公司承担我公司___项目的安全现状评价工作。

评价范围为：该项目所涉及的生产系统及相应的辅助生产系统等。

评价范围不包括___、厂外物料运输和环境保护以及___等。

评价内容包括：该项目所涉及的项目选址、总平面布置、主要工艺及其公辅设施、安全管理等。

我单位将按照安全评价要求，积极准备好相关资料，并对所提供资料的真实性、有效性、合法性负责。

双方签订安全评价服务合同后，全面开展安全评价工作。

委托单位(盖章)___年___月___日安全现状评价委托书（2）尊敬的各位评审专家：我是XXX公司的安全经理，今天向各位提交一份关于我公司的安全现状评价委托书。

安全是企业发展和员工生产生活的基础，对于保障公司的顺利运营和员工的安全福祉至关重要。

为了全面了解和评估我公司的安全现状，为今后的安全管理工作提供科学的依据，我公司决定委托各位专家对我公司的安全现状进行评价。

我公司是一家规模较大的制造企业，主要从事机械加工和装配业务。

公司员工总数约1000人，其中包括生产工人、管理人员、技术人员等。

根据企业实际情况和评估需求，本次评价主要涵盖以下几个方面：1. 安全规章制度评估：评估我公司的安全规章制度是否健全完善，包括是否有相关安全政策、安全程序和安全操作规范，并检查其执行情况。

2. 安全生产责任体系评估：评估我公司的安全生产责任体系构建情况，包括是否有明确的安全生产责任分工和相应的责任追究机制。

3. 安全设施设备评估：评估我公司安全设施设备的齐全性和有效性，包括消防设施、防护设备等，以确保员工在工作过程中的安全。

4. 安全培训评估：评估我公司的安全培训制度和培训计划，包括员工安全培训的范围、内容和实施情况。

5. 安全事故处理评估：评估我公司对安全事故的处理情况，包括事故报告、调查和整改措施等，以提高安全事故的应对能力和防范能力。

企业安全评价委托书尊敬的受托方：根据我国相关法律法规的规定，为了加强企业安全管理，提高企业安全生产水平，确保企业生产安全，现我方（以下简称“委托方”）全权委托贵公司（以下简称“受托方”）进行企业安全评价工作。

以下为本次委托的具体内容：一、委托目标1. 对我公司的生产环境、设备设施、操作流程、安全管理制度等进行全面的安全评价；2. 识别和分析我公司存在的安全隐患，提出针对性的整改措施和建议；3. 对我公司安全生产管理的有效性进行评估，提出改进意见。

二、委托范围1. 本次委托的安全评价范围包括但不限于：我公司生产车间、仓库、办公区域等；2. 对我公司涉及的各类设备、设施、作业流程等进行评价；3. 对我公司安全生产管理制度、操作规程等进行审核。

三、委托期限自双方签订本委托书之日起，受托方应在____天内完成安全评价工作，并向委托方提交正式的安全评价报告。

四、委托费用1. 双方同意，本次安全评价的委托费用为人民币____元整；2. 委托方应在受托方提交安全评价报告后____个工作日内支付全部费用。

五、受托方义务1. 受托方应按照国家有关法律法规、标准和方法，认真开展安全评价工作；2. 受托方应保证安全评价报告的真实性、准确性和完整性；3. 受托方应在规定时间内向委托方提交安全评价报告，并对报告中的内容进行解释和说明；4. 受托方应对委托方的商业秘密和相关信息予以保密。

六、委托方义务1. 委托方应提供必要的资料和条件，协助受托方开展安全评价工作；2. 委托方应在受托方提交安全评价报告后，及时组织相关人员对报告中的问题和建议进行整改；3. 委托方应按时支付委托费用。

七、违约责任1. 如受托方未能在约定时间内完成安全评价工作，委托方有权要求受托方支付违约金，具体金额双方另行约定；2. 如委托方未按时支付委托费用，受托方有权拒绝提供安全评价报告。

八、争议解决如双方在履行本委托书过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

[公司/机构名称][委托单位名称][委托单位地址][委托单位联系电话][委托单位联系人][委托日期]尊敬的[公司/机构名称]：根据《中华人民共和国安全生产法》、《安全生产许可证条例》等相关法律法规的规定，以及《安全预评价导则》等相关标准，为确保我单位（以下简称为“委托单位”）的[项目名称]（以下简称“本项目”）在建设、生产、使用过程中符合国家安全生产的要求，预防和减少生产安全事故的发生，现特委托贵公司（以下简称“受托单位”）对本项目进行安全预评价。

一、委托事项1. 对本项目进行全面的安全预评价，包括但不限于以下内容：（1）项目概况及工艺流程；（2）潜在的危险、有害因素识别；（3）事故风险分析；（4）安全措施及对策；（5）安全预评价结论。

2. 按照国家相关法律法规、标准、导则等要求，编制安全预评价报告。

3. 在规定的时间内，向委托单位提交安全预评价报告。

二、委托要求1. 受托单位应具备相应的安全预评价资质，确保评价工作的专业性和准确性。

2. 评价过程应遵循客观、公正、科学的原则，确保评价结论的真实性和可靠性。

3. 评价报告应包括以下内容：（1）项目概况；（2）安全预评价依据；（3）危险、有害因素识别及分析；（4）安全措施及对策；（5）安全预评价结论；（6）评价结论的执行建议。

4. 评价报告应按时提交，如有特殊情况需延期，应提前通知委托单位。

三、委托费用及支付方式1. 委托费用：[金额]元。

2. 支付方式：[具体支付方式，如银行转账、现金等]。

四、其他事项1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效，有效期为[具体期限]。

2. 双方在履行本委托书过程中，应严格遵守国家法律法规，履行各自职责。

3. 如因不可抗力因素导致本委托书无法履行，双方应协商解决。

4. 本委托书一式两份，双方各执一份。

委托单位（盖章）：受托单位（盖章）：法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：[日期]注：本模板仅供参考，具体委托内容可根据实际情况进行调整。

第1篇委托单位（全称）：____________________委托单位（地址）：____________________委托单位（联系方式）：____________________受托单位（全称）：____________________受托单位（地址）：____________________受托单位（联系方式）：____________________鉴于委托单位（以下简称“甲方”）对自身信息系统、网络安全、环境安全等方面的安全性有重要需求，为全面评估现有安全状况，预防和降低安全风险，甲方特委托受托单位（以下简称“乙方”）对以下内容进行安全评估。

现根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：一、评估范围1. 信息系统安全评估：包括但不限于网络架构、操作系统、数据库、应用程序等的安全状况。

2. 网络安全评估：包括但不限于网络设备、防火墙、入侵检测系统、漏洞扫描等的安全性能。

3. 环境安全评估：包括但不限于物理环境、设施设备、应急预案等的安全防护措施。

二、评估内容1. 安全管理制度：评估甲方安全管理体系的完善程度，包括安全政策、安全流程、安全培训等。

2. 安全技术措施：评估甲方安全技术的实施情况，包括加密技术、访问控制、安全审计等。

3. 安全人员配置：评估甲方安全人员的数量、资质及培训情况。

4. 安全事件处理：评估甲方安全事件的处理流程、响应速度及效果。

三、评估期限1. 乙方应在收到甲方委托书之日起__个工作日内完成评估工作。

2. 评估报告应在评估工作完成后__个工作日内提交给甲方。

四、评估报告1. 乙方应按照甲方要求，提供一份详细、准确的评估报告，包括但不限于以下内容：a. 评估过程及方法；b. 安全状况分析及风险等级；c. 安全改进建议；d. 评估结论。

2. 评估报告应具备以下特点：a. 客观公正；b. 科学严谨；c. 通俗易懂。

五、费用及支付1. 乙方评估费用为人民币__元整。

委托书安评模板甲方）：（委托人全称）地址：（委托人地址）联系电话：（委托人联系电话）被委托人（以下简称乙方）：（被委托人全称）地址：（被委托人地址）联系电话：（被委托人联系电话）鉴于甲方需要对（具体项目或设备名称）进行安全评估，现委托乙方作为甲方的代表，负责该项安全评估工作。

为明确双方的权利和义务，特订立本委托书。

一、委托事项1. 乙方应按照国家有关安全评估的法律法规和标准，对甲方指定的项目或设备进行全面的安全评估。

2. 乙方应确保评估过程的科学性、客观性和公正性，不得有失公正。

3. 乙方应将评估结果以书面形式提交给甲方，并提供必要的解释和建议。

二、委托期限本委托书自双方签字之日起生效，至乙方完成安全评估并提交评估报告之日止。

三、费用及支付方式1. 乙方完成安全评估的费用为人民币（金额），甲方应在乙方提交评估报告后的（支付期限）内一次性支付给乙方。

2. 乙方在评估过程中产生的合理费用由甲方承担，具体金额以实际发生为准。

四、双方的权利和义务1. 甲方有权监督乙方的评估工作，并在必要时提出建议或要求。

2. 乙方有权要求甲方提供评估所需的相关资料和信息。

3. 甲方应保证提供给乙方的资料和信息的真实性和准确性。

4. 乙方应保证评估结果的科学性和客观性，并对其评估结果负责。

五、违约责任如乙方未能在约定期限内完成安全评估，或评估结果不符合甲方要求，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

六、其他约定（双方可根据实际情况约定其他条款）七、本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：____________乙方签字：____________日期：____年__月__日请根据实际情况填写相应的信息，并确保委托书的内容符合相关法律法规的要求。

在签署委托书前，建议双方仔细阅读并理解委托书中的条款。

委托单位：（企业全称）地址：（企业地址）联系人：（联系人姓名）联系电话：（联系电话）委托日期：（委托日期）受托单位：（受托机构全称）地址：（受托机构地址）联系人：（受托机构联系人姓名）联系电话：（受托机构联系电话）尊敬的受托单位：为贯彻落实《危险化学品安全管理条例》及相关法律法规，确保我单位危险化学品生产、储存过程中的安全生产，提高安全管理水平，降低事故风险，现委托贵单位对我单位安全生产条件进行一次全面的安全评价。

现将有关事项说明如下：一、委托事项1. 对我单位生产、储存危险化学品的设施、设备、工艺流程进行安全评价；2. 对我单位安全管理规章制度、操作规程进行评价；3. 对我单位应急预案的编制和实施情况进行评价；4. 对我单位安全生产责任制、人员培训、应急救援等进行评价；5. 提出安全评价报告，为我单位安全生产提供合理化建议。

二、评价范围1. 生产、储存危险化学品的设施、设备、工艺流程；2. 安全生产管理制度、操作规程；3. 应急预案的编制和实施；4. 安全生产责任制、人员培训、应急救援等。

三、评价方法1. 文件审查：查阅相关文件、资料，了解我单位安全生产情况；2. 现场检查：对生产、储存场所进行实地检查，了解现场安全管理情况；3. 问卷调查：对相关人员开展问卷调查，了解我单位安全生产意识；4. 专家咨询：邀请相关领域专家，对我单位安全生产进行专业评价。

四、评价时间自本委托书签订之日起，贵单位应在（具体时间）内完成安全评价工作，并向我单位提交安全评价报告。

五、评价费用根据国家有关规定和双方协商，安全评价费用为人民币（具体金额）元。

我单位将在评价工作完成后支付全部费用。

六、其他事项1. 贵单位应严格按照国家相关法律法规和标准要求，客观、公正、全面地进行安全评价；2. 贵单位应保守我单位商业秘密，不得泄露评价过程中获取的任何信息；3. 评价过程中，双方应积极配合，共同确保评价工作的顺利进行。

请贵单位予以高度重视，并按照上述要求认真开展安全评价工作。

第1篇委托单位：（单位名称）地址：（单位地址）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：（联系电话）受托单位：（受托单位名称）地址：（受托单位地址）法定代表人：（法定代表人姓名）联系电话：（联系电话）鉴于我单位（委托单位名称）在安全生产方面需要专业机构进行安全评价，以保障员工的生命财产安全，提高企业安全生产管理水平，根据《中华人民共和国安全生产法》及相关法律法规的规定，现委托贵单位（受托单位名称）对我单位进行安全评价。

现将有关事项如下：一、委托事项1. 对我单位的生产经营场所、设备设施、作业环境等进行全面的安全评价。

2. 评估我单位安全生产管理制度、操作规程、应急预案等方面的符合性。

3. 提出改进措施和建议，以降低安全生产风险。

二、评价范围1. 生产经营场所的安全设施、设备、工艺流程等。

2. 作业环境中的危险有害因素、安全防护措施等。

3. 安全生产管理制度、操作规程、应急预案等。

三、评价方法1. 采用现场检查、查阅资料、访谈等方法进行。

2. 依据国家有关安全生产的法律法规、标准、规范等进行评价。

四、评价时间1. 本委托评价项目自签订本委托书之日起，预计完成时间为（具体时间）。

2. 如遇特殊情况，需延长评价时间，我单位与贵单位另行协商。

五、费用及支付方式1. 评价费用为人民币（大写）____元整，（小写）____元。

2. 评价费用支付方式：分期支付，具体支付时间及金额如下：（1）签订本委托书后5个工作日内支付人民币____元；（2）评价工作完成后，支付人民币____元；（3）评价报告审核通过后，支付人民币____元。

六、其他事项1. 贵单位在评价过程中，应遵守国家有关法律法规，确保评价结果的客观、公正、真实。

2. 评价过程中，如遇涉及商业秘密等问题，我单位有权要求贵单位保密。

3. 评价结束后，贵单位应向我单位提交书面评价报告，并对评价报告中的内容负责。

特此委托！委托单位：（盖章）法定代表人：（签字）日期：____年____月____日受托单位：（盖章）法定代表人：（签字）日期：____年____月____日附件：1. 委托单位营业执照复印件2. 委托单位安全生产许可证复印件3. 委托单位相关资质证明材料注：本委托书一式两份，委托单位和受托单位各执一份，具有同等法律效力。

第1篇委托人（以下简称“我方”）：姓名：_________________身份证号码：_________________联系电话：_________________联系地址：_________________被委托人（以下简称“受托人”）：姓名：_________________身份证号码：_________________联系电话：_________________联系地址：_________________鉴于我方因工作繁忙，无法亲自处理以下事宜，现特委托受托人全权代表我方处理以下事项：一、委托事项1. 代表我方与安全评价机构进行业务洽谈、签订合同、履行合同等一切相关事宜。

2. 代表我方参加安全评价机构的会议、培训等活动。

3. 代表我方接收安全评价机构的报告、通知、文件等。

4. 代表我方与安全评价机构协商解决可能出现的争议。

5. 代表我方处理与安全评价机构相关的其他事宜。

二、委托权限1. 受托人有权以我方的名义，与安全评价机构进行业务洽谈、签订合同、履行合同等一切相关事宜。

2. 受托人有权以我方的名义，代表我方参加安全评价机构的会议、培训等活动。

3. 受托人有权以我方的名义，接收安全评价机构的报告、通知、文件等。

4. 受托人有权以我方的名义，代表我方与安全评价机构协商解决可能出现的争议。

5. 受托人有权以我方的名义，处理与安全评价机构相关的其他事宜。

三、委托期限本委托书自签署之日起生效，至____年____月____日止。

在委托期限内，受托人有权按照本委托书的规定，全权代表我方处理相关事宜。

四、委托费用受托人在处理委托事项过程中产生的合理费用，由我方承担。

五、保密义务受托人应严格遵守保密义务，未经我方同意，不得泄露我方及安全评价机构的商业秘密、技术秘密等相关信息。

六、责任承担1. 在委托期限内，受托人因自身原因造成的损失，由受托人自行承担。

2. 在委托期限内，因受托人违反本委托书规定，给安全评价机构或我方造成损失的，由受托人承担相应的法律责任。

安评委托书范文河南省正大工业工程技术有限公司：为认真贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的工作方针，切实保证建设工程施工现场周边环境安全，保障国家和人民群众生命财产安全，根据《建筑法》《安全生产法》《建设工程安全生产管理条例》等有关法律、法规的规定和《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发[20XX]23 号）、《郑州市建设工程施工现场周边环境安全评估管理办法》要求，我公司需要进行建设工程基坑施工现场周边环境安全评估工作，特委托贵公司对我单位基坑施工现场周边环境进行安全评估工作，请评价单位据此开展工作。

委托单位：年月日安评委托书[ 篇2]绍兴润和安全技术有限公司：《危险化学品从业单位安全生产标准化评审工作管理办法》（安监总管三[20XX]145 号）的规定，兹委托绍兴润和安全技术有限公司对我单位的安全生产标准化三级达标进行评审。

特此委托。

委托单位盖章：委托人签字：委托单位电话：委托日期：安评委托书[ 篇3]xx-xx 安环科技发展有限公司：为了贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》的规定和要求，经研究决定，委托你单位对我单位：xx-xx 石油销售"专项口）安全评价。

（集团）公司XX路加油站进行（设立□验收□现状口我们提供的各项资料均真实、有效。

请你单位按照国家有关法律、法规、技术标准、《安全评价通则》的要求，科学、客观、公正的为我单位进行评价。

我单位自愿按照贵公司的安全评价工作要求，提供所需的有关资质证明及相关资料（复印件），对所提供的所有资料的真实性、合法性、有效性负责。

同时，根据安全评价报告中的整改意见和相关要求认真落实整改工作。

委托单位：XX-XX 石油销售（集团）公司XX 路加油站（签章）联系人：电话：日期：20XX年3月28日。

企业安全评价委托书范本尊敬的受托方：我方，【委托单位名称】，在此正式委托贵公司【受托单位名称】就以下事项提供专业服务：一、委托事项1. 企业安全评价：针对我单位【企业名称】，进行全面的安全生产评价，包括但不限于以下几个方面：a) 现场安全生产管理情况；b) 设备设施安全状况；c) 安全生产规章制度及操作规程；d) 劳动安全卫生防护措施；e) 应急预案及应急演练情况；f) 其他与安全生产相关的内容。

2. 提供企业安全评价报告，并对评价结果负责。

二、委托期限自双方签订合同之日起，至【完成日期】止。

三、委托费用1. 委托服务费用为人民币【金额】元，大写：【金额大写】。

2. 费用支付方式：【支付方式】，支付时间为：【支付时间】。

四、双方权利与义务1. 我方权利与义务：a) 提供与委托事项相关的真实、完整、准确的信息、资料和现场条件；b) 配合受托方进行现场勘查、调查及资料收集；c) 按约定时间、金额支付委托服务费用；d) 对受托方提供的企业安全评价报告进行审核，并提出合理意见。

2. 受托方权利与义务：a) 严格按照国家有关法律法规、标准和规范，认真履行委托事项；b) 保证评价报告的真实性、准确性和完整性；c) 在委托期限内完成评价工作，并提交评价报告；d) 对评价过程中涉及的商业秘密和技术秘密予以保密。

五、违约责任1. 双方应严格按照本委托书的约定履行各自的权利与义务。

2. 如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，违约金为本委托书约定服务费用的【百分比】%。

3. 如因不可抗力导致委托事项无法履行，双方应协商解决。

六、争议解决如双方在履行本委托书过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

七、其他1. 本委托书一式两份，双方各执一份。

2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

特此委托！【委托单位名称】单位地址：【地址】联系人：【联系人姓名】联系电话：【联系电话】【日期】受托单位：【受托单位名称】单位地址：【地址】联系人：【联系人姓名】联系电话：【联系电话】【日期】。

企业安全评价委托书模板尊敬的XX企业领导：您好！我方（以下称为“受托方”）作为一家专业从事企业安全评价的机构，深知企业安全生产的重要性，致力于为企业提供全面、准确、高效的安全评价服务。

为确保贵公司（以下称为“委托方”）在生产过程中消除安全隐患，提高安全管理水平，现双方就企业安全评价事宜达成以下委托协议：一、委托内容1. 委托方同意将以下范围内的安全评价工作委托给受托方：（1）企业安全生产现状评价；（2）企业安全生产管理制度评价；（3）企业安全生产设施设备评价；（4）企业安全生产人员培训及资质评价；（5）企业安全生产应急预案评价；（6）其他与安全生产相关的事项。

2. 受托方在收到委托后，应按照国家相关法律法规、标准和技术规范，对委托方提供的资料和现场进行认真、细致的评价。

二、评价依据1. 国家有关安全生产的法律、法规、政策；2. 国家有关安全生产的标准、规范；3. 委托方提供的有关安全生产的资料；4. 现场勘查、调查、测试等获取的信息；5. 其他与评价有关的资料。

三、评价程序1. 受托方在收到委托后，成立评价小组，明确评价任务、评价范围和评价依据；2. 受托方对委托方提供的资料进行审查，了解企业基本情况；3. 受托方对现场进行勘查，收集相关数据；4. 受托方对收集的数据进行分析、评价，形成评价报告；5. 受托方向委托方提交评价报告，并进行解读；6. 双方就评价结果进行沟通、交流，确保评价结果的准确性。

四、评价报告1. 评价报告应包括以下内容：（1）企业基本情况；（2）评价依据；（3）评价过程；（4）评价结果；（5）存在的问题及改进建议；（6）结论。

2. 评价报告应真实、客观、公正，对存在的问题应提出明确的改进措施和建议。

五、委托期限1. 自双方签订本委托书之日起，受托方应在30个工作日内完成评价工作；2. 如遇特殊情况，双方可协商延长委托期限。

六、费用1. 委托方应支付受托方安全评价服务费，具体金额双方协商确定；2. 评价费用包括但不限于：差旅费、住宿费、专家评审费、评价报告编制费等；3. 评价费用支付方式及时间：（1）双方签订委托书后，委托方支付评价费用的50%作为预付款；（2）受托方提交评价报告后，委托方支付剩余的50%评价费用。

第1篇委托单位（以下简称“委托方”）：根据《中华人民共和国安全生产法》及相关法律法规的要求，为确保本单位的安全生产，提高安全生产管理水平，委托具有相应资质的安全评价机构（以下简称“受托方”）对本单位进行安全评价。

现将有关事项委托如下：一、委托事项1. 对委托方所属的（具体单位名称）进行安全评价，包括但不限于以下内容：（1）生产设施及设备的安全状况；（2）工艺流程的安全合理性；（3）作业场所的安全条件；（4）消防安全；（5）职业卫生；（6）应急预案的编制与实施；（7）安全管理制度及操作规程的执行情况；（8）安全教育培训情况；（9）事故隐患排查治理情况；（10）其他与安全生产相关的事项。

2. 根据安全评价结果，编制安全评价报告，并提出相应的整改建议。

二、委托要求1. 受托方应具备国家规定的安全评价资质，并拥有丰富的安全评价经验。

2. 受托方应严格按照国家有关法律法规、标准和规范进行安全评价，确保评价结果的客观、公正、准确。

3. 受托方应在本委托事项范围内，全面、深入地开展安全评价工作，确保评价报告的完整性和准确性。

4. 受托方应在委托方要求的时间内完成安全评价工作，并提交安全评价报告。

5. 受托方应保守委托方的商业秘密，不得泄露与本委托事项相关的任何信息。

三、委托期限本委托书自双方签字盖章之日起生效，有效期为（具体期限）。

四、费用及支付1. 安全评价费用总额为人民币（大写：______元整，小写：______元），具体费用构成如下：（1）现场调查费；（2）资料收集与分析费；（3）安全评价报告编制费；（4）其他相关费用。

2. 费用支付方式：受托方完成安全评价工作并提交安全评价报告后，委托方在（具体时间）内一次性支付全部费用。

五、其他事项1. 本委托书一式两份，委托方和受托方各执一份，具有同等法律效力。

2. 如委托方需对受托方进行变更，需提前（具体时间）书面通知受托方，并经双方协商一致后进行。

3. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。

安全验收评价委托书甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条安全验收评价委托事项① 项目名称：_______________________② 项目地点：_______________________③ 项目规模：_______________________④ 项目类型：_______________________b. 乙方接受甲方委托，按照国家相关法律法规和行业标准，对上述项目进行安全验收评价。

c. 乙方承诺在评价过程中，严格遵循客观、公正、科学的原则，确保评价结果的准确性。

第二条安全验收评价内容① 安全管理制度：评价项目是否建立健全了安全管理制度，包括安全责任制、安全操作规程、安全教育培训等。

② 安全设施：评价项目是否配备了必要的安全设施，如消防设施、防护设施、应急救援设施等。

③ 安全生产条件：评价项目是否符合安全生产条件，包括生产工艺、设备设施、作业环境等。

④ 安全生产事故处理：评价项目在安全生产事故发生后的处理措施是否及时、有效。

b. 乙方将对评价结果进行详细记录，并提出改进建议。

c. 乙方将根据评价结果，出具安全验收评价报告。

第三条安全验收评价报告a. 乙方应在评价完成后，向甲方提交安全验收评价报告。

① 项目概况② 安全验收评价依据③ 安全验收评价过程④ 安全验收评价结果⑤ 改进建议c. 甲方应在收到安全验收评价报告后，对评价结果进行审核，如有异议，应在收到报告后十个工作日内提出。

编号：_______授权单位：_______授权日期：_______一、授权背景为了全面评估我国_______行业的安全状况，提高行业安全管理水平，确保人民群众的生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》等相关法律法规，经_______单位研究决定，授权_______机构（以下简称“授权机构”）对我单位（以下简称“被授权单位”）进行安全评价工作。

二、授权内容1. 授权机构有权对被授权单位的安全管理制度、安全生产责任制、安全投入、安全培训、隐患排查治理、事故应急预案等方面进行全面评价。

2. 授权机构有权进入被授权单位的生产、经营场所，查阅相关资料，调查了解安全生产情况。

3. 授权机构有权对被授权单位的安全生产违法行为进行纠正，并提出整改建议。

4. 授权机构有权对被授权单位的安全评价报告进行审核，并提出审核意见。

三、授权期限本授权书自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

四、授权机构职责1. 授权机构应严格按照《中华人民共和国安全生产法》等相关法律法规，独立、公正、客观地开展安全评价工作。

2. 授权机构应建立健全安全评价工作制度，确保评价过程规范、严谨。

3. 授权机构应加强对被授权单位的安全评价报告的审核，确保报告质量。

4. 授权机构应定期向授权单位汇报安全评价工作进展情况。

五、被授权单位职责1. 被授权单位应积极配合授权机构开展安全评价工作，提供必要的资料和场所。

2. 被授权单位应认真落实授权机构提出的整改建议，及时消除安全隐患。

3. 被授权单位应建立健全安全生产责任制，加强安全生产管理，确保安全生产形势稳定。

4. 被授权单位应定期向授权单位汇报安全生产情况。

六、违约责任1. 授权机构未按照授权内容开展安全评价工作的，由授权单位追究其法律责任。

2. 被授权单位未积极配合授权机构开展安全评价工作的，由授权单位追究其法律责任。

3. 被授权单位未落实整改建议，导致事故发生的，由被授权单位承担相应法律责任。